procedimientos quirúrgicos, venodisección y laparotomia
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Exposición introductoria a los procedimientos quirúrgicos de venodisección y laparotomía.TRANSCRIPT
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS, VENODISECCIÓN Y LAPAROTOMIA.
Realizado por E.M.:Daniel EscamillaVíctor Enriquez
Venodisección Procedimiento quirúrgico que consiste
en disecar una vena superficial de alguna extremidad o del cuello e introducir un catéter en la luz del vaso.
De la porción del catéter que se introduzca dependerá si llegará a la vena cava o a la aurícula derecha.
Ventajas Se evitan complicaciones de las punciones
múltiples Se aplica cuando es difícil instalar venoclisis
o cuando se necesita sangre rápidamente. Permite aplicar por tiempo prolongado
soluciones, medicamentos y transfusiones.
Indicaciones Dificultad o imposibilidad de
instalar un catéter por punción percutánea
Reposición de volumen circulante Alimentación parenteral Obstrucción gástrica e intestinal vía
alterna de aporte hidroelectrolítico Administración endovenosa de
fármacos Medición de PVC Politraumatizados Quemados
Delirium tremens Estado de choque Cirugía de alto riesgo Inserción de electrodos intracardiacos y
cardio estimulantes
Angiografía pulmonar para diagnostico de embolia
Catéteres para la medición de presión intracardiaca o pulmonar, marcapasos, válvulas de Pudens (descomprensión del sistema ventricular cerebral en hidrocefalia).
Sitios Miembros superiores:
Venas cefálicas, basílicas, humerales
Cuello: vena yugular externa
Miembros inferiores: vena safena interna (se utiliza solo en extrema urgencia por que se presenta con mayor frecuencia la tromboflebitis).
Material y equipo Lámpara quirúrgica Ligadura de látex Agua y jabón Antisépticos Campos Anestésico local: lidocaína al 1 o 2% simple. Material de sutura nylon, poliéster o seda
número 2-0 y 3-0. Catéter de polietileno o Silastic se prefieren
radiopacos para visualización.
Equipo Corte: 1 mango de bisturi # 4, hoja 22. 1 Tijera mayo recta 15 cm. 1 Tijera mayo curva l5 cm. 1 Tijera metzenbaum curva 15 cm. 1 Tijera iris curva 11.5 cm.
Hemostasia: 4 pinzas Halsted curvas 12.5 cm. 4 pinzas Kelly curvas 14 cm.
Tracción 4 pinzas Backhaus 11 cm., o Roeder l3
cm. 1 pinza Foerster curva 18 cm. 2 Pinzas Allis 15 cm.
Disección 1 pinza de disección Adson con dientes
12 cm. 1 pinza de disección Adson sin dientes
12 cm. Separación 2 separadores Farabeuf 2 separadores Volkmann
Sutura 1 portagujas hegar-mayo 16 cm. Nailon o seda 3-0 con aguja.
Técnica
Iluminar la región Antisepsia y campos Anestesia local por infiltración
e identificación de la vena con ligadura (en extremidades)
Incidir piel y tejido adiposo a 2-3 cm de longitud transversal al eje de la extremidad
Disecar con pinza Kelly o Halsted curva.
Técnica Pasar el extremo de la
pinza por debajo de la vena y referirla con dos hilos uno distal y otro proximal
ligar la vena con el hilo distal
Incidir la vena transversalmente
Introducir el catéter Ligar la vena en su
proximal para sujetar el catéter
Complicaciones Lesión arterial o venosa Hemorragia y hematoma Trombo embolismo Flebitis Infección y absceso
Debe vigilarse que el catéter permanezca permeable. Mantener la herida limpia.
No se recomienda que el catéter de veno disección permanezca más de 14 días insertado en el vaso.
LAPAROTOMIAABRIR, EXPLORAR, EXAMINAR
FUNDAMENTO FISIOLOGICOCONTROL DE DAÑOS
CONTROL DE LA SITUACION DEL PACIENTE ANTES DE QUE APAREZCA “LA TRIADA LETAL”
(HIPOTERMIA, COAGULOPATIA Y ACIDOSIS METABOLICA)QUE PRECEDE A UNA CASCADA DE EVENTOS QUE
EMPEORAN DRASTICAMENTE EL PRONOSTICO DEL ENFERMO.
CRITERIOS DE ORIENTACION PARA UNA LAPAROTOMIA DE CONTROL DE DAÑOS
CARACTERISTICAS EN LA SALA DE EMERGENCIAS
Sospecha de lesiones graves: Traumatismo abdominal Traumatismo combinado toracoabdominalAcidosis metabólica grave: PH <7.2 Hipotensión y shock prolongado (presente)Coagulopatia: TP debajo de lo normal TPT debajo de lo normalHipotermia: Temperatura <36.5 oC
CARACTERISTICAS EN QUIROFANO
Perdida inicial de sangre 4 – 5 LPH intraoperatorio < 7.25Temperatura < 34oCHallazgo de sangrado difuso de origen no mecánicoMagnitud del daño visceral:Lesiones vasculares asociadas a lesiones de vísceras huecas o solidasLesiones hepáticas de alto gradoFracturas pélvicas abiertas asociadas a lesiones intraabdominales múltiplesTiempo operatorio > 90 minTransfusión de mas de 10 unidades de sangre
TECNICASe elige:
SITIOTIPO DE INCISION
LONGITUD
*Bajo anestesia general*Antisepsia y colocación de campos estériles*Incisión de piel, tejido adiposo, aponeurosis*Disociación de fibras musculares y hemostasia*Incisión de fascia posterior *Incisión de peritoneo posterior*Colocación de segundos campos quirúrgicos*Abordaje de la cavidad abdominal*Exposición con separador (automático)*Exploración de órganos intraabdominales*Identificación de hallazgos*Técnica quirúrgica intraabdominal en función del tratamiento que se decida.
TECNICA
SUTURA DE LA PARED ABDOMINAL
DESPUES DE CONTAR GASAS…Se procede a:
*Sutura de peritoneo parietal Catgut crómico 0, se emplea surgete simple o anclado.
*De requerirse se afrontan los músculos con material absorbible 00 con puntos separados
*Sutura aponeurótica, con puntos separados o continuos de material sintético absorbible acido poliglicólico o con sutura monofilamento de nailon en pacientes con alto riesgo de cicatrización defectuosa (desnutridos, oncologicos, ancianos, abdomen distendido)
SUTURA DE LA PARED ABDOMINAL
*Lavado con solución salina de tejido adiposo y afrontamiento cuando es grueso con Catgut 3-0
*Sutura de piel con puntos Sarnoff con hilo monofilamento de nailon 3-0
1) Surgete intradérmico. 2) Ptos simples en piel. 3) Ptos Sarnoff (colchonero vertical). 4) Ptos simples en tej. Adiposo subcutáneo. 5y6) ptos en X, simples o surgete en aponeurosis7) Ptos simples en plano muscular . 8) surgete en peritoneo parietal 9) Jareta para muñon apendicular 10) sutura intestinal
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Bibliografía Cirugía, bases del conocimiento
quirúrgico y apoyo en trauma. Martinez Dubois, edit. McGrawn Hill.
Cirugía Educación quirúrgica. Archundia Abel, edit. McGrawn Hill.