programa de educação continuada do serviço de neurologia do hospital são lucas da pucrs ligia...
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Programa de Educação Continuada do
Serviço de Neurologia do Hospital São Lucas da PUCRS
Ligia MottaFonoaudiologia- HSLPUCRS
Acidentes Vasculares Encefálicos Reabilitação Fonoaudiológica
Fga.MS.Ligia Motta
Unidade de Fonoaudiologia da
PUCRS Centro de Reabilitação da
PUCRS
Acidentes Vasculares Encefálicos
• Distúrbios de linguagem
• Fala
• Deglutição
Linguagem
É uma das bases do intelecto humano e tem papel importantíssimo na formulação do pensamento e na forma como imprimos significado ao mundo que nos rodeia (Mac-Kay,2005).
Linguagem Constitui parte dos mecanismos de raciocínio,
solução de problemas e estruturação de crenças, além de possibilitar uma das maneiras mais eficazes de comunicação entre os homens (Mac-kay, 2005).
LinguagemProcessadores de linguagem ativam as
representações lingüísticas para as modalidades oral e escrita
Palavras selecionadas de acordo com o tema e interlocutor
LinguagemOrganização em seqüência gramatical
aplicada a uma curva melódicaMovimentos de laringe e órgãos
fonoarticulatóriosTrês palavras por segundo
Linguagem
O sistema cerebral da linguagem trabalha relacionado com outros sistemas cognitivos e motores
Áreas específicas no cérebro relacionadas a linguagem (Caplan,2003).
Lesão Cerebral Focal
Distúrbios de linguagem > Afasia
Distúrbios motores da fala> Dispraxia e Disartria
Acidentes Vasculares Encefálicos
• Afasia- Disfasia
Distúrbio que afeta todos os aspectos da linguagem (compreensão e expressão)
Sintoma complexo relacionado a uma desordem neurofisiológica que envolve os mecanismos cerebrais (Mac-Kay, 2005).
Distúrbio de Linguagem
Modificações no comportamento esferas intelectuais Atitudes e personalidade
AfasiaOs distúrbios afásicos não são relativos
somente à localização, extensão e severidade da lesão (hábitos, experiências, educação e inteligência).
Afasia
• Perda total da linguagem• Redução da fala intencional/fala
automática (“tudo bem”, ai meu Deus”)
• Dificuldade de iniciar a fonação/diálogo
Afasia
• Jargonofasia• Disprosódia/comprometimento da
mensagem• Substituições fonêmicas/alteração
articulatória e fonológica• Anomia• Parafasia
Afasia
Estereotipias/ fala sem conteúdo comunicativo
Linguagem perseverativa Redução sintática Dificuldade de compreender significado,
interpretar e perceber reversibilidade Distúrbios pragmáticos e
discursivos/situações dialógicas/narração
Produção e compreensão de linguagem
• Estado emocional• Fadiga• dificuldades de memória• Medicação• Qualidade dos desvios de atenção• Presença de estados de agitação/
depressão e saúde geral (Woods,2003).
Avaliação da Afasias
Anamnese/entrevistaAvaliaçãoDiagnóstico diferencial Linguagem e fala
Planejamento terapêutico
Avaliação das Afasias
• Testes e protocolos de avaliação• Teste de afasia de Schuell• Teste de Boston • Protocolo de avaliação motora oral• Protocolo de avaliação motora da
fala
• Teste de repetição• Nomeação• Leitura• Relato de estória ou texto
descritivo de figura• Conversa espontânea
Testes e protocolos de avaliação
Terapia fonoaudiológica
• Observações profissionais e os dados de comunicação do paciente
• Dados do interesse da vida do paciente
• Rotina e hábitos• Preferências de lazer• Tipo de trabalho• Qualidade de comunicação
Tratamento Fonoaudiológico
• Interesses, áreas de motivação e estratégias – comunicativas e lingüisticas
• Delineamento e estratégias terapêuticas direcionadas a englobar aspectos do universo do paciente
Distúrbios motores da Fala
As desordens motoras da fala afetam o componente motor da linguagem oral- Fala
Distúrbios Motores da Fala
Disartrias Dispraxias-Apraxia
Disartrias Dispraxias
Apraxia (Dispraxias)
.Ausência de organização da sequência dos movimentos/ origem neurogênica
.Desorganzação da sequência desses movimentos
. Redução do inventário dos sons da fala
. Disprosódia (diminuição da velocidadeda fala/prolongamentos e pausa)
Tratamento Fonoaudiológico
• Depende da gravidade inicial do quadro
• Compensação: recursos de fala• Atividades Planejadas: articulações mais simplesmais
complexasmonitoramento intervenção precocemotivação (Darley et al_2002)
Apraxia x Dispraxias
Tratamento Fonoaudiológico:
• Estratégias repetitivas e intensivas• Planejamento das tarefas seguido grau de
complexidade• Monitorar a própria fala• Terapia mais concentrada nas palavras usadas no
dia-a-dia
Apraxia Verbal -sequência dos movimentos musculares para a fala
Apraxia Orofacial
*Exercícios seqüencializado envolvendo as estruturas dos
órgãos fonoarticulatórios
Disartria
• Desordem da fala• Distúrbio no controle muscular dos
mecanismos da fala• Lesão no Sistema Nervoso Central
ou Periférico• Paralisia, incoordenação ou
fraqueza da musculatura da fala
Disartria
Características observadas:
•Imprecisão na articulação das consoantes
•Monoaltura
•Monointensidade
•Velocidade lenta da fala
Disartria x Disartrofonia
Articulação
Respiração
Fonação
Ressonância
Articulação
Prosódia
Tratamento Fonoaudiológico
Etiologia da Disartria
DISARTRIA O que pode influenciar no tratamento
•Estado neurológico e história
•Idade
•Presença e ajustes automáticos
•Tratamento multidisciplinar
•Personalidade do Sujeito
•Sistema de “suporte” – familiares, amigos
Tratatamento Fonoaudiológico(Netsell, R.; Daniel,B.-2004)
Músculos e estruturas da respiração Laringe/Fonação Véu Palatino/Ressonância Base de língua Ponta de língua LábiosMandíbula/Articulação
Tratatamento Fonoaudiológico
RespiraçãoFonaçãoRessonância – hipo e hipernasalidadeArticulação (Percepção auditiva)Prosódia (Ativa e Intensidade)
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Distúrbios de Deglutição
Disfagia
Avaliação Clínica da Deglutição
Exame Nasofibrolaringoscopia
Exame de Videofluoroscopia
DISFAGIA
• Fase Oral
• Fase Faríngea
• Fase Esofágica
DISFAGIA
Leve Moderada Intensa
Tratamento Fonoaudiológico
Terapia Indireta da Deglutição
Terapia Direta da Deglutição
“Estimar a voz e linguagem significa buscar o equilíbrio
com a natureza humana, ao mesmo ponto em que a
descoberta de um padrão mais adequado de
comunicação reintegra o indivíduo ao seu
auto-conceito e à sua auto-estima".
(Ligia Motta, 2000)
Obrigada pela atenção! Profa. Lígia Motta
www.cfligiamotta.com.br
Fone: (51) 33309675 (51) 9749657