8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

1/42

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

2/42

~ 2 ~

Asist. Med. Pr. Istrati Aura Lupu Alina

2014

Tema proiectului pentru examenul de absolvire

Ingrijirea pacientului cu obezitate

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

3/42

~ 3 ~

Motto:

Doamne umple-mi sufletul de dragoste pentru meteug ipentru toate faptele. Nu ngndui ca setea de ctig i goan dupslav s m nruteasc la practicarea meteugului, cci acetidumani ai adevrului i ai dragostei de oameniar putea lesne s mamgeasc, s m ndeprteze de nobila ndatorire de a face binesemenilor mei

ntrete-mi inima s fie mereu gata s slujeasc pe srac ibogat, pe prieteni i pe dumani, pe cel bun i pe cel ru. F s nu vddect pe om n cel ce sufer.

Moses Maimonide

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

4/42

~ 4 ~

ABREVIERI

ADSaciune dinamic specific;

DZdiabet zaharat;

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

5/42

~ 5 ~

CUPRINS

ARGUMENT/MOTIVAIE............................................................................................

CAPITOLUL I esutul adipos

1.1 Originea, dezvoltarea i creterea esutului adipos........................................................

1.2 esutul adipos alb........................................................................................................

1.3 esutul adipos brun......................................................................................................

1.4 Funciile esutului adipos..............................................................................................

1.5 esutul adiposorgan endocrin....................................................................................

CAPITOLUL IIMetabolismul energetic

2.1 Metabolismul energetic al organismului.........................................................................

CAPITOLUL III Obezitatea noiuni despre boal

3.1 Definiie i epidemiologie..............................................................................................

3.2Etiopatogenie................................................................................................................

3.3 Forme clinice................................................................................................................

3.4 Complicaii...................................................................................................................

3.5 Tratament.....................................................................................................................

CAPITOLUL IVProcese de nursing aplicate pacientului cu obezitate

Caz I.................................................................................................................................

Caz II...............................................................................................................................

Caz III..............................................................................................................................

CONCLUZII...................................................................................................................

BIBLIOGRAFIE.............................................................................................................

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

6/42

~ 6 ~

ANEXE...........................................................................................................................

ARGUMENT

n anul 2002 raportul publicat de Organizaia Mondial a Sntii arat cn lume obezitatea a depit ca prevalen subnutriia. Cuvntul obezitate vine dela latinescul ,,ob edere aezat la mas. Aceast prim legtur ntre acumulareade esut gras i aportul alimentar excesiv s-a perpetuat de-a lungul timpurilor nciuda noilor date medicale care o puneau uneori la ndoial. Primitiv, obezitatea afost legat de un ideal de prosperitate i fecunditate fa de care concepiacontemporan - divers ca perspectiv - se situiaza la mare distan. Multe

persoane devin obeze prin creterea ingestiei calorice, n timp ce altele idiminuiaza necesitatie bazale metabolice /kg greutate.Stabilirea cauzabilitatiiexcesului ponderal i a complicaiilor acesteia este foarte dificil n fiecare caz

pentru c deteriorarea sntii datorit obezitii antreneaz factori genetici,sociali, aconomici i culturali, obiceiuri personale i familiale.

Obezitatea tinde s devin principala problem de sntate a secoluluiXXI. Mai mult dect o simpl problem estetic, important obezitii rezult din

asocierea acestuia cu o multitudine de afeciuni cronice cum ar fi bolilemetabolice cardio vasculare, anumite tipuri de neoplazii. Se consider cretereadramatic din ultimii ani a cauzelor de DZ tip 2, ca fiind o consecin a creterii

prevalenei obezitii fiind folosii noi termeni pentru sublinierea asocierii dintrecele dou afeciuni ,,Diabesity sau ,,Obesaletss.

Obezitatea produce anomalii ale aproape tuturor funciilor organismului.Este nc dificil de a detinge predispoziiile genetice de influena factorilorexterni: supra-alimentaia, insuficien sau ncetarea activitii fizice,

alcoolismul, profesiunile sedentare. Obezitatea constituie singur un sindrom cuetiologii multiple.

Lucrarea de fa constituie o expunere a concepiei formate pe bazacercetrii i experienei profesionale i a datelor din literatur asuprafiziopatologiei i tratamentului obezitii. S nu umilim niciodat pe bolnav carei aa e umilit de boala lui. Oricare ar fi boala lui s nu pronunm cuvntuldezndejdii. S nu distrugem la nici un bolnav iluzia vindecrii chiar dac e

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

7/42

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

8/42

~ 8 ~

alb) au fost considerate ca fiind determinaii principali ai modului de distribuie a esutuluiadipos.

1.2 esutul adipos alb

Celulele esutului adipos alb sunt caracterizate printr-o incluzie lipidic (de undedenumirea unui esut uniocular), rezultnd din distensia citoplasmei i apozitia nucleului dndcelulei un aspect de inel cu pecete. Pe seciunile tisulare aceste celule au un aspect sferic atuncicnd sunt izolate, ns pe seciune iau un aspect poligonal fiind lipite unele de altele. Au undiametru aproximativ de 100 m sau mai mare (150 pn la 200). n microscopia opticcitoplasma apare ca o fin ram ce nconjoar incluziunea lipidic (coninnd aprat Golgi,reticul endoplasmatic granular, ribozomi i mitocondrii).

ntre 60-85% din greutatea celulei adipoase este reprezentat de lipide; apa se gsetentr-un procent de 5-30%, iar 2-3% din greutatea adipocitului este dat de proteine. Lipidele

sunt reprezentate n marea lor majoritate (90-99%) de trigliceride. Printr-o analizcromatografica s-a demonstrat existena unor mici cantiti de acizi grai liberi, digliceride,colesterol i fosfolipide. Compoziia acizilor grai reflect influena aportului exogen degrsimi. La aceasta contribuie ntr-un procent mai mare de 90% ase acizi grai: miristic,

palmitic, palmitoleic, stearic, oleic i linoleic.

Iniial, n anii 60, prepararea esutului adipos pentru studiul n microscopie electronica fost dificil datorit incluziei mari de lipid din adipocit. Totui, studii mai recente carefolosesc standarde curente de fixare, demonstreaz c adipocitul are o plasmalem uzual darcu filamente colagenice n contact imediat. Aparatul Golgi, reticulul endoplasmatic,

mitocondriile ct i un complex membranar sunt de asemenea prezente. Toate organiteleintracelulare sunt prezente n inelul citoplasmic al adipocitului. Principala caracteristicmorfologic a celulei adipoase este incluzia lipidic.

Caracteristici tisulare - distribuia, inervaia i vascularizaia esutuluiadipos alb

Adipocitele nu sunt n contact direct cu nervii terminali. Inervaia esutului adipos albpare a fi vasconstructiva deoarece stimularea neural determin o reducere a volumului tisular.Stimularea determin crestereea lipolizei i eliberarea acizilor grai i a glicerolului de lanivelul esutului adipos. Rspunsul lipolitic este mediat prin beta-adrenoreceptori. Att esutul

adipos alb ct i cel brun sunt bogat inervate de terminaii simpatice ale sistemului nervos

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

9/42

~ 9 ~

autonom. Spre deosebire de celula adipoas brun care primete inervaie simpatic direct, lanivelul esutului adipos alb exist terminaii nervoase doar n pereii vaselor de snge;adipocitele albe nu sunt direct inervate. Eliberarea neurotransmitorilor afecteaz lipazahormon sensitiva, aceast inervaie jucnd astfel un rol important atunci cnd subiectul se afl

n perioade de post alimentar sau n frig prelungit.

Dei esutul adipos alb a fost considerat a fi un esut slab vascularizat, fiecare adipocitse gsete n contact cu cel puin un capilar. Fluxul sanguin este astfel adecvat pentru a suportmetabolismul activ al celulei adipoase. Totui, fluxul sanguin variaz n funcie de statusulnutriional i de greutatea corporal.

1.3 esutuladipos brun

esutul adipos brun, la diferite specii, variaz n culoare de la glbui la brun roiatic,aceast coloraie fiind datorat vascularizaiei sale bogate i n parte, sunt mai mici dect celeale esutului adipos alb iar pe seciune acestea apar poligonale. Citoplasma lor este relativ

abundent i conine multiple picturi lipidice de mrimi variate. Nucleul sferic este uorexcentric, dar niciodat nu este deplasat la periferia celulei ca la adipocitul alb. Exist un miccomplex Golgi juxtanuclearsi foarte numeroase mitocondrii. esutul adipos brun este oorganizare lobular. La subiecii cu o perioad mare de post alimentar, grsimea brun devinemai colorat transformndu-se ntr-o mas glandular-like de celule epitelioide care nu au nici oasemnare cu esutului conjunctiv. Depletia de lipide este mai rapid la animalele expuse unuimediu nconjurtor mai rece. Strom conjunctiv a esutului adipos este foarte rsfirat, iarfluxul sanguin extrem de bogat. Celulele sunt asfel n relaie mult mai intim att unele fa dealtele ct i cu capilarele comparativ cu celulele esutului adipos alb.

Caracteristici tisulare - distribuia, inervaia i vascularizaia esutului adipos

brun

Grsimea brun este bine dezvoltat n regiunea gtului i interscapulara afeilor umani din sptmna 28 de via intrauterin i la noii nscui, constituind 2 -5%din greutatea corporal. Practic, ntreg esutul adipos al adultului poate s apar a fiuniocular, ns la btrnii cu tare organice sau la cei aflai n inantie apar mase degrsime multiloculara n aceleai regiuni n care exist la fei sau la noii nscui.

Grsimea brun difer fa de grsimea alb prin faptul c ad ipocitele sunt

bogat vascularizate. De asemenea, adipocitele brune sunt direct inervate de neuroni

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

10/42

~ 10 ~

adrenergici simpatici, nefiind raportat i o componen parasimpatica. Inervaiaadrenergic confer rspunsul termogenic rapid al esutului adipos brun n merdiulrece.

1.4 Funciile esutului adipos

esutul adipos alb

Acumulrile de esut adipos n organism pe parcursul vieii sunt datorate desfurrii nparalel a dou tipuri de procese: adipogenez i balana n care se afl reaciile de lipogenez ilipoliz.

Adipogenez se definete ca procesul de difereniere a celulei grase adulte dinpreadipocite. Se tie astzi c dipogeneza nu are loc exclusiv pe parcursul copilriei, aa cum

se credea iniial; de fapt, adipocitele noi se pot diferenia din preadipocitele fibroblast -like peparcursul oricrei dintre perioadele vieii, dezvoltarea obezitii la adult datorndu-se ntr-obun msur i apariiei de noi adipocite. Factorii de cretere care intervin n acest proces suntreprezentai de EGF (Epidermal Growth Factor), vitaminele D3 i A i substane de tipul FGF(Fibroblast Growth Factors). Lipogenez definete reaciile de sintez a acizilor grai i,secundar, a trigliceridelor; sediile acesteia sunt esutul adipos dar i ficatul; lipoliza dimpotriv- definete hidroliz trigliceridelor, cu formare de glicerol i acizi grai liberi;acetia vor intr ulterior n procese de oxidare, servind ca surs de energie pentru organism.Hidroliza trigliceridelor adipocitare se afl sub controlul lipazei hormonsensibile (LHS);

aceasta este activ prin fosforilare de ctre o protein-kinaza dependena de concentraiileintracelulare de cmp, care variaz la rndul lor n n funcie de activitatea proteinelor G(inhibatoare sau activatoare). Lipoliza este activ pe aceast cale de aciunea catecolaminelor

pe receptorii I, dar i de concentraiile crescute de GH i cortizol. Inhibiia lipolizei estedeterminat, prin mecanismul complementar menionat de adenozin, prostaglandina E2 iactivarea receptorilor a2- adrenergici; insulin inactiveaz i ea, pe o alt cale, LHS.

Lipogenez se afl sub controlul lipoproteinlipazice de la nivelul endoteliului capilar;aceasta este activ de insulin cu deosebire n preioadele postprandiale, i hidrolizeaztrigliceridele circulante ca chilomicroni sau VLDL n acizi grai i glicerol. Dup transportul

intraadipocitar al acestora, se produce procesul invers de reesterificare n trigliceride.

esutul adipos brun

Principala particularitate funcional a esutului adipos brun este reprezentat deposibilitatea de a decupla procesul de fosforilare oxidativ de sintez a ATP; activareaproteinei decuplante 1 (UCP-1), afata sub controlul receptorilor 3 adrenergici, duce ladisiparea prin membrana mitocondrial a gradinetului proteic rezultat, cu generare de clduri cheltuial energetic suplimentar. Stimularea adrenergic survine n variate circumstane,

precum expunerea la frig, aport alimentar exceziv sau stres.

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

11/42

~ 11 ~

1.5 esutul adiposorgan endocrin

Elucidarea diverselor sisteme hormonale i neuroendocrine implicate n reglareabalanei energetice i a greutii corporale a reprezentat o veche provocare a medicinei.

Abilitatea de a asigura energie n mod continuu n ciuda vareabilitatii aportului alimentarreprezint unul dinte determinanii majori ai supravetuirii. Primatele inclusiv mamiferele, i-audezvoltat capacitatea de a stoca excesul de energie eficient n trigliceridele din adipocit,energia stocat putnd fi rapid eliberat pentru a fi utilizat la nivelul altor situsuri. esutuladipos este cel mai mare rezervor de energie al organismului, principalul rol al cestuia fiindacela de a stoca triacilglicerolul n perioadele de exces alimentar i n acelai timp de amobiliza aceste rezerve atunci cnd este necesar acest lucru. Adipocitul matur posed unechipament enzimatic unic care-i permite posibilitatea efecturii acestor funcii. Aceste procesedesfurate la nivelul celulei adipoase sunt dependene de hormoni, citokine i ali factori

implicai n metabolismul energetic.Este depit ideea comform creia celul adipoas ar fi o celul static, pasiv. ntr-o

viziune dinamic, exist un mare ir de semnale care au ca punct de plecare celula adipoas.Existena unui sistem de ci de semnalizare aranjate ntr-o manier ierarhic constituierepertoriul metabolic care-i permite organismmului s se adapteze permanent la diferitelemodificri metabolice cum ar fi inaniia, stresul, scurtele perioade de exces alimentar.

CAPITOLUL II Metabolismul energetic

2.1 Metabolismul energetic al organismului

Organismul uman funcioneaz normal n condiiile unui aport constant de energie prinintermediul principiilor alimentare. Fiind vorba de un organism homeoterm (t = 370C), estelipsit de capacitatea de depozitare a cldurii i nici nu permite transformarea altei forme deenergie exterioar; lumina (utilizat n fotosintez vegetal), electricitatea, cldura, energiamecanic (gravitaional sau de alt tip) sau radioactivitatea (energia nuclear), toa te acesteasunt inutilizabile. Surs unic i indispensabilaa supravieuirii organismului uman este energiaconinut n alimente.

Desfacerea legturilor chimice din structura alimentelor determin eliberarea de

energie. Conform primului principiu al termodinamicii, energia primit de un corp setransform inegral n alte forme de energie (intern i lucru mecanic) i invers. Cu alte cuvinte,

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

12/42

~ 12 ~

energia nu apare i nu dispare, ea se transform doar dintr-o form n alta n cantitiechivalente. Pentru a putea fi utilizat, energia alimentar este transformat cu formarea unorintermediari energetici printre care se numra moleculele de ADP i ATP, fosfocreatin(important n asigurarea energiei necesare construciei musculare), Coa (din punct de vedere

energetic formarea unui mod de acetilCoA echivaleaz cu formarea unui mol de ATP).Transformarea alimentelor ingerate n intermediari energetici are loc cu pierderea unor cantitiimportante de energie sub form de cldur, n mai multe etape, dar gradientele de concentraiesunt meninute stabile prin mecanisme active.

O parte din energia rezultat din metabolizarea alimentelor este transformat ncldur, iar restul energiei servete pentru formarea de noi legturi (sintez, anabolism) sau

pentru efectuarea diverselor activiti (mecanice, electrice, transport activ) care suntgeneratoare, la rndul lor, de cldur. Legturile fosfat ,acroergice din structura ATP suntfoarte labile, scindarea lor realizndu-se instantaneu, atunci cnd nevoile energetice celulare oimpun. ATP a fost denumit ,,moned energetic curenta a celulei, capabil de scindare irefacere continu, cu rol de principal carburant celular. n organism se asigur concentraiiaproape constante de ATP att timp ct celul dispune de cantiti suficiene de fosfocreatin,cei doi compui macroergici (ATP i fosfocreatin) realiznd un veritabil ,,sistem tamponindinspensabil asigurrii nevoilor variabile de energie ale esuturilor i organelor.

Energia necesar pe termen scurt (ex. ntre mee) este asigurat prin utilizarearezervelor tisulare de clicogen i unele lipide. n cursul posturilor prelungite sau al perioadelorde restricie din cadrul ciclurilor de scdere ponderala, are loc degradarea proteinelor i

utilizarea acestora c substrat energetic alturi de lipide. Dar, proteinele organismului au unimportant rol structural i, de aceea, nu pot fi utilizate n exces fr a afecta supravieuireaorganismului.

Depozitele energetice ale unui barbat adult de 70 kg

esut Surs energetic Grame kcal

esut adiposFicat

Muschi

Snge

TriglicerideGlicogenTriglicerideGlicogenTrigliceride

Glucoza

1300010050

500300

15

120000400450

20002700

60

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

13/42

~ 13 ~

TriglicerideAcizi grasi liberi

40,5

355

Rezerva de glicogen de la nivel hepatic i muscular este rapid epuizat dac exist aportalimentar zilnic.

Depozitele energetice ale organismului sunt determinate de balana existena dintreaportul de alimente i consumul de energie. Valoarea acestor depozite este impresionant laoameni; astfel n cazul unei persoane slabe esutul adipos depoziteaz energia necesar pentru

aproximativ 2-3 luni, pe cnd n cazul unei persoane obeze depozitele energetice pot ajunge ipentru 1 an. Atunci cnd un organism este n echilibru energetic, aceste depozite rmnnemodificate. Balana la indivizii umani este regulat n primul rnd prin modularea aportuluienergetic. Aportul alimentar insuficient determin scderea ponderal, n timp ce aportulexcesiv duce la creterea n greutate.

Ecuaia bilanului energeticpoate fi exprimatastfel:

modificarile depozitelor energetice ale organismului = aportul de energie consumul deenergie

n practic este dificil a cauntifica aportul de energie (realizat prin intermediulprincipiilor alimentare). Nu acelai lucru se poate spune ns i despre cel de-al doilea termenal ecuaiei bilanului energetic i anume consumul de energie.

Componentele principale ale consumului energeticsunt urmatoarele:

- Metabolismul bazal;- Termogeneza, care cuprinde termogeneza indusa de alimente i termogeneza

termoreglatorie;- Activitatea fizic.La copii trebuie luat n calcul i consumul energetic secundar creterii.

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

14/42

~ 14 ~

Activitatea

Fizic

30%

Termogeneza

10%

MB

60-75%

Componentele principale ale consumului energetic

Contribuia stresului mental asupra consumului energetic la oameni nu este nc binecuantificat, nefiind publicat nici un studiu detaliat cu privire la influenele acestuia asuprachetuielilor energetice zilnice. Cu toate acestea reprezint o arie larg ce necesit cercetriaprofundate ulterioare.

Importana modificrilor ce au loc la nivelul depozitelor energetice ale organismului,modificri survenite n urma dezechilibrului dintre aport i consum energetic, depinde dedurata acestui dezechilibru. Necesarul energetic zilnic la majoritatea idivizilor se afl laintervalul 1500-3000 kcal; datorit existenei depozitelor energetice ale organismului,dezechilibrul acestei balane energetice pe timp scurt (aa cum apare ntre mese sau la o zi laalta) nu pare a determina modificri seminficative n ceea ce privete energia total aorganismului (n spe, modificri ale greutii corporale). Dezechilibrele ce apar i se menin

pe o perioad de cteva zile, sptmni sau luni pot duce la modificri substaniale ale energieitotale i, deci, la modificri corespunztoare ale greutii corporale. Ctigul sau pierderea unor

nivele semificative ale depozitelor energetice ale organismului influeneaz, la rndul lor, altecomponente ale ecuaiei balanei energetice; scderea sau ctigul ponderal este asociat cupierderea sau creterea masei esutului metabolic activ, ceea ce se nsoete de o scdere saucretere a consumului energetic total. De aceea, atunci cnd dezechilibrul dintre aport iconsumul energeticpersist timp ndelungat, apar modificri n ceea ce privete depozitele deenergie ale organismului (i greutatea corporal), modificri care nu sunt lineare cu excesul saudeficitul energetic, dar care depind de tipul de esut pierdut sau ctigat i de efectul acestormodificri specifice asupra consumului i aportului energetic.

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

15/42

~ 15 ~

Metabolismul bazal

Metabolismul bazal reprezint cheltuielile de ntreinere, adic consummul de oxigenexprimat n litri O2/h/m

2suprafaa corporal la un subiecat dat, n condiii bazale: nemncat de12 ore, post proteic de 18 ore, la o temperatur de neutralitate terminca (care, prin organismuluman, este n intrevalul 18-200C), culcat i n calm emoional al.

Astfel spus, metabolismul bazal (MB) reprezint energia necesar meninerii funciilororganismului i a homeostaziei. Reprezint aproximativ 60-70% (2/3) din consumul energetic

zilnic. Uzual metabolismul bazal poate fi definit ca nivelul minim de energie necesar

meninerii vieii, sau consumul energetic compatibil cu supravieuirea. La adultul normal,

valoarea estimativ a MB este de 1 kcal/h/kg n cazul brbailor i de 0,9 kcal/h/kg n cazul

femeilor. MB se calculeaz prin metoda calorimetriei indirecte. Ceea ce se calculeaz n aceste

condiii reprezint de fapt cheltuielile energetice de repaus, care sunt cu aproximativ 5-15%

mai mari dect metabolismul bazal, cheltuieli care provin n urma procesului de trezire cu

creterea activitii neuronale centrale i cheltuieli pentru meninerea tonusului postural.

Metabolismului bazal este deci, practic imposibil de msurat i de aceea, cei doi termeni de

metabolism bazal i consum energetic de repaus sunt utilizai cu aceeai semnificaie n

practica clinic. Ali termeni utilizai n literatur cu aceeai semnificaie sunt: basal metabolic

rae (BRM), basal energy requirement (BER), basal energy expenditure(BEE), resting

metabolic rate (RMR), resting energy expediture (REE). n practic, BMR i REE difer cu

mai puinde 10%.

Printre factorii care influeneaz consumul energetic de repaus, n literatur sunt

citii urmatorii:

Masa i compoziia corporal; Varsta; Sexul; Statusul hormonal; Climatul, stresul, ereditarea.

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

16/42

~ 16 ~

Masa i compoziia corporal dein un rol major n determinarea metabolismului

bazal. Persoanele obeze prezint o valoarea a MB mai mare dect persoanele cu o greutate

normal. O diferen de 10 kg n cadrul greutii corporale poate duce la o diferen a MB de

aproximativ 120 kcal/zi la o persoan adult, sau la o diferen n ceea ce privete consnumulenergetic zilnic de aproximativ 200kcal/zi la persoane cu activitate fizic redus. Creterea n

greutate se asociaz att cu creterea masei grase, ct i a masei slabe. Masa gras are o

contribuie de aproximativ 4% la determinarea MB dar repartiia esutului adipos nu

influeneaz acest perimetru.

Relaia de direct proporionalitate dintre MB i suprafaa corporal este cunoscut de

mult timp. Pe baza acestei relaii s-a conceput i o ecuaie de estimare a MB funcie de greutate

i nlime,denumit ecuaia Harris i benedict (1919). Cu ct un idivid este mai greu cu att

MB este mai mare i deci i consumul energetic zilnic crete.

Un alt determinant al consumului energetic de ntreinere este compoziia organismului

i anume cantitatea de masa slab raportat la greutatea corporal. Aceast mas slab (fat free

mass FFM) reprezint compartimentul metabolic activ din organism i astfel, mare parte

dintre variaiile individuale ale MB (60-80%) pot fi puse pe seama diferenei compoziiei

organismului. S-a sugerat ca o modalitate de a crete consumul energetic zilnic n vedereacombaterii obezitii este creterea MB prin creterea masei musculare i reducerea masei

grase (esutul dipos avnd, aa cum am artat o activitate metabolic redus). Deoarece este

dificil a estima contribuia masei musculare la determinarea nivelului MB, se calculeaz

influena masei slabe (reprezentat n cea mai mare parte de mas muscular) asupra

metabolismului de ntreinere. Fiecare cretere de 1 kg a masei slabe determin creterea

consecutiv a MB cu aproximativ 22 kcal/zi. Astfel, pentru a obine creterea consumului

energetic zilnic cu 100 kcal/zi, este necesar creterea masei slabe cu 4,5 kg. De aceea,

creterea masei slabe n vederea creterii consumului energetic zilnic nu reprezint o

modalitate eficient de modificare a balanei energetice.

Deci, rezultnd cele descrise pn acum, se poate spune c valoarea MB este direct

proporional cu mas slab i suprafaa corporal.

Termogeneza

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

17/42

~ 17 ~

Termogenez apare c rspuns la stimuli precum: ingestia de alimente, expunearea la

variaii de temperatur, fizic sau stres sau ca razultat al administrrii unor medicamente sau

hormoni.

Forma major de termogenez este reprezentat de aciunea dinamic specific aalimentelor (ADS) denumit i efectul termic al almientelor thermic effect of food

TEF) sau termogeneza indusa de alimente.

O alta componena este termogenez termoreglatorie n cadrul creia organismulncearc s menin structurile sale la o temperatur normal de funcionare. Acest

proces are loc atunci cnd organismul este expus la temperaturi joase i are loc

producerea de cldur c mecanism adaptiv.

Termogenez indus de alimente este cel mai dificil de reprodus i msurat component

al consumului energetic zilnic datorit numeroaselor alte influene care se exercit asupra s,

pe lng cele descrise anterior:

- Tehnica utilizatpentru masurare;- Durata pe care se realizaeazmasurarea;- Incarcatura genetica persoanei respective, ce pare a fi responsabil de 40% din

vareabilitatea individuala ADS;

- Modul de alimentaie, calea de administrare intragastrica fiind nsoit de o ADS mai redus comparativ cu calea oral;

- Varsta, antrenamentul fizic, sensibilitatea la insulin.Datorit faptului c exist numeroase diferene intraindividuale i datorit numeroilor

factori ce modific nivelul efectului termogenic al alimentelor, este d ificil de a estima cu

precizie nivelul rspunsului termogenic al unui individ.

Activitatea fizic

Prin activitatea fizic definim un domeniu larg ce cuprinde micri foarte fine, ca de

exemplu tremurturi sau nelinite, dar i exerciii foarte intense cuprinznd grupe mari de

muchi, ca de exemplu alergarea sau ridicatul greutilor. Atunci cnd ne referim la balana

energetic este important de a evalua i a lua n considerare orice tip de micare, inclusiv

activitatea accidetala, cea din cursul treburilor casnice, transport, activitatea cotidian dar i

recreaiile aa zis planificate. Energia necesar desfurrii activitilor fizice reprezint 30%

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

18/42

~ 18 ~

din cheltuielile energetice zilnice ale organismului i este cel mai variabil component al

consumului energetic total. Cheltuielile energetice (efectul termic al activitii fizice) sunt

diferite dup gradul de antrenament al individului. Astfel, o persoan neantrenat poate

multiplica cu 2-3 consumul su caloric pe ora, pe cand un individ antrenat poate multiplicaconsumul cu 8-9 calorii/ora.

Persoanele adulte sedentare prezint totui un nivel redus de activitate fizic care

reprezint aproximativ 20-30% din consumul energetic zilnic. Creterea gradului obezitii

determin, ns, o cretere paralel a sedentarismului. Activitatea fizic ,,spontana (realizat

involuntar) prezint variaii individuale semnificative aflate n intervalul400-3000 kj/zi (cel

mai frecvent n jurul valorii de 800 kcal/zi). n mod clar, consumul energetic secundar

activitii fizice este mult mai mare i variaz n limite foarte largi de la un individ la altul.

CAPITOLUL III Obezitatea noiuni despre boal

3.1 Definiie i epidemiologieSe intelege prin obezitate depasirea greutiiideale cu 15-20%. Aprecierea obezitii se

poate face dup raportul dintre greutate i nlime, sau dup msurarea pliului cutanat. Dupindicele Broca, greutatea idealeste: G = T 100, n care G este greutatea n kilograme, iat Tnlimea n centimetri. De exemplu un idivid nalt de 1,70 m trebuie s aib o greutate de 70kg. Se accept mici variaii, care nu trebuie s depeasc 10 15%. Mai exact este formula

propus de Lorentz: G = T100 [(T150) x 0,25]. T i G au aceeai semnificaie ca mai sus.Formula este complicat, de aceea npractic nu se prea folosete. Obezitatea se ntlnetefrecvent n rile cu nivel de tri ridicat. O treime pn la o cincime din populaia adult a

acestor ri este suprapoderala. Este vorba despre un bilan energetic pozitiv ntre aportulalimentar excesiv i cheltuielile energetice reduse, prin sedentarism. Aceasta exprim nivelulde via. Trebuie s se in seam i de faptul c pn nu demult se considera obezitatea c unsemn de distincie. Relevante sunt picturile lui Rubens, dar i ale altor pictori, undehiperponderea apare c simbolul frumuseii. Opinia timpurilor noastre s-a schimb radical nunumai estetic ct i medical. Astzi este o certitudine relaia dintre obezitate i bolile cu ceamai mare rata de mortalitate: bolile cardiovasculare, dislipidemii, diabetul zaharat etc. Astfel85 95% dintre diabetici au fost sau nu obezi; peste 60% dintre dislipidemici au obezitate.Proporii asemntoare sau nregistrat n infarctul miocardic i n cardiopatia ischemic. ncdin copilrie exist o deosebire n ceea ce privete cantitatea de grsime i repartiia ntre celedou sexe, prevalnd la fetie. Diferena se menine i n ceea ce privete numrul de adipocite

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

19/42

~ 19 ~

(celule cu grsime) care este mai mare la femei. Numrul de celule adipoase odat fixat(posibil ereditar) rmne definitiv. Raportul dintre numrul i volumul celulelor adipoasedetermin o form hipertrofic i o alt hiperplazica de obezitate. Acest raport este coontrolatde unii hormoni care influeneaz i respiraia. Hormonii androgeni (testosteronul) i

glucocorticoizii influeneaz depunerea grsimilor n partea superioar a corpului, iarestrogenii n partea inferioar. esutul adipos nu este un esut inert, deoarece el regleazcaptarea acizilor grai i a trigliceridelor circulante, sintez endogen a gliceridelor plecnd dela glucoz, catabolismul acizilor grai, aliberarea acizilor grai n circulaie etc.

n ceea ce privete senzaiile de foame i saietate, reglarea se face prin:

- Glicemie (senzaie de foame, n hipoglicemie i senzaiile de saietate nhiperglicemie);

- Factorii digestivi (introducerea glucozei n duoden este urmat de scderea senzaieide foame);

- Factorii neurologici; acetia acioneaz la nivelul hipotalamusului i cortexului.Obezitatea endogen este expresia unei boli neuroendocrine.

3.2Etiopatogenie

S-a vzut anterior c obezitatea depinde de numrul i volumul adipocitelor. Un numr

crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate. Obezitatea hiperplazica cu numr crescut

de adipocite, depinde de alimentaia primit n copilrie. Numrul adipocitelor la adult este fix.

El se stabilizeaza n jurul vrstei de 20 23 de ani. Volumul adipocitelor este direct influenat

de bilanul caloric. Bilanul caloric pozitiv duce, la adult,la creterea volumului adipocitului i

implicit la obezitate. Cu naintarea n vrst se reduce activitatea n fizic i surplusul caloric se

transform n trigliceride de rezerv, mrind volumul adipocitelor.scderea n greutate

nseamn scderea volumului, nu a numrului adipocite care este o valoare fix. Aceasta este

obezitatea hipertrofic, care apare la adul datorit reducerii activitii fizice,fr o reducere

proporional i a alimentaiei. Pe lng obezitatea hiperplazica i hipertrofica exist i

obezitatea de tip mixt, n care se asociaz o cretere a numrului de adipocitedin perioada

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

20/42

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

21/42

~ 21 ~

Activitatea fizica sczut

Probleme psihologice

Probleme sociale

Obezitatea Boala cardiovascular

Diabetul zaharat

Dislipidemie

Hipertensiune arterial

Apnee obstructiva de somn

Factori cauzali ai bolilor cardiovasculare la pacientii obezi.

Complicaiile respiratorii reprezint o cauz importanti probabil subestimat de

morbiditate i chiar mortalite la pacienii obezi. Excesul de esut adipos determin anomalii

restrictive pulmonare i creterea efortului respirator; ca urmare, simptomele respiratorii sunt

frecvene la persoanele obeze. Cel mai adesea, obezul este adus la consultaie la existena

dispneei de efort, aceast reprezentnd prima cauz subiectiv n arpoximativ 30% din cazuri.

O dat cu creterea ponderal, dispneea poate persista i n repaus.

Obezitatea este de asemenea implicat n tulburrile respiratorii din timpul somnului,

precum apneea de somn i hipoventilatia nocturn. Aceste tulburri au consecine clinice,

afectnd schimburile gazoase pulmonare i determinnd crestera mobilitii cardiovasculare.

Asocierea dintre scderea randamentului funcional pulmonar indus de obezitate i tulburrilerespiratorii din timpul somnului determin insuficiena respiratorie progresiv, la nceput

numai n timpul somnului, n final insuficien respiratorie hipercapnica aprnd i n stare de

veghe: sindromul obezitii hipoventilatiei (SOH). Scderea ponderala poate mbunti funcia

pulmonar, reducnd astfel simptomele respiratorii i severitatea apneei de somn.

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

22/42

~ 22 ~

3.4 Complicaii

Diabetul zaharat este o complicaie major. Peste 8090% dintre diabetici au fost sau

sunt obezi. Boala evolueaz progresiv pn la stadiul clinic manifestat de diabet.

- Anteroscleroza apare mai frecvent i mai devreme la bolnavul obez. Dac se ineseama de frecvena, severitatea i mortalitea crescut prin complicaiile

ateroscrelozei (infarcte miocardice, accidente vasculare celebrale) se nelege

graviatea acestei complicaii la obezi.

- Varicele reprezint una dintre cele mai des ntlnite complicaii, localizate la nivelulmembrelor inferioare.

- Complicaiile digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipaia cronic,hepatit cronic prin steatoz hepatica (infiltraie gras a ficatului) Tulburari de

statica: cifoza dorsala, lordoza cervicala, picior plat, spondiloze, artroza soldului,

paliartroze sau numai durere articulara semnala la 70% dintre obezi.

- Complicaii cutanate:intertrigo, piodermite, seboree.- Complicaii al sistemului nervos central:cefalee, astenie, vertije, uneori obsesii,

anxietate.

- Complicaii ginecologice: amenoree, tulburride ciclu ovarian.3.5 Tratament

Slbirea unui obez este o aciune dificil. Fr o cooperare ntre bolnav i medic

eforturile sunt inutile. Obiectivul fundamental este transformarea dezechilibrului energetic

pozitiv ntr-unul negativ. Aceasta presupune transformarea raportului aport consum

energeticintr-un raport favorabil consumului. Bilanul categoric trebuie s fie negativ. Pentru

realizarea acestui obiectiv se folosete regimul restrictiv, cultura fizic i medicaia.

Rezultatul este slab, scderea aportului caloric este obligatoriu. Reducerea stresului,

sedentarismului; aportul calorictrebuie individualizat; diete echilibrate, cu excluderea lipidelor

i glucidelor rafinate;aportul caloric 1,2 1,5 g/kg corp, iar lipidele 40 50 g/zi, iar cele de

glucide 150 200 g/zi. Puin zahr, ulei, sare. Legume: cartofi, fasole, linte, mazre, fructe

proaspete. Lichide normale (ceaiuri nendulcite, cu proprieti diuretice, ceaiuri din cozi de

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

23/42

~ 23 ~

cire, mtase de porumb, sare redus (3 5 g/zi), vitamine; alcool interzis. O alimentaie

sacara n grsimi previne nefrolitiza. Mese regulate i funcionate.

Vor fi evitatea alimentele srace n glucide (cetogene sau fr grsimi sau

hiperproteice) consumul exagerat de alimente duce la deces.

Medicamentele ( amfetamine, hormoni tiroidieni, diuretice) sunt parial eficiente, dar

au efect secundar. Este indicat defenfluonamina i creterea activitii fizice spontane sau

programate.

CAPITOLUL IV Procese de nursing aplicate pacientului cu

obezitate

Caz I

Bolnava G.L.. n vrsta de 50 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 nsecia de Endocrinologie, pentru creterea n greutate, oboseal, palpitaii i dispee la eforturiminime, lombagii i dureri articulare la nivelul genunchilor.

DATE GENERALE

Nume: G

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

24/42

~ 24 ~

Prenume: L

Data naterii: 24.08.1962

Starea civil: cstorit

Naionalitate: romn

Limba vorbit: romn

Religia: ortodox

Ocupaia: croitoreas

Domiciliul: Oradea

Grupa sanguin: 0I, Rh+

ALTE DATE

nefumtoare nu consum alcool consum cafea copii: 3 condiii de locuit: cas privat

DATA INTERNRII: 11.12. 2013

DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Obezitate

MOTIVELE INTERNRII

palpitaii i dispnee la eforturi minime creterea n greutate lombagii i dureri articulare edeme, diaforeza i tegumente umede, reci

ANAMNEZA

a. Antecedente heredo-colaterale: mama - obezitateb. Antecedente personale:

APF: -M: 14 =ani S=4 N=3 Av=1

APP: colecistectomie: 1988

c. Condiii de via i de munc: - favorabiled. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

25/42

~ 25 ~

ISTORICUL BOLII

Din antecedente rezult c i mama bolnavei a fost obez. Bolnava a avut 3sarcini latermen. Greutatea neonatal a copiilor a fost 4,5kg; 4,6kg; 4,9 kg. n cursul fiecrei sarciniavea tendina s ctige n greutate mai mult dect era normal. Cu toate acestea dup natere

pierdea surplusul ponderal, revenind la 60 kg, greutate la care s-a meninut pn n 1999 cndn urma angajrii ntr-o unitate din industria alimentar a nceput s se ngrae ajungnd la 100kg n anul 2000. A remarcat c n vara anului trecut a pierdut n greutate, perioada n careunitatea din care fcea parte mai prelucra alte produse alimentare dect fructe, De aproximativun an menstruaia a devenit neregulat.

TRATAMENTUL

Anorexiene, diuretice, antihipertensive, anticoagulante, laxativeNevoile fundamentale care sunt nesatisfcute:

Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bunpostur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

26/42

~ 26 ~

Nevoia

fundamental

Diagnostic Obiective Intervenie Evoluie

Autonome Delegate

Nevoia de arespira i de aavea o buncircualie

Dispnee manifestatprin:

tierea respiraiei,

senzaie de sufocarecauzat de efort,oboseal

Pacienta seprezinte orespiraie nlimitefizilologice

Asistenta trebuie:

- S ajute pacienta prin psihoterapie- S creeze un microclimat adecvat: camer

aerisit- S nvee pacienta s fac exerciiirespiratorii de relaxare

- S-i explice pacientei ct de important estes stea n poziii adecvate care s-ifavorizeze respiraia

- S-i fac gimnastic respiratorie n fiecarediminea

Pacientaprezint orespiraiefiziologic iobosete maigreu

Circulaie inadecvatcauzat de :

- arterioscleroz,

-hipervscozitateasngelui manifestatprin :

- HTA

Pacienta seprezinte ocirculaieadecvat i o

T.A. n limitefiziologice

Asistenta trebuie:

- S susin pacienta psihic prin psihoterapie- S creeze un microclimat adecvat acesteia:

salon linitit, luminos, aerisit- S educe pacienta s aibe o alimentaie

echilibrat fr exces de grsime- S educe pacienta s-i menin

tegumentele curate- S educe pacienta s evite tutunul i

consumul exagerat de cafea

Pacientaprezint ocirculaieadecvat i o

T.A. n limitefiziologice.

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

27/42

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

28/42

~ 28 ~

sau uleioas

Nevoia de adormi i de a seodihni

Dificultate de a dormicauzat de:iritibilitate,anxietate, dispneemanifestat prininsomnie

Pacienta sbeneficieze desomncorespunztorcantitativ icalitativ

Asistenta trebiue:

S nvee pacienta spractice technici derelaxare, respiratoriinainte de culcare

S identifice cauza inivelul anxietii

S creeze un microclimatadecvat: salon aerisit,linite

Administreazmedicamente laindicaia medicului:fenobarbital

n urmangrijiriloracordatepacienta areun somnliniti iodihnitor

Nevoia de a semica i de aavea o bunpostur

Dificultate dedeplasare cauzat de:obezitate, edemedispnee manifestatprin edentarism

Pacienta sprezinte opostur i omobilitate nlimitefiziologice

Asistenta trebuie:

-S susin psihicpacientul.

-S creeze un microclimatadecvat: salon aerisit,linitit.

-S determine pacienta sevite sedentarismul

n urmangrijirilorpacienta areo postur imobilitatebun.

Nevoia de a ficurat, ngrijit ide a-i proteja

Alterarea tegumentelorcauzat de circulaieinadecvat,

Pacienta s aibeo stare de binefizic i psihic

Asistenta trebuie:

-S susin pacientul

Administreazmedicaie la indicaiamedicului: diuretic-

Pacientaprezintcirculaieameliorat,

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

29/42

~ 29 ~

tegumentele Obezitate manifestatprin edeme, eriteme

-S-i explice ct deimportant este s aib oigien personal nlimitele fiziologice

-S aplice pe edemecomprese cu ceai demueel si ap rece

Furosemid ameliorareaedemelor

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

30/42

~ 30 ~

Cazul nr. 2

Bolnava P.D. , n vrsta de 47 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n

secia de Endocrinologie, pentru cretere mare ponderal, lombagii i disurie

DATE GENERALE

Nume: P

Prenume: D

Data naterii: 24.08.1965

Starea civil: cstorit

Naionalitate: romn

Limba vorbit: romn

Religia: ortodox

Ocupaia: muncitoare

Domiciliul: Oradea

Grupa sanguin: AII. Rh+

ALTE DATE

fumtoare nu consum alcool consum cafea copii: 3 condiii de locuit: apartament 2 camere

DATA INTERNRII: 21.02.2014

DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Poliartroza asociat cu obezitate de tip generalizat

MOTIVELE INTERNRII

greutatea la internare 175 kg, nlime 1,61 m dispnee la eforturi minime lombagii i dureri articulare tegumente palide

T.A. 110/80mmHg

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

31/42

~ 31 ~

ANAMNEZA

e. Antecedente heredo-colaterale: - neagf. Antecedente personale:

APF: -M: 14 =ani S=3 N=3 Av=0

APP: apendicectomie: 1988

g. Condiii de via i de munc: - favorabileh. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial

ISTORICUL BOLII

Obezitatea a debutat n jurul vrstei de 39 de ani, dup ultima sarcin, concomitetent cuhiperfagia. n antecedente, cu 10 ani nainte de debutul obezitii a dat natere unui copil cugreutate neonatal 7 kg. Este singura obez din familie.

Avea la internare 175 de kg, nlime 1,61 m. La examenul fizic prezint pe lngsimptomele de poliartrit o obezitate de tip generalizat. Radiografia arat osteoporoz dorso-sacrat.

TRATAMENTUL

Somnifer, diuretice, anorexigene, antihipertensive, anticoagulante, laxative.Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute:

Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

32/42

~ 32 ~

Nevoi

fundamentale

Diagnostic Obiective Intervenii Evaluare

Autonome Delegate

1.Nevoia de arespira i de aavea o buncirculaie

Dispnee la eforturiminime cauzat deoboseal-efortmanifestat prin:respiraieuiertoare, senzaie

de sufocare

Pacienta sprezinte orespiraie nlimite normale

Asistenta trebuie:

- S-i asigure pacientei un microclimatadecvat: salon aerisit, linitit

- S susin pacienta prinpsihoterapie- S nvee pacienta s fac gimnastic

respiratorie, de relaxare n fiecarediminea

- S-i explice pacientei ct de importanteste s stea n poziii adecvate care s-ifavorizeze respiraia

Pacienta prezinto respiraie nlimite normale

Circulaieinadecvat cauzatde :

- obstruarea arterelor

-hipervscozitateasngelui manifestatprin :

Cianozaextremitilor,hipoxemie,hipertensiune

Pacienta sprezinte ocirculaie nlimite normale

- S-i asigure pacientei un microclimatadecvat: salon aerisit, linitit

- S susine pacienta psihic prinpsihoterapie

- S educe pacienta s aib o alimentaiefr exces de grsimi

- S educe pacienta s evite substanelenocive: tutunul

- S educe pacienta s-i menintegumentele curate

- S educe pacienta s evite sedentarismuli s poarte mbrcminte lejer

n urmangrijiriloracordate pacientaprezint ocirculaie n limitenormale

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

33/42

~ 33 ~

2.Nevoia de aelimina

Alterarea eliminriiintestinale cauzatde : alimentaieinadecvat,sedentarism, stres

manifestatprin :constipaie.Eliminareamenstrualinadecvat.Diaforeza

Pacienta sprezinte untranzit n limitefiziologice

Asistenta trebuie:

-S susine pacientapsihic prin psihoterapie

-S determine pacientas consume o cantitatesuficient de lichide, irecomand alimentebogate n reziduuri

-S determine pacientas fac exerciii fizice curegularitate

-S urmreasc i snoteze n foaia deobservaie consistena ifrecvena scaunelor

-S efectueze la nevoieclisma evacuatoaresimpl sau uleioas

Administrareamedicamente laindicaia medicului:simptomaticespasmolitice

Antimicrobienedigestive

n urmangrijiriloracordate pacientaprezint un tranzitintestinal n limite

fiziologice

3.Nevoia de adormi i a se

Dificultate de adormi cauzat de:

Pacienta s aibun somn linitit,

Asistenta trebuie: Administrarea demedicamente la

Pacienta prezintun somn

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

34/42

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

35/42

~ 35 ~

manifestat prinedeme, eriteme,tulburri trofice

-S-i explice ct deimportant este s aib oigien personal nlimitele fiziologoice

-S aplice pe edemecomprese cu ceai demueel si ap rece

6.Nevoia de anva s-i

pstrezi sntatea

Cunotineinsuficiente asuprabolii, a msurilor deprevenire, adiagnosticuluimedical, atratamentului, asatisfacerii nevoilor.

Pacienta scunoasc boalai consecinele,profilaxia itratamentul

Asistenta trebuie:-S explice pacientei:boala, tratamentulmedical, ngrijirile salemsurile preventive,regimul igieno-dietetic

n urmacunotinelorasimilate pacientatiedespre boali nu mai esteanxioasnlegtur cu stareaei de sntate.

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

36/42

~ 36 ~

Cazul nr. 3

Bolnava L.M. , n vrsta de 42 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 nsecia de Endocrinologie, pentru investigaii i tratament

DATE GENERALE

Nume: L

Prenume: M

Data naterii: 12.03.1970

Starea civivl: cstorit

Naionalitate: romn

Limba vorbit: romn

Religia: ortodox

Ocupaia: casnic

Domiciliul: Oradea

Grupa sanguin: AB IV, Rh+

ALTE DATE

Fumtoare ocazional nu consum alcool consum cafea copii: 1 condiii de locuit: apartament 3 camere

DATA INTERNRII: 25.11.2013

DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Obezitate, Hipotiroide

MOTIVELE INTERNRII

palpitaii i dispnee la eforturi minime creterea excesiv n greutate n greutate, G - 115 kg lombagii i dureri la nivelul genunchilor, gleznelor temperatra: 36,3 C tegumente palide T.A. 165/100 mmHg, P- 90 pulsaii pe minut

ANAMNEZA

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

37/42

~ 37 ~

i. Antecedente heredo-colaterale: - neagj. Antecedente personale:

APF: -M: 14 =ani S=1 N=1 Av=0, ciclu menstrual regulat

APP: apendicectomie 1985, colecistomie 1987, HTA sever

k. Condiii de via i de munc: - favorabilel. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial

ISTORICUL BOLII

Pacienta se afl de mai muli ani n evidena servicului de endocrinologie pentru oinsuficien tirodian, asociat obezitii. A urmat o perioad de tratament pe care l-a ntreruptaproximativde 2 ani.Pacienta a crescut mult n greutate (mai ales n ultimii 2 ani) i persist

tulburrile de ciclu menstrual.Se interneaz pentru reevaluare clinico -biologic i tratament.

TRATAMENTUL

Somnifere : Diazepam Diuretice:furosemid Anorexigenexice: Silitium Antihipertensive: Enalapril Vitamina K1

Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute:

Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele.

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

38/42

~ 38 ~

Nevoia

fundamental

Diagnostic Obiective Intervenii Evoluie

Autonome Delegate

Nevoia de arespira i de aavea o buncircualie

Dispneemanifestat prin:respiraie dificil,

senzaie desufocare cauzatde efort, oboseal

Pacienta sprezinte orespiraie nlimitefizilologice

Asistenta trebuie:

- S ajute pacienta prin psihoterapie- S creeze un microclimat adecvat: camer

aerisit- S nvee pacienta s fac exerciii respiratoriide relaxare

- S-i explice pacientei ct de important este sstea n poziii adecvate care s-i favorizezerespiraia

- S-i fac gimnastic respiratorie n fiecarediminea

Pacientaprezint orespiraiefiziologic iobosete maigreu

Circulaieinadecvatcauzat de :

- arteroscleroz,

- hipervscozitatea sngeluimanifestat prin :

HTA Edeme ale

Pacienta sprezinte ocirculaieadecvat i oT.A. n limitefiziologice

Asistenta trebuie:

- S susin pacienta psihic prin psihoterapie- S creeze un microclimat adecvat acesteia:

salon linitit, luminos, aerisit

-

S educe pacienta s aibe o alimentaieechilibrat fr exces de grsime- S educe pacienta s evite tutunul i consumul

exagerat de cafea- S educe pacienta s evite sedentarismul i s

poarte mbrcminte lejer

Pacientaprezint ocirculaieadecvat i oT.A. n limitefiziologice.

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

39/42

~ 39 ~

membrelorinferioare, Cianoza

extremitilor

Nevoia de aelimina

Alterareaeliminriiintestinale cauzatde:alimentaieinadecvat,

sedentarism

manifestat princonstipaie

Pacienta s aibtranzit intestinaln limitefiziologice

Asistenta trebuie:

-S determine pacienta sconsume o cantitatesuficient de lichide, irecomand alimente bogaten reziduuri

-S determine pacienta sfac exerciii fizice curegularitate

-S urmreasc i s noteze

Administrarea demedicamente laindicaia medicului :Exlaxative, Dulcolax

n urmangrijiriloracordatepacientaprezint untranzit

intestinal nlimitefiziologice

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

40/42

~ 40 ~

n foaia de observaieconsistena i frecvenascaunelor

-S efectueze la nevoieclisma evacuatoare simplsau uleioas

Nevoia de adormi i de a se

odihni

Dificultate de adormi cauzat de :

iritabilitate,anxietate,manifestat prininsomnie

Pacientabeneficiaz de

somncorespunztorcantitativ icalitativ

Asistenta trebuie:

-S nvee pacienta spractice tehnici de relaxarerespiratorii nainte de culcare

-S identifice cauza i nivelulanxietii

-S creeze un microclimatadecvat: salon aerisit, linite

Administreazmedicamente la

indicaia medicului:fenobarbital

n urmangrijirilor

acordatepacienta areun somnlinitit iodihnitor

Nevoia de a semica i de aavea o bunpostur

Dificultate dedeplasare cauzatde: obezitate,edeme, dispneemanifestat prin

sedentarism

Pacienta sprezinte opostur i omobilitate nlimite fiziologice

Asistenta trebuie:

-S susin psihic pacientul. --S creeze un microclimatadecvat: salon aerisit, linitit.

-S determine pacienta sevite sedentarismul.

-S ajute pacienta s facexerciii: gimnasticrespiratorie

n urmangrijirilorpacienta areo postur imobilitate

bun.

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

41/42

~ 41 ~

Nevoia de a ficurat, ngrijit ide a-i protejategumentele

Alterareategumentelorcauzat decirculaieinadecvat,manifestat prinedeme, eriteme

Pacienta s aibeo stare de binefizic i psihic

Asistenta trebuie:

-S susin pacientul

-S-i explice ct de importanteste s aib o igienpersonal n limitelefiziologoice

-S aplice pe edemecomprese cu ceai de mueelsau ap rece

Administrazmedicamente laindicaia medicului:diuretic- Furosemid

Pacientaprezinttegumentecurate

8/12/2019 Proiect.obezitate.lupu Adina

42/42

Bibliografie

1. Dumitrescu C.Hiperinsulinismhipoglicemie n obezitateMed. Int.2. Anghelescu Bcanu, Varga, Turcanu, Cheregi Valoarea dispensarizrii

obezitii n profilaxia complicaiilor grave invalidante, Timioara,19773. Bcanu, Tomas, Grosu.. Suciu Medicaii metabolice Editura

medical, Bucureti, 19784. Miracu I. Diabetul zaharat i obezitatea - Editura didactic i

pedagogic, Bucureti, 19695. Pavel, Sdrobici, DumitrescuObezitatea - Editura Medical, Cluj, 19606. Dumitrescu, MihalacheMedicin intern, 19687. Gavrilescu, Bcanu, Streianu, Angelescu Modificri hemodinamice nobezitateMedicina intern, Bucureti