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Prothèses implantables d’oreille interne
Philippe bordure
Centre d’implantation cochléaire du CHU de Nantes
Service ORL
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Introduction Les différentes solutions d’aides auditives:
aides auditives conventionnelles
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Introduction– Les différentes solutions d’aides auditives
Prothèses implantables
Bone Anchored Hearing Aid Prothèse implantable d’oreille moyenne
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Principe de l’implant cochléaire
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Principe de l’implant cochléaire
/
La partie implantée
Le processeur contour d‘oreille Adultes et enfants >3ans
Le processeur micro contour d‘oreille avec batterie déportée Jeunes enfants < 3ans
Digisonic SP
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Les différents types d’implant cochléaire
Advanced Bionics, Cochlear, MXM, Medel
Boîtier externe
Contour d’oreille
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Historique de l’implant cochléaire
C.Eyriès et A.Djourno 1957
W. House 1965
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Historique de l’implant cochléaire
A Nantes– Première implantation: 1986– 20 implantations cochléaires par an– 50% d’adultes, 50% d’enfants
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Indications de l’implant cochléaire
Surdités profondes ou totales bilatérales (> 80 db)
Peu ou pas de bénéfices des prothèses
conventionnelles
Intelligibilité < 30%
Enfants: surdité congénitale, prélinguale ou
acquise
Adultes devenus sourds
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Les étapes de l’implantation cochléaire
BILAN PRE-IMPLANTATION
IMPLANTATION
CHIRURGICALE
REGLAGES /
REEDUCATION ADAPTATION
Tests électriques
Environ 2 heures AG
Hospitalisation 3j
Bilan audiométrique
Bilan orthophonique
Bilan psychologique
Tests électriques
Imagerie (TDM voir IRM)
Réglages
Orthophonie
Fréquence variable
1 mois après
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Bilan préopératoire
Imagerie
Malformation d’oreille Otospongiose proliférante
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Technique chirurgicale
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Une équipe pluri-disciplinaire
Chirurgien ORL
ORL (audio-phoniatre)
Audio-prothésiste
Orthophonistes
Psychologue
Secrétaire
En France:
25 centres d ’implantation exclusivement en CHU
470 implants par an
70000 implants dans le monde
Le centre d’implantation cochléaire
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Résultats Adultes: 85 % des adultes ont une
reconnaissance de la parole sans lecture labiale et 50 % d’entre eux utilisent le téléphone
Enfants: – 60 % des enfants sourds prélinguaux ou congénitaux
implantés à l'âge préscolaire intègre un milieu scolaire normal.
– Corrélation entre l'amélioration de la performance et la précocité de l'implantation
Importance majeure de la motivation du patient et de son entourage.
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Résultats
Compte tenu de l'efficacité et de la fiabilité de l'Implant Cochléaire, ses indications s'élargissent – âge > 60 ans et < 12 mois– implantation bilatérale– surdité moins profonde– handicaps associés.
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Risques
Complications mineures (6%) Complications graves
– Méningites : 0.6 % chez l’enfant de moins de 5 ans(Reefhuis J, et al. Risk of Bacterial Meningitis in Children with Cochlear Implants, USA 1997-2002. N Engl J Med 2003; 349:435-45.)
Pannes– 2% de réimplantation
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Coût et enjeu économique
Coût moyen d’un implant: 20000 euros Coût moyen en France d’une implantation
(implant+bilan pré-implantation+chirurgie+réglage): 30000 euros (de 29000 à 36000 euros)
Rapport coût/efficacité: indice QALY (Quality Adjusted Life Year):– 0.032 à 0.08 pour l’implant cochléaire– Défibrillateur cardiaque : 0.034– Prothèse de genou: 0.02
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Évolutions futures
Miniaturisation (totalement implantable) Amélioration du traitement du signal Implantation bilatérale Implantation minimale invasive
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Conclusions
L’implant cochléaire a fait la preuve de son efficacité chez l’enfant et l’adulte– Des personnes sourdes profondes entendent à
nouveau– Des jeunes enfants entendent pour la première fois
Accroissement de la demande – Meilleure information de la population– Évolution des indications
• Implantation bilatérale• Implantation dans des cas de surdités sévères