Pruebas serológicas

• Pruebas no treponémicas (IgG e IgM contra

complejo antigénico de cardiolipina –lecitina-colesterol)

• VDRL Venereal Disease Research LaboratoryLaboratory

• RPR (ART)

• Fenómeno prozona

Pruebas treponémicas

• FTA-ABS

• MHA-TP

Pruebas serológicas en sífilis

• Detección sistemática de enfermedad

• Conocer título de anticuerpos, evaluar actividad clínica o respuesta al tratamientoactividad clínica o respuesta al tratamiento

• Confirmar sífilis

Causas de falsa positividad de pruebas

serológicas no treponémicas

• Enfermedad viral o inmunización reciente

• Embarazo

• HSV

• HIV

• Paludismo• Paludismo

• Consumo de drogas parenteral

• Envejecimiento

• Procesos autoinmunes

• LES

• AR

• Dislipemias

Detección de neurosífilis

• LCR

• Pleocitosis

• Proteínas elevadas

• VDRL reactiva• VDRL reactiva

• Realizar en paciente seropositivo con síntomas neurológicos, sífilis tardía, sospecha de ineficacia terapéutica

• HIV con sífilis no tratada de duración desconocida o más de 1 año de evolución, sospecha de neurosífilis asintomática

Diagnóstico diferencialHerpes genital

Diagnostico diferencial Chancro blando

Diagnóstico diferencial

DonovanosisLinfogranuloma venéreo

Sífilis y HIV

• Sinergia epidemiológica

• Chancros primarios múltiples( 70% vs 30%)

• Chancro persistente (25 % vs 15%)

• Invasión de Tp al LCR con CD4 < a 350/ml y/o VDRL de 32 dils o más

• Invasión de Tp al LCR con CD4 < a 350/ml y/o VDRL de 32 dils o más

• CD4 menor a 200/ml , mayor dificultad para normalizar parámetros serológicos

Bermejo A, Leiro V.Sífilis. El desafío permanente. .Dermatol Argent

2011, 17:156-159

Neurolúes + HIV

El compromiso del SNC en pacientes con HIV es más frecuente y precoz.

Factor de riesgo para Neurolúes: CD4<350 y VDRL >32 dils

Manifestaciones clínicas mas frecuentes de neurosífilis en pacientes con HIV: Fiebre, compromiso ocular y cefalea.

Indicaciones de PL: Sífilis tardía o latente, sífilis de duración desconocida, signos y síntomas neurológicos y fallas del tratamiento.

• Solicitar VDRL a todo paciente HIV

• Solicitar HIV a todo paciente con sífilis

Aumento de carga viral Aumento de carga viral

Descenso de CD4

Tratamiento: Sífilis temprana

• Primaria

• Secundaria

• Serológica precoz

• No usar solvente indoloro• No usar solvente indoloro

• Contactos : tratar todos dentro de los 90 días

PENICILINA BENZATINICAPENICILINA BENZATINICAIM 2.400.000 X 3IM 2.400.000 X 3

Sífilis tardía

Serológica o latenteSerológica o latente

PENICILINA BENZATINICAPENICILINA BENZATINICAPENICILINA BENZATINICAPENICILINA BENZATINICA

IM 2.400.000 X 5IM 2.400.000 X 5

No usar solvente indoloroNo usar solvente indoloro

Neurosífilis

• Penicilina G sódica IV

• 12-24 millones UI diarios ( 2 a 4 millones cada 4 • 12-24 millones UI diarios ( 2 a 4 millones cada 4

horas ) durante 10 días

Alergia a la penicilina

• Tetraciclina 500 mg vía oral c /6 hs o Doxiciclina 100 c/12 hs

• 15 días sífilis temprana

• 30 días sífilis tardía• 30 días sífilis tardía

• Azitromicina ( mutación del gen 23S ARN)

Embarazo

• Se trata según la etapa de la enfermedad en que se realice el diagnóstico

• 8° mes o amenaza de parto prematuro

• 1,2- 2 millones UI diarios cada 4 horas • 1,2- 2 millones UI diarios cada 4 horas durante 14 días

• Alergia a la penicilina : desensibilizar

• Control mensual post tratamiento

• Reacción de J H

Coinfección HIV

• Sífilis primaria o secundaria sin compromiso neurológico

•• PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 3PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 3

• Sífilis serológica

•• PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 5PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 5

•• Punción lumbar: síntomas o signos o síntomas neurológicos, Punción lumbar: síntomas o signos o síntomas neurológicos, oftálmicos, otológicos oftálmicos, otológicos oftálmicos, otológicos oftálmicos, otológicos

•• Evidencia de sífilis terciariaEvidencia de sífilis terciaria

•• Tratamiento fallido previo Tratamiento fallido previo

•• VDRL 32 dils CD4 inferior a 350 VDRL 32 dils CD4 inferior a 350

• Penicilina G sódica IV• 12-24 millones UI diarios ( 2 a 4 millones cada 4 horas ) durante 10

días

Reacción de Jarisch-Herxheimer

Reacción sistémica al tratamiento antitreponémico

• Fiebre, cefalea , mialgias, taquicardia, vasodilatación

• Primaria 50%

• Secundaria 90%• Secundaria 90%

• Latente precoz 25%

• 12 a 24 hs

• Tratamiento sintomático

Diagnóstico de Lues

Colestasis hepática

¿Cuándo sospechar

hepatitis luética?

Colestasis hepática

Ausencia de serologías + para virus hepatotropos

Presencia de adenopatías intraabdominales

Normalización de parámetros hepáticos a las 4 semanas post tratamiento asociado a ausencia de seroconversión de hepatitis virales.

Recordar que la hepatitis luética presenta una incidencia <

1%.