Quemaduras

Mónica A. Herrera Urbiola

• Lesiones que afectan a la integridad de la piel con pérdida de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, frío, químicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja).

• Ocasionan un desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular.

0.25 m²

Cel. Muertas, protección

Tejido conjuntivo fibroso, vasos sanguíneos, nervios.

Evita la pérdida de liquidos por evaporización

Sensación, adaptación al medio

Vit D

Vs infecciones

Epidemiología

• Frecuentes 2-3 millones térmicas

• graves 14 mil mueren

• incapacitantes

• 85% se deben a descuidos

• La población más afectada son niños y ancianos

Etiología

• Niños- líquidos calientes de la cocina, baño, enchufes

• Adultos- fuego, radiador del coche, incendios, ap domésticos

• Tiempo de inmersión que produce quemadura.

• 70 °C ---1 seg• 50 °C ----10 min

• La electricidad, cuyas lesiones ocurren por la generación de calor por encima de los 5000ºC, y que suele provocar lesión significativa con muy poco daño de la piel suprayacente

• Parálisis respiratoria inmediata, fibrilación ventricular o ambas

Determinación de la gravedad

• Área de la superficie

• Profundidad

• Edad

• Estado de salud previo

• Localización

• Lesiones concomitantes

Pronóstico

• Peor en niños- superficie corporal/peso, hígado, riñones, s. inmune.

• Y ancianos- cardiopatias, DM, EPOC

• Manos, cara, pies, perineo incapacidad permanente.

• Químicas, eléctricas

• De vías respiratorias

• Esquemas de Lund y Browder.

Superficie afectada

• Tabla 1: Regla de los nueve de Wallace.

• Cabeza y cuello 9 %• Tronco anterior 18 %• Tronco posterior 18%• Extremidad superior (9 x 2) 18%• Extremidad inferior (18 x 2) 36 %• Área genital 1%

Profundidad   QUEMADURAS DE 1º GRADO: afecta epidermis, se caracteriza por eritema, dolor, cambios microscópicos menores. Suelen curar en 5- 10 días sin cicatriz. Causas: escaldaduras, solares.

QUEMADURAS DE 2º GRADO: afectan epidermis y dermis

Superficiales: Afectan a la dermis superficial. Aparecen flictenas o ampollas, son dolorosas. Suelen curar en 10-14 dias con mínima cicatrización.Profundas: dermis papilar y reticular. Apariencia roja con áreas blanquecinas, no existen flictenas , no duelen aunque sí tienen sensibilidad a la presión . llama, gasolina ., agentes químicos. Curación de 25 a 35 dias con cicatriz, en la mayor parte de los casos precisarán tratamiento quirúrgico.

QUEMADURAS DE 3º GRADO: subdérmicas, afección a grasa y tej subyacente, aspecto blanco, céreo. Pueden ser pardas, rojo oscuro o negras. Ausencia de la sensibilidad, textura correosa, ausensia de relleno capilar.No es posible la reepitelización.

Quemaduras 1er grado

Superficial

Profunda

Quemaduras 3er grado

Quem

aduras 2o grado

Fisiopatología

• 3 zonas:

• 1 Zona de coagulación o necrosis- muerte celular y sin flujo. Temp y duración de la exposición.

• 2 Zona de lesión o estasis. Cels lesionadas, flujo lento, viable. Oxidantes

• 3 Hiperemia, respuesta inflamatoria, vasodilatación.

• Capilares lesionados pérdida de líquido y proteínas

• presión osmotica intersticial edema

• Respuesta inflamatoria sistémica en quemaduras extensas.

• energía celular y del potencial de membrana• Na y H2O al espacio intracelular

Respuesta metabólica

• Citocinas proinflamatorias y oxidantes• Producción de catecolaminas, cortisol, R-A, h.

antidiuretica, aldosterona• Estado hipermetabólico• Gluconeogénesis, degradación proteica

• Primera semana asciende el metabolismo basal y consumo de O2.

• Pérdida de H20 300 ml/m²/h

• Anomalias inmunitarias IgA,M,G infección

Reanimación de urgencia

• ABC

• Intubación endotraqueal, quemaduras severas o de vía area superior.

• Intubación naso u orotraqueal en caso de edema

• Inhalación de humo: gases arteriales, sat de hemoglobina y de carboxihemoglobina

• O2 al 100 %

• Quemadura 20 % sup corporal---sonda

• Cateter intravenoso

• Sol salina (ringer lactato) 3-4ml/kg x % de superficie corporal quemada primeras 24h

• La mitad en las primeras 8h

• Trastorno cardiopulmonar: catéter de Swan-Ganz PVC

• Dolor: narcótico IV

• 8-12 h después administrar proteínas disminuye las necesidades de líquidos

• 0.5 ml de toxoide tetánico

• Desbridar y limpiar herida

• Tratamiento local: Se realizará en condiciones estériles.– Limpieza de la zona con antisépticos quirúrgicos. – Desbridamiento del área quemada, en las

quemaduras de segundo grado superficial- apertura aséptica de las ampollas o flictenas. Debemos realizar escarotomías para evitar el síndrome compartimental en miembros o el compromiso respiratorio en tórax o cuello.

– Cobertura mediante aposito .

•  

Periodo posreanimación

• Solución glucosada

• (25 x % de quemadura) x m2 de sup corporal total

• Apoyo nutrimental lo + pronto posible

• Ambiente lo mas aséptico posible• Apósitos oclusivos

• Antibióticos tópicos: 2 y 3er grado, evitar sepsis

• Sulfadiacina argéntica. GRAM-, penetra la escara• Mafenida. de mayor potencia pero ocasiona: dolor, ac.

metabólica• Nitrato de plata. Parches de acción prolongada• Yodopovidona• Gentamicina

• Tx abierto. Cara y cabeza, no se usa apósito solo fármaco 2-3 veces dia. Dolor y pérdida del calor.

• Tx cerrado. Apósito oclusivo sobre el fármaco, cambio 2 veces al día.

• Aloinjertos, sustitutos cutáneos sintéticos• Hidroterapia

• Desbridamiento y aplicación de injerto• La inflamación puede perpetuar el estado

hipermetabólico. Desbridamiento en las primeras 2 semanas, es variable (escisión, pérdida de sangre, mallas)

• Mantenimiento de la función.• Evitar la perdida de movimiento• Vendajes y ferulas disminuyen la cicatrización

hipertrófica y contracturas.

Tx de las complicaciones

• Infección masiva: cultivo con 105 bacterias• Septicemia• Neumonitis• Compresión de arterias y linfaticos x

escara rígida• Úlcera gastroduodenal aguda• Convulsiones, hipoxemia• Dilatación gástrica

Lesiones de ap respiratorio

• Lesión por inhalación (monóxido de carbono, gases nocivos, calor)

• Aspiración en el paciente inconsciente

• Neumonia bacteriana

• Edema pulmonar

• Embolia pulmonar

• Insuficiencia pulmonar postraumática

Lesiones eléctricas

• Por corriente eléctrica

• Electrotérmicas por la corriente de arco (alta tensión)

• Quemaduras por flama (ignición de la ropa)

Golpe de calor

• Es un desequilibrio entre la producción del calor y su disipasión.

• Temperatura corporal central> 40° C

• Disfunción grave del SNC

• Calambres por calor

• Agotamiento

Congelación

• Enfriamiento de los tejidos.

• Se forman cristales de hielo entre las celulas a expensas de agua intracelular

• Deshidratación celular

• Vasoconstricción

• Frio, humedad o viento

Hipotermia accidental

• Disminución no controlable de la temperatura corporal central <35° C, por exposición al frío.

• Ancianos, borrachos, deportistas expuestos al frío, personas que toman sedantes, antidepresivos, ansiolíticos

• Inh. de escalofrios y vasodilatacción.• Paro cardiaco.