Andreina ArizaMayra CampoAnthony GonzálezAlgemiro Mercado Digna MendozaMaría del mar Jaraba

Facultad de medicinaVIII semestreF.U.S.M

Es la lesión de los tejidos vivos, resultante dela exposición a agentes físicos, químicos obiológicos que puede originar alteracioneslocales o sistémicas, reversibles o nodependiendo de varios factores.

Tasa global de mortalidad por quemaduras varía desde 0.5 hasta 2.1 por100.000.

En países subdesarrollados, esta tasa puede ser hasta 20 veces superior.

En Chile, las quemaduras son responsables del 20% de las muertesaccidentales en menores de 15 años.

El 90% de las quemaduras son relacionadas con el calor (líquidoscalientes, contacto con objetos calientes o fuego).

La mayoría de las quemaduras ocurre en el hogar, ocasionadas por líquidoscalientes. Esto es especialmente válido en niños.

Agente etiológico

Agentes físicos Agentes

quimicos

Agentes biológicos

Insectos peces

Medusasbatracios

OxidantesReductoresCorrosivos

TérmicosEléctricosRadiantes

El SIRS puede afectar diferentes sistemas: Cardiovascular:permeabilidad vascularvasoconstricción periféricacontractilidad miocárdicashock Respiratorio: broncocostriccion, polipnea y

en casos, síndrome de distress respiratorio. Metabolismo: aumenta hasta 3 veces. Inmunidad: Destrucción de las barreras.

FASE AGUDA

48 a 72 horas. Pérdida masiva de electrolitos, proteínas,

células sanguíneas y líquidos hacia el intersticio y el

ambiente

Shock hipovolemico

FASE SUBAGUDA

> 48 a 72 horas, si no se ha efectuado

adecuado manejo

AnemiaHipercatabolismo

DesequilibrioHidroelectrolítico

Colapso circulatorio Pérdida de funciones

globales multiorgánica(FOM).

Física(calor, frío, electricidad, radiaciones)

Químicas(ácidos, álcalis, hidrocarburos)

Biológica(insectos, peces, medusas)

Cara( se sospecha quemadura de vía aérea) Ojo(descartar lesiones en cornea) Manos Pies(mantener la circulación) Genitales y periné(instalar sonda foley)

Comprende las siguientes etapas

Rescate y resucitación

Hospitalización

Cobertura y rehabilitación

Reconstrucción de secuelas

Aguda

Subaguda

Rescate y resucitación

Detener la causa del daño

ABLS ABCDE

Mantenimiento de V. aérea y respiración

Sospecha de lesión, administra O2, exámenes y

escarotomias

Manejo

Repetir el ABLS y proceder a la evaluación local de la quemadura

• Causa, profundidad, extensión y localización.

Historia breve

• AMPUL

Criterios de hospitalización

ABA (American Burn Association)

Quemaduras de 2do y 3er grado >10% de SCQ, <10 o >50 años.

Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier edad.

Quemaduras de 2do y 3er grado en cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones.

Quemaduras 3er grado >5% SCQ

Quemadura eléctrica

Quemadura química

Quemaduras en manguito

Lesión inhalatoria

Quemadura con trauma mayor asociado

Quemadura asociada a comorbilidad: neoplasia, E. cardiovasculares etc.

Reposición de volumen

• Formula posta central

• Formula de Parkland

Criterios pronósticos o de gravedad

• Debe emerger de la evaluación clínica

• Incluyen extensión, profundidad, localización y la edad y lesiones o enfermedades asociadas.

• índice de gravedad de Garcés (IG)

Otras medidas importantes a considerar

• Analgesia y sedación, medicación antitetánica, Instalación de SNG, protección gástrica, escarotomia longitudinal, uso de ATB y exámenes de laboratorio basales.

Monitorización de la

eliminación de líquidos

Nutrición

Rehabilitación

Inicia desde el ingreso del paciente

en la medida de lo posible.

Fundamental

Manejo kinesico Apoyo psicológico

Inicia: una vez estabilizado y reanimado satisfactoriamente al paciente.

Administrar un tratamiento local adecuado durante la fase aguda

Prevenir y tratar contracturas, cicatrices hipertróficas y queloides.

Apoyo psicológico, personal y familiar.

Principios generales de la rehabilitación

COMPLICACIONES TARDÍAS

Cambios en la pigmentación de la piel

Contractura cicatrizal Problemas estéticos Formación heterotipica del

hueso Alteraciones psiquiátricas.

•Liberar cicatrices retractiles .

•Cambio de injertos de piel parcial por piel total.

•Colgajos fasciocutaneos o cutáneos.

Son sometidos a terapia compresiva para prevención

de secuelas retractiles o deformantes hasta que las

cicatrices estén maduras entre 6 y 24 días.

Escarotomia

liberación de la escara hasta que aparezca tejido vital, es de utilidad en el tronco, cuello y extremidades

Fasciotomia:

Es una liberación hasta la fasciaque se recomienda en extremidades para evitar el síndrome compartiméntal.

Debridamiento y escisión

Limitar la colonización bacteriana de la quemadura por lo tanto disminuyen la Sepsis.

Actualmente se disponen e muchos tópicos, antimicrobianos, enzimas debridantes.

ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES:

Sulfadiazina de plata 1% (Platsul ®)

Nitrofurazona (Furacín®) Acticoat ®

El objetivo final: cerrar laherida con la propia piel delpaciente.

Obtener piel parcialautóloga de zonas noafectadas del cuerpo comométodo ideal.

Alternativas de coberturatransitoria que permitendar tiempo para obtenermás tejido autólogo.

COBERTURAS TRANSITORIAS SE CLASIFICAN EN:

a. naturales: homo oheteroinjertos.

b. Sintéticas: producidas agran escala, vida mediaindefinida, son inertes ymas baratas.

Quemadura superficial (A o 1° y2°):

-eritematosa: requiere sololubricación para mejorar de 3 a 4días.

-flictenular: destechamiento de lasflictenas o ampollas y drenaje delliquido.

Quemadura profunda (B o 3°):-no cicatrizan en forma espontanea.-requiere de escisión y cobertura

precoz.

Quemadura intermedia (AB o 2°profundo):*mas compleja se recomiendacuración con tópicos cada 24 – 48 h.*por lo general cicatrizan en 3 a 4semanas (cobertura con tejidoautologo)

QUEMADURAS QUIMICAS

• Daño cutáneo agudo causado por agentes químicos:-Irritación directa-Corrosión-Calor

• Gravedad variable:-Agente:

Oxidante, corrosivo, desnaturalizantes, deshidratantes, vesicantes.

-[ ] del agente causal-Volumen-Tiempo de exposición

•El daño tiende a ser profundo •Características de las lesiones:

Coagulación Precipitación Necrosis

Prevención: Protegerse

Eliminación: Retirar el agente causal rápido*

No neutralizar: Previene la reacción exotérmica

Irrigación: Abundante agua o solución salina normal

Vigilar: Se debe monitorear todas las reacciones sistémicas

Lesiones especificas

Quemaduras por ácidos:

-Necrosis de coagulación

-Dolorosas

-Menos penetrantes

-Irrigación abundante

Quemaduras por álcalis:

-Necrosis por licuefacción

- >Profundas

- >Dañinas

-Hogares

-Irrigación abundante y prolongada

Quemaduras por fosforo:

-Combustión espontanea

-Irrigación y eliminación inmediata

-Armas de fuego, fuegos artificiales, insecticidas, fertilizantes, etc.

Inyección de sustancias químicas:

-Medicamentos IV extravasados

-Mecanismos de acción:

*Efecto osmótico

*Isquemia

*Toxicidad directa

-Quitar vía IV

3-4% quemaduras Fuerzas eléctricas suprafisiologicas Tipos: Fogonazo, arco voltaico y directa Para que se produzca deben existir:

Conversión de electricidad en calor (Ley de Joule)

Liberación de calor dir. proporcional Intensidad, resistencia y tiempo de contacto

generadorconductor receptor

Tipo de corriente

Resistencia de tejidos

Intensidad

PotenciaTiempo de contacto

Lugar de contacto

Trayecto de la corriente

Factores determinantes de

Las características de

unaQuemadura

eléctrica

Cuadro clínico

Compromiso local:

-Lesión cutánea 10-15% SCT

-No se refleja el daño real profundo

-Identificar puntos de entrada y salida

-Búsqueda del síndrome compartimental

Compromiso sistémico:

-Rabdomiolisis: cintigrafia o RNM, CPK

-Daño renal: Depósitos de mioglobina, control diuresis

-Alteraciones cardiacas: Arritmias o lesión cardiaca

directa

Lesión sin congelación.

Lesión con congelación.

Hipotermia.

I° Palidez y placa blanquecina dolorosa. II° Flictenas con líquido lechoso, eritema y

edema. III° Piel mortificada, vesículas hemorrágicas. IV° Cianosis y gangrena con compromiso de

músculos y hueso.