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TERMINACIONES NERVIOSAS- DISCOS DE MERKEL

CONCEPTO

Las terminaciones nerviosas de Merkel son terminaciones nerviosas libres aplanadas en forma de plato, mecanorreceptores que se encuentran en la piel y mucosa de los vertebrados.

En la piel pilosa pueden agruparse numerosos discos en un receptor, formando el denominado corpúsculo de Pinkus-Iggo.

CARACTERÍSTICAS

La terminación nerviosa está compuesta por una fibra mielínica que pierde su mielina antes de llegar a las células de Merkel.

Los axones penetran en la epidermis, donde la membrana basal de la célula de Schwann y de la epidermis se fusionan, para finalizar en una expansión nerviosa dilatada en placa.

Los axones eferentes se arborizan cuando se acercan a la epidermis en un área de 5 mm2 contactando con un gran número de células de Merkel.

La terminación nerviosa contiene vesículas, mitocondrias y neurofilamentos.

Cada terminación consta de una célula de Merkel en oposición, cercana con una terminación nerviosa.

Una única fibra de un nervio aferente se ramifica para inervar hasta 90 terminaciones nerviosas de Merkel.

ORIGENLa capacidad de formar puentes con células epidérmicas ha llevado a postular que podrían derivar de los queratinocitos, aunque también se ha sugerido un origen neural.

LOCALIZACIÓN

Abundantes en la yema de los dedos, labios y órganos genitales.

Pueden encontrarse en la lámina basal de la piel glabra y la peluda, en los folículos pilosos y en la mucosa oral y anal.

FIBRA NERVIOSA AFERENTE Fibra nerviosa aferente Aβ

FIBRA RECEPTORA Mecanorreceptor de adaptación lenta tipo I

VELOCIDAD DE ADAPTACIÓN

Lenta Su estructura semi-rígida y el hecho de que no están

encapsuladas hace que tengan una respuesta sostenida (en forma de potenciales de acción o picos), los más sensibles de los cuatro tipos principales de mecanorreceptores a las vibraciones de baja frecuencia, entre los 5 y los 15 Hz.

Las respuestas de las terminaciones nerviosas de Merkel se caracterizan por una potente respuesta al inicio de un estímulo mecánico desnivelado (dinámico), y luego continúan disparando durante la fase de meseta (estática). Los disparos durante la fase estática pueden continuar durante más de 30 minutos. Los intervalos entre picos durante los disparos sostenidos son irregulares.

IMPORTANCIA: ¿Qué interés tiene conocer estas diferencias de velocidad en la transmisión? Nos sirven para comprender mejor la fisiología de nuestro organismo. Así, las terminaciones más rápidas se encargan de avisar del mínimo inicio de contacto, y las más lentas se encargan de provocar estímulos de evitación para reducir al máximo la aparición de lesiones.

FUNCIONES (SENSACIONES)

Poseen una destacable resolución espacial, ya que pueden discriminar espacios de 0.5 mm aunque sus campos receptores sean usualmente de 2 a 3 mm.

Sensibilidad a los puntos, bordes, curvaturas, lo cual es una consecuencia de su sensibilidad selectiva a la deformación.

Respuesta lineal a una amplia variedad de deformaciones de la piel, responden a la identificación de la piel hasta 1 500 µm de profundidad con descarga lineal, por lo tanto proveen al sistema nervioso de una imagen neural verídica de la curvatura de la superficie dando idea del tipo de estímulo y su orientación con respecto al cuerpo.

Dicha información tiene que ver con la presión y la textura (tacto

B. DISCO D MERKEL QUE MUESTRA UNA TERMINACIÓN EXPANDIDA DEL AXÓN CON UNA CÉLULA TÁCTIL PUNTEADA

A. BAJA AMPLIFICACIÓN

DISCOS DE MERKEL EN LA PIEL

MICROFOTOGRAFÍA DE LA PIEL DE LOS DEDOS QUE MUESTRA LAS FINAS TERMINACIONES NERVIOSAS QUE FINALIZAN EN LOS DISCOS DE MERKEL, TEÑIDOS CON EL MÉTODO DE COLORACIÓN ARGÉNICA.

CONCEPTOS IMPORTANTES PARA CREAR MÉTODOS TERAPEUTICOS ¿CÓMO LOS PODRIAMOS UTILIZAR?

1. Son terminaciones libres, mecanorreceptores (presión y la textura (tacto discriminativo)).

Si se sabe qué tipo de estímulo estimula al receptor se procede a aplicarlo, por lo tanto se puede utilizar la presión que ejercen las manos sobre la piel intercambiándolo con un juego de serie de texturas (áspero, suave, ligoso, deslizante, etc.) para estimular esa capacidad discriminativa.

2. Tienen una respuesta sostenida (en forma de potenciales de acción o picos- adaptación lenta), los más sensibles de los cuatro tipos principales de mecanorreceptores a las vibraciones de baja frecuencia, entre los 5 y los 15 Hz

Si se sabe que su respuesta es sostenida y se adapta lentamente, tenemos que considerar por lo tanto que el estímulo de presión (especialmente) no puede ser por un acto fugaz, mínimo tiene que durar entre 10 a 20 segundos.

3. Pueden encontrarse en la lámina basal de la piel glabra (sin pilosidad) y la peluda (en los folículos pilosos), en la mucosa oral y anal. Abundante en las yemas de los dedos.

Saber su ubicación nos permite trabajar directamente sobre el área donde se localizarán los receptores, tomando en cuenta claro el segmento o la región afectada, si por ejemplo el segmento distal del miembro superior (mano) hubiera perdido sensibilidad, considerando una de las funciones vitales la discriminación de

DINÁMICA DE LA ADAPTACIÓN LENTA

objetos se trabajaría con más énfasis en las yemas de los dedos.

4. Sensibilidad a los puntos, bordes, curvaturas, lo cual es una consecuencia de su sensibilidad selectiva a la deformación.

Cada receptor responde mejor a diferentes estímulos, sabiendo las “preferencias del receptor” estimularemos más y específicamente su respuesta: por lo tanto en este caso se trabajaría con puntos y curvas.

5. Pueden discriminar espacios de 0.5 mm aunque sus campos receptores sean usualmente de 2 a 3 mm. Destacable resolución espacial.

Para estimular a los receptores de Merkel no es necesario que se realicen presiones continuas en puntos cercanos pues según los conocimientos de estos, sus campos receptivos son pequeños por lo tanto con presiones moderadas por la zona afectada estaremos abarcando a los campos receptivos de todos los receptores de Merkel que se encuentren.

6. Respuesta lineal a una amplia variedad de deformaciones de la piel, responden a la identificación de la piel hasta 1 500 µm de profundidad con descarga lineal.

Es necesario reforzar la estimulación con diferentes grados de presión sobre lo que vamos a trabajar para generar “memoria” en el receptor de su capacidad de reconocimiento de variedad de deformaciones teniendo en cuenta que si sobrepasémoslo 1,5 mm podemos estar estimulando a los corpúsculos de Paccini( más profundos)

7. El número de células de Merkel disminuye con la desnervación y vuelve a recuperarse con la reinervación.

Este alcance es muy importante para conocer los posibles efectos de algunas patologías nerviosas, por lo tanto si necesitamos potenciar o recuperar el tacto epicrítico tenemos que velar por la recuperación del nervio.

8. La aprobación de la gestión de las unidades de corpúsculo táctiles evocadas por un estímulo mecánico son sensibles a la temperatura, y se ve reforzada por una caída en la temperatura de la piel.

REHABILITACIÓN SOMATOSENSORIAL

Saber esta neurofisiología nos va a servir para hacer una evaluación somatosensorial detallada en los casos que haya un dolor neuropático con hipoestesia .Sabemos que una hipoestesia es una hiposensibilidad.

Cuando nos encontremos un dolor neuropático con hipoestesia ¿Qué debemos hacer?

1. Hemos de hacer una Estesiografía de distribución cutánea de la pérdida de sensibilidad. La estesiografía nos permite determinar las zonas que sufren una alteración sensitiva de fenómeno negativo y saber cuál es la estructura responsable. Para esta prueba necesitamos los estesiómetros que son unos monofilamentos que hacen una presión en gramos determinada.

2. El test de detección de 2 puntos; Este test nos va a permitir cuantificar la alteración sensitiva que tenemos en la zona alterada y medimos la densidad de receptores.

3. El Signo de hormigueo: este signo nos va a permitir detectar la zona más proximal y distal donde se genera la sensación de hormigueo, haciendo un estímulo de percusión o vibración sobre el nervio.

4. El Umbral de percepción a la presión: esta evaluación nos permitirá saber de manera objetiva el umbral a partir del cual, el paciente es capaz de percibir que ha sido tocado. Sirve para cuantificar la hiposensibilidad en la zona afectada.

5. El Umbral de percepción a la vibración: esta evaluación también nos permitirá saber de manera objetiva el umbral a partir del cual, el paciente es capaz de percibir un estímulo de vibración. Esta prueba también nos sirve para cuantificar la hiposensibilidad en la zona afectada.

Con estas pruebas obtendremos un “mapa” totalmente detallado la zona lesionada, sabremos qué nervio cutáneo tiene la lesión axonal y toda la información necesaria y exactamente detallada para aplicar el tratamiento.

RECEPTORES CORPÚSCULOS DE KRAUSECONCEPTO Grupo de receptores no encapsulados con pequeñas

dilataciones en sus extremos, sensoriales sensibles al frío.

CARACTERÍSTICAS

Este corpúsculo es el más pequeño de entre todos los receptores sensoriales.

Son corpúsculos táctiles localizados en el nivel profundo de la hipodermis en la piel, parecidos a los corpúsculos de Pacini, pero más pequeños (50 micras) y simplificados.

Sus fibras suben por el fascículo espinotalámico lateral y la radiación talámica a la circunvolución posrolándica.

Los receptores para el frío responden a temperaturas de 10 a 38 ºC.

Por debajo de 30º C (entre 25° y30°) se produce sensación térmica duradera de frío convirtiéndose en dolorosa por debajo de 17º C.

La capacidad discriminativa de los receptores es muy fina produciéndose cambios de respuesta ante incrementos de 0.2 °C en las zonas más sensibles como la cara y la mano.

ORIGEN Son variaciones anatómicas de los corpúsculos de Meissner.LOCALIZACIÓN Se encuentra en la capa intermedia de la piel situada bajo la

epidermis y sobre la hipodermis.

Se encuentran en el tejido submucoso de la boca, la nariz, ojos, genitales, etc. de los cuales hay unos 260.000 extendidos por todo el cuerpo.

FIBRA NERVIOSA AFERENTE Terminaciones libres de tipo A(G-III) y C con cierta estructura terminal (corpúsculos de Krause)

FIBRA RECEPTORA TermorreceptorVELOCIDAD DE ADAPTACIÓN Lenta

FUNCIONES (SENSACIONES)

Posee dos tipos de respuesta funcionales: una estática(cuantificación del frío) y otra dinámica(regulación de la temperatura)

Función principal es registrar la sensación de frío, fenómeno que se produce cuando entramos en contacto con un cuerpo o un espacio que está a menor temperatura que nuestro cuerpo.

CAMPOS RECEPTIVOS Poseen un campo receptor pequeño, de alrededor de 1mm2.

DATO IMPORTANTE

ROTURA DEL CILCLO ESPASMO DOLOR: Una vez que el ciclo comienza, se perpetúa con facilidad y

continúa después de que el estímulo de dolor haya ocurrido. La eliminación del dolor en algún punto de la cadena provoca la rotura del ciclo y la relajación muscular. El estado de excitación se verá entonces reducido. Las aplicaciones de frío son muy efectivas para lograr esto, si se combina con ejercicio.

Aunque es sabido que la aplicación de frío provoca un aumento de la rigidez de músculo y tejido conectivo, la mayoría de las investigaciones apuntan a que tal aumento, en el caso del paciente espástico, es menor que la disminución de la espasticidad provocada por dicha aplicación.

CORPÚSCULOS DE KRAUSE

RELACIÓN DE LA APLICACIÓN DE FRÍO EN EL DOLOR, ESPASMO Y MOVILIZACIÓN

CRIOTERAPIA

Comportamiento fisiológico: La crioterapia lo que hace es alterar esos mecanismos termorreguladores del organismo, ya que produce pilo-erección, pero sin llegar a la tiritona. Consigue cerrar el sistema vascular periférico, mientras que el central sufre una apertura sub-máxima que genera una enorme circulación sanguínea que alcanza todos los niveles celulares y mecanismos de nutrición metabólica (hipernutrición metabólica).

CONCEPTOS IMPORTANTES PARA CREAR MÉTODOS TERAPEUTICOS ¿CÓMO LOS PODRIAMOS UTILIZAR?

A. Los receptores para el frío responden a temperaturas de 10 a 38 ºC.

Para poder estimular al receptor tenemos que explotar su rango de funcionamiento por lo tanto, sabemos que en caso de Krause trabajaremos con variaciones entre 10 y 38 °C.

B. Por debajo de 30º C (entre 25° y30°) se produce sensación térmica duradera de frío convirtiéndose en dolorosa por debajo de 17º C

Para poder evaluar la máxima capacidad receptiva y funcionamiento fisiológico (importante como señal de alerta, peligro) se llegará a colocar compresas de 30 °C, pero será mucho más específico la prueba del funcionamiento fisiológico cuando se aplica a 17°C.Sirve para rehabilitar al receptor en su función fisiológica.

C. Termorreceptor de adaptación lenta.Entonces para poder provocar un tipo de cambio o “memoria”, por ser de adaptación lenta, se tiene que aplicar el tratamiento por un tiempo considerable (generalmente 10 min).

ROTURA DEL CILCLO ESPASMO DOLOR

Es importante tener este conocimiento como medio de apoyo o ayuda en la epasticidad.

Los métodos a través de los cuales podemos aplicar el frío para disminuir la espasticidad son diversos: geles refrigerantes, bolsas de hielo, inmersión en agua fría a temperaturas de 28 a 11 °C, crioestiramiento, bolsas frías químicas, cold-packs, toallas o compresas frías, vaporizadores, entre otros. El tipo de aplicación dependerá del paciente, del miembro sobre el cual queramos llevar acabo la aplicación, de las posibilidades del lugar del tratamiento y de otros múltiples factores.

La duración de la aplicación en el caso del paciente espástico debe ser de 15 a 30 minutos, teniendo en cuenta la sensibilidad del paciente al frío. Además debe ser una aplicación vigilada y controlada para evitar lesiones tisulares por el exceso de enfriamiento. La duración del efecto varía, según los diferentes autores, entre 30 minutos y 2 horas.

BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFÍA

http://docsetools.com/articulos-para-saber-mas/article_54261.html http://www.percepnet.com/perc10_07.htm https://books.google.com.pe/books?

id=2qnw5PlkdCQC&pg=PA31&lpg=PA31&dq=como+estimular+a+los+discos+de+merkel&source=bl&ots=qCaSptbo30&sig=xICjaBkg8AKx6eWQ7k1VSu6FEZs&hl=es-419&sa=X&ei=z6JgVb2mOoiYgwSzg4DQBg&ved=0CCgQ6AEwAg#v=onepage&q=como%20estimular%20a%20los%20discos%20de%20merkel&f=false

https://books.google.com.pe/books? id=9AjM5_4tmMkC&pg=PA93&lpg=PA93&dq=como+estimular+a+los+discos+de+merkel&source=bl&ots=XoyLBmzVN6&sig=2ILn5o_iAQQTpFvC5IVZ6ohK7wU&hl=es-419&sa=X&ei=z6JgVb2mOoiYgwSzg4DQBg&ved=0CDgQ6AEwBQ#v=onepage&q=como%20estimular%20a%20los%20discos%20de%20merkel&f=false

http://www.monografias.com/trabajos90/sentidos-generales-y- especializados/sentidos-generales-y-especializados.shtml

http://es.wikipedia.org/wiki/Terminaci%C3%B3n_nerviosa_de_Merkel http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1350526/?page=13 http://fisioduran.com/2013/01/21/rehabilitacion-somatosensorial/ http://www.webfisio.es/fisiologia/nervioso/textos/somestesia.htm http://www.webconsultas.com/ejercicio-y-deporte/medicina-deportiva/en-que-

se-basa-la-crioterapia-12367 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-fis/

crioterapia_y_espasticidad.pdf