rehabilitacion de la mano quemada

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  • REHABILITACION DE LA MANO QUEMADA

    PRESENTADO POR:

  • LA MANO

    Es el sitio ms frecuente de quemaduras

    Su tratamiento adecuado es esencial para lograr una recuperacin funcional

    Todas las quemaduras en mano se consideran graves y deben ser llevadas a un centro de quemados

    MOORE, Merilyn; DEWEY, William y RICHARD, Reginald. Rehabilitation of the Burned Hand. En: Hand Clinical. 2009, vol. 25, p. 529-541.

  • La delicada piel de la zona dorsal

    La gran sensibilidad de la zona palmar

    El sistema musculotendinoso delicadamente equilibrado

    RIESGO EN UNA

    QUEMADURA

    La prdida de la funcin resultante de las quemaduras que incluyen o son especficas de las manos puede tener un efecto devastador en las numerosas funciones de la vida diaria de un paciente a cualquier edad. Cuando sea posible, el trabajo de rehabilitacin de la mano, debe hacerse por un conjunto interdisciplinario entre terapia fsica y ocupacional para alcanzar mejores resultados.

    MOORE, Merilyn; DEWEY, William y RICHARD, Reginald. Rehabilitation of the Burned Hand. En: Hand Clinical. 2009, vol. 25, p. 529-541.

  • PROBLEMAS QUE SE PUEDEN PRESENTAR

    Edema post quemadura Luego de una lesin trmica se provocar un aumento de la permeabilidad vascular junto con un cambio de fluidos para el espacio extravascular.

    En las quemaduras superficiales de espesor parcial, el lquido que se filtra en el espacio extravascular es mnimo y el edema es menor y transitorio.

    MOORE, Merilyn; DEWEY, William y RICHARD, Reginald. Rehabilitation of the Burned Hand. En: Hand Clinical. 2009, vol. 25, p. 529-541.

  • En las quemaduras profundas de espesor parcial y completo, el edema es ms severo y prolongada.

    A medida que aumenta el edema durante la primera 72 horas despus de la quemadura, puede que la presin dentro de los compartimentos de la mano aumente y provoque presiones que deterioren la funcin arterio-venosa y linftica.

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  • Deformidades de la mano Hay varias lesiones que surgen luego de las quemaduras en mano que pueden resultar en lesiones en si como en secuelas de la lesin

    *Mano en garra La mano en garra puede ocurrir en el perodo temprano despus de la lesin como resultado del edema, lesin del tendn, o contractura de la cicatriz.

    Una consecuencia inmediata del edema post quemadura puede ser la hiperextensin de la articulacin metacarpofalngica (MP) y la flexin de las articulaciones interfalngicas (IP), que se conoce como deformidad de la mano de garra.

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  • *Deformidades de Boutonniere Se presenta con ms frecuencia en las quemaduras profundas que implican el dorso de la mano, los dedos o el pulgar. La deformidad de Boutonnire involucra el aparato extensor a nivel de la articulacin interfalngica y puede ser el resultado de una lesin trmica directa o de isquemia del tendn. La isquemia del tensn puede ocurrir cuando el tendn lesionado es presionado por una escara contra la cabeza proximal de la falange cuando esta se encuentra en flexin.

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  • *Convavidad palmar ventosa Se ve acentuada una concavidad de los arcos palmares longitudinal y transversal y cuando la quemadura compromete la palma de la mano se puede apreciar un ahuecamiento de la misma por lo general como resultado de una quemadura de contacto. Por lo general esta deformidad tiene una hiperextensin biomecnica asociada a la articulacin metacarpofalngica del pulgar.

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  • *Deformidad de la banda de escara Se desarrollan cuando las heridas cruzan las lneas de tensin y se hacen perpendiculares al eje de movimiento de la articulacin. Estas bandas con frecuencia cruzas varias articulaciones y se encuentran en las fronteras de los injertos de piel o en las zonas que sanaron por segunda intencin

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  • *Osificacion heterotopica Aunque esta alteracin es poco frecuente en las manos, se puede ver en el codo frecuentemente en pacientes con quemaduras y puede llegar a afectar gravemente la funcin de la extremidad superior. Ocurre cuando hay una formacin de hueso nuevo en los tejidos blandos que rodean la articulacin o dentro de las cpsulas articulares o ligamentos y puede formar un puente seo a travs de la articulacin.

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    DIRECTRICES PARA EL MANEJO TERAPEUTICO

    La rehabilitacin de una quemadura debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas de la admisin de un paciente, para establecer un posicionamiento individualizado, frulas, ejercicios, y un plan de actividad funcional.

    Muchas de las complicaciones descritas anteriormente se pueden minimizar con la terapia temprana y continua.

    Los pacientes con quemaduras graves en mano pueden requerir varios aos de tratamiento de las cicatrices y los procedimientos reconstructivos que generalmente implican la rehabilitacin a largo plazo.

  • POSICIONAMIENTO La posicin especfica de la mano quemada es crucial para la curacin con buenos resultados. Los componentes clave de posicionamiento incluyen:

    La elevacin de la extremidad distal para facilitar el flujo de sangre venosa, colocando una fuerza de alargamiento de cicatrizacin del tejido.

    La proteccin de las estructuras de tejidos blandos articulares que puede sufrir un trauma adicional como la ruptura o la presin excesiva.

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    MANEJO DEL EDEMA ES CRUCIAL la elevacin de la extremidad superior y de la mano para la

    absorcin del edema, la mano debe ser elevada por encima del nivel del corazn tanto como sea posible. Tambin es fundamental extender el codo lo suficiente para estimular el drenaje venoso.

    Pueden ser utilizados varias dispositivos para elevar la extremidad superior, incluyendo almohadas, cuas de espuma, entre otros, todos bien soportados durante la noche para asegurar los mismos efectos.

    Un paciente que est alerta y es capaz de participar debe ser instruido en el ejercicio activo para activar la bomba muscular y disminuir el edema.

    La tcnica utilizada para reducir el edema se debe seleccionar con cuidado para evitar posibles lesiones de los tejidos frgiles. En estos casos , los ejercicios de flexin de la articulacin aislado MF activa o pasiva , en combinacin con la extensin conjunta IF activa o pasiva, impondr menos estrs en este frgil sistema de tendn extensor.

  • MOORE, Merilyn; DEWEY, William y RICHARD, Reginald. Rehabilitation of the Burned Hand. En: Hand Clinical. 2009, vol. 25, p. 529-541.

    El movimiento repetitivo en abduccin y aduccin de los dedos requiere la contraccin de los msculos interseos dorsal y palmar , que ayuda en la reduccin del edema y se indica generalmente para las quemaduras de todas las profundidades .

    El control del edema tras las primeras 72 horas debe seguir siendo una prioridad para minimizar el endurecimiento de los tejidos blandos.

    Por ltimo , el control del edema mediante la presin aplicada externamente se utiliza con frecuencia en centros de quemados y se piensa que es til clnicamente. Las envolturas elsticas auto- adherentes han demostrado ser eficaces en la piel de las manos quemadas en etapa aguda y en post operatorio de injerto de piel para controlar el edema.

  • ` POSICIONAMIENTO ANTICONTRACTURANTE

    Al igual que con cualquier parte del cuerpo quemado, la posicin de comodidad para el paciente se convierte en la posicin de formacin de contracturas.

    El antebrazo asume con frecuencia una posicin de pronacin con la mueca en flexin cuando un paciente eleva el antebrazo y la mano o cuando se apoya el segmento sobre una almohada.

    Si ROM de la mueca se ve limitada en una direccin especfica, se coloca una frula en la direccin opuesta. En las quemaduras circunferenciales del antebrazo por lo general se requiere la mueca en posicin de ligera extensin debido a los efectos de la gravedad y la fuerza de los msculos flexores.

    El Posicionamiento de la mano puede variar de un terapeuta a otro, pero en general la posicin anti-deformante de la mano con una quemadura dorsal es una posicin intrnseca positiva, que consiste en la extensin de mueca, flexin de la MF, IF distal y proximal, y el pulgar abduccin palmar.

    MOORE, Merilyn; DEWEY, William y RICHARD, Reginald. Rehabilitation of the Burned Hand. En: Hand Clinical. 2009, vol. 25, p. 529-541.

  • Con profunda quemaduras palmares, la mano se coloca habitualmente con todas las articulaciones de los dedos extendidos y el pulgar en abduccin

    radial.

    Las quemaduras palmares necesitan ser posicionadas por una frula y

    despus de la re-epitelizacin, se le puede aadir elastmero