reklam
TRANSCRIPT
Minimal Invasive Surgery
Tolgay Satana, MDOrthopedi and Trauma Surgeon
Istanbul
TURKEY
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ
Dr. Tolgay Şatana
Ortopedi Ve Travmatoloji Uzmanı
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
Minimal İnvaziv Cerrahi
Mikroskopik Endoskopik Mini insizyonel Perkutan Robot kullanımı
MİNİMAL İNSİZYON MAKSİMAL EFEKT
Disc Herniation
Mild or moderate herniation corresponding to annular pressure and fissuring
Fissuring can progress to frank tears Frank tears usually not be healled itself It is responsible for chronic back pain and
dissability of life
Percutaneous Automated Disc Decompression (PADD)
Minimally invasive methods Dallas grade 2-3 disc degeneration
Procedure is designed to reduce intradiscal pressure considerably with removal of nucleus pulposus.
Advantages• Easy aplication, same day
out-patient• Low morbidity: Minimum
dissection of muscle, bone and ligaments
• Less epidural scaring• Obese patient may be
operated• Less Annular Damage
Disadvantages• Anatomic structures within
spinal canal could not be visualised and removed
• Intradiscaly blind procedure and subannuler decompresion is not possible
• It could not be indicated with sequestered disc with canal compromise
• Higher incidence of recurrence over Dallas 3
Percutaneous Endoscopic Discectomy (in side-out side)
According to Kambin,
3 Patient Type fell into PEDD
1. Disc prolapsus occupying spinal canal up to %50
2. Extremely lateral disc Herniation
3. Lateral recess stenosis
Allows us
• Annular Debridment and remove interpositions: Torn fibers could be excised
• Endoscopic Neurolysis and Nerve roots inspection
• Partial decortication of vertebral plates for pain releive
• Possible application of prosthesis and cages
HEDEF KÜÇÜLTMEK
Uzağı görmek İleriyi düşünmek İLERİ GÖRÜŞ ÖN SEZİ BASİRET
Hipokrat
Primum Nil Nocere
Önce Zarar Verme Divinum Est Opus
Sedare DolaremAğrıyı Dindirmek
Tanrısal Sanattır Doğa Herşeyin İlacı
İmhotep
“Barışla Gelen” İlk Cerrah İlk beyin ameliyatı Mesane taşı Apandektomi
Orthos Pedos Orthos:düzeltmek Pedos:Çocuk-ayak Nicholas Andry 1741
Ortopedi ve Travmatoloji
Lokomotor Sistem Hastalıkları ve Cerrahisi Deformiteler (Doğuştan ve Edinsel) Kırık-Çıkık-Ezilmeler Sınırları???
Klasik cerrahi Yöntemler
Minimal İnvaziv
Klasik Cerrahiyi küçük insizyonla yapmak Klasik Cerrahiyi Mikroskopik yapmak Klasik Cerrahiyi Endoskopik Yapmak Klasik Cerrahi dışında tedaviyi endoskopik
yapmak Endoskopik Cerrahi ile tedavi yapmak
Endoskopi
(…..)Skopi Artro-skopi Teno-skopi Foramino-skopi Torako-skopi
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
Artroskopi
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
Minimal İnvaziv Omurga
Mikroendoskopi-Mikroskopik Cerrahi
Perkutan teknikler Transpediküler girişimler
Kifoplasti-Vertebroplasti-Perkutan tespit (Sextant, Biyopsi)
Transforaminal füzyon Intradiskal Tedaviler
(Kimopapain, Lazer, RF, Nükleotomi)
Endoskopik Cerrahi (Transforaminal, Ekstraforaminal, İnterlaminar, Myeloskopik)
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
MISS KURUMLARI
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
Tarihçe
1973 Kambin 1977 Hijikata Perkutan Endoskopik Diskektomi 1978 Williams Mikroskopu klasik diskektomide kullandı 1980 Anthony Yeung (Wolf:YESS)
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
Minimally İnvaziv (MISS)
Açık Cerrahi
Az İnvaziv Cerrahi(Less Invasive) (LISS)
Füzyon Total DiskReplasmanı
NükleusReplasmanı
NükleusReplasmanı
Spinal Cerrahi Evrimi
Perkutan Endoskopik Lumbar Diskektomi
Dünya çapında 100,000 den fazla başarılı Endoskopik MISS uygulandı
PerkutanNükleusReplasmanı
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
Kifoplasti
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
Mikroskopik-Mikroendoskopik
Klasik cerrahi daha küçük insizyonla, büyüterek, daha az travmatize edilerek yapılabilir.
Pür diskektomide, Laminotomi-Flavum ekstraksiyonu uygulandığından fibrozis-kanama-araknoidid riski azalmakla beraber devam eder.
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
Perkutan İntradiskal Tedavi
Kimopapain-Nörit IDET:annuloplasti-dekompresyon Laser disk dekompresyonu-PLDD
1300 Joul enerji total (IR Holmium) Multidiode LLT
Radyofrekans nükleoplasti (Koblasyon)
Mekanik-Otomatik Diskektomi
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
Perkutan Endoskopik Diskektomi Evrimi
• Santral Dekompresyon• Kemonükleozis• Nükleotomi• Otomatik Nükleotomi• Laser Ablasyon
• Hijikata ve Kambin:Spinal Artroskopi• Yeung: Spinal Endoskopi-Biportal• Knight: Endoskopik Lumbar• Foraminoplasti (ELF)Foraminoskopi• Spinal Probing, Annuloplasti
• Leu-Hoogland Annulus iyileşmesi• Sang-Ho Lee: Annulus onarımı• Epiduroskopi
• Laser Assisted Endoskopi (LASE)
Perkutan Endoskopik Diskektomi Kavramları
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
Perkutan Endoskopi
Myeloskopi Hiatus sakralis Epidural yapışıklık, biyopsi vs
Epiduroskopi Transforaminal İnterlaminar
ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006
Hasta pozisyonu
Cerrahın alışkın olduğu pozisyon tercih edilmeli
Prone: Kalça 30 derece fleksiyonda, dizler hafif fleksiyonda
Lateral dekübit: Hasta için daha rahat
MISS Endikasyon
Kompresif-iritatif radikülopati Ağrının ön planda olduğu disk ekstrüsyonu Radiküler ağrılı dejeneratif omurga Faset enjeksiyonuna rağmen azalmayan nonradiküler ağrı Lateral reses stenozu (kompresif-dinamik) Başarısız Omurga Cerrahisi (Failed back 12 haftalık konservatif tedaviye rağmen ağrı
Spondilolitik spondilolistesis Foraminal disk hernisi (semptomatik) Diskografi pozitif EMG pozitif Çok seviyeli disk hernisi İlerleyici nörolojik defisit Konservatif tedavinin başarısız olması Belirgin olmayan ancak hayatı etkileyen paresteziler Ataklarla seyreden ve yılda üç kezden fazla istirahat gerektiren durumlar
Perkutan Spinal Endoskopi
Perkutan endoskopik lumbar diskektomi (PELD)= Lumbar foraminoskopik Ekstraforaminal uzak
lateral İnterlaminar Transiliak
Perkutan Endoskopik Lumbar Diskektomi
Foraminal: Foraminoskopi Foraminal ligament Osteofit eksizyonu: Foraminoplasti
Foraminal-Uzak Lateral: Kök Muayenesi Osteofit eksizyonu Disk probing
Foraminal-İnterlaminar (L5-S1): Epiduroskopi (İpsilateral-kontralateral) Sekestre eksizyonu
Perkutan Endoskopi Enerji Kullanımı
Endoskopik Lazer Diskektomi
Side-fire 12-30 W (1500J-12-20 Hz)
Açık Lazer: Strait-fire 7-10 W (800-1000 J- 8-12 Hz)
Radyofrekans Problar: (Ellman) Kanama kontrolü-annuloplasti
Biportal Girişim
Standart çalışma kanalları 3.9 mm kadar mekanik aletleri alabilir.
Biportalde karşı taraf tüp 7mm kadar kaba aletler kullanılabilir.
Nukleus protezi
PELD Avantajları
Selektif fragmantektomi Annulus iyileşme kapasitesini arttırma Disk içi-dışı dekompresyon Provokatif muayene Root muayenesi (probing) Foraminoplasti Epiduroskopi Ekstraforaminal ve uzak lateral inceleme
Yatarak Tedavi Diskektomi 2 – 5 gün Dekompresyon 5 – 10 gün Füzyon 5 – 14 Days MISS 0 – 1 gün
Cerrahi Maliyet Diskektomi 6,500 YTL Dekompresyon 8,000 YTL Füzyon 14,000 YTL MISS 1500-4000 YTL
Komplikasyon –Ek Harcamalar ↓ Koroner TrombozSerebrovasküler AtakDVTPulmoner EmbolizmPulmoner enfeksiyonuUriner Enfeksiyon
Kan Kaybı 10 kat ↓ İyileşme 10 kat ↑Minimal İnvaziv Spinal CerrahiMinimal İnvaziv Spinal Cerrahi
Hasta Risk İyileşme Mobilizasyon
İşveren
Çalışan Yokluğu Azalması
Sigorta Harcamaları azalması
Hastane
Düşük Maliyet
Boş yatak artması
Hasta memnuniyeti
Gelir artışı
Sigorta
Düşük Cerrahi Maliyet
İşe dönüş Hızı
Hasta İyileşme Hızı
3–7 kat güvenli 10 kat hızlı hasta iyileşmesi ve memnuniyeti
10 kat kan kaybı azalır Maliyet %50 düşer
MISS Avantajları