Faculdade de Ciências Médicas | Universidade Nova de Lisboa

Relatório Final

Estágio Profissionalizante

Mestrado Integrado em Medicina

Ano lectivo 2015/2016

Lisboa, 13 de Junho de 2016

Susana Cristina Silva Dias

Nº 2010220

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Índice Introdução ............................................................................................................................................ 3

Estágios Parcelares ............................................................................................................................. 4

1. Medicina Geral e Familiar........................................................................................................... 4

2. Pediatria ..................................................................................................................................... 4

3. Obstetrícia e Ginecologia ........................................................................................................... 4 4. Saúde Mental ............................................................................................................................. 5

5. Medicina Interna ......................................................................................................................... 5 6. Cirurgia ....................................................................................................................................... 6

Elementos valorativos ........................................................................................................................... 7

1. Intercâmbio Clínico no Hospital Universitário Hacettepe, Turquia............................................. 7

2. Voluntariado na Associação “Vox Lisboa” no projecto “Rua com Saúde”.................................. 7

3. Outros elementos ....................................................................................................................... 7

Reflexão Crítica.................................................................................................................................... 8

Anexos ............................................................................................................................................... 11

1. Certificado de participação no Intercâmbio Clinico................................................................... 11

2. Certificado de participação nas 1as Jornadas de Saúde Solidária.................................. ….........12

3. Certificado de participação no iMed Conference 7.0.................................................................13

4. Certificado da Formação do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes…………….15

5. Certificado das sessões educativas do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes...16

6. Certificado de Participação das II Jornadas Médicas da NOVA…………. ............................. 18

7. Certificado de Participação nas 4as Jornadas de Cirurgia do HBA……………………………..19

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Introdução

O presente relatório é referente ao estágio profissionalizante do 6º ano do mestrado

Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas do ano letivo 2015/2016. O

conteúdo e a estrutura do presente relatório procuram obedecer aos critérios estabelecidos no

Regulamento nº 398/2014 publicado em Diário da República no nº 168 da 2ª série em 2 de

Setembro de 2014, bem como à Circular da Direcção nº 7/2016 relativa às orientações para a

prova final de avaliação do MIM, aprovadas pelo Conselho Pedagógico a 28 de Janeiro de 2016.

Os objetivos que adotei para este ano letivo foram os seguintes:

1) Aprofundar e consolidar conhecimentos teóricos e práticos, e aquisição de maior

autonomia no que respeita ao raciocínio clínico e diagnóstico e realização de

procedimentos práticos médicos e cirúrgicos.

2) Adquirir competência para realização de uma consulta a um doente, com colheita da

história clínica, realização de exame objectivo, avaliação de apresentações clínicas,

realização de diagnóstico diferencial, avaliação da gravidade e tomada de decisões

clínicas relativas às patologias mais comuns nas diversas áreas.

3) Melhorar competências humanas e sociais inerentes à relação médico-doente e à

interação com os familiares, promovendo a comunicação médica eficaz e a

avaliação dos aspectos psicológicos e sociais da doença.

4) Compreender a importância da cooperação multidisciplinar, e aperfeiçoar as

capacidades necessárias ao trabalho de equipa.

5) Envolvimento na promoção da saúde ao nível individual e populacional.

O relatório está dividido em cinco partes: Introdução; Estágios Parcelares, contendo em

linhas gerais as actividades desenvolvidas e trabalhos realizados em cada estágio, por ordem

cronológica; Elementos Valorativos, onde constam actividades extra-curriculares realizadas que,

a meu ver, contribuíram para o cumprimento das competências esperadas; Reflexão Crítica, com

reflexão sobre as competências adquiridas e/ou não adquiridas em cada estágio e uma posição

crítica sobre os mesmos; e Anexos, constituídos pelos certificados das ações extracurriculares.

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Estágios Parcelares

1. Medicina Geral e Familiar

Regente: Profª. Doutora Isabel Santos; Orientadora: Dr.ª Maria João Queiroz

Local: USF Venda Nova; 14/09/2015 a 09/10/2015

Descrição: Participei em consultas de saúde de adultos, consultas a doentes com hipertensão

arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), doentes hipocoagulados, consultas de planeamento

familiar, saúde infantil, doença aguda e consultas ao domicílio. Tive oportunidade de participar

ativamente e autonomamente nas consultas, com realização de entrevistas clínicas, exames

objetivos, registos clínicos e prescrição de meios complementares de diagnóstico (MCD). Assisti

ainda às consultas de enfermagem de saúde infantil e participei na acção de vacinação contra o

vírus da gripe.

Trabalhos: Diário do exercício orientado.

2. Pediatria

Regente: Prof. Doutor Luís Varandas; Orientadora: Dr.ª Ana Casimiro

Local: Hospital Dona Estefânia, Unidade de Pneumologia; 12/10/2015 a 06/11/2015

Descrição: Participei nas atividades da enfermaria de Pneumologia e na Unidade de Cuidados

Especiais Respiratórios e Nutricionais, e nas atividades da consulta de pneumologia pediátrica

geral e na sua vertente de acompanhamento a doentes com patologia crónica neuromuscular.

Realizei histórias clínicas e exame objetivo, análise de MCD e discussão de hipóteses de

diagnóstico. Frequentei também semanalmente o serviço de urgência e as consultas de

Gastroenterologia, Doenças Metabólicas e Imunoalergologia. Participei ainda nas atividades da

enfermaria de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta.

Trabalhos: História clínica de um doente com bronquiolite aguda; apresentação oral sobre

“Nevos melanocíticos em idade pediátrica”; relatório de estágio parcelar.

3. Ginecologia e Obstetrícia

Regente: Prof.ª Doutora Teresa Ventura; Orientadoras: Dr.ª Guida Gomes e Dr.ª Nisa Félix

Local: Maternidade Alfredo da Costa (MAC); 09/11/2015 a 04/12/2015

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Descrição: No âmbito da Ginecologia participei nas consultas externas de ginecologia geral,

planeamento familiar e senologia, tendo realizado autonomamente o exame objetivo, e no bloco

operatório observei cirurgias electivas, tendo participado como terceiro ajudante em duas delas.

No âmbito da Obstetrícia participei nas consultas externas de medicina materno-fetal e gravidez

de alto risco e participei também nas atividades da enfermaria de medicina materno-fetal e

puerpério. No serviço de urgência observei doentes das duas subespecialidades, e pude assistir a

vários partos, tanto eutócicos como distócicos, incluindo cesarianas, procedimento em que me foi

dada a oportunidade de participar sempre como assistente. Durante o estágio assisti ainda a um

curso sobre Menopausa organizado pela MAC.

Trabalhos: Apresentação oral sobre “Tromboembolismo venoso na Gravidez”; relatório de

estágio parcelar.

4. Saúde Mental

Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier; Orientador: Dr. Rafael Costa

Local: Hospital de Dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa; 07/12/2015 a 15/01/2016

Descrição: Deste estágio fizeram parte duas valências: o estágio prático hospitalar e o projeto de

investigação. Relativamente ao primeiro participei nas atividades dos planos de tratamento do

Hospital de Dia, quer individuais quer em grupo; nas reuniões multidisciplinares do serviço, que

envolviam discussão diagnóstica e terapêutica; na consulta externa de Psiquiatria e no serviço de

urgência no Hospital de S. José. O projeto de investigação foi transversal a várias turmas do 6º

ano e o meu exercício consistiu na tabelação de artigos previamente selecionados subordinados

ao tema “Evolução da distribuição de camas psiquiátricas entre hospitais psiquiátricos e serviços

psiquiátricos na comunidade”.

Trabalhos: História clínica de um doente com Distúrbio depressivo persistente; trabalho de

investigação; relatório de estágio parcelar.

5. Medicina Interna

Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco; Orientadoras: Drª. Teresa Garcia; Drª. Patrícia

Cachado

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Local: Hospital de Santa Marta, Unidade Funcional de Medicina 4; 25/01/2016 a 18/03/2016

Descrição: Neste estágio integrei a equipa médica e diariamente observei de forma autónoma

alguns dos doentes internados na enfermaria, com realização de história clínica e exame objetivo,

redação de notas de entrada e de alta e registos no diário clínico, requisição dos MCD

apropriados e otimização terapêutica, com posterior discussão com o médico assistente.

Contactei também com os familiares e com colegas de outras especialidades que acompanhavam

os doentes. Frequentei ainda semanalmente o serviço de urgência no Hospital de S. José, onde

observei doentes no balcão de atendimento e acompanhei a atividade do assistente, no serviço

de observações e na sala de reanimação.

Trabalhos: Apresentação oral sobre “Abordagem do doente com Cefaleias”; relatório de estágio

parcelar.

6. Cirurgia Geral

Regente: Prof. Dr. Rui Maio; Orientador: Dr. Paulo Roquete

Local: Hospital da Luz; 28/03/2016 a 28/05/2016

Descrição: Durante este estágio estive presente a maior parte do tempo no bloco operatório,

onde observei inúmeras cirurgias e participei como primeiro ou segundo ajudante em algumas

delas. Participei ainda na pequena cirurgia, na enfermaria e na consulta externa. Deste estágio

fizeram ainda parte duas semanas na Unidade de Gastrenterologia, onde assisti a consultas e à

realização de técnicas diagnósticas e terapêuticas da especialidade, e uma semana no serviço de

atendimento médico permanente. Existiram também sessões teórico-práticas que completaram a

formação prática e o estágio terminou com um mini-congresso com a apresentação de casos

clínicos observados durante o estágio.

Trabalhos: Apresentação oral de um caso clínico de um doente com hamartoma do intestino

delgado associado a torção intestinal congénita, que pela sua raridade irá ser publicado

cientificamente pela equipa médica; relatório de estágio parcelar.

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Elementos Valorativos

1. Intercâmbio Clínico no Hospital Universitário Hacettepe, Turquia

Local: Departamento de Cuidados Intensivos do Hospital Universitário Hacettepe em Ancara,

Turquia; 03/08/2016 a 28/08/2016

Directora Serviço: Prof. Arzu Topeli İskit Orientador: Dr. Burcin Halaçlı

Descrição: Durante este período integrei a equipa médica do departamento de cuidados

intensivos, tendo observado os doentes internados, realizado exame objetivo, analisado MCD e

procedido a discussão diagnóstica e terapêutica com os médicos responsáveis. Outra

componente do estágio foi a presença no serviço de urgência deste hospital onde participei

ativamente. Tive ainda um dia de formação sobre suporte avançado de vida.

Documentos: Certificado de participação no programa (Anexo 1)

2. Voluntariado na Associação “Vox Lisboa” no projecto “Rua com Saúde”

Local: Santa Apolónia; Arroios; Parque das Nações; Rossio.

Descrição: Quinzenalmente, integro uma equipa composta por voluntários médicos, enfermeiros

e estudantes de medicina e enfermagem, que se desloca a um destes locais para prestar

cuidados de saúde e de promoção para a saúde às pessoas em condição de sem-abrigo. No

âmbito deste projeto participei nas 1as Jornadas de Saúde Solidária – Voluntariado em Saúde e

no workshop “Conversa Diagnóstica e Terapêutica na Rua” (Anexo 2), e em outras formações

pontuais que a associação proporciona regularmente para os voluntários.

3. Outros Elementos

Ao longo deste ano participei ainda em diversas sessões de carácter formativo:

iMed Conference 7.0 e workshop “Investigation 101” (Anexo 3)

Formação de Formadores – Capacitação para a gestão da Diabetes, pela APDP (Anexo 4)

Sessões educativas: “Alimentação e Diabetes” e “Cozinhar e Diabetes” (Anexo 5)

II Jornadas Médicas da Nova (anexo 6)

4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA (anexo 7)

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Reflexão critica

Iniciei o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina com grande expectativa pois,

tratando-se de um ano profissionalizante, possibilitaria maior autonomia e iria aproximar-me do

exercício daquela que é a profissão que pretendo exercer. Ciente que maior autonomia

acarretaria maior responsabilidade, encarei este ano como um desafio e uma oportunidade de

aprofundar e consolidar os meus conhecimentos e capacidades. Assim, este ano superou

largamente as minhas expectativas, revelando-se muito gratificante e enriquecedor tanto a nível

académico e profissional como a nível pessoal.

Ao longo dos diferentes estágios parcelares fui assídua e pontual, interessada e pró-ativa,

buscando continuamente aprofundar conhecimentos e adquirir novas competências técnicas.

Apreciando cada estágio individualmente, o estágio de Medicina Geral e Familiar constituiu uma

oportunidade de contactar diretamente com a realidade ao nível dos cuidados de saúde primários

e com a influência do contexto familiar, social e económico em que o doente está inserido. Para

isto contribuiu o ter contactado com uma população multicultural, com a presença de muitos

imigrantes, e a possibilidade de realizar consultas no domicílio. Destaco que neste estágio pude

desenvolver a minha capacidade de conduzir consultas autonomamente, dirigir a entrevista

clínica ao essencial, e praticar uma medicina preventiva.

O estágio de Pediatria foi particularmente importante para mim pois consistiu no meu

primeiro contacto com esta especialidade em Portugal, visto que realizei a unidade curricular de

Pediatria do 5º ano do curso de Medicina ao abrigo do programa Erasmus em Valência

(Espanha), onde foi dado pouco relevo à componente prática no ensino da especialidade.

Considero que a atividade que desenvolvi durante este estágio me permitiu desenvolver

competências na colheita de histórias clínicas e contacto com familiares, que são na maioria das

vezes os fornecedores da história clínica, exames objetivo, raciocínio clínico, e diagnóstico

diferencial, direcionados para as particularidades dos doentes em idade pediátrica.

Das dificuldades que senti neste estágio, saliento as particularidades da prescrição

terapêutica e o lidar com as implicações sociais da doença. Realço que contactei com muitas

crianças com doença crónica ou em fase terminal da sua vida, o que me ensinou a importância da

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escuta terapêutica, da confiança e empatia, da disponibilidade do médico e da abordagem

multidisciplinar, com enfase na saúde bio-psico-social do doente e da família.

Relativamente ao estágio de Obstetrícia e Ginecologia destaco a oportunidade que tive em

praticar o exame objetivo ginecológico e obstétrico, tanto em contexto de consulta como de

urgência, o que me permitiu melhorar competências no que respeita à realização de consultas a

doentes. Como ponto negativo destaco o facto de não ter assistido a técnicas como a

histeroscopia e a colposcopia, e a consultas de outras valências obstétricas como a consulta de

diabetes ou hipertensão arterial.

O estágio de Saúde Mental no Hospital de dia privilegiou as vertentes da comunicação em

contexto médico e o reconhecimento das implicações psicológicas e sociais da doença.

Testemunhei o papel terapêutico das rotinas, do conversar e ser ouvido, e das relações

interpessoais como pilares fundamental da saúde mental. Tive também a oportunidade de colher

diversas histórias clínicas e discuti-las com a equipa médica e técnica, o que me permitiu

desenvolver o raciocínio clinico e diagnóstico e enfatizou a importância do trabalho em equipa e a

cooperação multidisciplinar. A intervenção terapêutica nesta área é, no entanto, ainda para mim

um ponto fraco a colmatar.

O estágio de Medicina Interna foi a pedra basilar do estágio profissionalizante do 6º ano,

onde a autonomia tutorada se revelou um método de aprendizagem muito eficiente que estimulou

uma revisão teórica constante. A observação dos doentes desde a sua admissão até ao momento

da alta, com discussão diagnóstica e terapêutica, registo clínico diário, a apresentação de

doentes nas reuniões de serviço, e o contacto próximo com colegas de outras especialidades,

com a equipa de enfermagem e com as famílias dos doentes, permitiram-me a aquisição de

competências fundamentais no que diz respeito à ação e pensamento clínicos.

Por fim, o estágio de Cirurgia Geral permitiu-me adquirir competências principalmente no

que diz respeito à forma de estar no bloco cirúrgico e à consolidação de conhecimentos sobre a

semiologia das principais patologias cirúrgicas. A participação ativa no bloco operatório constituiu

um dos pontos mais positivos e a variedade de técnicas cirúrgicas observadas, muitas delas com

recurso a tecnologia de vanguarda, abriu os meus horizontes relativamente à cirurgia

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minimamente invasiva. No entanto, considero que deveria ter tido maior formação na realização

de procedimentos práticos cirúrgicos, nomeadamente no que diz respeito à pequena cirurgia, que

poderiam vir a ser muito úteis enquanto interna do Ano Comum. O contacto com a especialidade

de Gastrenterologia foi também um ponto muito positivo, não só pelo contacto com a patologia e

técnicas específicas da especialidade, mas principalmente pela complementaridade do

diagnóstico e da intervenção terapêutica com a especialidade de cirurgia.

Como complemento à minha formação, o Intercâmbio Clinico que realizei no Hospital

Universitário Hacettepe (Turquia), foi uma mais-valia. Por um lado, permitiu-me contactar com o

exercício de uma especialidade com a qual ainda não tinha tido contacto. Por outro lado, a

experiência do exercício da medicina num contexto cultural distinto, numa sociedade em clima de

instabilidade, e onde a barreira linguística é um desafio constante, foi muito enriquecedor tanto do

ponto de vista profissional como pessoal.

Relativamente ao trabalho de voluntariado que tenho vindo a desenvolver, este

permite-me o contacto com uma população particular, com realização de anamnese e exame

objetivo fora do contexto hospitalar. É um trabalho exigente, e que me tem proporcionado o ganho

de maior autonomia, auto-confiança e envolvimento na promoção da saúde individual e

populacional.

Pelo exposto, considero que cumpri integralmente os objetivos definidos. Com consciência

das minhas limitações e sentido de responsabilidade, estou confiante que a base da minha

formação é suficientemente sólida para enfrentar com sucesso os desafios futuros. Este foi um

ano de grande aprendizagem, desenvolvimento de competências e crescimento, tanto pelas

atividades desenvolvidas, como pelas relações interpessoais estabelecidas com colegas e

profissionais de saúde e integração nos vários serviços onde estagiei. Aos Professores,

Orientadores, Colegas e Família o meu sincero agradecimento pela oportunidade de

aprendizagem que me proporcionaram.

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Anexos

1. Certificado de participação no Intercâmbio Clínico

12

2. Certificado de participação nas 1as Jornadas de Saúde Solidária – Voluntariado em Saúde

13

3. Certificado de participação no iMed Conference 7.0 e no workshop “Investigation 101”

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15

4. Certificado da Formação do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes

16

5. Certificado das Sessões educativas do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes

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18

6. Certificado de Participação nas II Jornadas Médicas da Nova

19

7. Certificado de Participação nas 4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA