rencontres has 2011 - Évolution de la certification : quel impact demain sur le management des...

TR6

Évolution de la certification : quel impact demain

sur le management des établissements de santé ?

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Modérateur

Jean-Paul GUERIN – Membre du Collège,

Haute Autorité de Santé

Les intervenants

François BERARD – Chef du service certification des établissements de santé, Haute Autorité de Santé

Pierre-François PERRIGAULT – Vice-président de CME, CHRU de Montpellier

Michèle ISNARDI – Directrice des soins, Institut Paoli-Calmettes

Christian CAODURO – Directeur, clinique Adassa, Diaconat, Sainte Odile, Strasbourg

Colin BICKNELL – Chirurgien, Maître de conférences clinique, département de chirurgie et d'oncologie, Collège Impérial de Londres

TR6 - Évolution de la certification : quel impact demain sur le management

des établissements de santé ?

François BERARD

Chef du service Certification des

Etablissements de Santé

DAQSS - Haute Autorité de Santé


Pour engager une réflexion plus générale sur la

finalité de la certification et de la reconnaissance :

• de son rôle de levier de la régulation de qualité et sécurité des

soins ;

• des limites des stratégies fondées uniquement sur le normatif et

le contrôle ;

• de la nécessité de s’appuyer sur le « terrain » et sur un usage

ferme et raisonné de l’imposition et de la sanction.

Pourquoi cette table ronde ?



Cette réflexion conduit à

• Renforcer la capacité de la certification à maîtriser les risques ;

• Faire de la certification un outil de management;

• Rendre continue la démarche d’amélioration de la qualité ;

• Mieux articuler la démarche qualité avec l’amélioration de

l’organisation du travail

Pourquoi cette table ronde ?



1. Faire de la certification un outil de management

• Trois témoignages

• Trois catégories professionnelles

• Trois types d’établissements

• Un même objectif :

Une table ronde en deux temps



Faire du management de la qualité des soins et de la gestion des risques

associés aux soins un pierre angulaire de son action quotidienne

Une table ronde en deux temps

2. Rendre continue la démarche d’amélioration de la qualité

• Le « compte qualité »annuel préconisé en 2010 dans un rapport sur

l’information des usagers sur la qualité des prises en charge

• Le « Quality account » au Royaume, un double objectif :

• Information du public sur la qualité des établissements

• Promotion d’un modèle d’intégration managériale de la qualité

• 1er retour sur cette expérience britannique après deux ans de mise

en place



Pierre-François

PERRIGAULT Vice-président de CME,

CHRU de Montpellier

9 Ensemble, améliorons la qualité en santé

10

Attributions générales CME: loi HPST



Le CHU: les chiffres clés

1293 médecins, 9071 personnels non médical

2149 lits dont 108 de réanimation

64 salles de bloc, 4 IRM, 5 scanners

38 300 interventions, 80 000 TDM et IRM

505 650 consultations

641 000 journées d’hospitalisation

96 500 passages aux urgences

Mais aussi… 2 M de repas, 3200 T de linge


des établissements de santé ? 11



10-2

10-3

10-4

10-5

10-6

Aviation Civile

Industrie Nucléaire

Rail (France)

Vols charters

Alpinisme

himalayen

Sécurité routière

Industrie chimique

Risque de

catastrophe

Risque médical

ULM

Très peu sûr Extrêmement sûr

Pêche artisanale

10-1

10-7

Activités Agricoles

Urgences Activité

Programmée

12

Analyse de risques

Qualité – Sécurité Gestion des risques

Pas "quelque chose" en plus, seulement la façon de

faire

Faire utile et bien dès la première fois

Valoriser l'intelligence des acteurs

Identifier des besoins professionnels plus qu'imposer

des exigences réglementaires

Croire à la gouvernance des équipes plus qu'aux outils

et aux experts



Gouvernance de la Qualité – Sécurité Gestion des risques

Approche pluridisciplinaire pour la définition des

objectifs et pour leur mise en œuvre

Approche globale et systémique

Approche non sanctionnante de l’erreur

Actualisation des savoirs, et travail en équipe

Repérage et traitement des évènements indésirables

associés aux soins

•



Organigramme qualité, risques, sécurité

COMPOSITION

• Coordonnateur des Risques

• Directeur Général

• Président de la CME

• Directeur du POOS

• Directeur CGS

• Représentants des Usagers

• Comité Opérationnel

COMITE STRATEGIQUE B. Millat

CSIRMT

RISQUES LIES AUX SOINS

J. Rubenovitch

N. Deshormiere

MH Requena-Laparra

RISQUES NON LIES

AUX SOINS

RISQUES MAJEURS

A. Durand

JP Bouchard

Relations avec les usagers,

accès aux soins,

JM Bruel

A. Morin (Usagers)

V. Durozard

EQUIPE POLYVALENTE QUALITE / GESTION DES RISQUES

M. Body, Assistante V. Durozard, Ingénieur

M. Bonnin, Chargée de projets MH. Requena-Laparra, Directeur des Soins

JP. Bouchard, Directeur G. Rochat, Technicien supérieur

hospitalier

B. Compan, Cadre Sup. de santé - Ingénieur J. Rubenovitch, Médecin

X. Derzko, Technicien supérieur hospitalier K. Soccoro, Assistante

N. Deshormiere, Pharmacien qualiticien MS Soler, Assistante

A. Durand, Directeur B. Vigouroux, Cadre de santé

REFERENTS INSTITUTIONNELS

QUALITE / GESTION

DES RISQUES

• Comité du Médicament et

des Dispositifs Médico-Stériles

• Comité de Lutte contre les

Infections Nosocomiales

• Comité de LUtte contre la

Douleur

• Comité de Liaison

Alimentation Nutrition

• Coordination des Vigilances

• Comité Hygiène, Sécurité, et

Conditions de Travail …

• Développement

Professionnel Continu et

Accréditation

• Certification HAS

• Certifications Spécifiques

• Commission des Relations

avec les Usagers et Qualité de

la Prise en Charge …

CME

COMPOSITION

Co-responsables :

• A. Durand

• MH. Requena-Laparra

• J. Rubenovitch

Membres :

•M. Bonnin

•JP Bouchard

•JM Bruel

•B. Compan

•N. Deshormiere

•V. Durozard

•G. Fandos

•A. Morin

•B. Vigouroux

DIRECTION GENERALE

•Secteurs Techniques

•Système d’Information

Hospitalière

•Secteurs Logistiques

•Sécurité de l’Opéré

•Sécurité Incendie

•Affaires juridiques et

Assurances

•Sécurité du Médicament

•Secteur Environnement

Social et Risques

Professionnels (DRH)

•Service de Santé au

Travail

… …

COORDINATION OPERATIONNELLE

A. Durand

J. Rubenovitch

MH Requena-Laparra

15

Michèle ISNARDI

Directrice des Soins

Institut Paoli Calmettes

Marseille


Le management par la qualité


Un engagement de l’ensemble de

l’établissement dans une démarche qualité

Qui se prolonge au delà des visites de certification

Qui devient un outil de management pour une prise

en charge optimale des patients

Qui permet de sécuriser l’activité de soins et

d’optimiser la qualité de vie au travail



Parce que la qualité c’est

Une culture d’établissement

Une politique et une philosophie de soins

Une démarche éducative



De déclaration d’évènements indésirables

D’analyse des risques et des vigilances

De résolution de problèmes

D’audits de bonnes pratiques

De remise en question de nos organisations

Une politique institutionnelle de sécurisation des soins



Par de la formation à l’audit ou à l’analyse systémique

Par du développement des compétences professionnelles

Par de l’évaluation des pratiques

Un engagement de la direction des soins et des agents



Par la maîtrise du risque infectieux associé aux soins

Par la maîtrise du risque transfusionnel

Par la maîtrise du circuit du médicament (CBUM)

Par l’engagement de la direction des soins au niveau de la CRUQPC

Par le renouvellement des enquêtes de satisfaction

Par une politique de benchmark fédéral sur des thématiques ciblées



Un engagement de la direction des soins et des agents

Les outils de management pour mobiliser et motiver les agents

La reconnaissance

L’intérêt au travail

L’évolution professionnelle

La rémunération

La qualité des conditions de travail

Un encadrement à l’écoute et qui donne du sens

aux mots



Les facteurs de notre réussite

Une structure à échelle humaine (300 lits/1260 agents)

Une prise en charge monothématique

Une politique de soins qui valorise ses cadres et

qui utilise l’évaluation comme outil démanagement

Une culture institutionnelle ancienne qui mobilise

l’ensemble des professionnels au management par la

qualité



Christian CAODURO

Directeur

Cliniques Adassa, Diaconat, Ste Odile

Strasbourg


Tous les dispositifs de certification sont en évolution !

Contexte très évolutif

• Organisations : CME

• Progrès de la médecine

Ambulatoire

Les réseaux : des carrefours de pec

• Exigences des consommateurs de soins

• Crise du financement

• Poursuite du harcèlement

Besoin de cohérence



Nécessité d’agir

Stabiliser et fiabiliser la mesure

Rendre plus lisible, compréhensible

Renforcer la place de la clientèle

Rythme : « bac » ou évaluation continue ?



Des souhaits impérieux

Renforcer la formation initiale

Arrêter certaines errances

Coordonner les démarches

Ministère, HAS, ARS

Certification, accréditation, EPP, DPC…



Impacts sur le management

Politique et moyens

Engagement

Système d’information

Formation continue



Impacts sur le management

Evaluer le service rendu

• Structure d’évaluation pragmatique

• Ecouter les personnes soignées

Exploiter les EI, promouvoir le Rex pour prévenir

Tableau de bord !

Qualité de vie au travail

Relire Berwick !!!

•



Débat avec la salle


Modérateur



Colin D Bicknell

Senior Lecturer and Consultant

Vascular Surgeon


Bring clarity to quality

Measure quality

Publish quality

performance

Recognise and reward

quality

Raise standards

Safeguard quality

Stay ahead

“Quality at the heart of everything we do”

TR6 - Évolution de la certification : quel impact demain sur

le management des établissements de santé ?

Must be understood from the

patients perspective

Includes:

Experience: Quality of caring

Effectiveness: Clinical outcomes

and PROMS

Safety: Measurement of avoidable

error and adverse outcome

Effectiveness Safety

Experience

Dimensions of Quality





Includes:



and PROMS




Experience

Measurement through quality accounts

To guide local innovation and improvement efforts: A means to

better quality care

Allow patient choice and informed decisions

Crucially, an improvement in the payment system for providers

with the CQUIN scheme: payment for improved outcomes.

Providers will be rewarded in the first year for submitting data






Includes:



and PROMS




Experience

Measurement through quality accounts

To guide local innovation and improvement efforts: A means to

better quality care

Allow patient choice and informed decisions

Crucially, an improvement in the payment system for providers

with the CQUIN scheme: payment for improved outcomes.

Providers will be rewarded in the first year for submitting data

Publishing quality performance

“…we will require, in legislation, healthcare providers working for

or on behalf of the NHS to publish their ‘Quality Accounts’ from

April 2010 – just as they publish financial accounts. These will be

reports to the public on the quality of services they provide in

every service line…




Local teams and organisations

will have the freedom to

determine which metrics they

want to measure internally

Supported by valid and

appropriate measures for

benchmarking:

Regionally

Nationally

Internationally

Indicators will support

improvement & innovation

Support of Royal

Colleges/Specialist

associations to use National

standards

TE

AM



High Quality Care for All – Measuring for

Quality Improvement November 2008







benchmarking:

Regionally

Nationally

Internationally



Support of Royal

Colleges/Specialist


standards

TE

AM

Commissioners must take

responsibility for ensuring high

quality care

Commissioning for Quality and

Innovation payment framework

Payment for providers

conditional on locally agreed

measures

LO

CA

L











benchmarking:

Regionally

Nationally

Internationally



Support of Royal

Colleges/Specialist


standards

TE

AM



quality care





measures

LO

CA

L

TE

AM

Measure overall improvement

Key measures identified

Account for the quality of care

delivered

RE

GIO

NA

L











benchmarking:

Regionally

Nationally

Internationally



Support of Royal

Colleges/Specialist


standards

TE

AM



quality care





measures

LO

CA

L

TE

AM

Measure overall improvement

Key measures identified

Account for the quality of care

delivered

LO

CA

L

TE

AM

National Quality Board

Chaired by CEO

A small core set of metrics

National priorities

Allow International

comparison

Ensure consistency

Cost effective collection

NA

TIO

NA

L





CONCLUSION


Modérateur



Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt

avec les industries de santé en rapport avec le thème de

la présentation (loi du 4 mars 2002)

Retrouvez ces déclarations sur le site Internet

de la HAS, espace Rencontres 2011

www.has-sante.fr


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La Haute Autorité de Santé vous remercie

d’avoir participé à cette séance

www.has-sante.fr


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Health & Medicine