revista stomatologica 2006

8/8/2019 revista stomatologica 2006

1/65

Cuprins

EDITORIAL1. Prof. Dr. E. Hutu

In memoriam oameni care au fost ________________________________________________ 91

SNTATE ORAL2. Mihaela-Adina Dumitrache, Roxana Ranga, Loredana Dumitracu, Ruxandra Moraru Motivaia profesional a angajailor n managementul cabinetului dentar ________________ 92

3. Mihaela-Adina Dumitrache, Ruxandra-Ioana Moraru, Loredana Dumitracu, Roxana RangaTeoria motivaiei umane n determinismul comportamentului uman ______________________ 96

OCLUZOLOGIE4. Simona Andreea Sandu, E. Hutu

Corelaia dintre diagnosticul de ocluzie i determinarea relaiilor intermaxilarela edentatul parial ________________________________________________________________ 99

ODONTOLOGIE5. Cornelia Bcleanu, V. Cherlea, Ana Maria Pangic

Aspecte clinice i terapeutice n estetica dentar. Partea 1 _____________________________ 105

6. Roxana Ranga, Adina Dumitrache, C. Comes, A. IliescuPerspective n screening-ul cariei incipiente _________________________________________11 0

PARODONTOLOGIE7. Alexandrina Lizica Dumitrescu

Evaluarea anxietii i a depresiei n etiopatogenia afeciunilor parodontale _____________ 115

PROTETIC DENTAR

8. Elena-Gabriela Despa, T. Ionescu, D. Chiru, E. HutuRestaurri protetice n corelaie cu morfofiziologia cmpului protetic edentat total _______ 122

9. T. Ionescu, Elena-Gabriela Despa, D. Chiru, E. HutuCteva aspecte clinice ale edentaiei pariale ce necesit tratament protetic mobilizabil ____ 128

REABILITARE ORAL10. M. Carabela, M.Burlibaa, Ileana Ionescu, A. Iliescu, F. Georgescu Medicina stomatologic din perspectiva praxiologic _______________________________ 135

RADIOLOGIE DENTAR

11. Gabriela Haghieac, T. Farcaiu, Ctlina Farcaiu Investigarea radiologic a articulaiei temporo-mandibulare ________________________ 139

CHESTIONAR _____________________________________________________________________ 14 4


2/65

RevistaSTOMATOLOGIA

Volumul LIINr. 3-4 / 2006

ISSN 1220-1898

Editura Medical AMALTEACoordonator: Dr. M.C. PopescuTehnoredactare: Petronella Andrei, Gabriela Cpitnescu

Redactare i corectur: Ana-Maria MurariuProducie: Mihaela Conea

Distribuie: Mihaela & George StancaPublicitate: Email: [email protected]

Redactor responsabil:Prof. Dr. Em. Hutu

Redactor responsabil adjunct:Dr. M.-V. Constantinescu

Secretari responsabili de redacie:Prof. Dr. Rodica LucaDr. Gabriela Elena DespaDr. E. Popa

Consiliul tiinific:Conf. Dr. Cornelia Bcleanu (Bucureti)Prof. Dr. C. Burlibaa (Bucureti)Prof. Dr. V. Cherlea (Bucureti)Prof. Dr. Elvira Cocrl (Cluj-Napoca)Prof. Dr. M. Crioiu (Craiova)Prof. Dr. L. Ene (Bucureti)Prof. Dr. Norina Forna (Iai)

Prof. Dr. N. Gnu (Bucureti)Dr. I.B.T. Georgescu (Bucureti)Prof. Dr. Ov. Grivu (Arad)Prof. Dr. A. Iliescu (Bucureti)Prof. Dr. S. Ioni (Bucureti)Conf. Dr. D.A. Mari (Constana)G-ral Prof. Dr. T.A. Mihai (Bucureti)Prof. Dr. Mihaela Puna (Bucureti)

Prof. Dr. S. Popa (Oradea)Prof. Dr. Valentina Scntei-Dorob (Iai)Prof. Dr. V. Sebean (Sibiu)Prof. Dr. D. Slvescu (Bucureti)Conf. Dr. L. Zetu (Iai)


3/65

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 3-4, AN 2006 91

EDITORIAL 1

IN MEMORIAMOAMENI CARE AU FOST

Prof. Dr. Emilian Hutu

Pe 30 noiembrie anul curent se mplinesc cinciani de la plecarea spre cele venice a colegului nostruConf. Univ. Dr. Petrache Ciobotaru.

Nscut n 12 decembrie 1926 n localitatea Mo-vilia-Vrancea a nceput de tnr activitatea ndomeniul sanitar, n 1945, n calitate de cadrumediu la caravana antiexantematic din Ardealulde Nord.

n aceste condiii-eroice i att de periculoase a manifestat pricepere i devotament.

Brigada din care a fcut parte a fost repartizat n judeul Bistria Nsud.

Aici a condus o echip mobil de lupt n focar pentru depistarea noilor cazuri de mbolnvire,efectund un triaj epidemiologic n trectorile Br- gului i Rodnei, iniiind carantin i lund msuride deparazitare a populaiei.

Pentru rezultatele obinute, echipa din care a fcut parte a fost evideniat de ministrul sntiiProf. Dr. Bagdazar.

Dup ncheierea campaniei din Ardeal a trecutn Moldova, unde a continuat aceeai activitate.

Dup absolvirea colii de ofieri din Breaza a fost trimis la spitalul nr. 3 Dumbrveni unde acontribuit esenial la mbuntirea situaiei sanitaredin acest loc.

Ca rezultat al muncii depuse, ministerul sn-tii l-a solicitat s lucreze la centrul de pregtire acadrelor medii sanitare din Oradea ca lector nepidemiologie i organizare sanitar.

Aici a participat la pregtirea a trei serii decursani i apoi, ca secretar al comitetului sindicalsanitar regional, a participat la organizarea asis-tenei medicale din Criana (unificarea spitalelorcu policlinicile, organizarea asistenei medicale

sanitare la exploatrile miniere i forestiere, reali-zarea bazelor dispensarizrii n unele specialitimedicale).

n 1954 devine student al Facultii de Medicin General Bucureti, unde studiaz pn n 1957cnd, atras de stomatologie, reuete s se transferela Facultatea de Stomatologie din Bucureti.

n 1959 reuete la concursul de internat la dis-ciplina de Farmacologie, iar n 1960 devine medicstomatolog.

n 1961 este numit ef de serviciu la Policlinica10, iar n 1971, prin concurs, ocup postul de asis-tent universitar la disciplina de Protetic Dentar a Facultii de Stomatologie Bucureti.

n 1972 i susine teza de doctorat, n 1973devine medic primar i n 1980 confereniar ladisciplina de Policlinic Stomatologic cu sediul nRegie.

Dr. Ciobotaru Petrache s-a afirmat n perma-nen ca un desvrit practician mbinnd acti-vitatea practic, efectuarea lucrrilor protetice, cuun sim deosebit pedagogic.

A condus multe lucrri de diplom i a educatn domeniul stomatologiei i studenii de la Medicin General i Pediatrie, de obicei mai puin atrai deacest domeniu.

Dr. Ciobotaru a rmas n memoria tuturor celorcare l-au cunoscut ca un spirit foarte raional,nclinat i spre meditaii i comparaii teoretice, peun fond de nelepciune i buntate proverbial moldoveneasc.

Poate de undeva ne privete i comenteaz h-tru prerile noastre despre dnsul i ale lui, desprestomatologia romneasc n general.


4/65


EDITORIAL 1IN MEMORIAM

OAMENI CARE AU FOSTProf. Dr. Emilian Hutu

Pe 30 noiembrie anul curent se mplinesc cinciani de la plecarea spre cele venice a colegului nostruConf. Univ. Dr. Petrache Ciobotaru.

Nscut n 12 decembrie 1926 n localitatea Mo-vilia-Vrancea a nceput de tnr activitatea ndomeniul sanitar, n 1945, n calitate de cadrumediu la caravana antiexantematic din Ardealulde Nord.

n aceste condiii-eroice i att de periculoase a manifestat pricepere i devotament.

Brigada din care a fcut parte a fost repartizat n judeul Bistria Nsud.

Aici a condus o echip mobil de lupt n focar pentru depistarea noilor cazuri de mbolnvire,efectund un triaj epidemiologic n trectorile Br- gului i Rodnei, iniiind carantin i lund msuride deparazitare a populaiei.

Pentru rezultatele obinute, echipa din care a fcut parte a fost evideniat de ministrul sntiiProf. Dr. Bagdazar.

Dup ncheierea campaniei din Ardeal a trecutn Moldova, unde a continuat aceeai activitate.

Dup absolvirea colii de ofieri din Breaza a fost trimis la spitalul nr. 3 Dumbrveni unde acontribuit esenial la mbuntirea situaiei sanitaredin acest loc.

Ca rezultat al muncii depuse, ministerul sn-tii l-a solicitat s lucreze la centrul de pregtire acadrelor medii sanitare din Oradea ca lector nepidemiologie i organizare sanitar.

Aici a participat la pregtirea a trei serii decursani i apoi, ca secretar al comitetului sindicalsanitar regional, a participat la organizarea asis-tenei medicale din Criana (unificarea spitalelorcu policlinicile, organizarea asistenei medicale

sanitare la exploatrile miniere i forestiere, reali-zarea bazelor dispensarizrii n unele specialitimedicale).

n 1954 devine student al Facultii de Medicin General Bucureti, unde studiaz pn n 1957cnd, atras de stomatologie, reuete s se transferela Facultatea de Stomatologie din Bucureti.

n 1959 reuete la concursul de internat la dis-ciplina de Farmacologie, iar n 1960 devine medicstomatolog.

n 1961 este numit ef de serviciu la Policlinica10, iar n 1971, prin concurs, ocup postul de asis-tent universitar la disciplina de Protetic Dentar a Facultii de Stomatologie Bucureti.

n 1972 i susine teza de doctorat, n 1973devine medic primar i n 1980 confereniar ladisciplina de Policlinic Stomatologic cu sediul nRegie.

Dr. Ciobotaru Petrache s-a afirmat n perma-nen ca un desvrit practician mbinnd acti-vitatea practic, efectuarea lucrrilor protetice, cuun sim deosebit pedagogic.

A condus multe lucrri de diplom i a educatn domeniul stomatologiei i studenii de la Medicin General i Pediatrie, de obicei mai puin atrai deacest domeniu.

Dr. Ciobotaru a rmas n memoria tuturor celorcare l-au cunoscut ca un spirit foarte raional,nclinat i spre meditaii i comparaii teoretice, peun fond de nelepciune i buntate proverbial moldoveneasc.

Poate de undeva ne privete i comenteaz h-tru prerile noastre despre dnsul i ale lui, desprestomatologia romneasc n general.


5/65

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 3-4, AN 200692

SNTATE ORAL 2MOTIVAIA PROFESIONAL A ANGAJAILOR N MANAGEMENTULCABINETULUI DENTAR Asist. Univ. Dr. Mihaela-Adina Dumitrache 1, Asist. Univ. Dr. Roxana Ranga 2, Asist. Univ. Dr. Loredana Dumitracu 1, Asist. Univ. Dr. Ruxandra Moraru 11Catedra de Sntate Oral i tiine Comportamentale,

Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti 2 Catedra de Prevenie Oro-Dentar, Facultatea de Medicin Dentar,U.M.F. Carol Davila, Bucureti

REZUMATDin perspectiva managementului resurselor umane n cabinetul dentar, motivaia profesional reprezint stimularea angajailor,avnd personaliti, trebuine i interese diferite, pentru a aciona eficient n ndeplinirea scopurilor i obiectivelor organizaiei.Cunoaterea clasificrilor i a teoriilor ce explic apariia motivaiei profesionale i strategiile de motivare a angajailor reprezintpuncte cheie n arta conducerii organizaiei.

Activitile eseniale ale managementuluiorganizaiei reprezentat de cabinetul dentar,privite din perspectiva eficienei conducerii, suntreprezentate de cunoaterea domeniului condus(diagnoza), perceperea tendinelor evolutive ale

organizaiei(prognoza i construcia prospectiv),formularea i adoptareadeciziei de soluionare aproblemelor ntregii organizaii, organizareaimplementrii deciziei prin planificare i asigu-rarea cooperrii n interiorul organizaiei, dar icu alte organizaii,motivarea personalului pentruobinerea unei eficiene maxime icontrolul, princare rezultatele sunt evaluate, comparate cucosturile, urmnd o nou replanificare a activitii.

Managementul n sectorul de sntate, n parti-cular n medicina dentar, conine aceleai prin-cipii, tehnici i metode, prezentnd unele caracte-ristici legate de specificul activitii medicineidentare.

n medicina dentar, organizaia poate fi re-prezentat de cabinetul dentar privat (CMI sauSRL) i policlinicile private sau publice, careprezint ostructur simpl, sau de alte forme deorganizare (universiti i spitale), situaie n carestructura este mai complex, de tipulstructurbirocratic profesional.

n organizaiile custructur simpl, activitateaeste condus de un manager, ce constituie apexulstrategic (frecvent medicul care este i patronul),iar grupul operaional este reprezentat de personalul

angajat pentru furnizarea ngrijirilor de sntate:medici dentiti, asistente de cabinet i eventualasistente de profilaxie. Tehnostructura i perso-nalul de sprijin sunt puin reprezentate n aceastsituaie.

Structura organizaiilor custructur birocratic profesional (spitale, universiti) este constituitdintr-un top manager (care poate fi un medic sauun specialist n management), care constituie ape-xul strategic, unul sau mai multe straturi de mana-geri de nivel mediu (medici-efi, asistenta ef saumanageri de afaceri), care conduc activitatea diver-selor discipline sau secii, iar grupul operaionaleste constituit tot din medici i asistente, eventualtehnicieni dentari. n aceast situaie, tehnostruc-tura i personalul de sprijin sunt bine reprezentatei structurat, avnd un rol important n desf-urarea activitii organizaiei.

Conductorul organizaiei care furnizeaz n-grijiri de sntate trebuie s posede cunotinelei abilitatea de aplicare a strategiilor necesare mo-tivrii personalului angajat, pentru a-i stimula sating performane deosebite n activitatea me-dical.

n general, termenul de motivaie se refer lastarea intern de necesitate a organismului careorienteaz i dirijeaz comportamentul n direciasatisfacerii i dispariiei ei (Zlate M., 1981). Moti-vaia impulsioneaz i declaneaz aciunea, fiinddefinit ca totalitatea mobilurilor interne ale


6/65

93REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 3-4, AN 2006

conduitei, fie c sunt nnscute sau dobndite,contiente sau incontiente, simple trebuine fizio-logice sau idealuri abstracte (Roca Al. 1996).

Dup cum afirm Popescu-Neveanu, niciodatomul nu acioneaz sub imperiul unui singur motiv,ci sub influena unor constelaii motivaionale, n carede regul se produc i se depesc conflicte.Problema motivaiei este esenial pentru acti-vitatea uman, pentru nelegerea i explicareacomportamentului omului i al organizaiilor. Obun cunoatere a fenomenelor motivaionale sedovedete util pe urmtoarele direcii (Zlate M.,1981):

Prevenirea i ameliorarea unor compor-tamente ce pot avea impact negativ asupraeficienei organizaieiStimularea creterii motivaiei i evitareapierderii ei, contribuind la maximizarea per-formanelor organizaiei.

Din perspectiva conducerii organizaiei, moti-vaia profesional reprezint stimularea angajailor,avnd personaliti, trebuine i interese diferite,pentru a aciona eficient n ndeplinirea scopurilori obiectivelor organizaiei.

Detectarea i utilizarea adecvat a metodeloraplicate unei varieti de indivizi din structura orga-nizaiei, ce conduc la aciunea convergent, orien-

tat spre obiectivele acesteia, constituie problemacentral a motivaiei, ca funcie important a con-ducerii.

Deosebirile n prestarea muncii, att cantitativct i calitativ, se explic prin aciunea difereniata factorilor motivaionali, care sunt grupai uzual n dou mari categorii: nevoi (trebuine) i interese,dorine, aspiraii, idealuri, scopuri, etc.

Satisfacerea trebuinelor reprezint fora moti-vaional cea mai intens, fiind o condiie esenialpentru meninerea echilibrului vieii umane, attla nivel organic, ct i la nivelul personalitiiumane. Una dintre cele mai cunoscute ierarhizriale trebuinelor umane a fost realizat de psiho-logul Abraham Maslow, cunoscut sub denumireade piramida nevoilor umane. Acestea sunt ierarhi-zate n cinci categorii, potrivit urgenei satisfaceriiacestora, pornind de la cele elementare (primare)i pn la cele psiho-sociale (superioare), com-pletate ulterior cu nc dou categorii:

Trebuine fiziologice (hran, adpost, odih-n, sexuale, etc.)Trebuine de siguran fizic i social (desecuritate emoional, de stabilitate la loculde munc, de protecie fa de factorii deagresiune din mediul fizic i social)

Trebuine de afeciune i apartenen social(afeciune emoional, de apartenen la ofamilie, un grup de prieteni, profesional,politic, religios etc.)Trebuina de respect pentru sine, recu-noatere i afirmare social, dorina de pres-

tigiu, de consideraieTrebuina de afirmare i dezvoltare a perso-nalitii, de autodeterminareTrebuine cognitive (de cunoatere): de a ti,de a nelege, de a nva, a descoperi, a ex-ploraTrebuine estetice (nevoia de armonie, ordi-ne, simetrie, puritate, frumusee etc.)Trebuine de concordan: concordana ntresimire, cunoatere i aciune.

Potrivit concepiei lui Maslow, exist o dinamica satisfacerii acestor nevoi, progresnd de la celeinferioare ctre cele superioare, satisfacerea unorafiind imediat declanatoare a apariiei altor nevoisituate ierarhic pe o treapt superioar.

Motivele sunt rezultatul transpunerii n plancontient, subiectiv, al strilor de necesitate intern.Motivul este mobilul care declaneaz i susineenergetic o aciune, fiind rezultatul jonciunii dintresubiectivitatea individual (intern) i lumeaobiectiv (extern) sau produsul interaciunii dintreo stare psihologic intern i modul de perceperea muncii n exterior al celui implicat n munc.

Pornind de la principalele categorii de stimuliimplicai n viaa profesional, M. Zlate defineteurmtoarele tipuri de motivaii profesionale:

Motivaia economic este produs de stimuliimateriali, financiari sau economici (salariul, par-ticipare la beneficii, premiile). A conduce bine nseamn a plti suficient pentru a aa dorinaangajailor de a deveni bogai, dar astfel nct sse menin o incertitudine n legtur cu securitateamuncii (S. Gellerman). Dei banii n sine nu auvaloare stimulativ, ei capt valene motivaionaledeoarece reprezint principalul mijloc de satis-facere a trebuinelor. Este aproape imposibil gsi-rea unui sistem de retribuire care s conin numaiaspecte pozitive i s-i satisfac pe toi angajaii n aceeai msur. S-a constatat c mai util estefolosirea unor forme ct mai variate de retribuire,astfel nct s asigure mplinirea ct mai multornevoi.

Cercetrile efectuate au demonstrat c salariul

ocup locurile 3-4 sau chiar 6-7 pe listele ce coninstimulenii capabili s motiveze comportamenteleoamenilor, lucru susinut de faptul c unii indivizicontinu s munceasc chiar dup ce au ajuns laun anumit nivel financiar sau chiar dup ieirea la


7/65

94 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 3-4, AN 2006

pensie, chiar dac au asigurat un venit corespun-ztor nevoilor. Suplimentele de renumerare au maimult o valoare preventiv dect creativ, ntmpi-nnd apariia atitudinilor negative.

Motivaia profesional are drept surs stimula-toare situaia de munc din trei perspective: ca un

consum de energie (ce poate fi plcut, i deci sti-mulativ) n vederea realizrii unui scop, prin prismacondiiilor n care se desfoar (condiii fizice saulegate de particularitile echipamentelor, ce potgenera dorina de mbuntire i modernizare aacestora) i din perspectiva finalitii ei (munca alcrei scop este clar i realizabil va motiva mai multdect o alta cu un scop imprecis, vag sau greurealizabil).

Motivaia psihosocial rezult din interaciunea(contacte sociale, relaii de comunicare sauafective) membrilor grupurilor de munc. Stimuliipsiho-sociali, la fel ca i cei economici i profe-sionali, permit nu numai stimularea unor motivaiispecifice, dar i satisfacerea unor nevoi proprii aleoamenilor, de ncadrare sau apartenen la un grup,nevoia de securitate, nevoia de statut social, destim i preuire.

Au fost elaborate numeroase teorii ale moti-vaiei n cadrul psihologiei organizaiilor:

1. Teoria lui Taylor susine faptul c eficiena

maxim n munc se atinge att prin uniformizareai standardizarea muncii, ct i prin asigurareaunui stimulent universal pentru angajai, renume-raia. Limitele sale sunt demonstrate de existenaanumitor aspecte ale muncii care nu sunt cuan-tificabile, n consecin, remunerabile, ceea cedetermin descoperirea altor stimulente.

2. Teoria relaiilor umane abandoneaz ideeade baz a taylorismului, presupunnd c nu numairenumeraia stimuleaz angajaii n atingerea per-formanelor, ci i atmosfera de lucru, relaiile cucolegii din grupul de munc i dorina de a avea oanumit poziie n acel grup.

3. Teoria bifactorial (Herzberg) descrie exis-tena a dou categorii de factori motivaionali: fac-torii cu aciune demotivatoare, de exemplu con-diiile de igien (a cror absen blocheaz perfor-manele, ns prezena lor nu are efect suplimentar)i factorii motivatori (responsabilitile, promo-varea, recunoaterea contribuiei i efortului) careacioneaz n sens invers (prezena lor e stimula-

toare, iar absena nu afecteaz performana).

4. Teoria performanelor ateptate a lui Vroomsubliniaz modul de combinare al forelor internei externe care stimuleaz un individ, fiind impor-tante urmtoarele dimensiuni ale motivului: valena(modul de valorizare al muncii de ctre o per-soan), ateptarea (relaia dintre proiectul uneiactiviti i ansa de a o realiza cu succes) i instru-mentalitatea (msura n care rezultatele ateptatei obinute conduc la alte rezultate pozitive saurecompensatoare). De exemplu, antrenarea unuiindivid ntr-o activitate nou poate fi atractiv prinposibilitatea de sporire a remuneraiei, indiferent,dar i respingtoare prin creterea efortului cetrebuie depus.

5. Teoria echitii (Adams) presupune c angajaii realizeaz o analiz a balanei ntre efortuldepus i beneficiul economic, social i psihologicavut n urma muncii realizate. Aceast evaluarepoate conduce la constatarea unei situaii de echi-tate, situaie n care va cuta s justifice avantajulobinut, de regul prin mbuntirea calitiimuncii sale, sau la constatarea unei inechiti,situaie n care vor ncerca fie s creasc beneficiul(prin negocieri, revendicri, greve), fie s reducefortul, simulnd munca.

6. Teoria X i Teoria Y a lui McGregor repre-zint dou perspective polare asupra naturii umanei, n consecin, asupra motivaiei profesionale.Prima perspectiv (teoria X) presupune c angajaiisunt indoleni, egoiti, fr ambiie, lipsii de res-ponsabiliti, muncind numai sub ameninare sauconstrngere, iar a doua perspectiv (teoria Y) pre-supune c sunt imaginativi, i asum responsabi-litatea, au autocontrol i pot fi motivai i de altestimulente n afar de recompense sau sanciuni.

Descoperirea naturii factorului motivaionalpermite analiza tipologiei motivaiei muncii i evi-denierea tipurilor posibile de motivare n cadrulorganizaiei. Cea mai uzual tipologie motivaio-nal, ce are drept criteriu raporturile dintre motivei activitatea la care se refer, clasific motivaia n extrinsec (sursa fiind exterioar actului muncii)i intrinsec (factorii motivaionali in de nsinatura muncii).

Motivaia extrinsec se manifest n plan su-biectiv prin reacii emoionale, ce pot fi pozitivesau negative, distingndu-se astfel dou categoriide motivaii: pozitiv i negativ.Motivele extrin-seci pozitive au orientare pragmatic, viznd obi-

nerea satisfaciei date de recompense materiale,Credina c efortul Credina c performana Valoarea

Motivaia = va duce la x va duce la x asociatperforman recompens recompensei


8/65


acordarea de titluri, acordarea ncrederii, urmatde delegarea de competene, laud i mulumireamanifestat, promovarea sau dobndirea de poziiiierarhice superioare, prestigiu profesional sausocial etc.Motivele extrinseci negative se mani-fest prin aversiunea fa de consecinele nepl-

cute datorate sanciunilor administrative, penali-zri, teama de critic, eec, etc. Motivaia negativeste bazat pe ameninare, pedeaps, blamare,amenzi sau reineri din salariu etc. Aceste mijloacetrebuie aplicate cu moderaie, deoarece n anumitecondiii eficiena lor poate fi redus.

Deosebit de puternic poate fimotivaia intrin-sec a muncii, prin care munca nu mai reprezintdoar un mod de dobndire a unor beneficii mate-riale sau morale, ci nsui scopul existenei umane,o valoare care declaneaz i mobilizeaz poten-ialul uman i nnobileaz viaa (satisfacia de arealiza o munc util societii i semenilor, pasiu-nea de a desfura o anumit activitate etc.).

Distincia dintre cele dou tipuri de factori mo-tivatori se regsete n efectele acestora: cei ex-trinseci au efecte cantitative (nu calitative), pe ter-men scurt, fiind mai eficieni ntr-o societate sracdect ntr-una dezvoltat, iar cei intrinseci au efectecomplementare i sunt considerai ca fiind cei maiperformani.

Din perspectiva conducerii organizaiilor, core-laiile dintre tipurile de motivaie i performanse realizeaz astfel:

Motivaiile intrinseci conduc la performanemai mari i mai stabile n timp dect celeextrinseci;Motivaiile extrinseci pozitive sunt mai efi-ciente productiv dect cele negative;Optimul motivaional are o componentindividual i una de grup, performanele n munc tind s creasc n condiiile con-cordanei motivaiilor membrilor unui grupde munc.

Deosebit de important este relaia dintre inten-sitatea motivaiei i performan, concluzia fiindc nici supramotivarea, nici submotivarea nu suntproductive, aprnd ideea optimumului motiva-ional. n aceast situaie ideal, exist corespon-den ntre dificultatea real a sarcinii i cea su-

biectiv perceput de angajat. n cazul n caredificultatea perceput subiectiv este mai mic de-ct cea real, apare situaia de submotivare, mo-ment n care angajaii nu ating nivelul de energieoptim pentru ndeplinirea sarcinilor. La cealaltextrem, cnd dificultatea sarcinii este supra-estimat, apare situaia de supramotivare, nsoitde apariia stresului, devenind tot neproductiv.

Pentru conductori este deosebit de importantcunoaterea i folosirea eficient astrategiilor demotivare a muncii precum:

Potenarea ncrederii indivizilor n ei nii, n situaiile n care cei nencreztori n sinetind s se angajeze n munci necompetitivei sunt slab motivai. Se recomand utili-zarea motivelor extrinseci de recompensarea progreselor n munc, astfel angajaii ajungs-i descopere capacitile individuale i saib ncredere n forele proprii, motivaiaextrinsec transformndu-se treptat n moti-vaie intrinsec.Dezvoltarea aprecierilor pozitive fa demunc, care pot deveni contagioase, ira-diind n ntregul grup de munc, mai alesdac sunt difuzate de persoane cu prestigiui cu for de influenare. Se realizeaz maiales prin distribuirea recompenselor nfuncie de performanele obinute.mplinirea ateptrilor angajailor i reali-zarea scopurilor lor.Competiia are o funcie motivaional ex-trem de important, mai ales atunci cnd estepotenat, are obiective i criterii clare com-petitive i nu influeneaz negativ coope-rarea dintre angajai.

BIBLIOGRAFIE1. Amariei Corneliu Introducere n managementul stomatologic,

Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 19982. Chiu Ana Viorica Manualul specialistului n resurse umane,Casa

de Editur Ericson, Bucureti, 20023. Iacob Dumitru, Cismaru Diana-Maria Organizaia inteligent,

Comunicare.ro, 20034. Johns Gary Comportamentul organizaional, Editura Economic,

Bucureti, 19985. Mamali Ctlin Balana motivaional i coevolutie, Editura

tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1981

6. Popescu-Neveanu Paul Curs de psihologie general, vol II,Universitatea din Bucureti Facultatea de Filozofie, Bucureti, 1977

7. Stanciu tefan, Leovaridis Cristina, Ionescu Mihaela, StnescuDan Managementul resurselor umane,Editura Comunicare.ro, 2003

8. Zlate Mielu Psihologia muncii relaii interumane, vol. I,EdituraDidactic i Pedagogic, Bucureti, 1981

9. Zorletan T Managementul organizaiei,vol. I i II, Holding Reporter,Bucureti, 1996


9/65


10/65


SNTATE ORAL 2MOTIVAIA PROFESIONAL A ANGAJAILOR N MANAGEMENTULCABINETULUI DENTAR Asist. Univ. Dr. Mihaela-Adina Dumitrache 1, Asist. Univ. Dr. Roxana Ranga 2, Asist. Univ. Dr. Loredana Dumitracu 1, Asist. Univ. Dr. Ruxandra Moraru 11Catedra de Sntate Oral i tiine Comportamentale,

Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti 2 Catedra de Prevenie Oro-Dentar, Facultatea de Medicin Dentar,U.M.F. Carol Davila, Bucureti

REZUMATDin perspectiva managementului resurselor umane n cabinetul dentar, motivaia profesional reprezint stimularea angajailor,avnd personaliti, trebuine i interese diferite, pentru a aciona eficient n ndeplinirea scopurilor i obiectivelor organizaiei.Cunoaterea clasificrilor i a teoriilor ce explic apariia motivaiei profesionale i strategiile de motivare a angajailor reprezintpuncte cheie n arta conducerii organizaiei.

Activitile eseniale ale managementuluiorganizaiei reprezentat de cabinetul dentar,privite din perspectiva eficienei conducerii, suntreprezentate de cunoaterea domeniului condus(diagnoza), perceperea tendinelor evolutive ale

organizaiei(prognoza i construcia prospectiv),formularea i adoptareadeciziei de soluionare aproblemelor ntregii organizaii, organizareaimplementrii deciziei prin planificare i asigu-rarea cooperrii n interiorul organizaiei, dar icu alte organizaii,motivarea personalului pentruobinerea unei eficiene maxime icontrolul, princare rezultatele sunt evaluate, comparate cucosturile, urmnd o nou replanificare a activitii.

Managementul n sectorul de sntate, n parti-cular n medicina dentar, conine aceleai prin-cipii, tehnici i metode, prezentnd unele caracte-ristici legate de specificul activitii medicineidentare.

n medicina dentar, organizaia poate fi re-prezentat de cabinetul dentar privat (CMI sauSRL) i policlinicile private sau publice, careprezint ostructur simpl, sau de alte forme deorganizare (universiti i spitale), situaie n carestructura este mai complex, de tipulstructurbirocratic profesional.

n organizaiile custructur simpl, activitateaeste condus de un manager, ce constituie apexulstrategic (frecvent medicul care este i patronul),iar grupul operaional este reprezentat de personalul

angajat pentru furnizarea ngrijirilor de sntate:medici dentiti, asistente de cabinet i eventualasistente de profilaxie. Tehnostructura i perso-nalul de sprijin sunt puin reprezentate n aceastsituaie.

Structura organizaiilor custructur birocratic profesional (spitale, universiti) este constituitdintr-un top manager (care poate fi un medic sauun specialist n management), care constituie ape-xul strategic, unul sau mai multe straturi de mana-geri de nivel mediu (medici-efi, asistenta ef saumanageri de afaceri), care conduc activitatea diver-selor discipline sau secii, iar grupul operaionaleste constituit tot din medici i asistente, eventualtehnicieni dentari. n aceast situaie, tehnostruc-tura i personalul de sprijin sunt bine reprezentatei structurat, avnd un rol important n desf-urarea activitii organizaiei.

Conductorul organizaiei care furnizeaz n-grijiri de sntate trebuie s posede cunotinelei abilitatea de aplicare a strategiilor necesare mo-tivrii personalului angajat, pentru a-i stimula sating performane deosebite n activitatea me-dical.

n general, termenul de motivaie se refer lastarea intern de necesitate a organismului careorienteaz i dirijeaz comportamentul n direciasatisfacerii i dispariiei ei (Zlate M., 1981). Moti-vaia impulsioneaz i declaneaz aciunea, fiinddefinit ca totalitatea mobilurilor interne ale


11/65


conduitei, fie c sunt nnscute sau dobndite,contiente sau incontiente, simple trebuine fizio-logice sau idealuri abstracte (Roca Al. 1996).

Dup cum afirm Popescu-Neveanu, niciodatomul nu acioneaz sub imperiul unui singur motiv,ci sub influena unor constelaii motivaionale, n carede regul se produc i se depesc conflicte.Problema motivaiei este esenial pentru acti-vitatea uman, pentru nelegerea i explicareacomportamentului omului i al organizaiilor. Obun cunoatere a fenomenelor motivaionale sedovedete util pe urmtoarele direcii (Zlate M.,1981):

Prevenirea i ameliorarea unor compor-tamente ce pot avea impact negativ asupraeficienei organizaieiStimularea creterii motivaiei i evitareapierderii ei, contribuind la maximizarea per-formanelor organizaiei.

Din perspectiva conducerii organizaiei, moti-vaia profesional reprezint stimularea angajailor,avnd personaliti, trebuine i interese diferite,pentru a aciona eficient n ndeplinirea scopurilori obiectivelor organizaiei.

Detectarea i utilizarea adecvat a metodeloraplicate unei varieti de indivizi din structura orga-nizaiei, ce conduc la aciunea convergent, orien-

tat spre obiectivele acesteia, constituie problemacentral a motivaiei, ca funcie important a con-ducerii.

Deosebirile n prestarea muncii, att cantitativct i calitativ, se explic prin aciunea difereniata factorilor motivaionali, care sunt grupai uzual n dou mari categorii: nevoi (trebuine) i interese,dorine, aspiraii, idealuri, scopuri, etc.

Satisfacerea trebuinelor reprezint fora moti-vaional cea mai intens, fiind o condiie esenialpentru meninerea echilibrului vieii umane, attla nivel organic, ct i la nivelul personalitiiumane. Una dintre cele mai cunoscute ierarhizriale trebuinelor umane a fost realizat de psiho-logul Abraham Maslow, cunoscut sub denumireade piramida nevoilor umane. Acestea sunt ierarhi-zate n cinci categorii, potrivit urgenei satisfaceriiacestora, pornind de la cele elementare (primare)i pn la cele psiho-sociale (superioare), com-pletate ulterior cu nc dou categorii:

Trebuine fiziologice (hran, adpost, odih-n, sexuale, etc.)Trebuine de siguran fizic i social (desecuritate emoional, de stabilitate la loculde munc, de protecie fa de factorii deagresiune din mediul fizic i social)

Trebuine de afeciune i apartenen social(afeciune emoional, de apartenen la ofamilie, un grup de prieteni, profesional,politic, religios etc.)Trebuina de respect pentru sine, recu-noatere i afirmare social, dorina de pres-

tigiu, de consideraieTrebuina de afirmare i dezvoltare a perso-nalitii, de autodeterminareTrebuine cognitive (de cunoatere): de a ti,de a nelege, de a nva, a descoperi, a ex-ploraTrebuine estetice (nevoia de armonie, ordi-ne, simetrie, puritate, frumusee etc.)Trebuine de concordan: concordana ntresimire, cunoatere i aciune.

Potrivit concepiei lui Maslow, exist o dinamica satisfacerii acestor nevoi, progresnd de la celeinferioare ctre cele superioare, satisfacerea unorafiind imediat declanatoare a apariiei altor nevoisituate ierarhic pe o treapt superioar.

Motivele sunt rezultatul transpunerii n plancontient, subiectiv, al strilor de necesitate intern.Motivul este mobilul care declaneaz i susineenergetic o aciune, fiind rezultatul jonciunii dintresubiectivitatea individual (intern) i lumeaobiectiv (extern) sau produsul interaciunii dintreo stare psihologic intern i modul de perceperea muncii n exterior al celui implicat n munc.

Pornind de la principalele categorii de stimuliimplicai n viaa profesional, M. Zlate defineteurmtoarele tipuri de motivaii profesionale:

Motivaia economic este produs de stimuliimateriali, financiari sau economici (salariul, par-ticipare la beneficii, premiile). A conduce bine nseamn a plti suficient pentru a aa dorinaangajailor de a deveni bogai, dar astfel nct sse menin o incertitudine n legtur cu securitateamuncii (S. Gellerman). Dei banii n sine nu auvaloare stimulativ, ei capt valene motivaionaledeoarece reprezint principalul mijloc de satis-facere a trebuinelor. Este aproape imposibil gsi-rea unui sistem de retribuire care s conin numaiaspecte pozitive i s-i satisfac pe toi angajaii n aceeai msur. S-a constatat c mai util estefolosirea unor forme ct mai variate de retribuire,astfel nct s asigure mplinirea ct mai multornevoi.

Cercetrile efectuate au demonstrat c salariul

ocup locurile 3-4 sau chiar 6-7 pe listele ce coninstimulenii capabili s motiveze comportamenteleoamenilor, lucru susinut de faptul c unii indivizicontinu s munceasc chiar dup ce au ajuns laun anumit nivel financiar sau chiar dup ieirea la


12/65


pensie, chiar dac au asigurat un venit corespun-ztor nevoilor. Suplimentele de renumerare au maimult o valoare preventiv dect creativ, ntmpi-nnd apariia atitudinilor negative.

Motivaia profesional are drept surs stimula-toare situaia de munc din trei perspective: ca un

consum de energie (ce poate fi plcut, i deci sti-mulativ) n vederea realizrii unui scop, prin prismacondiiilor n care se desfoar (condiii fizice saulegate de particularitile echipamentelor, ce potgenera dorina de mbuntire i modernizare aacestora) i din perspectiva finalitii ei (munca alcrei scop este clar i realizabil va motiva mai multdect o alta cu un scop imprecis, vag sau greurealizabil).

Motivaia psihosocial rezult din interaciunea(contacte sociale, relaii de comunicare sauafective) membrilor grupurilor de munc. Stimuliipsiho-sociali, la fel ca i cei economici i profe-sionali, permit nu numai stimularea unor motivaiispecifice, dar i satisfacerea unor nevoi proprii aleoamenilor, de ncadrare sau apartenen la un grup,nevoia de securitate, nevoia de statut social, destim i preuire.

Au fost elaborate numeroase teorii ale moti-vaiei n cadrul psihologiei organizaiilor:

1. Teoria lui Taylor susine faptul c eficiena

maxim n munc se atinge att prin uniformizareai standardizarea muncii, ct i prin asigurareaunui stimulent universal pentru angajai, renume-raia. Limitele sale sunt demonstrate de existenaanumitor aspecte ale muncii care nu sunt cuan-tificabile, n consecin, remunerabile, ceea cedetermin descoperirea altor stimulente.

2. Teoria relaiilor umane abandoneaz ideeade baz a taylorismului, presupunnd c nu numairenumeraia stimuleaz angajaii n atingerea per-formanelor, ci i atmosfera de lucru, relaiile cucolegii din grupul de munc i dorina de a avea oanumit poziie n acel grup.

3. Teoria bifactorial (Herzberg) descrie exis-tena a dou categorii de factori motivaionali: fac-torii cu aciune demotivatoare, de exemplu con-diiile de igien (a cror absen blocheaz perfor-manele, ns prezena lor nu are efect suplimentar)i factorii motivatori (responsabilitile, promo-varea, recunoaterea contribuiei i efortului) careacioneaz n sens invers (prezena lor e stimula-

toare, iar absena nu afecteaz performana).

4. Teoria performanelor ateptate a lui Vroomsubliniaz modul de combinare al forelor internei externe care stimuleaz un individ, fiind impor-tante urmtoarele dimensiuni ale motivului: valena(modul de valorizare al muncii de ctre o per-soan), ateptarea (relaia dintre proiectul uneiactiviti i ansa de a o realiza cu succes) i instru-mentalitatea (msura n care rezultatele ateptatei obinute conduc la alte rezultate pozitive saurecompensatoare). De exemplu, antrenarea unuiindivid ntr-o activitate nou poate fi atractiv prinposibilitatea de sporire a remuneraiei, indiferent,dar i respingtoare prin creterea efortului cetrebuie depus.

5. Teoria echitii (Adams) presupune c angajaii realizeaz o analiz a balanei ntre efortuldepus i beneficiul economic, social i psihologicavut n urma muncii realizate. Aceast evaluarepoate conduce la constatarea unei situaii de echi-tate, situaie n care va cuta s justifice avantajulobinut, de regul prin mbuntirea calitiimuncii sale, sau la constatarea unei inechiti,situaie n care vor ncerca fie s creasc beneficiul(prin negocieri, revendicri, greve), fie s reducefortul, simulnd munca.

6. Teoria X i Teoria Y a lui McGregor repre-zint dou perspective polare asupra naturii umanei, n consecin, asupra motivaiei profesionale.Prima perspectiv (teoria X) presupune c angajaiisunt indoleni, egoiti, fr ambiie, lipsii de res-ponsabiliti, muncind numai sub ameninare sauconstrngere, iar a doua perspectiv (teoria Y) pre-supune c sunt imaginativi, i asum responsabi-litatea, au autocontrol i pot fi motivai i de altestimulente n afar de recompense sau sanciuni.

Descoperirea naturii factorului motivaionalpermite analiza tipologiei motivaiei muncii i evi-denierea tipurilor posibile de motivare n cadrulorganizaiei. Cea mai uzual tipologie motivaio-nal, ce are drept criteriu raporturile dintre motivei activitatea la care se refer, clasific motivaia n extrinsec (sursa fiind exterioar actului muncii)i intrinsec (factorii motivaionali in de nsinatura muncii).

Motivaia extrinsec se manifest n plan su-biectiv prin reacii emoionale, ce pot fi pozitivesau negative, distingndu-se astfel dou categoriide motivaii: pozitiv i negativ.Motivele extrin-seci pozitive au orientare pragmatic, viznd obi-

nerea satisfaciei date de recompense materiale,Credina c efortul Credina c performana Valoarea

Motivaia = va duce la x va duce la x asociatperforman recompens recompensei


13/65


acordarea de titluri, acordarea ncrederii, urmatde delegarea de competene, laud i mulumireamanifestat, promovarea sau dobndirea de poziiiierarhice superioare, prestigiu profesional sausocial etc.Motivele extrinseci negative se mani-fest prin aversiunea fa de consecinele nepl-

cute datorate sanciunilor administrative, penali-zri, teama de critic, eec, etc. Motivaia negativeste bazat pe ameninare, pedeaps, blamare,amenzi sau reineri din salariu etc. Aceste mijloacetrebuie aplicate cu moderaie, deoarece n anumitecondiii eficiena lor poate fi redus.

Deosebit de puternic poate fimotivaia intrin-sec a muncii, prin care munca nu mai reprezintdoar un mod de dobndire a unor beneficii mate-riale sau morale, ci nsui scopul existenei umane,o valoare care declaneaz i mobilizeaz poten-ialul uman i nnobileaz viaa (satisfacia de arealiza o munc util societii i semenilor, pasiu-nea de a desfura o anumit activitate etc.).

Distincia dintre cele dou tipuri de factori mo-tivatori se regsete n efectele acestora: cei ex-trinseci au efecte cantitative (nu calitative), pe ter-men scurt, fiind mai eficieni ntr-o societate sracdect ntr-una dezvoltat, iar cei intrinseci au efectecomplementare i sunt considerai ca fiind cei maiperformani.

Din perspectiva conducerii organizaiilor, core-laiile dintre tipurile de motivaie i performanse realizeaz astfel:

Motivaiile intrinseci conduc la performanemai mari i mai stabile n timp dect celeextrinseci;Motivaiile extrinseci pozitive sunt mai efi-ciente productiv dect cele negative;Optimul motivaional are o componentindividual i una de grup, performanele n munc tind s creasc n condiiile con-cordanei motivaiilor membrilor unui grupde munc.

Deosebit de important este relaia dintre inten-sitatea motivaiei i performan, concluzia fiindc nici supramotivarea, nici submotivarea nu suntproductive, aprnd ideea optimumului motiva-ional. n aceast situaie ideal, exist corespon-den ntre dificultatea real a sarcinii i cea su-

biectiv perceput de angajat. n cazul n caredificultatea perceput subiectiv este mai mic de-ct cea real, apare situaia de submotivare, mo-ment n care angajaii nu ating nivelul de energieoptim pentru ndeplinirea sarcinilor. La cealaltextrem, cnd dificultatea sarcinii este supra-estimat, apare situaia de supramotivare, nsoitde apariia stresului, devenind tot neproductiv.

Pentru conductori este deosebit de importantcunoaterea i folosirea eficient astrategiilor demotivare a muncii precum:

Potenarea ncrederii indivizilor n ei nii, n situaiile n care cei nencreztori n sinetind s se angajeze n munci necompetitivei sunt slab motivai. Se recomand utili-zarea motivelor extrinseci de recompensarea progreselor n munc, astfel angajaii ajungs-i descopere capacitile individuale i saib ncredere n forele proprii, motivaiaextrinsec transformndu-se treptat n moti-vaie intrinsec.Dezvoltarea aprecierilor pozitive fa demunc, care pot deveni contagioase, ira-diind n ntregul grup de munc, mai alesdac sunt difuzate de persoane cu prestigiui cu for de influenare. Se realizeaz maiales prin distribuirea recompenselor nfuncie de performanele obinute.mplinirea ateptrilor angajailor i reali-zarea scopurilor lor.Competiia are o funcie motivaional ex-trem de important, mai ales atunci cnd estepotenat, are obiective i criterii clare com-petitive i nu influeneaz negativ coope-rarea dintre angajai.

BIBLIOGRAFIE1. Amariei Corneliu Introducere n managementul stomatologic,

Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 19982. Chiu Ana Viorica Manualul specialistului n resurse umane,Casa

de Editur Ericson, Bucureti, 20023. Iacob Dumitru, Cismaru Diana-Maria Organizaia inteligent,

Comunicare.ro, 20034. Johns Gary Comportamentul organizaional, Editura Economic,

Bucureti, 19985. Mamali Ctlin Balana motivaional i coevolutie, Editura

tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1981

6. Popescu-Neveanu Paul Curs de psihologie general, vol II,Universitatea din Bucureti Facultatea de Filozofie, Bucureti, 1977

7. Stanciu tefan, Leovaridis Cristina, Ionescu Mihaela, StnescuDan Managementul resurselor umane,Editura Comunicare.ro, 2003

8. Zlate Mielu Psihologia muncii relaii interumane, vol. I,EdituraDidactic i Pedagogic, Bucureti, 1981

9. Zorletan T Managementul organizaiei,vol. I i II, Holding Reporter,Bucureti, 1996


14/65


3 SNTATE ORAL TEORIA MOTIVAIEI UMANE NDETERMINISMUL COMPORTAMENTULUI

UMAN Asist. Univ. Dr. Mihaela-Adina Dumitrache 1, Asist. Univ. Dr. Ruxandra-Ioana Moraru 1, Asist. Univ. Dr. Loredana Dumitracu 1, Asist. Univ. Dr. Roxana Ranga 21Catedra de Sntate Oral i tiinte Comportamentale,

Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti 2 Catedra de Prevenie Oro-dentar, Facultatea de Medicin Dentar,U.M.F. Carol Davila, Bucureti

REZUMATMotivaia este o dimensiune fundamental a personalitii, o variabil intern cu rol de suport n declanarea i susinereadiferitelor procese i capaciti psihice, a reaciilor exterioare ale individului. Motivaia pune n micare i direcioneaz individul. Eatransform fiina uman dintr-un simplu receptacul al influenelor externe n subiect activ i selectiv, cu un determinism internpropriu n alegerea i declanarea aciunilor i a comportamentelor.

Reiese faptul c orice factor extern, pentru a aveaefect declanator, trebuie s aib o semnificaie nraport cu factorul intern.

Componentele sistemului motivaional suntnumeroase, variaz ca origine, mod de satisfacerei funcii, clasificarea i explicarea lor fiind contro-versate. Cei mai muli psihologi accept azi c mo-tivaia uman include trebuine, tendine, intenii,dorine, motive, interese, aspiraii, convingeri.

n cercetarea psihologic au existat i exist ncmulte ncercri de clasificare a formelor i niveluri-lor motivaiei, cele mai relevante i mai des folosite n literatura de specialitate fiind clasificarea lui H.Murray, viziunea psihanalitic, teoria impulsuluihomeostatic i abordarea umanist.

Murray a identificat 20 de trebuine funda-mentale, printre care se enumer: trebuina de rea-lizare, trebuina de afiliere, trebuina de agresiune,de autonomie, de aprare, de dominare, de a evitasituaiile neplcute, de existen social, de ordine,de senzualitate i sex, trebuina de nelegere etc.

Psihanaliza, n concordan cu teoria lui Freud,postuleaz faptul c comportamentul este declan-at de tendina de reducere a tensiunii provocatede acumulrile de fore instinctuale i incontiente.

Teoria impulsului homeostatic consider c

impulsul poate facilita explicarea comportamen-tului uman, acesta fiind determinat n primul rndde satisfacerea nevoilor fiziologice. Homeostaziaeste procesul prin care un organism i menine

Activitatea, reaciile indivizilor sunt declanatede cauze interne; ansamblul lor a fost numit moti-vaie de la latinescul motivus (care pune n mi-care). Pentru unii psihologi, motivul este numelegeneric al oricrei componente a motivaiei fiinddefinit ca fenomen psihic ce declaneaz, direc-ioneaz i susine energetic activitatea.

Studiul motivaiei are drept obiect cercetareadeterminanilor aciunilor noastre: de ce ne com-portm ntr-un anumit fel, cum ajungem s acio-nm, ce factori ne declaneaz activitile etc.

Nici un act, nici un comportament sau atitudinenu apare i nu se manifest n sine, fr o anumitincitare, fr o anumit direcionare i susinereenergetic. (Golu, vol.II, 2000)

Dup Kurt Lewin, motivaia acioneaz ca uncmp de fore n care se afl att subiectul, ct iobiectele, persoanele i activitile.

Din punct de vedere descriptiv, motivaia serefer la ansamblul de stimuli sau mobiluri trebuine, motive, tendine, atracii, interese, con-vingeri, nzuine, intenii, vise, aspiraii, scopuri,idealuri, proiecte care susin din interior reali-zarea anumitor aciuni, fapte, atitudini. (Neveanuet al, 1987).

Rezult c specific pentru mecanismul moti-

vaiei este caracterul ei intern, iar factorii externi n sine, care aparent provoac sau stopeaz o aci-une, nu pot fi considerai motive fr o raportarela o necesitate, intenie sau o aspiraie a individului.


15/65


starea fizic n cadrul unor limite optime, bazn-du-se pe autoreglare. n aceste condiii, organismuleste impulsionat s se comporte n aa fel ncthomeostazia s fie restabilit.

Dup cum se poate observa, aceast teorieeste foarte simplist i nu poate explica multeaspecte mai complexe ale comportamentului.Psihologii umaniti, precum Maslow nu suntde acord cu accentul pus pe nevoile biologice, sus-innd c oamenii dein un set unic de nevoi deautomplinire, pe lng nevoile de natur fizio-logic, psihologic i social.

Contribuia remarcabil la aprofundareauniversului motivaional rezult din elaborareateoriei gratificrii trebuinelor de ctre psiho-logul american A. Maslow, teorie cunoscut subdenumirea depiramida trebuinelor. El a con-statat faptul c aceste necesiti nu se manifest la ntmplare, ci ntr-o ordine bine definit. Ele por-nesc de la necesitile inferioare la cele superioare,altfel spus se ealoneaz de la cele curente, mate-riale, imediate, la cele abstracte, spirituale, de du-rat. n structura sa de baz, piramida cuprindeadoar cinci niveluri, ulterior el a mai adugat ncdou niveluri de trebuine: cognitive (dorina de acunoate i nelege) i estetice.

n Motivation and Personality (1954),

Maslow elaboreaz celebra sa piramid a trebu-inelor, n care trebuinele sau motivele inferioarese gsesc la baza piramidei, iar cele superioare lavrf. Maslow mparte motivaiile n dou mari gru-puri:

1. Motivaii de deficien (sau datorate lipsei),din care fac parte:

Trebuinele fiziologice: trebuina de hran,sete, igien, adpost, pstrare a sntii, desex etc.

Trebuinele de securitate (siguran): nevoiade siguran existenial, securitate emoio-nal, profesional, social, relaional etc.

Trebuinele sociale: Trebuinele de aparte-nen i adeziune la un grup sau categoriesocial, de a fi membru al unei familii, nevoiaprofund de dragoste, de relaii afective.

Trebuinele Eului: nevoia de de autopreuire,respect de sine, prestigiu i stim din parteacelorlali.

2. Motivaii de cretere (sau de dezvoltare) dincare fac parte:

Trebuinele de realizare/autorealizare: nevo-ia de a ne atinge propriul potenial creativ,de a obine performane nalte, n activitateacea mai puternic motivat.

Trebuinele cognitive: nevoia de a nva,de a ti, de a explora, de a descoperi etc.

Trebuinele estetice: nevoia de armonie, si-metrie, ordine, de contact cu operele de art,de contemplare a lor etc.

SISTEMUL MOTIVAIONAL

Componentele sistemului motivaional sunt nu-meroase, variaz ca origine, mod de satisfacere ifuncii. Aa cum s-a afirmat, motivaia uman in-clude trebuine, motive, interese, convingeri, ten-dine, intenii, dorine, aspiraii

1. Tendinele sunt componente ale motivaieicare semnalizeaz o stare de dezechilibrufiziologic sau psihologic. Ele sunt trite castri de agitaie, alert interioar, tensiune.Din numeroasele clasificri ale trebuinelormai util n explicarea diferenelor de com-portament dintre indivizi, pare cea realizatde A. Maslow, psiholog american, numiti piramida trebuinelor (1954)

Ulterior n 1970 el a mai adugat trei trepte: trebuine cognitive: a ti, a nelege, a nva,

a descoperi; trebuine estetice: de ordine, de simetrie, pu-

ritate, frumos, respingere trebuine de concordan: acord ntre cu-

noatere, afectivitate, aciuneCunoaterea ierarhiei trebuinelor este util n

explicarea comportamentelor deoarece: diferite trepte apar pe rnd n funcie de dez-

voltarea psihic, prima cuprinznd trebuinedezvoltndu-se n copilrie, adolescen saumai trziu

intensitatea trebuinelor scade de la bazspre vrf;

o trebuin superioar nu se satisface dectdac n-au fost satisfcute ntr-o oarecaremsur, cele inferioare ei (este dificil pentruun profesor s activeze trebuina de a ti aunui elev dac cele de hran i adpost nusunt satisfcute);

cu ct o trebuin este mai nalt, cu att estemai caracteristic pentu om.

Dup criteriul genezei, psihologii difereniaztrebuinele primare, nnscute, care tind s se ma-nifeste la toi indivizii, n toate timpurile i trebuinesecundare dobndite numai de unii indivizi. S-a

presupus c trebuinele secundare se dezvolt dincele primare, dar dup formare funcioneaz inde-pendent de ele. Satisfacerea trebuinelor fiziolo-gice ale unui sugar este asociat cu aprobareamamei. Treptat, aprobarea adulilor este folosit


16/65


pentru a susine nvarea mersului sau a vorbirii.Copilul devenit elev nva la nceput pentru a faceplcere prinilor, apoi este absorbit de studiu. Lapreadolesceni fumatul sau consumul de alcoolsunt iniial activiti realizate pentru satisfacereanevoii de afiliere la grupul de egali i apoi devin

obinuine. n funcie de oferta comercial saucultural apar trebuine noi care sunt doar mijloacepentru satisfacerea unor trebuine care devinulterior motive ale altor activiti. De exemplu auto-mobilul a fost la nceput un mijloc pentru satisfa-cerea trebuinei de confort, dar a devenit treptatun motiv pentru ore de lucru suplimentare din cares se ctige mai mult. Astfel, aria trebuineloruname este n continu difereniere i extindere,determinnd apariia unor comportamente ante-rioare ct i fa de etapele istoriei trecute. Nesatis-facerea trebuinelor duce la stingerea lor.

Este posibil i apariia unor anomalii n satisfa-cerea trebuinelor primare: astfel persoanele cubulimie nevrotic (pofta de mncare exagerat)dei i satisfac nevoia de hran, continu s m-nnce; s-a observat c acest comportament nso-ete de multe ori carenele afective, prin supraali-mentare, subiectul compensndu-i nevoia de dra-goste. La polul opus, anorexia mental (lipsa pofteide mncare) se presupune c ar fi determinat deun conflict cu anturajul, n special cu mama.

Dac n calea satisfacerii unei trebuine existun obstacol, apare o stare de ncordare numitfrustrare. Rspunsurile la frustrare sunt diferite, celmai frecvent fiind agresivitatea. Frustrarea este unfenomen inevitabil n viaa psihic; cnd estemoderat, ea are efecte benefice asupra dezvoltriipersonalitii. Astfel imposibilitatea ndepliniriiiubirii datorit diferenelor de statut poate deter-mina o munc ndrjit pentru a urca n ierarhiasocial. Datorit caracterului inevitabil al fustrrii,personalitile echilibrate posed toleran la frus-trare, suportnd, n anumite limite, stri de tensiuneintens fr a dezvolta comportamente patologice.n legtur cu trebuina, circul i alte noiuni maivag definite.

Dorina este trebuina contientizat.Tendina (impulsul sau propensiunea) este tre-

buina aflat n stare de excitabilitate accentuatcare determin o pornire spre micare, aciunespontan.

Intenia este tendina cu un grad superior deelaborare mental, orientat spre un scop.

2. Motivele sunt trebuine att de puternice nctdetermin, declaneaz aciunile, activitileprin care se satisfac. Ele posed dou seg-mente corespunztoare funciilor motivaiei:

segmentul energizant, fora cu care estedeclanat i susinut activitatea i direcia(aspectul orientativ direcional)

Vectorii-motive nu exist izolai, ci formeazgrupuri sau constelaii de motive. ntr-o constelaierelaiile dintre motive sunt analog celor dintreforele fizice:

motive diferite pot avea aceeai direcie iacelai sens, energia lor cumulndu-se; unelev nva pentru a primi o not mare, pentruc dorete s se afirme n grup sau pentruc este interesat de un domeniu;

motivele pot avea orientri diferite, fiecareviznd realizarea altei activiti; poi dori svizionezi un spectacol sau s mergi n ex-cursie la munte. Uneori aceste activiti seordoneaz n timp, satisfcndu-se succesiv;cnd nu este trit pe plan subiectiv ca o starede tensiune foarte puternic, care se cere nlturat.

CONCLUZIIn cercetarea psihologic au existat i exist nc

multe ncercri de clasificare a formelor i nivelelormotivaiei, cele mai relevante i mai des folosite n literatura de specialitate fiind clasificarea lui H.Murray, viziunea psihanalitic, teoria impulsuluihomeostatic i abordarea umanist.

BIBLIOGRAFIE1. Maslow A Valences of motivation theory for prediction of behavior,J.

Dent. Res.,19712. Piaget J Dimensiuni interdisciplinare ale psihologiei,Ed. Didactic i

Pedagogic, Bucuresti, 19723. Sahleanu V, Popescu Sibiu I Introducere critic n psihanaliz,Ed.

Dacia, Cluj-Napoca, 19724. Vlad T, Vlad C Psihologia i Psihopatologia comportamentului,Ed.

Milit, Bucureti, 1978


17/65


CORELAIA DINTRE DIAGNOSTICUL DEOCLUZIE I DETERMINAREA RELAIILOR

INTERMAXILARE LA EDENTATUL PARIALef. lucr. Dr. Simona Andreea Sandu, Prof. Univ. Dr. Emilian Hutu

U.M.F. Carol Davila, Bucureti,Catedra de Protetic Dentar Mobil

REZUMAT

Determinarea relaiilor intermaxilare (RIM) este una din cele mai importante faze clinice n cadrul tratamentului protetic. Laedentatul parial se coreleaz diagnosticul de ocluzie stabilit n funcie de situaia clinic, cu determinarea relaiilor intermaxilare.

Cuvinte cheie: relaii intermaxilare, ocluzie, diagnostic.

ABSTRACT

Jaw relation registration is one of the most important phase during prosthodontic treatment. At partial edentulism jaw relationregistration involves good occlusion diagnosis.

DIAGNOSTICUL DE OCLUZIE

Prin diagnosticul de ocluzie se precizeaz dacpacientul are ocluzie (stabil sau instabil) sau nu,oferindu-se date exacte despre dimensiunea ver-tical de ocluzie i despre planul de ocluzie.

Noiuni de ocluzie

n primul rnd se stabilete dac pacientul aresau nu ocluzie. Se consider c un pacient areocluzie atunci cnd are contacte dento-dentare.Contactele dento-dentare sunt contactele care serealizeaz ntre dinii celor dou arcade n poziiade intercuspidare maxim.

Ocluzia normal ndeplinete urmtoarele cri-

terii:1

este stabilfunciile aparatului dento-maxilar (fiziono-mia, fonaia i masticaia) sunt normalenu exist semne de suferin dentar, paro-dontal, muscular, articular

Trebuie precizat c intercuspidarea maxim(IM) este poziia n care se realizeaz cele mai mul-te contacte dento-dentare.

Se consider c un pacient are ocluzie normaldac n timpul masticaiei i deglutiiei are un

maximum de contacte dento-dentare.Prezena edentaiei pariale are consecine nefa-vorabile asupra ocluziei cu apariia tulburrilorocluzale.

Reversul este urmtorul: un pacient nu are oclu-zie atunci cnd nu are contacte dento-dentare; si-tuaia se ntlnete cnd un maxilar este edentat,iar cellalt dentat, cnd exist dini restani, att lamaxilar, ct i la mandibul, care nu realizeazcontacte dento-dentare.

n toate fazele restaurrii protetice, schemaocluzal trebuie conceput i ajustat astfel ncts se adapteze situaiei din cavitatea bucal.

Pentru restaurrile protetice fixe, care prote-zeaz diferite edentaii pariale, se realizeaz longcentric n majoritatea situaiilor clinice. Deplasareamandibulei din relaie centric n intercuspidaremaxim se numete long centric. Pentru a serealiza long centric sunt necesare contacte oclu-

zale cuspid-fos n care trebuie s existe o anumitlibertate a vrfului cuspidului n interiorul fosetei.Acest libertate a vrfului cuspidului permite i omic glisare a mandibulei din intercuspidare maxi-m n lateralitate, glisare fiziologic care se nu-mete wide centric. Long centric-ul mpreuncu wide centric determin freedom in centric(o libertate n centric). Rolul acestuia const n li-bertatea de micare a mandibulei n propulsie ilateralitate.

Pentru restaurrile protetice mobile care pro-

tezeaz edentaiile pariale i edentaiile totale serealizeaz point centric. Coincidena dintre in-tercuspidarea maxim i relaia centric se numetepoint centric. Raportarea se face la poziia de

4OCLUZOLOGIE


18/65


relaie centric pentru c este singura poziie con-stant, independent de poziia dinilor, fiind tot-odat o poziie funcional, pentru c mandibulaajunge n timpul deglutiiei n relaie centric.Determinarea i nregistrarea poziiei de relaiecentric este obligatorie n urmtoarele situaii:

edentat parial cu ocluzie instabiledentat parial fr ocluzieedentat totalcnd se monteaz modelele n articulator

Felul ocluziei

Schema ocluzal corect pleac de la premisac n poziie de intercuspidare maxim, contacteleocluzale generate de lucrrile protetice trebuie sfie stabile, simultane cu cele de la nivelul dinilor

restani.n al doilea rnd se menioneaz dac ocluziaeste stabil sau instabil.

Ocluzia stabil nseamn repetabilitatea contac-telor dento-dentare nedeviate, de tip cuspid-fossau tripodic.

Contactele dento-dentare de tip vrf cuspid-fund foset presupun un cuspid mai puin volu-minos dect foseta antagonist. Contactele oclu-zale stabile presupun existena unei fosete n carecuspidul de sprijin s-i gseasc un loc n care s

se opreasc mereu la sfritul unei micri mandi-bulare care se termin n intercuspidare maxim(IM) i relaie centric (RC). Importana contactelorde tip cuspid-fos const n aceea c se adapteazmai uor prin lefuire selectiv, permit realizarealong centric, i forele ocluzale sunt transmise n axul lung al dinilor.

Parodoniul unui dinte natural este stimulat a-tunci cnd solicitrile ocluzale sunt transmise naxul lung al dintelui. Dac fora ocluzal are ointensitate prea mare, sau o durat prea mare, orialt direcie care depete parametrii funcionali,atunci apare fenomenul de traum ocluzal.

Contactele dento-dentare de tip tripodic pre-supun un cuspid mai voluminos dect foseta anta-gonist. Acest tip de contact este mai greu demodelat i adaptat ulterior.

Contactele ocluzale multiple n relaie centrici intercuspidare maxim determin repartizareauniform a solicitrilor ocluzale.

Contactele ocluzale simultane sunt necesare

pentru a se evita deraparea mandibulei.Solicitrile ocluzale trebuie s acioneze n axullung al dinilor. Dintele natural rspunde specificla aciunea forelor ocluzale. Astfel, sub aciuneaforelor ocluzale, dintele natural are o micare

fiziologic vertical, lateral i combinaia aces-tora, datorit rezilienei ligamentului parodontal.S-a demonstrat c atunci cnd dinii naturali oclud,se mic n dou etape:

Prima etap este stadiul intraalveolar i con-st n deformarea vscoelastic a ligamen-

tului parodontal i redistribuia lichidelorperiodontale, fibrelor. Micarea dintelui serealizeaz sub solicitare ocluzal n aceststadiu.A doua etap n care se produce deformareaelastic gradat a osului alveolar, ca rspunsla mrirea forelor orizontale. Suprafaa radi-cular este fixat pe peretele alveolei carelimiteaz micarea dintelui.

Studiile de specialitate au artat c dinii naturaliau o mobilitate de 28 mm, n direcie vertical i

de 56 mm pn la 75 mm n direcie orizontal,iar dinii anteriori au o micare lateral de 90-100m. Felul ocluziei (stabil sau instabil) se dece-leaz dup analiza urmatoarelor elemente: supra-feele ocluzale ale dinilor, planul de ocluzie.2,3

Suprafeele ocluzale ale restaurrilor proteticetrebuie modelate astfel nct s cuprind elemen-tele ocluzale cuspizii i fosetele.4

Suprafetele ocluzale ale dinilor indic:tipul de contact dento-dentarabraziunea

Contactele dento-dentare pot fi:funcionale (stabile)nefuncionale

Contactele dento-dentare funcionale sunt:contact cuspid-foscontact tripodic

Contactele dento-dentare nefuncionale sunt:contact vrf cuspid-versant fosetcontact versant cuspid-versant fosetcontact vrf cuspid-vrf cuspidcontact n suprafa (destul de frecvent)

Contactele dento-dentare nefuncionale conducla ocluzie instabil.Abraziunea patologic apare ca urmare a unor

obstacole ocluzale i/sau parafuncii ocluzaleAbraziunea patologic poate fi:

generalizatlocalizat

Abraziunea generalizat se caracterizeaz prin:dispariia reliefului ocluzalmicorarea nlimii coronarepoate ajunge i pn la coletul dinilor

dimensiunea vertical de ocluzie este ps-trat, chiar i n cazul abraziunii pn la cole-tul dinilor pentru c se produce migrareadinilor cu tot cu proces alveolar n modcompensator


19/65


Abraziunea localizat se caracterizeaz prin:un anumit grup dentardinii frontali inferiori sunt frecvent afectai.

Sunt descrise trei grade de abraziune:gradul I n smalgradul II n smal i dentingradul III cu deschiderea camerei pulparePlanul de ocluzie se definete prin suprafaa

imaginar care unete vrful caninului (sau mar-ginea incizal a grupului frontal) cu cuspidul disto-oral al ultimului molar.

Atfel planul de ocluzie poate fi:nivelatdenivelat

Un aspect important n stabilirea unei schemeocluzale corecte este orientarea planului de oclu-zie. Trebuie precizat c resorbia crestei alveolarenu este aproape niciodat paralel cu planul deocluzie. De aceea, o schem ocluzal corect aunei restaurri protetice necesit un plan de ocluzienivelat.

Planul de ocluzie este denivelat prin:abraziune dentarmigrari dentare (verticale sau orizontale)contacte premature sau interferentelucrri protetice incorecte

Migrrile dentare sunt consecinele apariiei

breei edentate.Migrrile verticale sunt suferite de dinii antago-niti unei bree edentate. Migrrile verticale suntde dou feluri:

prin extruzieprin egresiune

S-a menionat c egresiunea dinilor este maimare spre extremitatea arcadei dentare.

Dinii migrai vertical pot ajunge n contact cucreasta edentat antagonist, situaie clinic careimpune extracia acestora.

Migrrile orizontale sunt suferite de dinii limi-tani ai breei edentate. Migrrile orizontale suntde dou feluri:

prin nclinareprin translaie

S-a menionat c la maxilar migrrile orizontaleau o vitez i o amplitudine mai mare dect lamandibul.

n cazul unei bree edentate, dinii situai distalse nclin mezial spre brea edentat.

Dinii migrai orizontal mai mult de 30 i pierdvaloarea protetic i necesit extracia.

Migrrile dentare genereaz contacte prema-ture n intercuspidare maxim i interferene npropulsie i lateralitate.5

Contactele premature apar n poziiile diag-nostice ale mandibulei, iar interferenele n timpulmicrilor mandibulare.

Lucrrile protetice sunt incorecte i prin:relieful ocluzal ters, fr cuspizi i foseterealizarea lor pe dini migrai, fr s se re-duc din nlimea coronar pentru a seechilibra adecvat planul de ocluzierealizarea restaurrilor fr efectuarea echi-librrii ocluzale la maxilarul antagonist careprezint migrri dentare.

n cazul n care se impune tratamentul protetical unei edentaii pariale la un maxilar, n primulrnd se realizeaz echilibrarea ocluzal la maxilarulantagonist.

Toate situaiile enumerate mai sus (care contri-buie la denivelarea planului de ocluzie) determino ocluzie instabil. n cazul n care exist ocluzieinstabil, n primul rnd, se corecteaz acest tipde ocluzie prin eliminarea cauzei care o determin.Dezideratul este obinerea unei ocluzii stabile. nunele cazuri clinice, datorit particularitilor exis-tente, acest lucru nu se poate obine (ocluzie stabi-l), chiar dac au fost nlturate cauzele care ducla instabilitatea ocluziei.

Pentru obinerea acestui deziderat (corectareaplanului de ocluzie i al ocluziei instabile) se reali-

zeaz:lefuiri selectiveremodelri coronare cu devitalizri, sau aco-perirea cu microproteze ndepartarea contactelor premature i a in-terferenelorrefacerea lucrrilor protetice incorecteextracia dinilor (dini migrai vertical careajung aproape de creasta antagonist; diniimigrai orizontal mai mult de 30).

Dimensiunea vertical de ocluzie (DVO)Dimensiunea vertical de ocluzie este dimen-

siunea etajului inferior al feei cnd arcadele den-tare sunt n poziia de intercuspidare maxim (IM).

n al treilea rnd se stabilete dac dimensiuneavertical de ocluzie este pstrat. DVO se ps-treaz cnd exist contacte dento-dentare (cndpacientul are ocluzie). DVO nu este pstrat cndnu exist contacte dento-dentare (cnd pacientulnu are ocluzie).

O situaie particular se ntlnete n cazul eden-taiilor termino-terminale maxilare i mandibulare,cnd frontalii inferiori vin n contact cu gingiapalatinal superioar, caz n care nu exist ocluziei DVO nu este pstrat.


20/65


Supradimensionarea DVO este indicat de:spaiul de inocluzie fiziologic este micoratdestinderea buzelor (pacientul nu le apropie)anurile pericomisurale ntinseaspect facial crispat

Subdimensionarea DVO este indicat de:spaiul de inocluzie fiziologic este mrit nfundarea buzeloranuri pericomisurale accentuateaspect facial mbtrnit

DVO se verific prin metode uzuale, care folo-sesc spaiul de incluzie fiziologic, ct i prin me-tode funcionale care utilizeaz spaiul minim devorbire.

Modelele de verificare a DVO sunt folosite pen-tru a decela dac DVO este supra sau subdimen-sionat.

Situaiile clinice n care DVO este supradimen-sionat, necesit corectarea acesteia i revenireala o DVO corect. Restaurarea protetic se reali-zeaz la o DVO corect sau n condiiile unei mriria DVO corecte cu maximum 1 mm.

Situaiile clinice n care DVO este subdimen-sionat sunt mai bine tolerate de aparatul dento-maxilar. n condiiile n care pacientul pretinderedimensionarea DVO, sau s-au instalat modificripatologice n diferite structuri se realizeaz redi-

mensionarea DVO treptat. Astfel, n cazul n carese impune mrirea dimensiunii verticale de oclu-zie, aceasta se nal cu 1mm, prin protezare provi-zorie, timp de ase luni, pentru tatonarea situaieii pentru a permite aparatului dento-maxilar s seacomodeze. n nici un caz de DVO subdimen-sionat, cnd se impune corectarea acesteia, nuse revine brusc la DVO corect, pentru c se pro-duc disfuncii ale aparatului dento-maxilar (muscu-lare, articulare etc.). Dac se impune o redimen-sionare mai mare, aceasta se face n etape, din ase n ase luni, prin tatonare.6

Un caz clinic particular se ntlnete la pacieniicu ocluzie adnc acoperit. Aceast anomaliedento maxilar se caracterizeaz printr-o dimen-siune vertical de ocluzie micorat. Dac pacien-tul are o ocluzie adnc acoperit din natere, pre-zena adugat a edentaiilor biterminale accen-tueaz anomalia, prin mrirea gradului de suprao-cluzie frontal, mergnd pn la acoperirea totala dinilor inferiori de dinii superiori i pn la mic-orarea dimensiunii verticale de ocluzie. Restau-rarea protetic presupune verificarea DVO printeste fucionale i redimensionarea DVO prinprotezare provizorie, dac situaia clinic impuneacest aspect.

Planul de ocluzie

n al patrulea rnd se analizeaz planul de oclu-zie:

nivelat sau denivelatcurbele de ocluzie

Curba sagital (a lui Spee) este o linie ce unetecuspidul primului premolar cu faa ocluzal a ulti-mului molar de pe aceeai hamiarcad. Curba sagi-tal este de form concav la mandibul i con-vex la maxilar.

Curba lui Spee are adncimea maxim la nivelulmolarului de ase ani.

Curba sagital are i rol biologic de a compensagradul de supraocluzie al dinilor frontali superiori.Din acest motiv se numete i curba de profilaxieparodontal.

Curba sagital se modific datorit migrrilordentare, lucrrilor protetice incorecte.

Curba transversal (a lui Wilson) rezult din nclinarea dinilor maxilari spre obraz i a celormandibulari spre limb fa de planul frontal.

Rolul curbei transversale este de a evita inter-ferenele n micarea de lateralitate.

Cnd planul de ocluzie este denivelat se corec-teaz, dezideratul fiind obinerea unui plan deocluzie nivelat.

DETERMINAREA RELAIILOR INTERMAXILARE(RIM)

Determinarea RIM depinde de situaia clinicastfel:

Determinarea RIM cnd pacientul are ocluziestabil

n cazul n care pacientul are ocluzie stabil,cu DVO pstrat, se nregistreaz poziia deintercuspidare maxim (IM)

Determinarea RIM cnd pacientul are ocluzieinstabil

n cazul n care pacientul are ocluzie, cuDVO pstrat, dar contactele dento-dentarenu dau siguran unei poziii corecte de IM,se nregistreaz poziia de relaie centric (RC).

Determinarea RIM cnd pacientul nu areocluzie

n cazul n care pacientul nu are ocluzie,deci nu are DVO, se determin RIM cu aju-

torul abloanelor de ocluzie la fel ca laedentatul total, determinndu-se DVO i RC.La edentatul parial protezat cu proteze pariale

se folosete point centric, cu alte cuvinte coin-cidena dintre RC i IM.


21/65


Metode de nregistrare a relaiilor intermaxilaren practica curent se folosesc pentru nre-

gistrarea RIM:

se aplic un strat de past de oxid de zinc eugenol. Pentru aceasta, valul de ocluzie estemai scurt cu 1-2 mm fa de dinii restani.Pacientul nchide n IM, concomitent con-ducnd mandibula n RC. Aceasta metodaeste fidel, indentaiile fiind pe stratul de

oxid de zinc eugenol.n cea de a treia situaie n care pacientul nuare ocluzie se determin RIM cu ajutorul a-bloanelor de ocluzie. Se realizeaz planul de oclu-zie dup care se determin DVO i poziia de RC.

n cazul n care exist val de ocluzie n zonafrontal, se realizeaz curbura vestibulara aacestuia, simetric fa de linia median, pentru ase reda aspectul fizionomic natural al buzelor.

Curbura vestibular se realizeaz att pentruablonul superior, ct i pentru ablonul inferiori se verific din fa i din profilul pacientului.

n situaia n care exist dini restani pe arcad,nivelul planului de ocluzie este dat de dinii res-tani.

n situaia in care nu exista dini restani, niveluli direcia planului de ocluzie se stabilesc ca laedentatul total.

Altfel, la maxilar n zona frontal, nivelul pla-nului de ocluzie se raporteaz la buza superioar n repaus i n funcie de vrsta i sexul pacientului,valul de ceara depete buza superioara cu 1-2mm. Direcia planului de ocluzie n zona frontaleste dat de paralelismul cu linia bipupilar cndpacientul privete la infinit. n zona lateral maxi-lar, planul de ocluzie este paralel cu planul luiCamper. La mandibul, n zona frontal, planulde ocluzie este la acelai nivel cu buza inferioar.n zona lateral mandibular, planul de ocluzietrebuie s fie pn la nivelul treimii mijlocii a tu-berculului piriform.

Se verific dac suprafaa ocluzal a valuluide cear este neted, fr denivelri i, dac existcontacte premature ntre abloane, acestea se reme-diaz pentru c determin alunecarea mandibuleifie lateral, fie nainte.

Dup stabilirea nivelului planului de ocluziese trece la determinarea dimensiunii verticale derepaus (D.V.R.). n practica curent se folosesccel mai des urmtoarele metode:

prima metoda este de a msura distana din-tre subnasion i gnathion (dimensiunea ver-tical a etajului inferior al feei) dup ce se

obine relaxarea musculaturii faciale.a doua metod este mai exact i const npunerea pacientului s pronune fonema M,iar la sfritul acestei pronunii mandibulaajunge n poziie de repaus, moment n care

ceara de ocuzie pasta de oxid de zinc

eugenol siliconii i polieterii

pentru nregistrriocluzale

n edentaii reduse

abloanele de ocluzie n edentaii ntinsecnd pacientul nu areocluzie

n cazul protezelor scheletate ablonul de oclu-zie se realizeaz pe scheletul metalic.

n prima situaie cnd pacientul are ocluziestabil, nregistrarea ocluzal a poziiei de inter-

cuspidare maxim este uoara.n edentaii reduse, la pacienii cu ocluzie sta-bil, modelele de poziioneaz direct n poziia deIM.

n edentaii reduse, cnd modelele nu se potpoziiona cu certitudine n poziia de intercuspidaremaxim se folosesc materialele de nregistrare aocluziei (se utilizez frecvent siliconii i polieteriipentru nregistrri ocluzale).

n a doua situaie n care pacientul are ocluzie,cu DVO pstrat, dar contactele dento-dentare nudau sigurana unei poziii corecte de IM, se nregis-treaz poziia de relaie centric (RC).

Determinarea poziiei de relaie centric se faceprin conducerea unimanual sau bimanual amandibulei n RC. S-a menionat anterior c ntimpul deglutiiei mandibula ajunge n poziia derelaie centric.

nregistrarea poziiei de relaie centric n cazuledentaiilor reduse se face prin nregistrrile inter-ocluzale cu diferite materiale, cum ar fi ceara deocluzie, pastele Z0E-colofoniu.

nregistrarea poziiei de relaie centric n cazuledentaiilor ntinse se face cu ajutorul abloanelorde ocluzie. Nivelul planului de ocluzie este dat dedinii restani.

n practica curent se folosesc urmtoarele me-tode de nregistrare a RIM:

prima metoda folosete ablonul de ocluziecu val de ocluzie care depete dinii res-tani cu 1-2 mm. Se ramolete cear i paci-entul nchide n IM, concomitent conducndmandibula n RC. Pe suprafaa ocluzal avalului de cear se observ indentaiile din-ilor antagoniti.a doua metod folosete ablonul de ocluzie,iar pe suprafaa ocluzal a valului de cear


22/65


se msoar distana subnasion-gnation, carereprezint DVR.

Alte metode care se utilizeaz pentru deter-minarea DVR sunt:

mandibula ajunge n poziie de repaus lasfritul deglutiiei

egalitatea relativ a etajului inferior i a celuimijlociu al feein situaia n care avem dou abloane de oclu-

zie, maxilar i mandibular, ntre ele trebuie s exis-te spaiul de incluzie fiziologic atunci cnd man-dibula este n poziie de repaus.

Pentru determinarea dimensiunii verticale deocluzie (DVO) se folosesc uzual dou metode:

prima metoda este o metod static ce folo-sete DVR determinat anterior i anumeDVO este egal cu DVR minus spaiul deincluzie fiziologic (de aproximativ 2-3 mm).a doua metod este metoda funcional dedeterminare a DVO i folosete spaiulminim de vorbire, a crui valoare este de1-1,5 mm. Premisa de la care se pleac estec, atunci cnd se pronun litera S, arca-dele sunt cel mai aproape de poziia de inter-cuspidare maxim. DVO se determin ast-fel: se pune pacientul s pronune litera Si se msoar dimensiunea vertical a etajului inferior al feei, ntre subnasion i gnation.DVO este egal cu dimensiunea verticaldeterminat la pronunia sunetului S minusspaiul minim de vorbire.

BIBLIOGRAFIE

1. Ioni S, Petre A Ocluzia dentar,Edit. Didactic i Pedagogic,Bucureti, 1996.

2. Grant AA, Johnson W An introduction to removable denture prosthetics,Churchill Livingstone, Edinburg, London, 1983

3. Hutu Em, Puna Mihaela Bodnar V, Constantinescu MV Edentaia total,Edit. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1996.

4 . Ionescu A Tratamentul edentaiei pariale cu proteze mobile,Edit.Naional, Bucureti, 1999.

5. Puna Mihaela Preoteasa Elena Aspecte practice n protezarea edentaiei totale,Ed. Cerma, 2002.6. Sandu Simona Andreea Corelaia dintre diagnosticul de ocluzie

i determinarea relaiilor intermaxilare la edentatul parial,Edit.Cartea Universitar, Bucureti, 2004

DVO determinat prin cele dou metode trebuies aib aceeai valoare. n cazul n care existabloane de ocluzie ntre suprafeele ocluzale aleacestora trebuie s avem un contact uniform la DVO.

Determinarea poziiei de relaie centric (RC)se face prin conducerea unimanual sau bimanual

a mandibulei i se pune pacientul s efectueze de-glutiia concomitent.n cazul edentatului parial fr ocluzie i al

edentatului total se realizeaz nregistrarea i tran-sferul poziiei de RC la dimensiunea vertical deocluzie (DVO).

Dup determinarea RIM este indicat s se soli-darizeze modelele.

Prin multitudinea aspectelor de care trebuie sse in cont n faza clinic de determinare a RIM,aceasta devine una din cele mai dificile i maiimportante etape ale tratamentului protetic.


23/65


5 ASPECTE CLINICE I TERAPEUTICE N

ESTETICA DENTARPARTEA 1

Conf. Univ. Dr. Cornelia Bcleanu, Prof. Univ. Dr. Valeriu Cherlea, Asist. Univ. Dr. Ana Maria Pangic

UTM Bucureti Facultatea de Medicin Dentar

REZUMATDiscromiile dentare, a cror inciden este ridicat, constituie o entitate clinic bine definit, produs de o multitudine de factori.Scopul acestui studiu este de a evidenia etiologia plurifactorial implicat n iniierea acestei patologii, prin corelarea cu aspectulclinic pentru a putea aplica soluia terapeutic optim.Material i metod. Studiul s-a efectuat pe un numr de 520 de pacieni care s-au prezentat n regim de prim solicitare. Dintreacetia 380 de pacieni (206 de sex feminin, 174 de sex masculin), au prezentat discromii dentare, motivul prezentrii fiind durereasau afectarea fizionomiei.Discromiile dentare situate pe o poriune limitat sau pe toat suprafaa dentar, n special la nivelul dinilor anteriori, au efecteestetice neplcute asupra dinilor i sursului. Durerea i discromiile dentare poate fi rezultatul unor carii dentare, restaurridentare profunde, defecte severe dezvoltate la nivelul smalului sau dentinei sau traumatismelor dentare care se nsoesc denecroz pulpar.Rezultate i discuii. Observaiile cu privire la factorii etiologici identificai (factori extrinseci: placa bacterian i tartrul, alimentesau buturi, nicotina, bacterii cromogene, medicaie topic, sau factori intrinseci: materiale dentare de restaurare, carii dentare,traumatisme care produc necroza pulpei dentare, medicamente administrate, boli ereditare i genetice) i relaia dintre acetia idiscromiile dentare diagnosticate sunt concordante cu datele existente n literatura de specialitate. n concluzie se poate aprecia c este important s se cunoasc fiziopatologia i etiologia discromiilor dentare pentru a se puteapreveni apariia lor, dar i pentru a se stabili mijloacele de tratament adecvate.

Cuvinte cheie: discromii intrinseci, discromii extrinseci, fizionomie, durereABSTRACT

TOOTH DISCOLORATION CAUSESTooth discoloration is a very frequent and well defined clinical entity caused by many different factors.The purpose of this study is to describe this multifactor causes by corelation with the clinical aspect.Method and materialsThe study was conducted on 520 patients which came to the Dental Facultys Odontology Clinic. Out of which 380 patientspresented tooth discoloration and this patient came to the doctor for aesthetics problems caused by more or less sever forms oftooth discoloration or for pain. Tooth discoloration on a limited surface or on the entire dental surface, especially on the back teethhave unpleasant esthetic effects. Pain and tooth discoloration may be the result of cavities, of deep dental restaurations, of severeflows on the enamel or dentin or dental traumas accompanied by pulp necrosis.Results and discussionsThe observations regarding the identified etiological factors (extrinsics factors: dental plaque and calculus, food or beverages,nicotin, chromogen bacterias, topic medication or intrinsic factors: dental restaurating materials, dental cavities, traumas causingdental pulp necrosis, medication, ereditary and genetic diseases) and the relation between these and the diagnosed teethdiscoloration are in accordance with the scientific literature data.Finnally we can conclude that it is important to study the physiopathology and etiology of this teeth discoloration in order to be ableto prevent them and also to be able to establish the proper treatment.

Keywords: intrinsic discoloration, extrinsic discoloration, aesthetic, pain.

INTRODUCERE

Zmbetul este rezultatul unui complex de pro-cese neurologice, musculare, senzoriale i psiho-

logice. Deoarece un zmbet este universal neles,un zmbet neatractiv, determinat de discoloraii,poate avea implicaii clinice, psihologice i socialenegative.

Discromia dentar este datorat unor cauzelocale i sistemice multiple, clasificate n cauzeextrinseci i intrinseci. Factorii care predispun lacoloraii extrinseci sunt defecte ale smalului, dis-

funcia salivar i o igien oral deficitar. Fosele,fisurile i defectele microscopice de pe suprafaasmalului sunt susceptibile la acumularea colora-iilor produse de alimente, buturi, nicotin i ali

ODONTOLOGIE


24/65


ageni locali. Deoarece saliva joac un rol im-portant n ndeprtarea detritusului alimentar i aplcii bacteriene de la nivelul suprafeelor externei interproximale ale dinilor, o reducere a fluxuluisalivar contribuie la apariia discoloraiilor extrin-seci.

Coloraiile intrinseci sunt datorate materialelordentare (restaurri dentare), cariile dentare, trau-matisme, infecii, deficiene de nutriie i alte tul-burri (complicaii ale sarcinii, anemia i discraziilesanguine, defeciuni ale ductului biliar), precumi boli ereditare i genetice (acestea afecteaz dez-voltarea i maturarea dinilor).

MATERIAL I METOD

Lotul cercetat cuprinde 520 pacieni, de am-

bele sexe, cu vrste cuprinse ntre 14-66 de anicare s-au prezentat n regim de prim solicitare n Clinica de odontologie.

Dintre acetia 380 de pacieni (206 sexfeminin, 174 sex masculin), au prezentat discromiidentare, restul au avut alte motive de prezentare.

Din lotul de pacieni cu discromii dentare,260 pacieni s-au prezentat pentru rezolvarea unorafeciuni fizionomice, iar 120 pacieni pentrudurere. Aceast patologie a fost determinat deforme uoare pn la grave de discromii dentare.

Pentru fiecare pacient participant la studius-a completat o fi individualizat de consultaiei tratament n care s-au menionat date personale,motivul prezentrii, istoricul bolii, antecedente he-redo-colaterale i personale, istoricul social i aldietei, diagnosticul i planul de tratament corect.Pentru fiecare caz n parte s-a stabilit categoria ncare se poate ncadra discromia dentar, princoroborarea mai multor factori, pentru a puteastabili un diagnostic corect.

REZULTATE I DISCUII

Lotul de pacieni cu discromii dentare reprezintun procent de 73% din lotul n totalitate (fig. 1).

Lotul n totalitate cu discromii, dar i cele 2loturi separate prin motivul prezentrii, au fost

mprite pe categorii de vrst i sex astfel: (Tabel1, 2, 3):

Figura 1.Distribuia discromiilor dentare n lotul n totalitate

Distribuia pacienilor cu discromii

discromii73%

alteafeciuni

27%

Tabelul 1.Distribuia pe sexe dup grupe de vrst a lotului n totalitate

Lotul n totalitateCategoriade vrst Numr total

de pacieniSex

femininSex

masculin14 26 ani 61 27 3426 46 ani 191 102 8946 66 ani 128 77 51

Total 380 206 174

Tabelul 2.Distribuia pe sexe dup grupe de vrst a lotului care s-a prezentat pentru probleme fizionomice

Categoriade vrst

Numr totalde pacieni

Sexfeminin

Sexmasculin

14 26 ani 91 52 3926 46 ani 110 78 3246 66 ani 59 34 25

Total 260 164 96

Tabelul 3.Distribuia pe sexe dup grupe de vrst a lotului care s-a prezentat pentru durere

Categoriade vrst

Numr totalde pacieni

Sexfeminin

Sexmasculin

14 26 ani 38 22 1626 46 ani 59 37 2246 66 ani 23 12 11

Total 120 71 49

Distribuia pe sexe dup grupe de vrst a lo-tului care s-a prezentat pentru durere:

Din totalul de 380 de pacieni, 260 s-au pre-zentat pentru probleme fizionomice i 120 pentrudurere, reprezentnd un procent de 32% (fig. 2).

Figura 2

27

102

77

34

89

51

0

20

40

60

80

100

120

14 26 ani 26 46 ani 46 66 aniSex femininSex masculin

Nr. pacieni

Distribuia pe sexe dup grupede vrst a lotului n totalitate


25/65


Din totalul de 260 de pacieni care s-au pre-zentat pentru probleme fizionomice 164 au fostde sex feminin, reprezentnd un procent de 63%,iar 96 de sex masculin, reprezentnd un procentde 37% (fig. 3).

Din punct de vedere al mediului de rezidens-a constatat predominena discromiilor dentare lapacienii din mediul urban, datorit nivelului ridicatde civilizaie care determin obiceiurile alimentarei de igien, precum i adresabilitii mai reduse apacienilor din mediul rural, n special pentru pro-

bleme de fizionomie (Tabel 4).

Figura 3

52

78

3439

3225

010

2030405060708090

14 26 ani 26

revista stomatologica 2006

Documents