rokotusten käynnistäminen ja toteuttaminen

Rokotusten käynnistäminen ja toteuttaminen

Tartuntatautikurssi 7.4.2016

7.4.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 1


Rokotukset Suomessa• Suomessa annetaan yli 2 miljoonaa rokoteannosta

vuosittain, näistä suurin osa on kansallisen rokotusohjelman rokotuksia

– `Pelikenttä on yhteinen´ ja jokaisella toimijalla on oma erityinen osa rokottamiseen liittyvissä asioissa

• STM vastaa– Rokotusohjelmaa ja rokotteita koskevasta lainsäädännöstä– Tekee esitykset uusien rokotteiden ottamisesta

rokotusohjelmaan sekä päättää merkittävistä rokotehankinnoista

• THL toimii– Tartuntatautien torjunnan ja rokotusten asiantuntijalaitoksena

Tartuntatautilainsäädännön muutokset edessä• Tarkennetaan tartuntatautien torjunnan

velvollisuuksia• Tarkennetaan rokotustoimintaa koskevia

vastuutahoja, selkeytetään kuntien velvollisuuksia• Selkeytetään vastuutahoja mm. työelämän liittyvien

rokotusten osalta ja opiskelijoiden rokotusten osalta


Kansallinen rokotusohjelma

• STM:n asetuksessa, 421/2004, määrätään kansalliseen rokotusohjelmaan kuuluvista rokotuksista sekä rokotusten kirjaamisesta

• Kansallisen rokotusohjelman rokotteisiin ei tarvita lääkemääräystä

• Rokotusaiheet on määritetty asiantuntijoiden toimesta• Vastuu kansalliseen rokotusohjelmaan kuuluvien

rokotusten käytännön järjestämisestä kuuluu kunnille


Kansallisen rokotusohjelman ulkopuoliset rokotukset• Aina ennen rokotteen määräämistä tai antamista

tulee tarkistaa, että rokotusaihe on olemassa ja että rokottamiselle ei ole estettä

• Rokotteita ei pidä määrätä tai antaa ilman todellista riskiä sairastua rokotteella ehkäistävään tautiin

• Tällöin rokotuksesta ei ole hyötyä ja siitä aiheutuu rokotettavalle turhia kustannuksia

• Lisäksi on mahdollista, että rokotettava saa rokotuksesta haittavaikutuksen


Rokotusten parissa työskentelevien tulee tietää• milloin ja kenelle rokotus kuuluu maksutta osana

kansallista rokotusohjelmaa• milloin rokotuksesta vastaa työnantaja• milloin hoitovastuussa olevan tahon tulisi huolehtia

rokotuksesta• milloin rokotettava itse hankkii rokotteen

• Lisätietoa Rokottaminen-sivustolla Rokotteet-osiossa ja Eri ryhmien rokotukset -osiossa

• www.thl.fi/rokottaminen


Kansallisen rokotusohjelman rokotteiden tilaamisesta


Kansallisen rokotusohjelman rokotteet• Ovat rokotuksen saajalle maksuttomia

MUTTA EIVÄT ILMAISIA

• Kansallisen rokotusohjelman rokotteet hankitaan ja kuljetetaan kuntiin valtion varoin

• THL:n lääketukkukaupan tehtävänä on kansallisen rokotusohjelman rokotteiden hankinta ja jakelu, saadaan skaalaetua

• Kansallisen rokotusohjelman rokotteet–tilataan THL:n rokotelähettämöstä–jakelu on ulkoistettu


Kansallisen rokotusohjelman rokotteet• Tilausoikeus on kunnan, kuntayhtymän tai

sairaanhoitopiirin sairaala-apteekeilla tai lääkekeskuksilla

• Ne puolestaan toimittavat rokotteet alueensa rokottajille esimerkiksi neuvoloihin, kouluihin ja terveysasemille

• Vastaanottokeskusten on sovittava paikallisesti kansallisen rokotusohjelman rokotteiden tilaamiseen liittyvät asiat

• Yksittäinen terveydenhoitaja ei voi tilata rokotteita suoraan THL:n rokotelähettämöstä!


Kansallisen rokotusohjelman rokotteet• Toimitetaan THL:n sopimuslääketukkukaupan

varastosta maksutta kunnan, kuntayhtymän tai sairaanhoitopiirin lääkekeskukseen tai sairaala-apteekkiin

• Siitä eteenpäin rokotusten jakelusta ja jakelun kustannuksista vastataan paikallisella taholla

• Rokotteiden jakeluun, kuljettamiseen ja vastaanottamiseen liittyvästä paikallistason ohjeistuksesta vastaa kunnan, kuntayhtymän tai sairaanhoitopiirin lääkekeskus tai sairaala-apteekki


Rokotustoiminnan käynnistäminen


Rokotustoiminnan käynnistäminen• Hyvin suunniteltu toiminta ja siihen perehdytetty

henkilökunta, myös varahenkilöt nimettynä• Rokottajilla ja rokotustoiminnasta vastuussa olevilla

lääkäreillä on ajantasaiset tiedot ja taidot rokotteista, rokotuksilla ehkäistävistä taudeista ja rokottamisesta

• Ohjeistus ja vastuunjaot ovat selkeitä• Asianmukaiset tilat rokottamiseen• Rokotteita käsitellään oikein• Rokotusturvallisuudesta huolehditaan• Rokotukset kirjataan oikein


Kun suunnitellaan rokotusten järjestämistä• Kannattaa miettiä, missä kaikissa yksiköissä

rokotustoimintaa voi ja kannattaa tehdä– Isommat yksiköt ja pitkäaikaiseen käyttöön tulevat

toimipisteet– Kaikkein pienimpiin tai erityisempiin toimipisteisiin ei

välttämättä kannata hankkia jääkaappia, jolloin paikallisesti kannattaa miettiä yhteistyötä isompien keskusten kanssa, paikallisten tahojen ja sopimuskumppanien kanssa



Rokotustoiminnan on oltava asianmukaisesti järjestettyä

• Toimipisteen johto on vastuussa kaikkien rokotusten parissa työskentelevien rokotusosaamisen riittävyydestä ja sen kehittämisestä sekä rokotusten asianmukaisesta järjestämisestä

• Vastuulääkäri tulee olla nimettynä• Rokotustoiminta tulee olla kuvattuna toimipisteen

lääkehoidon suunnitelmassa

Rokotustoiminnan on oltava asianmukaisesti järjestettyä• Uusien työntekijöiden perehdytyksestä tulee

huolehtia• Henkilökunnan täydennyskoulutusmahdollisuudesta

tulee huolehtia• Varahenkiöiden nimeämistä ei saa unohtaa• Ohjeistus ja vastuunjaot selkeiksi• Asianmukaisen välineet ja tilat

– Rokottaminen– Rokotteiden säilyttäminen– Rokotusten kirjaaminen


Asianmukaiset tilat rokottamiseen• Käsienpesumahdollisuus• Jääkaappi rokotteiden säilyttämiseen• Pöytä ja vähintään kaksi tuolia• (Pritsi herkästi pyörtyvien rokottamiseen)• Välineistö rokotusten kirjaamiselle

• Tilaa rokotusvälineiden säilyttämiseen• Laskutilaa rokotteiden käyttövalmiiksi saattamiselle• Tarpeisto jätteiden asianmukaiselle hävittämiselle


Rokotusten laadukas toteuttaminen


Rokotusten laadukas toteuttaminen• Kaikilla rokotusten parissa työskentelevillä tai

niitä käsittelevillä tulee olla omaa tehtävänkuvaansa vastaavat ajantasaiset tiedot ja taidot

– Rokottajan ammattitaito on keskeisessä osassa, määritelty THL:n Rokottaminen sivustolla

– Rokotusosaamisen koulutuskokonaisuus 2 op + 1 op ammattikorkeakouluissa: th, sh ja kätilöt

• Rokottajalla tulee olla mahdollisuus konsultoida rokotustoiminnasta vastuussa olevaa lääkäriä

• THL:n Rokottaminen-sivusto työn tueksi


Rokottaja ja rokotusvastuulääkäri• Rokotusosaaminen on laaja käsite

– Kansallisen rokotusohjelman tunteminen on olennainen osa rokotusosaamista, vaikka omassa toimipisteessä ei toteutettaisi sitä

– Tärkeätä on perehtyä kaikkiin niihin rokotteisiin, joita omassa toimipisteessä annetaan

– Perustiedot rokotuksella ehkäistävistä taudeista ja niihin liittyvistä jälkitaudeista etc.

• Rokottamisen muistisäännöt tulee hallita ja poikkeamat rokotusohjelmasta ohjeilla pärjää pitkälle

• Huomioi, että THL:n ohjeistukset voivat poiketa valmisteyhteenvedosta


Ammattitaitoon kuuluu• Rokotettavan tai vanhemman / huoltajan / läheisen

opastaminen ja rokotustekniikoiden hallitseminen• Rokotusturvallisuuden huomioiminen kaikessa

toiminnassa• Haittavaikutuksiin liittyvien asioiden hallitseminen• Kirjaamisesta huolehtiminen

• Muistaa, että rokotukset ovat vapaaehtoisia• Tarjota tutkittuun tietoon perustuvaa tietoa


Rokotteiden tunteminen on osa ammattitaitoa• Hallitse perusasiat rokotteiden koostumuksesta

– Varsinainen vaikuttava aine: antigeenit– Apuaineet– Jäämät

• Tunne vasta-aiheet ja varotoimet• Tiedä tilanteet, mitkä eivät estä rokottamista


Rokotteiden tunteminen on osa ammattitaitoa• Eläviä heikennettyjä -taudinaiheuttajia sisältävät

– MPR-rokote– Rotavirusrokotteet– Vesirokkorokotteet– Nenäsumutteena annettava influenssarokote– Suun kautta annettava lavantautirokote– Keltakuumerokote– Vyöruusurokote


Rokotteiden tunteminen on osa ammattitaitoa• Ei elävät -rokotteet

– dT-, dtap-, DTaP-IPV -, DTaP-IPV-Hib rokotteet– Poliorokote (IPV) ja Hib-rokote– Pneumokokkirokotteet (PCV, PPV)– Pistettävät influenssarokotteet– Ihmisen papilloomavirusrokotteet (HPV)– Hepatiittirokotteet (HAV, HBV)– Puutiaisaivotulehdusrokotteet (TBE)– Meningokokkirokotteet– Vesikauhurokotteet– Japanin aivotulehdusrokote– Kolerarokote ja pistettävä lavantautirokote


Rokotteiden tunteminen on osa ammattitaitoa• Rokotusten parissa työskentelevien on tunnettava

keskeiset asiat rokotteiden koostumuksesta ja antoreiteistä sekä rokotustekniikasta

• Esimerkiksi tehosteaineena käytettävät alumiinisuolat voivat aiheuttaa paikallista ärsytystä tai steriilin absessin erityisesti ihonalaiskudokseen joutuessaan


Omalla toiminnallasi voit vähentää haittavaikutuksia: •Oikea rokotustekniikka•Oikeanlaiset välineet•Esim. lasta rokottaessa huolellinen ohjaus siitä, miten lasta pidetään kiinni rokotustilanteessa Kuva: THL:n Rokotustekniikkavideot,

Rokottaminen sivusto - Käytännön ohjeet – Rokottaminen askel askeleelta

Rokotusturvallisuudesta huolehtiminen on osa laadukasta rokotustoimintaa

• Aina ennen rokottamista on tarkistettava, että rokotukselle ei ole estettä

• Välittömiin rokotusreaktioihin varautuminen– Toimipisteessä tulee olla esillä selkeät ohjeet

välittömien rokotusreaktioiden hoidosta– Riittävä välineistö niiden hoitamiseen– Henkilökunnalla on riittävä osaaminen reaktioiden

tunnistamiseen ja niiden hoitamiseen– Sopivat tilat rokottamiseen


Rokotusturvallisuudesta huolehtiminen on osa laadukasta rokotustoimintaa• Ohjeet anafylaksian hoitoon selkeästi esillä ja

selkäytimessä• Adrenaliinia anafylaksian hoitoon• Puhelin avun soittamiseksi

• Rokotuksen jälkeen on muistettava huolehtia riittävästä rokotuksen jälkeisestä seuranta-ajasta, asianmukaiset tilat

• Pelkäämiseen liittyviä oireita, vasovagaalisia reaktiota ja pyörtymisiä ei pidä sekoittaa anafylaksiaan



Muutamia “pääsääntöjä”• Valtaosa rokottamisen jälkeen ilmenevistä oireista

on lieviä ja ohimeneviä sekä hoidettavia, anna ohjeita

• Vakava, välitön rokottamiseen liittyvä anafylaktinen reaktio on erittäin harvinainen

• Vakavat haittavaikutukset ovat harvinaisia• Rokotustapahtumaan liittyneet oireet tai rokotuksen

jälkeen ilmenneet oireet estävät hyvin harvoin jatkorokottamisen

• Tilanteiden asiallinen läpikäyminen ja selventäminen vähentää turhia pelkoja esimerkiksi jatkorokotusten suhteen

Rakenteinen kirjaaminen on osa laadukasta rokotustoimintaa• Rokotusten huolellinen kirjaaminen on osa

rokottajan ammattitaitoa ja laadukasta rokotustoimintaa

• Rokotusten kirjaaminen on lakisääteistä• Huolellinen kirjaaminen ja kattava tiedonsiirto

potilastietojärjestelmistä mahdollistaa rokotustietojen tallentumisen Potilastiedon arkistoon ja valtakunnalliseen rokotusrekisteriin

– Keskeistä, jotta rokotteiden hyötyjä ja mahdollisia haittavaikutuksia voidaan seurata

– Mahdollistaa rokotuskattavuuden seurannan


Rakenteinen kirjaaminen on osa laadukasta rokotustoimintaa


Rakenteinen kirjaaminen on osa laadukasta rokotustoimintaa• Potilaskertomukseen tulee kirjata

– rokotetun henkilötiedot– rokotuspäivämäärä– rokote– rokotteen kauppanimi– eränumero– pistoskohta lyhenteenä (VO)– rokotustapa lyhenteenä (IM)– rokottaja


Rakenteinen kirjaaminen on osa laadukasta rokotustoimintaa• Potilaskertomukseen tulee kirjata

– kirjaat rokotteen eränumeron, joka on merkitty rokotepakkaukseen

– tilastoit rokotustapahtuman käynniksi potilastietojärjestelmään

– tilastoit rokotustapahtuman käynniksi myös silloin, kun rokotus annetaan lääkärikäynnillä

– merkitset käynnin toteutuneeksi• Rokotuksia ei saa kirjata

toimistotyönä/avustavana suoritusmerkintönä • Koskee myös opiskelijoita!


Rokotteiden oikea käsittely on osa laadukasta rokotustoimintaa

• Rokotteiden kuljettaminen, vastaanottaminen ja säilyttäminen sekä käytettyjen rokotusvälineiden ja rokotteiden hävittäminen tulee hoitaa asianmukaisesti

• Rokotustoimintaan osallistuvien tulee tietää perusasiat rokotteiden kylmäketjun varmistamisesta kuljettamisen, rokotteiden vastaanottamisen ja säilyttämisen aikana


Rokotteiden oikea käsittely on osa laadukasta rokotustoimintaa• Rokotteiden vastaanottamiseen on oltava

nimettynä vastuuhenkilö ja hänelle sijainen• Toimipisteessä tulee olla selkeät ohjeet rokotteiden

ja rokotuksessa käytettyjen välineiden hävittämisestä

• Rokotustilanteessa rokotteiden oikea käsittely on myös työturvallisuusasia


Rokotteiden oikea käsittely on osa laadukasta rokotustoimintaa• Kaikki Suomessa käytettävät rokotteet säilytettävä

jääkaappilämpötilassa +2 - +8oC• Katkeamattomasta kylmäketjusta huolehdittava

rokotteiden valmistuksesta sen käyttöhetkeen• Jokainen rokotteita käsittelevä on vastuussa

kylmäketjun säilymisestä• Väärät säilytys- ja kuljetusolosuhteet saattavat

aiheuttaa rokotteen tehon häviämisen

• Jäätyminen tuhoaa rokotteen


Rokotelähetyksen vastaanottamisesta ja vastuuhenkilöstä

• On huolehdittava siitä, että rokotteita tilannut vastuuhenkilö tai hänen sijaisensa on paikalla ottamassa rokotteita vastaan

• Vastuuhenkilö tai sijainen tarkistaa lämpö- tai jäätymisindikaattorit ja sen

– että rokotteet ovat kylmiä tai viileitä, ei jäässä– että lähetyslista ja sisältö täsmäävät

• Siirtää rokotteet välittömästi rokotejääkaappiin• Osaa toimia, jos havaitsee poikkeaman• Mikäli käy niin, että kumpikaan ei ole paikalla, on

rokotteet siirrettävä silti heti kylmään ja jätettävä vastuuhenkilölle viesti niiden saapumisesta

7.4.2016

Rokotejääkaappi• Ennen toiminnan aloittamista jääkaappi tulee olla

käynnissä useita vuorokausia, lämpötila oikea!– Laadukas, riittävän tilava ja luotettavasti toimiva– Lukittava tai lukittavissa tiloissa sijaitseva – Lämpötila vaatimusten mukainen (+2 - +8oC)– Päivittäisessä lämpötila-seurannassa sekä

säännöllisessä huollossa• Huollon tai sulatuksen ajaksi rokotteet siirrettävä

toiseen jääkaappiin tai kylmälaatikkoon• Huolehdittava, että ovi sulkeutuu kunnolla ja että

jääkaapin virtaa ei voi edes vahingossa katkaista!

7.4.2016

7.4.2016 37

HUOMIO !!HUOMIO !!ÄLÄ IRROTA TÄMÄN ÄLÄ IRROTA TÄMÄN JÄÄKAAPIN PISTOKETTAJÄÄKAAPIN PISTOKETTAÄLÄ SAMMUTA VIRTAAÄLÄ SAMMUTA VIRTAAÄLÄ JÄTÄ OVEA AUKIÄLÄ JÄTÄ OVEA AUKI

JÄÄKAAPISSAJÄÄKAAPISSASÄILYTETÄÄN SÄILYTETÄÄN KALLIITA ROKOTTEITAKALLIITA ROKOTTEITA

THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo

Rokotejääkaapin lämpötilaseuranta• Nimetty vastuuhenkilö ja sijainen• Laadukas minimi-maksimi lämpömittari :

digitaalinen, anturit rokotehyllyllä, lämpötila voidaan tarkastaa avaamatta ovea

• Jäätymisindikaattori (esim. WHO:n suosittelemia freeze-watch tai freeze-tag), joka tarkastetaan aina, kun minimilämpötila ollut alle 0oC

• Lämpömittarin lukemat tarkastetaan ja kirjataan jokaisen työpäivän alussa

• Selkeät toimintaohjeet lämpötilapoikkeamien varalle

7.4.2016

Toiminta säilytysvirhetilanteissa• Rokotteet laitetaan käyttökieltoon eli karanteeniin• Karanteenissa olevat rokotteet

– merkittävä selkeästi esimerkiksi tarralapuilla – säilytettävä jääkaapissa ehdottomasti erillään

käyttökelpoisista rokotteista– selvitettävä kuinka kauan ja missä lämpötiloissa

rokotteita on säilytetty väärin• Mahdollisimman pian yhteys rokotteen lähettäjään,

kansallisen rokotusohjelman rokotteissa aina THL:ään, muissa rokotteissa apteekkiin tai myyntiluvan haltijaan

• Toimitaan saatuja ohjeita noudattaen

7.4.2016

Rokotteiden oikea käsittely

• Rokottaminen verkkosivuilta Käytännön ohjeet –osiosta löydät perustietoa ja ohjeita

– Rokotteiden säilyvyydestä– Säilytyksestä sekä kuljetuksen että varastoinnin

aikana– Rokotejääkaapista– Rokotteiden vastaanottamisesta– Rokotteiden hävittämisestä


Laadukkaaseen rokotustoimintaan kuuluu myös• Yhteistyö paikallisella taholla

– Tiedonkulusta huolehtiminen nousee tärkeään asemaan esimerkiksi vastasyntyneelle annetun hepatiitti B –rokotussarjan jatkaminen neuvolassa

– Huolehdi riittävästä tiedonkulusta myös turvapaikanhakijan siirtyessä paikasta toiseen

– Kenelle annettu ja mitä rokotteita• Rokotusten rakenteinen kirjaaminen edistää tätä


Poikkeuksellinen rokotusten järjestäminen - joukkorokotukset


Rokotteiden säilytys kaikkien vastuulla• Rokotteiden oikea säilytys on jokaisen rokotteita

käsittelevän henkilön vastuulla

• Jos kuljetat rokotteita muualle, huolehdi siitä, että sinulla on kuljetukseen soveltuvat välineet käytössäsi, huolehdi myös siitä, että rokotteet palaavat asianmukaiseen säilytykseen


Rokotteiden kuljettaminen joukkorokotustilaisuuksiin• Joukkorokotukset tulisi ensisijaisesti järjestää

tiloissa, joissa on rokotteiden säilytykseen sopiva jääkaappi. Jos tästä poiketaan:

– Käytä riittävästi jääkaapissa jäähdytettyjä kylmävaraajia

– Älä käytä pakkasessa jäädytettyjä kylmävaraajia, rokotteiden riski jäätyä ja tuhoutua on liian suuri

– Pidä rokotteiden säilytysaika kylmälaukussa mahdollisimman lyhyenä

– Pakkaa kylmälaukkuun rokotteita vain rokotustilaisuudessa tarvitsemasi määrä


Joukkorokotustilaisuudessa• Voit pitää rokotteita pöydällä huoneenlämmössä sen

verran kuin seuraavien lähituntien aikana arvioit rokottavasi

• Jos rokotustilaisuuden päätyttyä rokotteita kuitenkin jää käyttämättä, merkitse jokaiseen rokotepakkaukseen aika, jonka se on ollut huoneenlämmössä, ja siirrä pakkaukset takaisin kylmälaukkuun


Joukkorokotustilaisuuden jälkeen

• Palauta kylmälaukussa olleet ja huoneenlämmölle altistuneet, merkityt rokotteet jääkaappiin rokotustilaisuuden päätyttyä

• Aseta huoneenlämmössä olleet pakkaukset jääkaapin etuosaan niin, että tekemäsi merkinnät erottuvat

• Käytä ne seuraavalla kerralla ensimmäisinä pois


Muista


THL:n Rokottaminen sivustolla•Kansallinen rokotusohjelma -osio•Käytännön ohjeita -osio

– Rokottaminen askel askeleelta• Rokottajan ammattitaito ja rokotustekniikkavideot

– Usein kysyttyä– Rokotusaiheiset koulutusmateriaalit

•Rokotteet -osio– THL:n lääketukkukauppa

•Muut materiaalit työn tekemisen avuksi

THL:n Rokottaminen aihesivusto www.thl.fi/rokottaminen


Mustasta palkista pääset Rokottaminen-sivuston pääosioihin, jokaisen sisällä omat alisivut ja paljon tietoa

Harmaan palkin ”nuoli-valikoista” pääset THL.fi eli koko THL:n sivustoon

Etusivulla on nostoja, oikopolkuja ja Ajankohtaista –palsta sekä koulutuskalenteri

rokotusten käynnistäminen ja toteuttaminen

Health & Medicine