salute e partecipazione -...

SALUTE E PARTECIPAZIONEIl piano regionale sulla

malattia diabetica

31 marzo 2016

Nera Agabiti

MISURARE IL CAMBIAMENTO

ESITI

SALUTE ed EQUITA’

“[…] ciascuna regione promuove un sistema di monitoraggio delle attività assistenziali e della loro qualità finalizzato a verificare la qualità delle prestazioni delle singole unità assistenziali delle strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, in raccordo con il programma nazionale di valutazione di esiti dell’Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali e con il coinvolgimento dei direttori di dipartimento[…] “

LEGGE 189/2012

DCA 14/12/2015“PIANO PER LA MALATTIA DIABETICA

NELLA REGIONE LAZIO 2016-2018”

Gruppo regionale per la malattia diabetica 5 sottogruppi di lavoro

‒ Prevenzione‒ Rete assistenziale e PDTA‒ Assistenza farmaceutica‒ Diabete giovanile‒ Monitoraggio e indicatori (coordinamento DEP)

Capitolo 8.Indicatori per il monitoraggio del PDTA regionaleper la gestione integrata della persona conDiabete Mellito di tipo 2

1. Uso della cartella clinica elettronica per la gestione del DM tipo 2 e esiti di salute

2. Audit clinico nella gestione del DM tipo 2 e esiti di salute3. PDTA per il DM tipo 2: evidenze disponibili

PARTE I - Revisione della letteratura

Capitolo 8.Indicatori per il monitoraggio del PDTA regionaleper la gestione integrata della persona conDiabete Mellito di tipo 2

‒ dati della CARTELLA INFORMATIZZATA degli MMG‒ dati della CARTELLA INFORMATIZZATA dei DIABETOLOGI‒ dati dei SISTEMI INFORMATIVI regionali/aziendali

PARTE II - Indicatori Gli indicatori (organizzativi, processo, esito) sono stati definiti tenendo conto delle diverse banche dati attualmente disponibili.Il loro calcolo è basato su:

Territorio Ospedale

PERCORSI ASSISTENZIALI INTEGRATI misure di valutazione

PERCORSI DI CURA EVIDENCE-BASED

INDICATORI

interventi di provata efficacia

interventi ad alto rischioinappropriatezza

VALUTAZIONE DI ESITO DEI PERCORSI DI CURA

Uso integrato SIS

Sistemi Informativi Sanitari

procedure diverse per diversi obiettivi occorrenza valutazione

PERCORSI DI CURA EVIDENCE-BASED

INDICATORI

SINGOLE FASI INTERO PERCORSO

VALUTAZIONE DI ESITO DEI PERCORSI DI CURA

1. Produzione (struttura)2. Tutela/committenza

(ASL- Provincia)

Ospedalizzazioni per complicanze a breve e lungo termine del diabete. Italia 2014.

SDO 2005-2014 (inviate 15/06/2015)

Anno TotaliSelezione per

analisi (tipo_soggetto=1 )

N. soggetti distinti

2005 12,966,874 11,160,593 7,767,873

2006 12,857,813 11,751,464 8,103,275

2007 12,342,537 11,486,692 7,957,071

2008 12,112,389 11,409,313 7,920,380

2009 11,674,098 11,072,029 7,721,777

2010 11,294,892 10,761,808 7,517,852

2011 10,819,430 10,358,887 7,261,395

2012 10,259,254 9,835,841 6,984,867

2013 9,855,816 9,460,426 6,739,764

2014 9,528,507 9,145,422 6,542,815

Totale 113,711,610 106,442,475

% di validati nel 2014: 95.98

Il percorso evidence-based

La definizione dell’indicatore

La misura

L’analisi dei dati

La popolazione

La presentazionedei risultati

2. DIABETE

gestione rischio cardiovascolare

terapiaipoglicemizzante

1. PERCORSI

Popolazione affetta da diabete al 1/1/2014

RICOVERI

ESENZIONI

6.3%

29.2%

4.4%

0.5% 34.5%

23.7%1.4%

13903137.4%

34885593.7%

25534768.6%

FARMACEUTICA

POP 35+ = 3.814.392 372.196 9.8%

Tasso di prevalenza stdLazio 109,6 per 1.000

Tasso di prevalenza stdLazio 88,1 per 1.000

Prevalenza di diabete nella popolazione di età superiore a 35 anni, assistita nella Regione Lazio, al 1/1/2014 Distribuzione territoriale dei tassi di prevalenza standardizzati (*1000) per quintili.

Donne Uomini

POPOLAZIONE DIABETICA AL 1/1/2015

N Prevalenzaper 100

N Prevalenzaper 100

N Prevalenzaper 100

Dipl. media sup/laurea o più 19406 7.8 18236 5.1 44552 6.4Lic. media inf./qualifica prof.le 23473 12.2 20994 9.3 44467 10.6Nessuno/elementare 26316 23.4 30375 19.1 49781 20.6

Totale 69195 11.3 69605 9.4 138800 10.2

Maschi Femmine TotaleTitolo di studio

Prevalenza di diabete per titolo di studio e genere.Roma - 31/12/2012

Fonte: Studio Longitudinale Romano (SLR)

TERRITORIALE

DIABETE-Ospedalizzazioni per complicanze

breve terminelungo termineamputazioni arti infbreve e lungo termine

-Parametri biochimici/metabolicie visite specialistiche

OSPEDALIZZAZIONI PER COMPLICANZE A LUNGO TERMINE IN PAZIENTI DIABETICI

Cardiopatia ischemicaCerebrovascolariVascolare perifericoNefropatieRetinopatiaNeurologicheAmputazioni arti inferiori

OSPEDALIZZAZIONE PER COMPLICANZE A LUNGO TERMINE DEL DIABETE NEIPAZIENTI ASSISTITI DIABETICILAZIO 2014

OSPEDALIZZAZIONE PER COMPLICANZE A LUNGO TERMINE DEL DIABETE NEI PAZIENTI ASSISTITI DIABETICILAZIO 2014

OSPEDALIZZAZIONE PER COMPLICANZE A BREVE TERMINE DEL DIABETE NEI PAZIENTI ASSISTITI DIABETICILAZIO 2011-2014 Chetoacidosi

Coma iperosmolareComa chetoacidotico

OSPEDALIZZAZIONE PER COMPLICANZE A BREVE TERMINE DEL DIABETE NEI PAZIENTI ASSISTITI DIABETICILAZIO 2014

Monitoraggio dei parametri biochimici/metabolici e visite

specialistiche nel paziente diabetico, per medico di medicina generale

Lazio, 2014

Parametri biochimici/metabolici e visite specialistiche nel paziente diabetico: percentuali per ASL, Lazio 2014

* Proporzioni grezze calcolate rispetto al totale dei pazienti diabetici.

ASLEMOGLOBINA

GLICATA COLESTEROLEMIA MICRO

ALBUMINURIA VISITA

OCULISTICAASL RM/A 29.4 66.2 26.2 25.8ASL RM/B 40.9 72.6 38.2 33.2ASL RM/C 39.3 68.7 29.0 33.1ASL RM/D 31.1 68.0 21.5 30.0ASL RM/E 37.3 65.3 31.5 28.9ASL RM/F 35.6 71.3 30.9 28.8ASL RM/G 23.8 66.1 28.3 28.8ASL RM/H 33.2 69.1 27.1 23.5ASL VITERBO 36.8 67.6 24.4 22.3ASL RIETI 31.0 60.6 23.8 31.2ASL LATINA 39.4 72.9 36.7 24.6ASL FROSINONE 25.5 65.3 15.4 20.7LAZIO 33.9 68.4 28.3 27.7

*

* Almeno due misurazioni in un anno di stima.

Diabete: almeno due misurazioni di emoglobina glicata in un anno, per ASL, Lazio 2014

Percentuale di pazienti diabetici con almeno 2 misurazioni di emoglobina glicata in un anno, per ASL, Lazio 2014

Le analisi sono state ristrette ai soli MMG con almeno 400 assistitiLa linea tratteggiata rappresenta il valore mediano regionale del Lazio (33.3%)Gli estremi corrispondono al 5° ed al 95° percentile della distribuzione delle proporzioniViene riportato il numero di MMG per ciascuna ASL

Analisi per MMG

Percentuale di pazienti diabetici con almeno 2 misurazioni di emoglobina glicata in un anno, per Distretto, Roma, 2014


Analisi per MMG

Diabete: almeno una misurazione di colesterolemia in un anno, per ASL, Lazio 2014

Percentuale di pazienti diabetici con almeno una misurazione di colesterolemia per ASL, Lazio 2014


Analisi per MMG

Pazienti con diabete di tipo II in monoterapia con metformina (nel 2013) che aggiungono un ulteriore ipoglicemizzante orale, per ASL, Lazio 2014

ASL di assistenza

Totale duplice terapia

MET+SULF

%

MET+INCR

%

MET+ALTRO

%

RM A 281 55.9 29.5 14.6RM B 490 57.3 32.7 10.0RM C 326 51.8 31.0 17.2RM D 384 59.1 31.3 9.6

RM E 359 52.1 38.2 9.7

RM F 203 57.6 34.5 7.9RM G 412 55.8 30.8 13.4RM H 421 67.7 22.1 10.2FROSINONE 431 58.9 22.0 19.1LATINA 421 49.6 29.9 20.5RIETI 112 78.6 11.6 9.8VITERBO 197 47.2 44.7 8.1TOTALE 4037 56.9 30.0 13.1Linea guida * ≥ 60% ≤ 30%

ASL di assistenza

Metformina + incretine

TOTALE ≤ 65 anni%

> 65 anni%

RM A 83 66.3 33.7RM B 160 67.5 32.5RM C 101 46.5 53.5RM D 120 53.3 46.7RM E 137 60.6 39.4RM F 70 70.0 30.0RM G 127 71.7 28.3RM H 93 60.2 39.8FROSINONE 95 74.7 25.3LATINA 126 65.9 34.1RIETI 13 92.3 7.7VITERBO 88 63.6 36.4TOTALE 1213 63.9 36.1Linea guida * ≤ 40%

* Gruppo Multidisciplinare sui Farmaci per il Diabete Regione Emilia-Romagna. Nuovi Farmaci Incretino-mimetici per la cura del Diabete. Linee guida terapeutiche n. 5. Assessorato alla Sanità e Politiche SocialiRegione Emilia Romagna, aprile 2013.

SUPPORTO per AUDIT CLINICI e CULTURA della MULTIDISCIPLINARIETA’

SVILUPPO FLUSSI INFORMATIVI

collaborazione tra professionisti ed operatori sanitari a diversi livelliadozione di linee guidacondivisione di percorsi

presa in carico del paziente proattiva ed integrata

PERCORSI ASSISTENZIALI INTEGRATI misure di valutazione

Lo studio di valutazione di efficacia su base regionale

disegno di studio interrupted time series with comparatorsstepped wedge trialcluster randomized trial

Partecipazione ad un programma di rete multiregionale su valutazione di efficacia audit e feedback nella cronicità

IN CORSO….

43

Il sistema di garanzia (*) si articola attraverso un insieme di indicatori• declinati secondo le dimensioni da monitorare• relativi ai

• tre macro-livelli di assistenza• prevenzione collettiva e sanità pubblica• assistenza distrettuale• assistenza ospedaliera

• singoli LEA (**) ad essi afferenti• percorsi diagnostico-terapeutico-assistenziali che attraversano i diversi livelli di

assistenza• che considerano i bisogni di salute rilevati o stimati della popolazione

Il sistema persegue l’obiettivo di descrivere e monitorare l’erogazione dei LEA,incentivando il miglioramento della qualità dell’assistenza erogata, anche attraversola pubblicazione e il confronto annuale delle misure e dei valori dei singoli indicatoritra le diverse regioni e province autonome e nel tempo

Struttura del NSG (schema DM aggiornamento DM 12.12.2001)

(*) si fa riferimento al lo schema di DM di aggiornamento del Sistema di Garanzia in corso di stesura(**) si fa riferimento al nuovo Schema di DPCM recante: “Nuova definizione dei livelli essenziali di assistenza sanitaria”, in corso di approvazione

F.Carle

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