SEGUROS LA PREVISORA A NIVEL NACIONAL

• C/S Maracay

• C/S Valencia

• C/S Barquisimeto

• C/S Puerto Ordaz

• C/S Maturín

• C/S Maracaibo

• C/S Punto Fijo

• C/S Porlamar

• C/S Barinas

• C/S El Vigía

• C/S Puerto la Cruz

• C/S Mérida

• C/S Valera

• C/S San Cristóbal

• C/ S Caracas

• C/S Valle de la Pascua

• C/A Cagua

• C/A Lechería

• C/A Acarigua

• C/A Ciudad Ojeda

• C/A El Tigre

• C/A Anaco

• C/A Cumaná

• C/A Coro

• C/A Ciudad Bolívar

• C/A Cabimas

0800-PREVISORA

0800-773847672

COBERTURAS OFRECIDAS

• Póliza de Producto Individual SENIAT

Póliza de Producto Individual.

• Titular, Cónyuge y Padres sin limite de edad.

• Hijos y Hermanos hasta los 25 años de edad.

• Sobrinos y nietos hasta los 25 años de edad siempre y cuando dependan económicamente del titular y posean constancia de manutención; En caso de los hermanos con discapacidad se requiere documentación emitida por el organismo competente Conapdis.

• Suegros solo en ausencia de padres.

Asegurabilidad para Hospitalización y Cirugía

• Básica Bs. 150.000 Deducible Bs. 30.000 Reembolsos 100%

• Excesos de Gastos Bs. 100.000.000 200.000.000 300.000.000 Deducible Bs. 150.000 Reembolso 100%

• Excesos de Gastos Bs. 100.000.000 200.000.000 300.000.000 Deducible Bs. 5.000.000 Reembolso 100%

• Excesos de Gastos Bs. 100.000.000 200.000.000 300.000.000 Deducible Bs. 25.000.000 Reembolso 100%

• Maternidad: Bs. 60.000 con Deducible cero (0) Exceso de maternidad Bs. 39.940.000 (solo para titular mujer y

Cónyuge Femenina desde 18 hasta los 50 años )

Coberturas Otorgadas

• Atención Primaria de Salud (APS)

• Servicio de Ambulancia y Atención Médica Domiciliaria

• Servicio de Fisioterapia

• Servicio Dermatológico

• Servicio Odontológico y Oftalmológico Plus COP 2.000.000

• Servicio Funerario Bs. 50.000.000 y 100.000.000

Servicios Ofrecidos

Condiciones Especiales

•Contrario a lo establecido en la Clausula No 4 Plazos de Espera Gaceta oficial 40.316. se otorga los siguientes beneficio:

•Seis (6) meses para las siguientes enfermedades: adenoiditis no infecciosa, cefaleas vasculares (migraña), vértigo o laberintitis, faringo -amigdalitis (sola o combinada) no infecciosa, hemorroides, hidrocele, incontinencia urinaria, otitis no infecciosa, trastornos de la laringe, trastornos de piel y anexos (no infecciosos), tumores de piel y del tejido celular subcutáneo y virus de papiloma humano, salvo por lo dispuesto en la Cláusula 3. Cobertura Inmediata, de estas Condiciones Particulares

•Seis (6) meses para intervención quirúrgica por obesidad mórbida y para las enfermedades del aparato reproductor femenino que requieran intervención quirúrgica.

•Dos (2) meses para cualquier otra alteración a la salud del Asegurado, siempre que no esté excluida temporal o permanentemente en esta Póliza.

Clausula No 4 Plazo de espera

•Contrario a lo indicado en la Clausula No 3 Plazo de Espera de Maternidad en la Gaceta No 40.316 se otorga lo siguientes Beneficios

•Cinco(05) meses para parto normal, parto con fórceps o cesárea y sus complicaciones.

•Cuatro (4) meses para parto prematuro y sus complicaciones.

•Dos (2) meses para las complicaciones del embarazo, así como para el aborto espontaneo, aborto terapéutico o legrado uterino por aborto y sus complicaciones.

Clausula No 3 Plazo de Espera de Maternidad

• Contrario a lo indicado en la Clausula No 5 Exclusiones Temporales Gaceta oficial 40.316. Se otorga el siguiente Beneficio Nueve (9)

meses

Clausula No 5 Exclusiones Temporales

•Financiada o De contado

Forma De Pago.

Titular, Cónyuge y Padres sin limite de edad.

Hijos y Hermanos hasta los 25 años de edad.

Sobrinos y nietos hasta los 25 años de edad siempre y cuando dependan económicamente del titular y posean constancia de manutención; En caso de los hermanos con discapacidad se requiere documentación emitida por el organismo competente Conapdis.

Suegros solo en ausencia de padres.

Parentescos Asegurables H.C.M

y Servicios Funerarios

• Cobertura automática desde inicio de la vigencia

Asegurados Carga Inicial

• Formalizar su inscripción dentro de los treinta (30) días continuosde dar inicio a la relación Laboral, de no ser formalizada lainscripción, el beneficiario será incluido con plazos de espera.

Nuevos Titulares

• Formalizar su inscripción dentro de los treinta (30) días continuosa la fecha del inicio del vinculo familiar, de no ser formalizada lainscripción, el beneficiario será incluido con plazos de espera.

Nuevos Familiares

Suscripción

Agotamiento de cobertura

Por persona Por vigencia

Año pólizaIntransferible

Patología

Agotamiento De Cobertura

H.C.M.

Todos los Servicios agotan las Coberturas

(excepto Servicio Odontológico – Oftalmológico – Dermatológico,

Psicológico, Fisioterapia, Atención Medica Primaria, Ambulancia y

Atención médico domiciliaria

Cobertura de Maternidad

Servicios Amparados Hospitalización, Cirugía y

Gastos Ambulatorios

Hospitalización, Cirugía y Gastos Ambulatorios

Atención de Emergencias

Reembolsos

Cartas Avales

Atención Primaria en Salud

El Centro

Médico

Se identifica

con su Cédula

de Identidad

Verifica los

Datos

Vía SMS se informa

Estatus de

Solicitud

Otorga el

servicio

0800 Previsora

(0800-773847672)

Opción 1 y 2

El Asegurado se

dirige a cualquiera

de los prestadores

de servicios

médicos

quirúrgicos

afiliados

NOTAS:

Los gastos no amparados van por cuenta del asegurado.

El ingreso se realiza directamente en el centro médico.

Atención de Emergencia

Reembolso

Recaudos Planilla de Declaración de Siniestro

Copia cedula de Identidad del titular y Beneficiario

Informe Médico amplio y detallado que avale el diagnóstico

Facturas originales detallando gastos incurridos y que

cumplan con el formato exigido por el SENIAT

Exámenes de diagnósticos con sus resultados

Récipe Médico

Carta Narrativa (En Caso de Accidente)

En algunos casos se requerirá entrevista médica

Los pagos se efectuaran a la dentro de los 30 días continuos

después de la recepción del último recaudo, vía transferencia

electrónica a la cuenta nomina del titular

El asegurado debe comunicar el siniestro en la unidad Enlace ubicada en la

sede del Ente Contratante en un lapso de xx días hábiles a partir de la

fecha de ocurrencia del siniestro.

Recaudos Planilla de Solicitud de Carta Aval

Copia cedula de Identidad del titular y Beneficiario

“Indicar Número de Celular” Presupuesto de la cirugía a nombre de Seguros La Previsora

Informe Médico amplio y detallado que avale el diagnóstico

Resultados de exámenes que confirmen el diagnóstico

ImportanteLa carta aval será emitida en la clínica en un lapso máximo de

72 horas (3 días hábiles)

Carta Aval

El Centro

Médico

El Asegurado se dirige

a cualquiera de los

prestadores de

servicios médicos

quirúrgicos afiliados

Se identifica

con su Cédula

de Identidad Verifica los Datos

y carga la

Solicitud de Carta

Aval

Vía SMS se informa

Estatus de Solicitud

1- APROBACIÓN Y ENTREGA

DE CARTA AVAL.

2- ENTREVISTA MÉDICA.

3- SOLICITUD DE RECAUDO.

Carta Aval

NOTAS:

La vigencia de su carta aval es de 30 días.

Los gastos no amparados van por cuenta del asegurado.

Emisión de carta aval directamente en el centro médico.

El servicio incluye:

• Consulta Medica General

• Exámenes de Laboratorio

• Estudios Especiales

Especialidades:

• Cardiología

•Fisiatría

• Neumología

•Traumatología

• Endocrinología

• Dermatología (consultas)

• Neurología

• Pediatría

• Ginecología

• Otorrinolaringología

• Gastroenterología

• Urología

• Neurocirugía

• Oncología

Exámenes y Estudios:

•Rayos X simples

•Ultrasonido

•Electrocardiograma en reposo

• Prueba de Esfuerzo/Eco

• Cardiografía/Holter/M.A.P.A

• Radiología

• Audiometría

• Densitometría

• Mamografía

Atención Primaria en Salud

Atención Primaria en Salud

El Centro

Ambulatorio

Exámenes

Paraclínicos

Médico

Internista

NOTAS:

Ampara

Enfermedades

cubiertas por la

Póliza.

No agota coberturas

de la Póliza.

Los Gastos no

amparados van por

cuenta del

Asegurado.

Se debe utilizar la

RED DE CLÍNICAS de

Atención Medica

Primaria.

El Asegurado

Se identifica

con su Cédula

de Identidad

Verifica los

Datos

Médico

Especialista

Consulta

Refiere a

Solicita

Contempla:

• Odontológico (Servicios)

• Oftalmológico: consultas ilimitadas,

montura y Cristales con copago de

Bs.2.000.000,00

• Para Titulares y Beneficiarios

Llama al 0800-SIGMADE y solicita la cita para el día

que la requiere

Asegurado es atendido

Asegurado ingresa a www.sigmadental.net Y solicita la clave y la cita ASEGURADO

OBTIENE LA CLAVE Y BUSCA

AL MEDICO ESPÉCIALISTA DE SU PREFERENCIA

ASEGURADO SOLICITA LA CITA

Servicios Odontológico y Oftalmológico

Proveedor Sigma

Servicios por Sigma

Fisioterapia DermatologíaPsicología

El servicio cubre:

•diagnostico y terapias• kinesioterapia, terapia de movimiento• Masoterapia• Fisioterapia ortopédica• Vendaje funcional• Estiramiento analítico• Control motor• todas las sesiones aprobadas por especialista en el área

Este servicio ofrece

Diagnóstico (Examen e Historia Clínica).Técnicas cognitivas:Técnicas psicoterapéuticasconductuales:Técnicas psicoterapéuticas físicas:respiración diafragmática, relajación,meditación.Tratamiento periódico de atención ycontención del paciente en el proceso deaceptaciónLos servicios antes enunciados sonlimitados hasta la cantidad de sesionesque el medico prescriba y sin carta aval.

Este servicio ofrece

Diagnóstico:Evaluación integral piel adultos:Evaluación integral piel niños:Orientación Salud Dermatológica.Orientación Nutricional.ElectrocoagulaciónCirugía MenorBiopsia de PielCriocirugía de Lesiones Benignas.Criocirugía de Lesiones Malignas.Destrucción Química de Lesiones.Servicio con reembolso de hasta (5)sesiones

Procedimientos de uso para los servicios dermatológicos, psicológicos y

fisioterapia los cuales poseen con nuestros Proveedor SIGMA

Ambulancia y Atención Medica

Domiciliaria

El Ejecutivo de atención

telefónica verifica la

asegurabilidad

El Asegurado

Direcciona la Solicitud al

Call Center del proveedor

a fin de canalizar el

servicio

El Ejecutivo de atención

telefónica verifica la

prestación del servicio y

la satisfacción del cliente

Contempla:

Traslados de Emergencia

Atención Medica Domiciliaria

Orientación Medica Telefónica

Aplicación de tratamiento uní dosis en

el sitio

Traslados Programados

Para Titulares y Beneficiarios

Se comunica al

0800 Previsora

(0800-773847672)

Opciones 1 y 1

Servicios

Cobertura Bs.5.000.000,00 / 100.000.000,00 Según la Suma

Seleccionada por el Cliente

Servicio de Cremación

Traslado a Nivel

Nacional

Amplia red de

Funerarias a Nivel

Nacional

Servicio de Inhumación

Servicios Funerarios

Servicio Funerario

Operador del

Seguro se

comunica con el

Proveedor

Suministra los

Datos

Proveedor se

comunica con el

asegurado

El Asegurado

Otorga Servicio

Se comunica al

0800 Previsora

(0800-773847672)

Opciones 1 y 3

TIPS CUANDO SE DIRIJAN A LAS CLINICASPOR UNA EMERGENCIA

1. En caso de presentar alguna emergencia y no ha sido atendido en la clínica por falta de autorización de ingreso por parte del seguro, llame al 0800 Previsora (0800-773847672) a fin de indagar el estatus del servicio de emergencia solicitado

2. En la planilla de admisión deben indicar el número de celular del asegurado o del acompañante debido a que enviaremos un SMS (mensaje de texto) con la aprobación de la emergencia a fin de que el asegurado le indique a la clínica cuando dicha autorización ha sido aprobada y así agilizar el otorgamiento del servicio.

3. El asegurado no debe pagar para recibir el servicio, recuerde que su cobertura es sin deducible. Si la clínica le indica esto deben comunicarse al 0800 PREVISORA o llamar a la sala situacional al 0800-SALUSEG (7258734) , a los números telefónicos: 0212- 9051576, 905-1516 y 905- 1568 o escribir al correo electrónico: salasituacional@sudeaseg.gob.ve o denunciar antes la SUNDDE por los teléfonos 0212-705-3000

4. Al presentar una emergencia, se sugiere al dirigirse a la clínica identificarse en admisión como asegurado de CNA Seguros la Previsora.

5. A la hora del alta medica solicitar y verificar finiquito de los servicios recibidos para evitar cargos de servicio no recibidos por el asegurado. Este procedimiento evita el agotamiento indebido de su cobertura.

“Seguros La Previsora reafirma su compromiso con

Venezuela, renovando lo mejor de su pasado y

trabajando con ahínco para asegurar con firmeza el

mejor futuro de todo un pueblo: Venezuela.”

¡SEGUROS LA PREVISORA, UN PUEBLO, UN SEGURO!

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