seminario de-edema-16195

ALUMNOS: • Angulo Florian, Deyvi• AnhuamanCastañeda Giovanna • Arriaga Verastegui, Carlos • Barba Bernal, Maritza• Bardales Castro, Katherine• Cabrera Ruiz, Jorge PabloDOCENTE:

•Dra. Maria Agreda

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA DE MEDICINA HUMANACURSO DE PROPEDEUTICA CLÍNICA

EDEMAEDEMA

definicióndefinición

es la expansión anormal, localizada o es la expansión anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial.generalizada del espacio intersticial.

Desde el punto de vista clínico, el edema Desde el punto de vista clínico, el edema se identifica como una expansión visible y se identifica como una expansión visible y palpable.palpable.

La constitución del liquido extravasado es La constitución del liquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma.variable, siendo semejante al del plasma.

El agua constituye una proporción El agua constituye una proporción importante del peso de un individuo: importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en niñosdel 70% en niños..

El agua esta distribuida en diferentes El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se compartimentos: 2/3 del total se ubican en ubican en el espacio intracelular el espacio intracelular y y 1/3 en el 1/3 en el espacio extracelularespacio extracelular..

extremo arteriolar

la presión hidrostática supera a la presión oncótica, por lo que el agua, los electrólitos y los nutrientes difunden al intersticio y a las células.

extremo venoso

La presión hidrostática disminuye por la resistencia que opone la parte arteriolar del capilar.

predominio de presión oncótica de las proteínas.

Fuerzas de StarlingFuerzas de Starling

intersticio existe presión hidrostática y coloidoosmótica, aproximadamente iguales, por lo que se anulan entre sí.

Edema: Fisiopatología

I NTRAVASCULAR

I NTERTICI O

I NTERTICI O

P hidrostáticaproteínas

FavilaR 2004

Desde el punto de vista clínico, el edema Desde el punto de vista clínico, el edema generalizado se observa cuando el generalizado se observa cuando el acúmulo de liquido intersticial sobrepasa acúmulo de liquido intersticial sobrepasa el 8% del peso corporal.el 8% del peso corporal.

Exigencias metabólicas de tejidos sean satisfechas

Volumen sanguíneo arterial ideal (VACE)

VACE dism.Acciona mecanismos que

aumentan reabsorción de agua

Carotídeos

Aórticos

yuxtaglomerulares

Promueven estimulo hipotalámico y secreción ACTH y glomerulotrofina

Elaboración de RENINA

MECANISMO DE MECANISMO DE FORMACION DEL FORMACION DEL

EDEMAEDEMA

AUMENTO DE LA PRESIÓN AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA.HIDROSTÁTICA.

• sucede cuando aumenta la presión hidrostática en el lecho venoso que drena la red capilar.

• Puede deberse a incremento de la presión diastólica final del ventrículo derecho en la insuficiencia cardiaca; alteraciones en el flujo venoso como.

DISMINUCIÓN DE LA ALBÚMINA DISMINUCIÓN DE LA ALBÚMINA SERICASERICA

• puede resultar de perdidas urinarias de proteínas; disminución de síntesis de albúmina; o, muy rara vez por perdida por vía gastrointestinal.

PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA PARED CAPILAR A LAS PROTEÍNAS.PARED CAPILAR A LAS PROTEÍNAS.

• las causas mas comunes son quemaduras, traumatismos, inflamación o reacciones alérgicas.

OBSTRUCCIÓN DE LINFÁTICOS.OBSTRUCCIÓN DE LINFÁTICOS.

• puede resultar de tumores, procedimientos quirurgicos o enfermedades inflamatorias o parasitarias

Semiología del Semiología del edemaedema

Enfoque clEnfoque clíínico en el diagnnico en el diagnóóstico del stico del paciente edematosopaciente edematoso

Anamnesis Averiguar sobre enfermedades (DM,HTA,infecciones,etc) drogas en usoevaluación nutricionalpresencia de diarrea o vómitosdolores articulares, fiebre, cambios de coloración y/o evacuación de orina.

SEMIOLOGÍA DEL EDEMASEMIOLOGÍA DEL EDEMA

Precisar:Precisar: El momento de aparición del edema.El momento de aparición del edema.

Su localización inicial.Su localización inicial.

Las variaciones de intensidad en el día y en el Las variaciones de intensidad en el día y en el

curso del tiempo. La intensidad Se curso del tiempo. La intensidad Se

mide cuantitativamente con una cinta métrica la mide cuantitativamente con una cinta métrica la

circunferencia de un miembro o del abdomen.circunferencia de un miembro o del abdomen.

La existencia de otros signos o síntomas.La existencia de otros signos o síntomas.

EXAMEN FEXAMEN FÍÍSICOSICO- Describir el edema- Describir el edema- Soplos cardiacos, IY, - Soplos cardiacos, IY, hepato/esplenomegalia,hepato/esplenomegalia,- Dilataciones venosas en abdomen, - Dilataciones venosas en abdomen, torax torax - Ictericia - Ictericia - Artritis - Artritis - Lesiones en piel, - Lesiones en piel, - Masas abdominales, ascitis, - Masas abdominales, ascitis, adenopatadenopatíías,as,- Malformaciones externas- Malformaciones externas- Bocio - Bocio - Observar la orina- Observar la orina- Medir presi- Medir presióón arterial y peso actual n arterial y peso actual (comparar).(comparar).- Puede ser - Puede ser úútil observar una fotograftil observar una fotografíía a previa delprevia del paciente. paciente.

EXAME FÍSICO - CARACTERÍSTICASEXAME FÍSICO - CARACTERÍSTICAS

LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado : Localizado (miembros, (miembros, cara, palpebral, reg.pré-sacral)..cara, palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado generalizado.. (anasarca) (anasarca)

INTENSIDAD: INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a +++Signo de la fóvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamentePesando al paciente diariamente Mediendo el perímetro de región edematizadaMediendo el perímetro de región edematizada

CONSISTENCIA: CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema) Consistencia dura (como el linfedema)

ELASTICIDAD: ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório)Elástico: retorna imediatamente (inflamatório) Inelástico: demora en retornar Inelástico: demora en retornar

TEMPERATURA: TEMPERATURA: inflamatório (se acompaña de dolor, rubor y inflamatório (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no calor) y no inflamatorio inflamatorio

SENSIBILIDAD: SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloroDoloroso-indoloro

OTRAS ALTERACIONES: OTRAS ALTERACIONES: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y

arrugadaarrugada

signo de la fovea o del signo de la fovea o del godet:godet:

::

1+: fóvea ligera , sin distorsión visible desparece con 1+: fóvea ligera , sin distorsión visible desparece con rapidez .rapidez .

2+: fóvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin 2+: fóvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin haber una distorsión visisble y desparece al cabote 10-haber una distorsión visisble y desparece al cabote 10-15 sg15 sg

3+: la fóvea es llamativamente profunda y puede durar 3+: la fóvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un minuto y la extremidad en declive ( esta mas de un minuto y la extremidad en declive ( esta distorsionada ) aparece emboteada y tumefacta .distorsionada ) aparece emboteada y tumefacta .

4+: la fóvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 4+: la fóvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la extremidad en declive esta distorsionada minutos y la extremidad en declive esta distorsionada grosamentegrosamente . .

SIGNO DE LA FÓVEASIGNO DE LA FÓVEA

SEMIOLOGÍA DEL EDEMASEMIOLOGÍA DEL EDEMA

En los enfermos que guardan cama, En los enfermos que guardan cama,

siempre debe buscarse la región sacra. En siempre debe buscarse la región sacra. En

los miembros y en la pared abdominal se los miembros y en la pared abdominal se

obtiene este signo pinzando un pliegue obtiene este signo pinzando un pliegue

cutáneo entre los dedos.cutáneo entre los dedos.

CLASES DE EDEMACLASES DE EDEMA

• EDEMA INTRACELULAR:EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos:mediante 2 procesos:

Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos.Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos.

Falta de nutrición suficiente de las células por ejemplo: Falta de nutrición suficiente de las células por ejemplo:

cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye.cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye.

Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto directo Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto directo

sobre las membranas celulares aumentando su sobre las membranas celulares aumentando su

permeabilidad.permeabilidad.

EDEMA EXTRACELULAR:EDEMA EXTRACELULAR:

Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en

los espacios extracelulares, puede ser por dos causas:los espacios extracelulares, puede ser por dos causas: Escape anormal de liquido desde el plasma a los Escape anormal de liquido desde el plasma a los

espacios intersticiales espacios intersticiales Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el

intersticio hasta la sangre.intersticio hasta la sangre.

La filtración capilar pude aumentarse por:La filtración capilar pude aumentarse por: Aumento del coeficiente de filtración capilar.Aumento del coeficiente de filtración capilar. Aumento de la presión hidrostática capilar.Aumento de la presión hidrostática capilar. Disminución coloidosmótica del plasma.Disminución coloidosmótica del plasma.

TIPOS DE EDEMA

GENERALIZADO

Edema con albúmina plasmática normal

Al aumento de la pres. hidrostática, con un aumento del

vol. Intravascular y pres. oncótica normal

EDEMA CARDIACO

LOCAL

-Dilatación venosa.-Obstrucción venosa.-Obstrucción linfática-Daño inflamatorio de la pared capilar.

EDEMA CIRRÓTICO

EDEMA IDIOPÁTICO Ó CÍCLICO

Edema por disminución de albúmina plasmática

EDEMA RENAL

EDEMA CARENCIAL

se debe

-Renales: S. Nefrótico-Digestivos: Enteropatías perdedoras de PP.-Cutáneas: Dermopatías exudativas, quemaduras extensas.

Se clasifican en

Causado por

Por pérdida

Se debe

Dism. En la P oncótica a través de las paredes capilares

EDEMA EDEMA LOCALIZADOLOCALIZADO

EDEMA LOCALIZADOEDEMA LOCALIZADO

AAfecta una zona limitada del organismo, obedece fecta una zona limitada del organismo, obedece

en general a causas fácilmente precisables, en general a causas fácilmente precisables,

como son: como son:

1.1. Dilataciones venosas: Dilataciones venosas: Debida a Debida a

incompetencias valvulares, o várices.incompetencias valvulares, o várices.

2.2. Obstrucciones venosasObstrucciones venosas:: Que pueden Que pueden

obedecer: obedecer: TrombosisTrombosis, , Compresiones. Compresiones.

3.3. Inflamaciones de diversas causas:Inflamaciones de diversas causas:

bacterianas, térmicas, químicas o bacterianas, térmicas, químicas o

mecánicasmecánicas.. Se relaciona con el aumento Se relaciona con el aumento

de permeabilidad capilar.de permeabilidad capilar.

4.4. Obstrucciones linfáticasObstrucciones linfáticas; ; que dan lugar a que dan lugar a

linfedema.linfedema.

OBSTRUCCIÓN VENOSAOBSTRUCCIÓN VENOSA

Los síntomas son:

•dolor a la palpación,

•dolor espontáneo,

tumefacción,

•calor y palidez de la piel

SIGNO DE HOMANS

EDEMA DE QUINCKEEDEMA DE QUINCKE

Edema indoloro, no pruriginoso, en tejidos Edema indoloro, no pruriginoso, en tejidos blandos, que dura desde algunas horas a 3días. blandos, que dura desde algunas horas a 3días. Origen: defecto congénito que produce una Origen: defecto congénito que produce una alteración en el inhibidor C1-esterasaalteración en el inhibidor C1-esterasaInflamación de las capas profundas de la piel Inflamación de las capas profundas de la piel asociado a urticaria.asociado a urticaria.Reacción alérgica. Reacción alérgica. Exposición …Exposición …


Compromete:Compromete: ManosManos Pies Pies RostroRostro Párpados,Párpados, GGlotis…. lotis…. EMERGENCIA. EMERGENCIA.

Vasodilatación.Vasodilatación.

Edema Edema

central central

en la cara en la cara

Edema Edema Unilateral Unilateral

de miembro de miembro

inferiorinferior

EDEMA POR QUEMADURAEDEMA POR QUEMADURA

Edema duro.Edema duro.

Sin fóvea.Sin fóvea.

Eritematoso.Eritematoso.

Vesículas.Vesículas.

Ampollas.Ampollas.

Flictenas.Flictenas.

EEDEMA PRODUCIDO POR DEMA PRODUCIDO POR QUEMADURAQUEMADURA

EDEMA POR QUEMADURAEDEMA POR QUEMADURA

EDEMA POR SUSTANCIAS EDEMA POR SUSTANCIAS HORMONALESHORMONALES

MIXEDEMAMIXEDEMA El mixedema es una forma especial de edema sin El mixedema es una forma especial de edema sin

fovea que se observa en el hipotiroidismo.fovea que se observa en el hipotiroidismo.

La deficiencia de las hormonas tiroideas (T3 y T4), La deficiencia de las hormonas tiroideas (T3 y T4),

provoca entre otras alteraciones, la acumulación provoca entre otras alteraciones, la acumulación

de material mucopolisacárido (mucoproteínas), en de material mucopolisacárido (mucoproteínas), en

la piel que se manifiesta principalmente en la cara.la piel que se manifiesta principalmente en la cara.

El Mixedema en la piel El Mixedema en la piel ocasiona:ocasiona:

Aspecto tumefactoAspecto tumefacto Pliegues borradosPliegues borrados No da el signo de godet o foveaNo da el signo de godet o fovea Tinte amarillentoTinte amarillento DescamadaDescamada FriaFria

MIXEDEMAMIXEDEMA

El depósito de mucoproteínas en los espacios intersticiales El depósito de mucoproteínas en los espacios intersticiales

aumenta la presión oncótica local y la trasudación capilar aumenta la presión oncótica local y la trasudación capilar

como consecuencia de la atracción ejercida por las como consecuencia de la atracción ejercida por las

proteínas en relación con el agua.proteínas en relación con el agua.

Junto a la acumulación existe, en el hipotiroidismo, Junto a la acumulación existe, en el hipotiroidismo,

reducción del volumen plasmático circulante. Esto acarrea reducción del volumen plasmático circulante. Esto acarrea

la disminución de la filtración glomerular y el consiguiente la disminución de la filtración glomerular y el consiguiente

aumento de la reabsorción de agua y aumento de la reabsorción de agua y sosodio, siendo otro dio, siendo otro

factor que contribuye a la formación del edema. A veces, la factor que contribuye a la formación del edema. A veces, la

insuficiencia cardiaca se suma a los anteriores, insuficiencia cardiaca se suma a los anteriores,

representando otro factor para desencadenar el edema.representando otro factor para desencadenar el edema.

SIGNOSSIGNOS

Cara redondaCara redondaFrente arrugadaFrente arrugadaNariz achatadaNariz achatadaPárpados hinchadosPárpados hinchadosMejillas sopladasMejillas sopladasLabios gruesos evertidosLabios gruesos evertidosVoz roncaVoz roncaDisfagiaDisfagiaCaída del tercio externo de la cejaCaída del tercio externo de la cejaMacroglosiaMacroglosiaEdema en piernas: duro sin fovea.Edema en piernas: duro sin fovea.Reflejos osteotendinosos lentos.Reflejos osteotendinosos lentos.

EDEMAEDEMAEDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR

EDEMA AGUDO DE PULMONEDEMA AGUDO DE PULMON

EAP es el acumulo excesivo de EAP es el acumulo excesivo de

líquido extravascular en el pulmón, líquido extravascular en el pulmón,

ya sea en el intersticio (edema ya sea en el intersticio (edema

intersticial) o en el alveolo (edema intersticial) o en el alveolo (edema

alveolar).alveolar).

Rx posteroanterior de tórax.

Edema intersticial.

1. PRESIÓN OSMÓTICA SUPERIOR 1. PRESIÓN OSMÓTICA SUPERIOR AL PRESIÓN CAPILAR PULMONARAL PRESIÓN CAPILAR PULMONAR: :

Las fuerzas hemodinámicas básicas Las fuerzas hemodinámicas básicas opuestas son la presión capilar opuestas son la presión capilar pulmonar (PCP) y la presión osmótica pulmonar (PCP) y la presión osmótica del plasma. En los individuos normales del plasma. En los individuos normales la PCP oscila entre los 7 y los 12 mm la PCP oscila entre los 7 y los 12 mm HG, siendo la presión osmótica del HG, siendo la presión osmótica del plasma de 25 mm Hg plasma de 25 mm Hg aproximadamente, por lo que esta aproximadamente, por lo que esta fuerza tiende a impulsar el líquido de fuerza tiende a impulsar el líquido de regreso a los capilares.regreso a los capilares.

2. TEJIDO CONJUNTIVO Y 2. TEJIDO CONJUNTIVO Y BARRERAS CELULARES BARRERAS CELULARES RELATIVAMENTE IMPERMEABLES RELATIVAMENTE IMPERMEABLES A LAS PROTEINAS PLAMÁTICAS:A LAS PROTEINAS PLAMÁTICAS:

La presión hidrostática actúa a través La presión hidrostática actúa a través del tejido conjuntivo y la barrera del tejido conjuntivo y la barrera celular, que en circunstancias normales celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las son relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.proteínas plasmáticas.

3. EXTENSO SISTEMA LINFÁTICO:3. EXTENSO SISTEMA LINFÁTICO: El pulmón posee una extensa red linfática El pulmón posee una extensa red linfática

que puede aumentar su flujo en 5-6 veces que puede aumentar su flujo en 5-6 veces cuando se encuentra con un exceso de cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar. agua en el intersticio pulmonar.

Cuando los mecanismos normales para Cuando los mecanismos normales para

mantener el pulmón seco funcionan mal o mantener el pulmón seco funcionan mal o están superados por un exceso de líquidos están superados por un exceso de líquidos el edema tiende a acumularse.el edema tiende a acumularse.

Cuando las presiones Cuando las presiones pulmonares venosa y capilar pulmonares venosa y capilar excede la presión oncótica del excede la presión oncótica del plasma, hay una acumulación plasma, hay una acumulación rápida de liquido de edema en rápida de liquido de edema en los espacios intersticiales y los los espacios intersticiales y los alvéolos.alvéolos.

ICI (brusco y agudo). Presiones pulmonares ICI (brusco y agudo). Presiones pulmonares

capilares y venosas ( PCP) filtrarse liq. capilar capilares y venosas ( PCP) filtrarse liq. capilar

hacia I y alvéoloshacia I y alvéolos edema pulmonar cardiaco edema pulmonar cardiaco

EDEMA LOCALIZADOEDEMA LOCALIZADO

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

EDEMA PULMONAR EDEMA PULMONAR CARDIACO CARDIACO

Categorías:Categorías:

• Leve (cLeve (crepitantes en bases)repitantes en bases)

• Moderado (crepitantes)Moderado (crepitantes)

• Severo (sibilantes)Severo (sibilantes)

Síntomas:Síntomas:

• Comienzo brusco, intensa DISNEA, ORTOPNEAComienzo brusco, intensa DISNEA, ORTOPNEA

• Angustiado, pálido con sudoración profusa, tos y Angustiado, pálido con sudoración profusa, tos y

con esputo espumoso teñido se sangre, cianóticocon esputo espumoso teñido se sangre, cianótico

SIGNOSSIGNOS

• Signos de dificultad respiratoria: Signos de dificultad respiratoria:

Taquipnea, Taquipnea,

aleteo nasal y tiraje,aleteo nasal y tiraje,

• extremidades fríasextremidades frías

APARATO CARDIOVASCULAR: APARATO CARDIOVASCULAR:

• Taquicardia variable Taquicardia variable

• III ruido cardiaco, III ruido cardiaco,

• ritmo de galope, ritmo de galope,

• Pulso alternante: acelerado y tiene pequeña Pulso alternante: acelerado y tiene pequeña

amplitud.amplitud.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAX: : distribución en "alas de mariposa“. Puede distribución en "alas de mariposa“. Puede

detectarse derrame pleural y líneas B de Kerley como resultado del edema detectarse derrame pleural y líneas B de Kerley como resultado del edema

intersticial. intersticial.

ENZIMAS CARDIACAS: En IAM, enzimas cardiacas se elevarían entre a ENZIMAS CARDIACAS: En IAM, enzimas cardiacas se elevarían entre a

1-2 horas la mioglobina y troponina (CK-MB – 4-8h) 1-2 horas la mioglobina y troponina (CK-MB – 4-8h)

LOS GASES ARTERIALESLOS GASES ARTERIALES (AGA) (AGA): : etapa temprana la PaO2, y la etapa temprana la PaO2, y la

PaCO2 están disminuidas con un pH elevado.PaCO2 están disminuidas con un pH elevado.

Etapa avanzada la PaO2 esta disminuida, el pH igualmente, pero la PaCO2 Etapa avanzada la PaO2 esta disminuida, el pH igualmente, pero la PaCO2

está aumentada.está aumentada.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA

CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EDEMA AGUDO DE PULMÓN EN EDEMA AGUDO DE PULMÓN EN SU FASE INTERSTICIALSU FASE INTERSTICIAL

Rx de Tórax: Cardiomegalia: índice C/T: 0,67. Patrón

algodonoso sugestivo de edema agudo de pulmón.

EDEMA PULMONAR EN SU FASE ALVEOLAREDEMA PULMONAR EN SU FASE ALVEOLAR

Rx posteroanterior de tórax. Edema agudo de pulmónRx posteroanterior de tórax. Edema agudo de pulmón

QuemosisQuemosis Es el edema de la conjuntiva y puede observarse Es el edema de la conjuntiva y puede observarse

en los síndromes nefrósicos intensos, en la en los síndromes nefrósicos intensos, en la triquinosis y en el lupus eritematoso.triquinosis y en el lupus eritematoso.

La La quemosis quemosis es un es un edemaedema de la conjuntiva de la conjuntiva generalmente acompañado de hiperemia que generalmente acompañado de hiperemia que afecta con mayor frecuencia la afecta con mayor frecuencia la conjuntiva bulbarconjuntiva bulbar y los y los fórnicesfórnices. A este nivel la acumulación de . A este nivel la acumulación de líquido puede provocar la protrusión de la líquido puede provocar la protrusión de la conjuntiva entre ambos párpados y sobre la conjuntiva entre ambos párpados y sobre la cornea.cornea.La quemosis a menudo se presenta como La quemosis a menudo se presenta como consecuencia deconsecuencia de inflamaciones agudas inflamaciones agudas, , reacciones alérgicasreacciones alérgicas y de hipersensibilidad que y de hipersensibilidad que afectan la conjuntiva, párpados y órbita. afectan la conjuntiva, párpados y órbita.

Consideraciones generales: Consideraciones generales: La La acumulación de líquido en las membranas acumulación de líquido en las membranas de la superficie del ojo causa el edema y de la superficie del ojo causa el edema y es un síntoma que, con frecuencia, se es un síntoma que, con frecuencia, se asocia con una asocia con una respuesta alérgicarespuesta alérgica, una , una infección o exposición severa. infección o exposición severa.

AngioedemaAngioedema Respuesta alérgicaRespuesta alérgica Infección viral (conjuntivitis) Infección viral (conjuntivitis)

EDEMA FACIALEDEMA FACIAL

Es la acumulación Es la acumulación de líquido en la cara de líquido en la cara que puede también que puede también afectar el cuello y la afectar el cuello y la parte superior de parte superior de los brazos.los brazos.

EDEMA FACIAL: EDEMA FACIAL: ETIOLOGÍAETIOLOGÍA Reacción alérgica (como Reacción alérgica (como

rinitis alérgica, picadura de rinitis alérgica, picadura de abeja) abeja)

Síndrome de la vena cava Síndrome de la vena cava superior.superior.

Angioedema Angioedema Reacción a una transfusión Reacción a una transfusión

sanguíneasanguínea Conjuntivitis con hinchazón Conjuntivitis con hinchazón

alrededor del ojo o de los alrededor del ojo o de los ojos ojos

EDEMA FACIAL: EDEMA FACIAL: ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Trauma o lesión facial (como una quemadura) Trauma o lesión facial (como una quemadura) Desnutrición (cuando es grave) Desnutrición (cuando es grave) Obesidad Obesidad Sinusitis Sinusitis Orzuelo con hinchazón alrededor del ojo Orzuelo con hinchazón alrededor del ojo

infectado infectado Absceso dentalAbsceso dental Reacciones a medicamentos, incluyendo las Reacciones a medicamentos, incluyendo las

reacciones debidas al uso de aspirina, reacciones debidas al uso de aspirina, penicilina, sulfamidas, glucocorticoides y penicilina, sulfamidas, glucocorticoides y otrosotros

LINFEDEMALINFEDEMA

Edema duro Edema duro Acumulación de líquido linfático en los tejidos Acumulación de líquido linfático en los tejidos blandosblandosTumefacciónTumefacciónCausas:Causas:Infecciones Infecciones (celulitis(celulitis crónica, filariasis), trauma, crónica, filariasis), trauma, tumorestumores, ciertas cirugías y, ciertas cirugías y radioterapia radioterapia. . linfedema congénito.linfedema congénito.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

L. PRIMARIOL. PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los : ausencia o escaso desarrollo de los

capilares linfáticos u obstrucción crónica.capilares linfáticos u obstrucción crónica.

L. SECUNDARIOL. SECUNDARIO: capilares linfáticos dañados tras : capilares linfáticos dañados tras

extirpación quirúrgica de los conductos linfáticos extirpación quirúrgica de los conductos linfáticos

(mastectomía cáncer) origina obstrucción del drenaje (mastectomía cáncer) origina obstrucción del drenaje

linfático; y filarias.linfático; y filarias.

LINFEDEMALINFEDEMA

FACTORES DE RIESGO:

infecciones a repetición del miembro afectado y tratamiento

radiante postoperatorio.

LINFEDEMALINFEDEMA

FILARIASISFILARIASIS

La filariasis es una La filariasis es una enfermedad tropical, enfermedad tropical, parasitaria, infecciosa parasitaria, infecciosa causada por la causada por la nematodo nematodo filariafilaria

““ELEFANTIASIS”ELEFANTIASIS”

Las filariasis son un grupo de Las filariasis son un grupo de enfermedades parasitarias enfermedades parasitarias infecciosas diferentes que tienen infecciosas diferentes que tienen como denominador común el ser como denominador común el ser producidas por nematodos producidas por nematodos (gusanos en forma de hilo) de la (gusanos en forma de hilo) de la misma familia, y transmitidas de misma familia, y transmitidas de persona a persona por la persona a persona por la picadura de insectos. picadura de insectos.

Básicamente hay tres tipos de filariasis:Básicamente hay tres tipos de filariasis: la filariasis linfática obstruye de manera la filariasis linfática obstruye de manera

permanente el flujo de la linfa en las permanente el flujo de la linfa en las cadenas de ganglios linfáticos causando cadenas de ganglios linfáticos causando inflamación y dolor en el escroto, las inflamación y dolor en el escroto, las ingles o las piernas (elefantiasis)ingles o las piernas (elefantiasis)

La oncocercosis afecta a la piel La oncocercosis afecta a la piel formando nódulos donde sobrevive el formando nódulos donde sobrevive el gusano muchos años.gusano muchos años.

La loasis, que origina inflamaciones de La loasis, que origina inflamaciones de la piel que aparecen y desaparecen, con la piel que aparecen y desaparecen, con picores; esporádicamente cruzan la picores; esporádicamente cruzan la córnea provocando irritación y, sobre córnea provocando irritación y, sobre todo, alarma, pero sin mayor todo, alarma, pero sin mayor trascendencia. trascendencia.

FILARIASISFILARIASIS

Síntomas: Síntomas:

Fase aguda:Fase aguda: Fiebre, escalofríos a intervalos Fiebre, escalofríos a intervalos irregulares; linfangitis y reacciones inflamatorias de irregulares; linfangitis y reacciones inflamatorias de las extremidades inferiores y/o genitales; urticaria. las extremidades inferiores y/o genitales; urticaria.

Fase crónica:Fase crónica: Edema Edema refractario de los miembros; refractario de los miembros; elefantíasis.elefantíasis.

El tejido infectado edematoso , engrosamiento El tejido infectado edematoso , engrosamiento e hipertrofia de los tejidos afectados aumento en su e hipertrofia de los tejidos afectados aumento en su tamaño la tamaño la elefantiasis filariásica. elefantiasis filariásica.

FILARIASISFILARIASIS Formas de presentación:Formas de presentación:A)A) Elefantiasis de las piernas:Elefantiasis de las piernas: el edema comienza en el edema comienza en

el dorso del pie, se extiende a la rodilla y es raro el dorso del pie, se extiende a la rodilla y es raro que alcance la cadera. Piel: engrosada, con que alcance la cadera. Piel: engrosada, con abundante fibrosis, de superficie rugosa, con abundante fibrosis, de superficie rugosa, con crecimiento verrugoso, progresa hasta necrosis del crecimiento verrugoso, progresa hasta necrosis del tejido.tejido.

B) Elefantiasis del escroto:B) Elefantiasis del escroto: es una de las es una de las manifestaciones más frecuentes, con un manifestaciones más frecuentes, con un agrandamiento considerable del escroto debido a agrandamiento considerable del escroto debido a su posición pendiente y a la laxitud del tejido su posición pendiente y a la laxitud del tejido subcutáneo. subcutáneo.

FILARIASISFILARIASISBLOQUEO LINFÁTICO PARASÍTICOBLOQUEO LINFÁTICO PARASÍTICO

ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS

ELEFANTIASIS ELEFANTIASIS DE LA PIERNA, DE LA PIERNA, FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA

ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENEELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE

C. Elefantiasis C. Elefantiasis del pene:del pene: generalmente generalmente acompaña a la del acompaña a la del escroto, con un escroto, con un pene muy pene muy hipertrofiado con hipertrofiado con abundante tejido abundante tejido fibroso. fibroso.

ELEFANTIASIS DE MAMA Y MIEMBRO SUPERIOR

D. Elefantiasis de D. Elefantiasis de brazos, mamas o brazos, mamas o vulva:vulva: zonas más zonas más raramente afectadas raramente afectadas con cambios en la piel con cambios en la piel similares a los las similares a los las piernas. piernas.

ASCITISASCITIS Definición:Definición:

Colección de líquido que se acumula en la Colección de líquido que se acumula en la cavidad peritoneal.cavidad peritoneal.

Clínica:Clínica:

Se hace evidente cuando hay 500 ml en la Se hace evidente cuando hay 500 ml en la cavidad peritoneal.cavidad peritoneal.

Composición:Composición:

Líquido seroso con menos de 3g/dl de proteínas Líquido seroso con menos de 3g/dl de proteínas (> parte de albúmina) y cuya concentración de (> parte de albúmina) y cuya concentración de solutos [glucosa - Na - K] es similar a la sangre.solutos [glucosa - Na - K] es similar a la sangre.

PATOGENIAPATOGENIA Hipertensión sinusoidalHipertensión sinusoidal:: que altera las fuerzas de que altera las fuerzas de

StarlingStarling, llevando líquido hacia los espacios de , llevando líquido hacia los espacios de DisseDisse, ,

desde lo que es retirado por los linfáticos hepáticos para desde lo que es retirado por los linfáticos hepáticos para

producir ASCITIS.producir ASCITIS. Hipoalbuminemia:Hipoalbuminemia: Contribuye a la formación de Ascitis. Contribuye a la formación de Ascitis. Retención de agua y sodioRetención de agua y sodio debido a debido a

hiperaldostenonismo secundario.hiperaldostenonismo secundario. Filtración de linfa hepáticaFiltración de linfa hepática excede la capacidad de excede la capacidad de

drenaje del conducto torácico produciendo ASCITIS.drenaje del conducto torácico produciendo ASCITIS.

VALORACIÓNVALORACIÓN

Requiere 3 manosRequiere 3 manos

Paciente en decúbito supino.Paciente en decúbito supino.

Se pide al ayudante que coloque el borde cubital de la mano sobre la Se pide al ayudante que coloque el borde cubital de la mano sobre la

línea media del abdomen.línea media del abdomen.

El explorador coloca los dedos de una mano contra la pared lateral El explorador coloca los dedos de una mano contra la pared lateral

del abdomen y percute con la otra mano.del abdomen y percute con la otra mano.

Hay Ascitis cuando la onda líquida es transmitida hacia la otra mano.Hay Ascitis cuando la onda líquida es transmitida hacia la otra mano.

Requiere 3 manosRequiere 3 manos

Paciente en decúbito supino.Paciente en decúbito supino.

Se pide al ayudante que coloque el borde cubital de la mano sobre la Se pide al ayudante que coloque el borde cubital de la mano sobre la

línea media del abdomen.línea media del abdomen.

El explorador coloca los dedos de una mano contra la pared lateral El explorador coloca los dedos de una mano contra la pared lateral

del abdomen y percute con la otra mano.del abdomen y percute con la otra mano.

Hay Ascitis cuando la onda líquida es transmitida hacia la otra mano.Hay Ascitis cuando la onda líquida es transmitida hacia la otra mano.

Onda Líquida:Onda Líquida:

Matidez Desplazable:Matidez Desplazable: Paciente en decúbito dorsal, se delimita los límites del Paciente en decúbito dorsal, se delimita los límites del

timpanismo y matidez.timpanismo y matidez. Se pide al paciente que gire hacia un lado y percuta y Se pide al paciente que gire hacia un lado y percuta y

marque los límites otra vez.marque los límites otra vez. En la Ascitis la matidez cambia a los sitios más bajos, En la Ascitis la matidez cambia a los sitios más bajos,

mientras que el timpanismo, se localiza en los puntos mientras que el timpanismo, se localiza en los puntos

superioressuperiores.. Ninguna de estas maniobras es específica, ni fiable y han Ninguna de estas maniobras es específica, ni fiable y han

sido sustituidos por la ecografía abdominalsido sustituidos por la ecografía abdominal..

ASCITIS: ETIOLOGÍAASCITIS: ETIOLOGÍA

CirrosisCirrosisHipertensión portalNeoplasias peritonealesAscitis por TBCAscitis pancreaticaAscitis quilosa debido a Boqueo linfático en general por un linfoma Ascitis relacionada con nefrosis, se acompaña con edemas generalizados y albuminuria.Ascitis relacionada con la pericaditis constrictiva.

ASCITIS EN TBC ASCITIS EN TBC PERITONEALPERITONEAL

GRAN ASCITISGRAN ASCITIS

GRAN ASCITIS GRAN ASCITIS

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVACARDIACA CONGESTIVA

Inadecuado bombeo de sangre por parte del Inadecuado bombeo de sangre por parte del corazón.corazón.

Normal: En cada contracción el corazón envía Normal: En cada contracción el corazón envía entre 65 y 80 cc de sangre.entre 65 y 80 cc de sangre.

IC: En cada contracción el corazón envía < 60 cc IC: En cada contracción el corazón envía < 60 cc de sangrede sangre

POP = Presión osmótica peritubular; PHP = Presión hidrostática peritubular; FPR = Flujo plasmático renal.

AANAMNESISNAMNESISEdemaEdema

1.1. LocalizaciónLocalización

Zonas declives: Región pretibiales y tobillos: Parado.Zonas declives: Región pretibiales y tobillos: Parado.

Zona sacra: Acostado.Zona sacra: Acostado.

2.2. Reposo: Reposo:

3.3. Horario: Por la tarde (vespertino)Horario: Por la tarde (vespertino)

Disnea de esfuerzo.Disnea de esfuerzo.

OrtopneaOrtopnea

Disnea paroxística nocturna.Disnea paroxística nocturna.

Síntomas abdominales:Síntomas abdominales: Relación a congestión hepática y portal. Relación a congestión hepática y portal.

AANAMNESISNAMNESIS Dolor abdominalDolor abdominal

AnorexiaAnorexia

NáuseaNáusea

Síntomas cerebrales: Edad avanzada con Síntomas cerebrales: Edad avanzada con arteroesclerosis cerebral, hipoxemia cerebral.arteroesclerosis cerebral, hipoxemia cerebral.

CefaleaCefalea

AnsiedadAnsiedad

InsomnioInsomnio

ConfusiónConfusión

EDEMA EN REGIÓN EDEMA EN REGIÓN SACRASACRA

REGURGITACIÓN YUGULARREGURGITACIÓN YUGULAR

EEXAMEN CLÍNICOXAMEN CLÍNICO EdemaEdema Distensión de venas yugulares: Distensión de venas yugulares: 3 cm. 3 cm. Pulso alternante.Pulso alternante. Cianosis de labios y lechos ungueales (uñas)Cianosis de labios y lechos ungueales (uñas) TaquicardiaTaquicardia Tórax:Tórax:

CCrepitantesrepitantes CCardiomegalia.ardiomegalia. Derrame pleural: Más frecuente D que I.Derrame pleural: Más frecuente D que I. Galope ventricular (SGalope ventricular (S33))

Abdomen:Abdomen:

Hepatomegalia.Hepatomegalia.

AscitisAscitis

LLABORATORIOABORATORIO Sangre:Sangre:

NaNa++

CreatininaCreatinina :: compromiso renal compromiso renal

Enzimas hepáticas Enzimas hepáticas : congestión hepática : congestión hepática

Rx Tórax:Rx Tórax: Cardiomegalia. Cardiomegalia.

EKG:EKG: Hipertrofia [VD-VI] Hipertrofia [VD-VI]

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RENALRENAL

SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO

Caracterizada:Caracterizada:

EEdema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.dema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.( Tríada)( Tríada)

FG : Disminuido FG : Disminuido

La tasa de exceción de proteínas: >3.5 gLa tasa de exceción de proteínas: >3.5 g en 24 h/ en 24 h/

1.73 m1.73 m22 de superficie de área corporal de superficie de área corporal

Gráfico n° 4. FP: flujo plasmático; FF fraccion de filtración

AANAMNESISNAMNESIS Edema: Edema:

Blando, deja fóvea. Empieza: Párpados y luego compromete los Blando, deja fóvea. Empieza: Párpados y luego compromete los

miembros inferiores.miembros inferiores.

Horario: mañana.Horario: mañana.

DisneaDisnea

Orinas espumosasOrinas espumosas

Asociarse a uremiaAsociarse a uremia (insuficiencia renal crónica). (insuficiencia renal crónica).

AnorexiaAnorexia

Disgeusia:Disgeusia: Gusto metálico o pescado. Gusto metálico o pescado.

InsomnioInsomnio

MiocloniaMioclonia

Paciente con Síndrome Nefrótico, observar Anasarca con edema escrotal abdomen en batracio por la ascitis excesiva

LABORATORIOLABORATORIO

Sangre:Sangre:

Hipoalbuminemia [Hipoalbuminemia [ albúmina]< 3g/dl albúmina]< 3g/dl

HiperlipidemiaHiperlipidemia

Orina:Orina:

Proteinuria: Proteinuria: 3.5 g/día 3.5 g/día

LipiduriaLipiduria..

SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO Concepto:Concepto:

Alteraciones inflamatorias difusas en los glomérulos.Alteraciones inflamatorias difusas en los glomérulos.

Características:Características:Frecuente en niños.Frecuente en niños.

Etiología:Etiología: Glomerulonefritis post-estreptocócica es más frecuente Glomerulonefritis post-estreptocócica es más frecuente

en el 90% de los casos.en el 90% de los casos. Enfermedad por inmunocomplejos (Streptococo Enfermedad por inmunocomplejos (Streptococo --

hemolítico).hemolítico). Glomerulonefritis por otras infecciones.Glomerulonefritis por otras infecciones.

Reaccion Inflamatoria Glomerular

Aumento reabsorción H2O y Na

Hipervolemia

HTA

IC

EDEMA

FACIES NEFRITICAFACIES NEFRITICA

Clínica:Clínica:

Período de latencia de 1-6 semanas (entre la Período de latencia de 1-6 semanas (entre la 1ª infección y la nefritis).1ª infección y la nefritis).

Edema: leve a moderado o severo.Edema: leve a moderado o severo. HTA. HTA. Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal Hematuria.Hematuria. DisneaDisnea OrtopneaOrtopnea

SINDROME NEFRÍTICO SÍNDROME NEFRÓTICO

Cursa con: - Edema- Hematuria moderada- Proteinuria Moderada. Origen:Enfermedades infecciosasEnfermedades sistemáticasGlomerulopatías primitivasPatogenia del edema. Características del edema:Edema moderado, y se localiza en: párpados, piernas y región sacra.Blanco y pálido.Puede ser exudado o trasudado.

Cursa con:EdemaPreteinuria intensa (>3.5 g/día)Hipoalbuminemia grave (<2 g/dlHiperclolesterolemia (algunos casos) Origen:Enfermedades renales.Enfermedades de Hipersensibiilda.Patogenia del edema Características del edema:Es de comienzo lento y paulatino.Precedido de una fase de preedema y puede ser moderado (cara, tobillo, región sacra) o genelarizada.Localización frecuente (escroto, prepucio)Signo fóvea(+)Es blando y pálido.

HEPATOPATÍASHEPATOPATÍAS

Enfermedades hepáticas agudas o crónicas grave.Enfermedades hepáticas agudas o crónicas grave.

Etiología:Etiología: Cirrosis hepática.Cirrosis hepática.

Hepatopatía alcohólicaHepatopatía alcohólica

Hepatitis viral crónica:Hepatitis viral crónica:

Hepatitis BHepatitis B

Hepatitis CHepatitis C

Hepatitis D (Delta)Hepatitis D (Delta)

EEL EDEMA CIRRÓTICOL EDEMA CIRRÓTICO CCompromete preferentemente la piel y el peritoneo. En la ompromete preferentemente la piel y el peritoneo. En la

piel se limita casi siempre a la mitad inferior del cuerpo y piel se limita casi siempre a la mitad inferior del cuerpo y

va acompañado de otras manifestaciones como va acompañado de otras manifestaciones como

hepatomegalia firme, esplenomegalia, ictericia o arañas hepatomegalia firme, esplenomegalia, ictericia o arañas

vasculares, resaltando dentro de este cuadro la buena vasculares, resaltando dentro de este cuadro la buena

tolerancia para el decúbito tolerancia para el decúbito

Este edema se relaciona con hipovolemia arterial que Este edema se relaciona con hipovolemia arterial que

desencadena aldosteronismo secundario y retención de desencadena aldosteronismo secundario y retención de

agua y sal. agua y sal.

EDEMA DE LA CIRROSIS EDEMA DE LA CIRROSIS HEPÁTICAHEPÁTICA

El edema en la cirrosis hepática, surge generalmente después del El edema en la cirrosis hepática, surge generalmente después del

establecimiento de la ascitis.establecimiento de la ascitis.

Los factores implicados en la fisiopatología de este edema son Los factores implicados en la fisiopatología de este edema son

varios:varios:

trastornos de la síntesis de la albúmina,trastornos de la síntesis de la albúmina,

retención de sodio y agua,retención de sodio y agua,

hipertensión de la cava inferiorhipertensión de la cava inferior

hiperaldosteronismo secundario.hiperaldosteronismo secundario.

La hipoalbuminemia disminuye la Presión La hipoalbuminemia disminuye la Presión

oncótica del plasma y facilita el pasaje de oncótica del plasma y facilita el pasaje de

líquidos del sistema intra vascular hacia los líquidos del sistema intra vascular hacia los

espacios intersticiales. Este hecho es básico espacios intersticiales. Este hecho es básico

en el origen del edema de la cirrosis hepáticaen el origen del edema de la cirrosis hepática

CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA

AANAMNESISNAMNESIS

DisnDisneea:a: Cuando se asocia a Ascitis Cuando se asocia a Ascitis

Edema: Edema: Zonas declives: piernas Zonas declives: piernas parado parado

Zona sacra: Zona sacra: acostado acostado

AscitisAscitis

EEXAMEN FÍSICOXAMEN FÍSICO

PA: PA: < Renal – cardiaca < Renal – cardiaca

Presión venosa yugular: N - Presión venosa yugular: N -

Signos de Hepatopatía Crónica:Signos de Hepatopatía Crónica:

Ictericia.Ictericia.

Eritema palmarEritema palmar

Arañas vascularesArañas vasculares

Hepatomegalia.Hepatomegalia.

SSIGNOS DE ENFERMEDAD IGNOS DE ENFERMEDAD AVANZADAAVANZADA

Pérdida de masa muscularPérdida de masa muscular

EdemaEdema

AscitisAscitis

Dilatación de las venas abdominalesDilatación de las venas abdominales

Fetor hepáticoFetor hepático

AsterixisAsterixis

Confusión mentalConfusión mental

EstuporEstupor

Coma.Coma.


Sangre: Sangre:

AAlbúminalbúmina ( (Hepatopatía Hepatopatía crónicacrónica))

ColesterolColesterol

Enzimas hepáticas: Enzimas hepáticas:

TTransaminasas ransaminasas : AST : AST y y ALT ALT

Tiempo de protrombiTiempo de protrombinna: a: ( (CirrosisCirrosis))

KK++ : :

Ecografía abdominal: AscitisEcografía abdominal: Ascitis

TAC Abdomino - pélvico: AscitiTAC Abdomino - pélvico: Ascitiss

Bx. Hepática: Para establecer el diagnóstico.Bx. Hepática: Para establecer el diagnóstico.

ParaParacencentesis: Estudio del líquido Asctesis: Estudio del líquido Ascííticotico , ,

ttrasudado en cirrosis hepática.rasudado en cirrosis hepática.

ASCITIS EN TBC PERITONEALASCITIS EN TBC PERITONEAL

EDEMA EDEMA NUTRICIONAL.NUTRICIONAL.

Clasificación:Clasificación:

Marasmo: Deficiencia de todos los Marasmo: Deficiencia de todos los

componentes de la dieta.componentes de la dieta.

Kwashiorkor: Deficiencia proteica en una dieta Kwashiorkor: Deficiencia proteica en una dieta

relativamente rica en carbohidratos.relativamente rica en carbohidratos.

Etiología:Etiología:

Dieta deficiente de proteínas.Dieta deficiente de proteínas.

Pérdida de proteínas: Gastroenteropatías.Pérdida de proteínas: Gastroenteropatías.

ANAMNESISANAMNESIS

EEDEMADEMA

LESIONES DÉRMICASLESIONES DÉRMICAS

Kwashiorkor:Kwashiorkor: Edema periférico.Edema periférico.

Piel: Hiper o hipopigmentadoPiel: Hiper o hipopigmentado

TCSC: NormalTCSC: Normal

HepatomegaliaHepatomegalia

DermatosisDermatosis

Pelo: Rojizo, sufre una despigmentación lineal Pelo: Rojizo, sufre una despigmentación lineal "Signo "Signo

de la bandera"de la bandera"

Abdomen distentidoAbdomen distentido

EXAMEN CLÍNICOEXAMEN CLÍNICO

KWASHIORKORKWASHIORKOR

KAWASHIORKORKAWASHIORKOR (DESNUTRICION HIPOCALORICA HIPOPROTEICA)(DESNUTRICION HIPOCALORICA HIPOPROTEICA)


Sangre:Sangre:

Hb: Hb: Anemia Anemia

HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

DIAGNÓSTICO NUTRICIONALDIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

Relación peso talla.Relación peso talla.

Circunferencia muscular del brazo.Circunferencia muscular del brazo.

AAlbúmina sérica.lbúmina sérica.

COMPARACIÓN DE LA MALNUTRICÓN PROTEICO-ENERGÉTIA SECUNDARIA GRAVE DE TIPO MARASMO Y DE TIPO KWASHIORKOR

SINDROME

CONTEXTOCLÍNICO

EVOLU-CIÓN

MANIFESTACIONES

CLÍNICAS

DATOSANALÍTICO

PRONÓSTICO

Malnutrición proteico

energética de tipo marasmo

Enfermedad crónica (p. ej.

neuropatía crónica, cáncer)

Meses

Pérdida de peso.Pérdida de masa

muscular.Ausencia de grasa

subcutánea

Proteínas séricas

normales o ligeramente disminuidas

Variable: depende de la enfermedad subyacente

Malnutrición proteico

energética de tipo

Kwasiorkor

Enfermedad catabólica

aguda (p.ej. traumatismo

grave, quemaduras,

sepsis)

Semanas

Grasa y músculos normalesEdema

Caída fácil del cabello

Albúmina sérica < 2.8

g/dL

Malo

EDEMA IDIOPÁTICOEDEMA IDIOPÁTICO

OTROS TIPOS DE OTROS TIPOS DE EDEMAEDEMA

Además de las causas señaladas, existen otras causas de Además de las causas señaladas, existen otras causas de

edema de patogenia edema de patogenia

El edema de las piernas en viajes prolongados en posición El edema de las piernas en viajes prolongados en posición

sentada.sentada.

El edema de la extremidad paralizada en caso de hemiplejía.El edema de la extremidad paralizada en caso de hemiplejía.

El edema de los miembros que sigue a enyesadura El edema de los miembros que sigue a enyesadura

prolongada.prolongada.

El edema de la anemia que en ocasiones confiere aspecto El edema de la anemia que en ocasiones confiere aspecto

vultuoso a la cara.vultuoso a la cara.

El edema de los viejos.El edema de los viejos.

El edema de los embarazos.El edema de los embarazos.

Edema de las mesenquimopatíasEdema de las mesenquimopatías

seminario de-edema-16195

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