semiologia i5 nueva
TRANSCRIPT
SEMIOLOGIA I SEMIOLOGÍA GENERAL
SIGNOS VITALES, DATOS ANTROPOMÉTRICOS Y DOLOR
SEMIOLOGIA GENERAL
SIGNOS VITALESo ¿Por qué son llamados “signos
vitales” la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria y la PA?
o Porque son signos de vida (latín: vitalis, de vita: vida), su presencia confirma la vida y su ausencia es sinónimo de muerte.
SEMIOLOGIA GENERAL Temperatura corporal La temperatura corporal interna se regula de
forma estrecha para mantener la función celular normal de los órganos vitales, en particular el cerebro. Una desviación por más de 4°C por arriba o debajo de lo normal, llega a producir disfunción celular que amenaza la vida.
La regulación de la temperatura corporal interna es controlada por el hipotálamo.
El sistema nervioso central (SNC) tiene un papel importante en el mantenimiento de la temperatura corporal al regular el flujo sanguíneo y llevar el calor de los órganos internos a la piel y a las glándulas sudoríparas inervadas.
SEMIOLOGIA GENERAL
Temperatura Corporal:o Temperatura axilar fisiológica es de
37 °Co Temperatura bucal fisiológica es de
37,4 °Co Temperatura inguinal fisiológica es
de 37,2 °Co Temperatura rectal fisiológica es de
37,8 °C
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
o Los termómetros clínicos de cristal son llamados de máxima, porque cuando el mercurio asciende hasta la máxima temperatura marcada, permanece allí hasta que sea bajado mecánicamente.
o Los termómetros electrónicos son los más seguros y se prefieren a los de cristal, porque tienen menos posibilidad de contaminación cruzada, debido a la cubierta desechable que se utiliza en cada toma.
SEMIOLOGIA GENERAL
La escala de los termómetros es variable. La más universalmente aceptada y que se usa es la de Celsius o de grados centígrados (°C), en que el termómetro se divide en grados y décimas.
Los termómetros están marcados de 34-42 °C, que son los límites que las necesidades clínicas habituales requieren.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
o Temperatura bucal. Para medir la temperatura bucal tome un
termómetro de vidrio o electrónico. En el primer caso, agite el termómetro
para bajar la temperatura hasta 35 °C o menos, introdúzcalo en la lengua, pida al paciente que cierre los dos labios y espere de 3 a 5 min.
Lea a continuación la temperatura, vuélvalo a insertar durante 1 min, y repita la lectura.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
o Temperatura rectal. Para tomar la temperatura rectal, pida al paciente
que se tumbe de lado, con la cadera flexionada. Escoja un termómetro rectal, con una punta roma,
lubríquelo e introdúzcalo unos 3 o 4 cm dentro del conducto anal, apuntando hacia el ombligo.
Retire a los 3 min y efectúe la lectura. Otra posibilidad es utilizar el termómetro
electrónico después de lubricar la cubierta de la sonda. Espere unos 10 s a que aparezca el registro digital de la temperatura.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
o Temperatura timpánica:
Cada vez más se toma la temperatura en la membrana timpánica, por su rapidez, seguridad y fiabilidad si se aplica correctamente.
Compruebe que el conducto auditivo externo no contiene cera, ya que disminuiría la temperatura registrada.
Coloque la sonda dentro del conducto de modo que el haz infrarrojo se dirija hacia la membrana timpánica (de lo contrario, se invalida la medición).
Espere entre 2 y 3 s a que aparezca el registro término y digital.
Este método mide la temperatura corporal central, que supera la temperatura bucal normal en aproximadamente 0,8 °C .
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
o Temperatura axilar: Para medir la temperatura axilar tome un
termómetro de vidrio o electrónico. En el primer caso, agite el termómetro
para bajar la temperatura hasta 35 °C o menos, introdúzcalo en la axila, pida al paciente que aproxime el brazo y espere de 3 a 5 min.
Lea a continuación la temperatura, vuélvalo a insertar durante 1 min, y repita la lectura.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
o La fiebre o pirexia se refiere a una elevación de la temperatura corporal.
o La hiperpirexia significa una elevación extrema de la temperatura, por encima de 41,1 °C.
o La hipotermia alude a una temperatura normalmente baja, por debajo de 35 °C en el recto.
SEMIOLOGIA GENERAL
o Fiebre: Liberación de pirógenos endógenos, en particular interleucina 1 (IL-1), provocada por la necrosis hística, infección, inflamación y algunos tumores, elevan el punto hipotalámico de control y producen temperatura corporal elevada.
o Fiebre: elevación de la temperatura corporal.
SEMIOLOGIA GENERAL
o Las causas de fiebre comprenden infecciones, traumatismos, la cirugía o las lesiones por aplastamiento, neoplasias malignas, trastornos hemáticos, la anemia hemolítica aguda, reacciones a los medicamentos y trastornos inmunitarios, como las enfermedades vasculares del tejido conjuntivo.
SEMIOLOGIA GENERAL
oPatrones de fiebre:• Fiebre continua: Fiebre con una variación diurna
normal de 0.5 a 1.0°C • Fiebre remitente: Fiebre con una variación diurna
de más de 1.1°C pero con lecturas anormales.• Fiebre intermitente: Episodios de fiebre
separados por días de temperatura normal. Algunos ejemplos incluyen la fiebre terciana por Plasmodium vivax, en la cual los paroxismos de malaria están separados por un intervalo de días normales; fiebre cuartana, en la cual los paroxismos de Plasmodium malariae ocurren con intervalos de dos días normales.
SEMIOLOGIA GENERAL
• Fiebre recidivante: Brotes de fiebre se producen de 5 a 7 días por la infección de espiroquetas del grupo Borrelia y fiebre por garrapatas del Colorado.
• Fiebre episódica: Fiebre en los últimos días o más tiempo, seguida de periodos prolongados (al menos dos semanas) sin fiebre y con remisión de la enfermedad clínica. Este patrón es típico de las fiebres periódicas familiares
• Fiebre de Pel-Epstein: Ocurre en la enfermedad de Hodgkin, episodios de varios días de fiebre continua o remitente seguida de remisión sin fiebre durante un número irregular de días.
SEMIOLOGIA GENERAL
o Fiebre Presentación Clínica: • Congénito: fiebre mediterránea familiar, otras
fiebres periódicas familiares, porfirias.• Endocrino: hipertiroidismo, feocromocitoma.• Infeccioso: bacteriano, viral, rickettsias,
fungoideo e infecciones parasitarias ya sean localizadas o sistémicas (son comunes los abscesos ocultos).
• Inmunitario: lupus eritematoso sistémico (LES), fiebre reumática aguda, vasculitis, enfermedad del suero, cualquier proceso inflamatorio severo local o sistémico (p. ej., sarcoidosis, dermatitis ampollar).
SEMIOLOGIA GENERAL
Mecánico/traumático: necrosis hística (p. ej., infarto del miocardio o pulmonar, golpes), ejercicio.
Metabólico/tóxico: reacciones a medicamentos, gota.
Neoplásico: leucemias, linfomas y tumores sólidos
Neurológico: convulsiones. Vascular: tromboflebitis, isquemia e
infarto hístico, vasculitis y hemorragia subaracnoidea.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
“El tratamiento de la fiebre debe ser etiológico y no sintomático”
SEMIOLOGIA GENERAL
o Hipertermia maligna• Es resultado de un trastorno congénito en la
liberación de calcio proveniente del retículo sarcoplásmico del músculo.
• La exposición a anestésicos inhalados o succinilcolina precipita la contracción muscular sostenida.
• El paciente desarrolla rigidez, hipertermia, rabdomiólisis, acidosis metabólica e inestabilidad hemodinámica.
• Diagnóstico y tratamiento adecuados salvan la vida.
SEMIOLOGIA GENERAL
o Fiebre de origen desconocido (FOD) Para ser calificada como FOD la fiebre
debe cumplir tres condiciones:• La enfermedad debe tener al menos
tres semanas de duración.• La temperatura debe ser mayor a
38.3°C • No se debe llegar al diagnóstico al
menos después de tres consultas externas o tres días en el hospital.
SEMIOLOGIA GENERAL
o Enfermedades que cursan con FOD:• Enfermedades inflamatorias no infecciosas:
LES, sarcoidosis, enfermedad de Crohn, polimialgia reumática, vasculitis (arteritis de células macrocíticas, enfermedad de Wegener, poliarteritis nodosa).
• Infeccioso: endocarditis, tuberculosis, infección de vías urinarias, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr (EBV), VIH, abscesos subfrénicos, colangitis y colecistitis.
• Neoplasias: linfoma no Hodgkin, enfermedad de Hodgkin, leucemia, adenocarcinoma.
• Varios: hipertermia habitual, tiroiditis subaguda, enfermedad de Addison, fiebre medicamentosa.
SEMIOLOGIA GENERAL
o La Hipotermia puede aparecer en caso de:
• Ancianos que viven solos y han pasado la noche en el suelo tras sufrir una caída.
• Casi ahogamiento.• Perdida de conciencia prolongada a
temperaturas bajas sobre todo asociada a intoxicación alcohólica, sobredosis y/o traumatismo craneoencefálico.
• Hipopituitarismo e hipotiroidismo graves.
SEMIOLOGIA GENERAL
o La causa principal de hipotermia es la exposición al frío.
o Otras causas predisponentes son la disminución del movimiento, por ejemplo en la parálisis, la interferencia en la vasoconstricción, por ejemplo en la sepsis o en los estados de consumo excesivo de alcohol, el ayuno, el hipotiroidismo y la hipoglucemia. Las personas mayores propenden de manera especial a la hipotermia y muestran también menos tendencia a presentar fiebre.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
Frecuencia Cardíaca: es el número de contracciones del ventrículo izquierdo por la unidad de tiempo.
SEMIOLOGIA GENERAL
Pulso Arterial: • El pulso arterial se genera por la contracción
sistólica del ventrículo izquierdo al expulsar la sangre hacia la aorta.
• La onda de pulso viaja a lo largo de las arterias a una frecuencia que depende de la fuerza de proyección y de las propiedades elásticas de la pared arterial.
• La regularidad de la onda de pulso se determina por el ritmo cardiaco eléctrico de despolarización y de la contracción muscular.
SEMIOLOGIA GENERAL
o Frecuencia del pulso y el ritmo normal: ritmo sinusal:
• Este es el ritmo del corazón normal, con una frecuencia de entre 55 y 100 latidos por minuto (lpm,bpm y bpm).
• Los lactantes y los niños tienen frecuencias cardiacas normales más elevadas, es preciso consultar las referencias pediátricas para los rangos normales.
• Los atletas de alto rendimiento quizá tengan frecuencias cardiacas bajas antes de los 40 años, mientras.
• Los adultos comunes tal vez muestren frecuencias cercanas a 100 bpm.
SEMIOLOGIA GENERAL
• La frecuencia cardiaca <55 lpm recibe el nombre de bradicardia y >100 lpm es taquicardia.
• El ejercicio puede provocar la aceleración a casi 200 lpm en jóvenes y adultos sanos.
• El máximo de la frecuencia cardiaca disminuye poco a poco con la edad.
• El ritmo del pulso es normalmente regular, con ligeras variaciones causadas por la respiración.
• La estimulación vagal por mantener la respiración, la maniobra de Valsalva o el masaje del seno carotídeo, disminuyen la frecuencia cardiaca.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
o Consideraciones al tomar el pulso:
• Frecuencia: • Ritmo:• Volumen: • Velocidad:• Dicrotismo:• Tensión o dureza:
SEMIOLOGIA GENERAL
• Frecuencia o número de pulsaciones:
Si el ritmo es regular y la frecuencia parece normal, cuente el pulso durante 15 s y multiplíquelo por 4.
Si la frecuencia es inusitadamente rápida o lenta, deberá contar el pulso durante 60 s.
El pulso es prácticamente incontable con más de 180 s/min.
SEMIOLOGIA GENERAL
En condiciones normales la frecuencia normal tiene relación con la edad y el estado neurovegetativo del paciente:
Hasta los 2 años 120-140 lpm ( presentando 170-200 lpm durante las crisis de llanto y 80-90 lpm durante el sueño).
De 2 – 6 años: 110 lpm. De 6-10 años: 100 lpm. De 10 - adolescencia hasta 90 lpm. De la adolescencia – edad adulta hasta 100
lpm.
SEMIOLOGIA GENERAL
• Ritmo: las pulsaciones normalmente se suceden en intensidad e intervalos regulares.
Cualquier alteración del ritmo se denomina arritmia.
En personas normales especialmente en niños se presenta una arritmia de causa respiratoria ( frecuencia de pulso aumenta en la inspiración y disminuye en la espiración) que indica un reflejo vagal, no es patológico.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
• Volumen: es la medida del oscilación de la presión en el tubo arterial.
Guarda relación directa con la amplitud de la sístole y volumen de la masa e inversa con el tono arterial.
Puede ser: Voluminoso y amplio (magnus o solemne) Pequeño (parvus) Filiforme Pulso alternante de Traube Pulso paradójico de Kussmaul
SEMIOLOGIA GENERAL
• Amplitud: es el grado de distensión de la pared arterial con cada latido.
Depende básicamente del volumen sistólico.
Puede clasificarse en: 4. Saltón 3. Aumentado 2. Normal 1.Disminuido 0. Ausente
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
o Velocidad de ascenso del pulso: es el tiempo que tarda el dedo que palpa en ser elevado por las pulsaciones cardíacas.
No debe confundirse con la frecuencia. Aumenta en la Insuficiencia aortica, Insuficiencias
Mitrales, Ductus, Fistula arterio-venosa e Hipertiroidismo.
Se percibe como u latigazo y se denomina pulso saltón o de Corrigan.
Disminuido en la Estenosis aortica y en la Ateroesclerosis es lento, poco amplio denominado parvus.
SEMIOLOGIA GENERAL
o Dicrotismo: descrito por Galeno es una segunda pulsación de menor intensidad que se palpa a continuación de la primera y principal y se percibe como continuación de esta.
Se percibe cuando la tensión diastólica es baja y el ritmo es lento (Salmonelosis, meningitis, ictericia y convalecencia de enfermedades infecciosas).
SEMIOLOGIA GENERAL
oTensión o dureza o elasticidad arterial: es el grado de dureza o resistencia al colapso de la arteria por la presión digital.
Normalmente es una estructura blanda.
SEMIOLOGIA GENERAL
las factores que determinan la presión arterial:
1. Volumen sistólico de expulsión del ventrículo izquierdo es decir el volumen sanguíneo total.
2. Frecuencia de contracción cardíaca.3. Elasticidad vascular.4. Resistencia vascular periférica es decir la
mayor o menor facilidad que los vasos sanguíneos oponen a la corriente diastólica.
SEMIOLOGIA GENERAL
o Llenado Capilar: nos permite valorar el estado micro circulatorio capilar distal y desde allí inferir el de otras regiones del organismo no accesibles.
Para ello se utiliza el lecho ungueal.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
o Pulso Radial:• Con las yemas de los dedos índice y medio,
se comprime la arteria radial hasta encontrar la pulsación máxima.
• Si el ritmo es regular y la frecuencia parece normal, cuente el pulso durante 15 s y multiplíquelo por 4.
• Si la frecuencia es inusitadamente rápida o lenta, deberá contar el pulso durante 60 s.
• El intervalo normal varía entre 60 y 90 latidos por minuto.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
Frecuencia Y Ritmo Respiratorios• Observe la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el
esfuerzo respiratorio. • Cuente el número de respiraciones en un minuto,
bien mediante inspección visual o auscultando sutilmente la tráquea del paciente con el estetoscopio cuando explore la cabeza y el cuello o el tórax.
• Normalmente, los adultos efectúan unas 20 respiraciones por minuto con un patrón calmado y regular.
• Los suspiros ocasionales son normales. • Compruebe si la espiración se prolonga.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
Presión Arterialo Presión Arterial: se defina como la
fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales.
Se puede medir de manera directa de la luz arterial conectando agujas o catéteres conectados a transductores electromecánicos registrándose en forma de curvas de presión.
SEMIOLOGIA GENERAL
o Tensión Arterial: es la fuerza de igual magnitud y en sentido contrario, para evitar su exagerada distención, sobre la base de su propia resistencia.
Se puede medir usando un manguito y un esfignomanómetro.
Al medir una y al ser iguales en magnitud obtenemos la otra.
SEMIOLOGIA GENERAL
Presión Arterial: es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias. En ese momento, su presión es más alta. A esto se le llama presión sistólica. Cuando su corazón está en reposo, entre un latido y otro, la presión sanguínea disminuye. A esto se le llama la presión diastólica
SEMIOLOGIA GENERAL
o Presión Sistólica o Máxima: es el valor máximo obtenido durante la eyección ventricular.
o Presión Diastólica o Mínima: es el
menor valor observado durante la diástole que casi siempre coincide con el final de la diástole.
SEMIOLOGIA GENERAL
o Presión diferencial o del pulso: es la diferencia entre la presión sistólica y la presión diastólica.
o Presión (o tensión) arterial media: es el promedio de los infinitos valores que se producen durante la oscilación de cada ciclo cardíaco.
SEMIOLOGIA GENERAL
(2 x PAD) + PPAM= _______________
3
SEMIOLOGIA GENERAL
o Los valores normales de PAM oscilan entre 70 y 110.
o Una PAM menor a 60 no aporta al cerebro y los riñones la sangre y el oxigeno suficientes.
o El Gasto Cardíaco esta entre 5 y 30 litros por minuto.
SEMIOLOGIA GENERAL
PA = GC x Resistencia Vascular
GC = Volumen de eyección x Frecuencia Cardíaca
SEMIOLOGIA GENERAL
o La PA del paciente se debe evaluar en cada consulta para establecer una línea de base para futuras comparaciones o en búsqueda de hipertensión.
o Es importante tomar la PA en ambos brazos durante la primera consulta y de nuevo en ambos brazos cuando el paciente tiene molestia cardiovascular o neurológica nueva.
o Cuando la PA en los brazos es elevada en pacientes jóvenes, debe medirse también en ambas piernas.
o Diversas circunstancias pueden aumentar la PA de forma temporal en ausencia de enfermedad, por ejemplo: ansiedad, “síndrome de bata blanca”, correr para llegar a tiempo a la consulta, vejiga distendida, alcoholismo crónico, anfetaminas, cocaína, ingesta reciente de cafeína o tabaquismo.
o Las frecuentes revisiones de la PA son necesarias.
SEMIOLOGIA GENERAL
SEMIOLOGIA GENERAL
Clasificación de la Hipertensión Arterial
Asociación Americana del Corazón
Nivel de Presión Arterial (mmHg)
Categoría Sistólica Diastólica
Normal < 120 y/o < 80
Pre hipertensión 120-139 y/o 80-89
Hipertensión Arterial
Estadio 1 140-159 y/o 90-99
Estadio 2 < o = 160 y/o < o = 100
SEMIOLOGIA GENERALClasificación de la Hipertensión Arterial
Sociedad Europea de Hipertensión y Sociedad Europea de Cardiología
Nivel de Presión Arterial (mmHg)
Categoría Sistólica Diastólica
Optima < 120 y/o < 80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal Alta 130-139 y/o 85-89
Hipertensión Arterial
Grado 1 140-159 y/o 90-99
Grado 2 160-179 y/o 100-109
Grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 160
Hipertensión Sistólica Aislada
≥ 140 y < 90
SEMIOLOGIA GENERAL
GRACIASPróxima Clase:Presión Arterial,
Antropometría y Dolor.