semiotécnica endodôntica - patrícia ruiz · pdf fileficha clínica...

Profa. Adriana Depieri

SEMIOTCNICAENDODNTICA

DIAGNSTICO

O diagnstico de fundamental importncia em endodontia para determinao do tratamento a ser realizado

a arte de identificar uma doena a partir dos seus sinais e sintomas, baseado, essencialmente, na interpretao ponderada dos dados obtidos com o exame do paciente.

O diagnstico a essncia da estruturao do tratamento endodntico

(Figueiredo et al., 1999)

Anamnese(Exame subjetivo)

Exame fsico(Exame objetivo)

Exames complementares

Lopes e Siqueira, 2015

Tcnica de Diagnstico - Abordagem sistmica

Diagnstico em Endodontia

Queixa principal Testes clnicos, pulpares e

perirradiculares

Sondagem periodontal Exames

radiogrficos

Lopes e Siqueira, 2015

DIAGNSTICO

Quanto mais informaes

Mais correto o diagnstico

DIAGNSTICO

- Identificao- Histria mdica e

condies bsicas de sade

- Histria dental: queixa principal, histria pregressa, histria atual.

ANAMNESE

Exame subjetivo!!

ANAMNESE - IDENTIFICAO

Nome

Idade

Gnero

Profisso

Estado civil

Endereo

Profisso

Naturalidade

ANAMNESE HISTRIA MDICA

Medicamentos

Doenas

ALERGIAS

Antecedentes familiares

Hbitos nocivos

Hbitos de higiene

Importantes para o tratamento e prognstico

Risco ao paciente e ao profissional

COLETA DE DADOS

Informaes sobre o estado geral do paciente

Anamnese Queixa principal

- Registro com as palavras do paciente!

Motivo pelo qual o paciente procura o atendimento odontolgico

ANAMNESE HISTRIA ODONTOLGICA

Histria da doena atual:

Incio

Durao

Caractersticas

Evoluo

Remisses

Fatores que alteram essa condio

Se houve tratamento prvio

DIAGNSTICO:EXAME FSICO

- Exame extra-oral

- Exame intra-oralInspeo

Palpao

Percusso

Exame objetivo!!

EXAME FSICO EXTRA-ORAL

EXAME FSICO EXTRA-ORAL

Trajetria condilar

Abertura de boca

Antes de comear o Exame fsico intra-oral

Exame fsico intra-oral

=Exame visual da boca

Exame fsico intra-oral

Exame fsico intra-oral

Exame fsico intra-oral

Exame fsico intra-oral

Exame fsico intra-oral

Exame fsico intra-oral

Exame fsico intra-oral

Exame fsico intra-oral

EXAME FSICO INTRA-ORAL

EXAME FSICO INTRA-ORAL

EXAME FSICO INTRA-ORAL

EXAME FSICO INTRA-ORAL

EXAME FSICO INTRA-ORAL

Exame fsico intra-oral

Diagnstico Exame Radiogrfico

Diagnstico - Exames complementares

... A definio da situao pulpar complexa e depende de

uma combinao de fatores...

(Barletta et al, 2002)

TESTES CLNICOS PULPARES

Teste de sensibilidadepulpar ao frio

Temperaturas de -5C a -50C

Teste de sensibilidadepulpar ao frio

Teste de sensibilidadepulpar ao frio

- Sem resposta Suspeita de necrose pulpar.

-Dor leve a moderada por 1-2 seg Limites normais.

-Dor forte por 1-2 seg Pulpites reversveis.

-Dor moderado a forte + 2 seg Pulpites irreversveis.

Dor prolongada e intensa = sugere pulpite irreversvel

Ausncia de resposta ao frio = sugere necrose

Respostas ao Teste de sensibilidade pulpar ao frio

A contrao do fluidos dentinrio estimula os receptores da dor!!

Fibras sensitivas pulpares respondem s alteraes de temperatura com DOR

Respostas FALSO-POSITIVAS aoTeste de sensibilidade pulpar ao

frio

Teste de sensibilidadepulpar ao quente

- Sem resposta Suspeita de necrose pulpar.

-Dor leve a moderada por 1-2 seg Limites normais.

-Dor forte por 1-2 seg Pulpites reversveis.

-Dor moderado a forte + 2 seg Pulpites irreversveis.

Respostas do Teste de sensibilidade pulpar ao quente

AS fibras sensitivas pulparesrespondem s alteraes de temperatura com DOR

Teste de Cavidade

-Dentes normais respondem a valores entre 30-50.

-Dentes inflamados podem responder a valores menores a 30.

-Dentes com necrose ou calcificados no respondem.

Falsonegativo: canais calcificadosFalso-positivo: pus no canal, necrose parcial ou tcnica incorreta

Teste da Anestesia Seletiva

Exame Radiogrfico

Rastreamento de fstula

OUTROS TESTES

Transiluminao

OUTROS TESTES

Teste de mordida

Outros testesMICROSCOPIA

Outros testesIDENTIFICAO DE FRATURAS COM CORANTES

Corante: azul de metileno 1% a 2%

MTODOS FISIOMTRICOS DE DIAGNSTICO

Fluxometria Laser doppler

Oximetria de pulso

OUTROS TESTES

Fluxometria Laser doppler

mensura o fluxo sanguneo no interior dos vasos, capilares, vnulas e arterolas, atravs do efeito Doppler.

variao do comprimento de onda sofrida por um corpo ao se deslocar: Alta variao de fluxo = dente vital Pouca ou baixa variao = dente desvitalizado

OUTROS TESTES

Oximetria de pulso

Dois diodos emissores de luz (um vermelho e outro infravermelho) so ligados e desligados em ciclos de 500 vezes por segundo.

Ondas so captadas por um fotodiodo receptor e convertidas por circuitos eletrnicos em saturao arterial de oxignio e taxas de pulso.

A proporo de absoro de dois comprimentos de onda de luz que detectam hemoglobina oxigenada (sangue arterial) e hemoglobina desoxigenada (sangue venoso) fornece a percentagem de oxigenao do sangue.

A taxa de pulso determinada pelas trocas entre o sangue arterial altamente saturado de oxignio sobre o sangue venoso livre de oxignio e a mudana na recepo da luz.

OUTROS TESTES

Cintilografia

injeo endovenosa ou ingesto de uma substncia radioativa com afinidade eletiva para determinado rgo ou tecido, permitindo o estudo da distribuio topogrfica do istopo radioativo nesse rgo ou tecido por meio de um detector especial chamado cmara de cintilao ou gama-cmara.

As reas de maior concentrao do radiofrmaco so consideradas hipercaptantes e podem se apresentar como imagens enegrecidas ou com colorao mais quente.

OUTROS TESTES

Termografia (Teletermografia ou imagem infravermelha)

avaliao objetiva da dor atravs da imagem cutnea do aumento ou diminuio da microcirculao da regio afetada, baseada no princpio de que todo objeto emite calor na forma de radiao eletromagntica, que somente necessita ento ser captada atravs de uma cmera infravermelha.

Nesta captao as regies lgicas aparecem nos termogramas como reas hiper ou hipotrmicas em diferentes graus e formas, indicando a presena de um problema e sua extenso.

O aumento de temperatura se apresenta tambm com colorao mais quente e pode ser comparativamente analisada em funo de outras reas consideradas sadias.

Exame complementar: Bipsia

Puno aspiratria Bipsia

1)

2)

PERCUSSO X ENDODONTIA

Sem dor = sugere necrose

Dor percusso vertical = sugere periodontiteapical aguda

SONDAGEM PERIODONTAL X ENDODONTIA

MOBILIDADE X ENDODONTIA

Cuidados no atendimento

PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS

PACIENTE ESPECIAL: Todo aquele que que no pode receber o tratamento

usual em razo de alguma doena ou deficincia fsica, mental, sensorial, de algum distrbio emocional ou da combinao de ambos.

Fatores mentais, emocionais, depresso e ansiedade incontrolvel alteram a resposta imune do organismo.

Abordagem multidiscilinar

Endodontia sempre a 1 opo

Identificar e reconhecer doenas cardacas

Sujeitos resposta hemodinmica (variao de presso arterial e frequncia cardaca) limitada diante do estresse metablico de um procedimento odontolgico.

Paciente compensado ou controlado

Principais doenas cardacas: Doenas orovalvulares Cardiopatias congnitas Doena arterial coronria (angina pectoris) Infarto agudo do miocrdio Insuficincia cardaca Arritmias cardacas

PACIENTES CARDIOPATAS

Anestesia local: Sem vasoconstritor (menor durao e margem de segurana) Com vasoconstritor obedecer princpios bsicos

Controle da ansiedade: Reduo mxima do nvel de estresse atendimento matinal Intervalo de 10 dias entre sesses Dilogo permanente Uso farmacolgico (benzodiazepnicos)

Controle da dor ps-operatria: Leve a moderada dipirona ou paracetamol Procedimentos invasivos corticoesterides de ao

prolongada (betametasona ou dexametasona 1 ou 2 doses)

PACIENTES CARDIOPATAS

Elevam o risco de eventos cardiovasculares

Fator de risco aumenta progressivamente com a idade

Conhecer as medicaes hipertensivas interferncias:

betabloqueador bradicardia, fadiga, aumenta o efeito da lidocana

Inibidor de angiotensina tosse, hipotenso, diminui efeito de antiinflamatrios

Controle da ansiedade:

Ansiolticos 30 a 45 minutos antes

PACIENTES HIPERTENSOS

Manter controle da presso arterial = segurana Preferncia = valores > 140/90 mmHg - aps repouso (15/30

min)

Possvel = valores at 160/110 mmHg Urgncia = at 180/110 mmHg Perigo = acima de 210/120 mmHg

Anestesia local: Vasoconstritor no contraindicado mas CUIDADO!!!!

adrenalina (1:100.000 ou 1:2