semiotécnica endodôntica - patrícia ruiz · pdf fileficha clínica...
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Profa. Adriana Depieri
SEMIOTCNICAENDODNTICA
DIAGNSTICO
O diagnstico de fundamental importncia em endodontia para determinao do tratamento a ser realizado
a arte de identificar uma doena a partir dos seus sinais e sintomas, baseado, essencialmente, na interpretao ponderada dos dados obtidos com o exame do paciente.
O diagnstico a essncia da estruturao do tratamento endodntico
(Figueiredo et al., 1999)
Anamnese(Exame subjetivo)
Exame fsico(Exame objetivo)
Exames complementares
Lopes e Siqueira, 2015
Tcnica de Diagnstico - Abordagem sistmica
Diagnstico em Endodontia
Queixa principal Testes clnicos, pulpares e
perirradiculares
Sondagem periodontal Exames
radiogrficos
Lopes e Siqueira, 2015
DIAGNSTICO
Quanto mais informaes
Mais correto o diagnstico
DIAGNSTICO
- Identificao- Histria mdica e
condies bsicas de sade
- Histria dental: queixa principal, histria pregressa, histria atual.
ANAMNESE
Exame subjetivo!!
ANAMNESE - IDENTIFICAO
Nome
Idade
Gnero
Profisso
Estado civil
Endereo
Profisso
Naturalidade
ANAMNESE HISTRIA MDICA
Medicamentos
Doenas
ALERGIAS
Antecedentes familiares
Hbitos nocivos
Hbitos de higiene
Importantes para o tratamento e prognstico
Risco ao paciente e ao profissional
COLETA DE DADOS
Informaes sobre o estado geral do paciente
Anamnese Queixa principal
- Registro com as palavras do paciente!
Motivo pelo qual o paciente procura o atendimento odontolgico
ANAMNESE HISTRIA ODONTOLGICA
Histria da doena atual:
Incio
Durao
Caractersticas
Evoluo
Remisses
Fatores que alteram essa condio
Se houve tratamento prvio
DIAGNSTICO:EXAME FSICO
- Exame extra-oral
- Exame intra-oralInspeo
Palpao
Percusso
Exame objetivo!!
EXAME FSICO EXTRA-ORAL
EXAME FSICO EXTRA-ORAL
Trajetria condilar
Abertura de boca
Antes de comear o Exame fsico intra-oral
Exame fsico intra-oral
=Exame visual da boca
Exame fsico intra-oral
Exame fsico intra-oral
Exame fsico intra-oral
Exame fsico intra-oral
Exame fsico intra-oral
Exame fsico intra-oral
Exame fsico intra-oral
Exame fsico intra-oral
EXAME FSICO INTRA-ORAL
EXAME FSICO INTRA-ORAL
EXAME FSICO INTRA-ORAL
EXAME FSICO INTRA-ORAL
EXAME FSICO INTRA-ORAL
Exame fsico intra-oral
Diagnstico Exame Radiogrfico
Diagnstico - Exames complementares
... A definio da situao pulpar complexa e depende de
uma combinao de fatores...
(Barletta et al, 2002)
TESTES CLNICOS PULPARES
Teste de sensibilidadepulpar ao frio
Temperaturas de -5C a -50C
Teste de sensibilidadepulpar ao frio
Teste de sensibilidadepulpar ao frio
- Sem resposta Suspeita de necrose pulpar.
-Dor leve a moderada por 1-2 seg Limites normais.
-Dor forte por 1-2 seg Pulpites reversveis.
-Dor moderado a forte + 2 seg Pulpites irreversveis.
Dor prolongada e intensa = sugere pulpite irreversvel
Ausncia de resposta ao frio = sugere necrose
Respostas ao Teste de sensibilidade pulpar ao frio
A contrao do fluidos dentinrio estimula os receptores da dor!!
Fibras sensitivas pulpares respondem s alteraes de temperatura com DOR
Respostas FALSO-POSITIVAS aoTeste de sensibilidade pulpar ao
frio
Teste de sensibilidadepulpar ao quente
- Sem resposta Suspeita de necrose pulpar.
-Dor leve a moderada por 1-2 seg Limites normais.
-Dor forte por 1-2 seg Pulpites reversveis.
-Dor moderado a forte + 2 seg Pulpites irreversveis.
Respostas do Teste de sensibilidade pulpar ao quente
AS fibras sensitivas pulparesrespondem s alteraes de temperatura com DOR
Teste de Cavidade
-Dentes normais respondem a valores entre 30-50.
-Dentes inflamados podem responder a valores menores a 30.
-Dentes com necrose ou calcificados no respondem.
Falsonegativo: canais calcificadosFalso-positivo: pus no canal, necrose parcial ou tcnica incorreta
Teste da Anestesia Seletiva
Exame Radiogrfico
Rastreamento de fstula
OUTROS TESTES
Transiluminao
OUTROS TESTES
Teste de mordida
Outros testesMICROSCOPIA
Outros testesIDENTIFICAO DE FRATURAS COM CORANTES
Corante: azul de metileno 1% a 2%
MTODOS FISIOMTRICOS DE DIAGNSTICO
Fluxometria Laser doppler
Oximetria de pulso
OUTROS TESTES
Fluxometria Laser doppler
mensura o fluxo sanguneo no interior dos vasos, capilares, vnulas e arterolas, atravs do efeito Doppler.
variao do comprimento de onda sofrida por um corpo ao se deslocar: Alta variao de fluxo = dente vital Pouca ou baixa variao = dente desvitalizado
OUTROS TESTES
Oximetria de pulso
Dois diodos emissores de luz (um vermelho e outro infravermelho) so ligados e desligados em ciclos de 500 vezes por segundo.
Ondas so captadas por um fotodiodo receptor e convertidas por circuitos eletrnicos em saturao arterial de oxignio e taxas de pulso.
A proporo de absoro de dois comprimentos de onda de luz que detectam hemoglobina oxigenada (sangue arterial) e hemoglobina desoxigenada (sangue venoso) fornece a percentagem de oxigenao do sangue.
A taxa de pulso determinada pelas trocas entre o sangue arterial altamente saturado de oxignio sobre o sangue venoso livre de oxignio e a mudana na recepo da luz.
OUTROS TESTES
Cintilografia
injeo endovenosa ou ingesto de uma substncia radioativa com afinidade eletiva para determinado rgo ou tecido, permitindo o estudo da distribuio topogrfica do istopo radioativo nesse rgo ou tecido por meio de um detector especial chamado cmara de cintilao ou gama-cmara.
As reas de maior concentrao do radiofrmaco so consideradas hipercaptantes e podem se apresentar como imagens enegrecidas ou com colorao mais quente.
OUTROS TESTES
Termografia (Teletermografia ou imagem infravermelha)
avaliao objetiva da dor atravs da imagem cutnea do aumento ou diminuio da microcirculao da regio afetada, baseada no princpio de que todo objeto emite calor na forma de radiao eletromagntica, que somente necessita ento ser captada atravs de uma cmera infravermelha.
Nesta captao as regies lgicas aparecem nos termogramas como reas hiper ou hipotrmicas em diferentes graus e formas, indicando a presena de um problema e sua extenso.
O aumento de temperatura se apresenta tambm com colorao mais quente e pode ser comparativamente analisada em funo de outras reas consideradas sadias.
Exame complementar: Bipsia
Puno aspiratria Bipsia
1)
2)
PERCUSSO X ENDODONTIA
Sem dor = sugere necrose
Dor percusso vertical = sugere periodontiteapical aguda
SONDAGEM PERIODONTAL X ENDODONTIA
MOBILIDADE X ENDODONTIA
Cuidados no atendimento
PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS
PACIENTE ESPECIAL: Todo aquele que que no pode receber o tratamento
usual em razo de alguma doena ou deficincia fsica, mental, sensorial, de algum distrbio emocional ou da combinao de ambos.
Fatores mentais, emocionais, depresso e ansiedade incontrolvel alteram a resposta imune do organismo.
Abordagem multidiscilinar
Endodontia sempre a 1 opo
Identificar e reconhecer doenas cardacas
Sujeitos resposta hemodinmica (variao de presso arterial e frequncia cardaca) limitada diante do estresse metablico de um procedimento odontolgico.
Paciente compensado ou controlado
Principais doenas cardacas: Doenas orovalvulares Cardiopatias congnitas Doena arterial coronria (angina pectoris) Infarto agudo do miocrdio Insuficincia cardaca Arritmias cardacas
PACIENTES CARDIOPATAS
Anestesia local: Sem vasoconstritor (menor durao e margem de segurana) Com vasoconstritor obedecer princpios bsicos
Controle da ansiedade: Reduo mxima do nvel de estresse atendimento matinal Intervalo de 10 dias entre sesses Dilogo permanente Uso farmacolgico (benzodiazepnicos)
Controle da dor ps-operatria: Leve a moderada dipirona ou paracetamol Procedimentos invasivos corticoesterides de ao
prolongada (betametasona ou dexametasona 1 ou 2 doses)
PACIENTES CARDIOPATAS
Elevam o risco de eventos cardiovasculares
Fator de risco aumenta progressivamente com a idade
Conhecer as medicaes hipertensivas interferncias:
betabloqueador bradicardia, fadiga, aumenta o efeito da lidocana
Inibidor de angiotensina tosse, hipotenso, diminui efeito de antiinflamatrios
Controle da ansiedade:
Ansiolticos 30 a 45 minutos antes
PACIENTES HIPERTENSOS
Manter controle da presso arterial = segurana Preferncia = valores > 140/90 mmHg - aps repouso (15/30
min)
Possvel = valores at 160/110 mmHg Urgncia = at 180/110 mmHg Perigo = acima de 210/120 mmHg
Anestesia local: Vasoconstritor no contraindicado mas CUIDADO!!!!
adrenalina (1:100.000 ou 1:2