sesion de transfusion
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
![Page 1: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/1.jpg)
Transfusión en neonatos
![Page 2: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/2.jpg)
Transfusión en neonatos
INTRODUCCIÓN
• El paquete globular es el producto de sangre mas comúnmente administrado a neonatos enfermos.
• Se estima que en las primeras 2 semanas de vida, el 50% de los infantes PEBEG ya recibieron su primer transfusión.
• Al final de la hospitalización el 80% de ellos ya recibieron al menos 1 transfusión.
Ohls Robin K; Why, When and How Should We Provide Red Cell Transfusions To Neonates? Hematology, immunology and infectious disease, Chapter 4
![Page 3: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/3.jpg)
• El objetivo principal de transfundir:
Asegurar adecuada oxigenación tisular• Mejoría del gasto cardíaco (GC)• La saturación de oxígeno arterial (SaO2) • La concentración de hemoglobina que aumenta el suministro
de oxígeno a los tejidos.
![Page 4: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/4.jpg)
Que neonato es el que realmente amerita la
transfusión??
![Page 5: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/5.jpg)
• Concentración de Hemoglobina optima aun no se a determinado, especialmente en niños con cardiopatías congénitas cianóticas.
• Análisis retrospectivo, cohorte de 234 niños admitidos en UCIP, con Hb: 9g/dL– 131 fueron transfundidos– Transfusión se asocio con aumento de los días de uso de oxigeno, ventilación mecánica,
uso drogas vaso activas, estadía en UCIP, y hospitalización, “aumento del uso de recursos en niños críticamente enfermos”
J Pediatr 142: 123,2003
• Estudio prospectivo, determinar incidencia transfusión GR en niños críticamente enfermos.– 131 de 985 (14%)– Causas: Hb <9.5 mg/dl, enfermedad cardiovascular, aumento de la severidad y FOM
Crit Med Care 10:R140, 2006
![Page 6: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/6.jpg)
• Han surgido guías transfusionales cada vez mas conservadoras en los últimos 30 años.
• 1970-1980,– Practicas transfusionales tendían a mantener Hto lactantes > 40%– A mediados 1990, en USA se produce un cambio en las practicas
transfusionales, debido a un estudio randomizado de eritropoyetina en RNPTBP y la publicación de una guía transfusional “restrictiva”
Pediatrics 95:1, 1995
![Page 7: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/7.jpg)
Transfusiones Restrictivas
• Número de transfusiones en neonatos, en USA disminuyo de 10 por hospitalización a 4 para el año 2000.
• En Europa el promedio de transfusiones bajo a 3 por hospitalización principalmente por un menor volumen extraído por flebotomía (80ml/kg Vs. 40 ml/kg).
![Page 8: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/8.jpg)
Transfusiones Restrictivas
Bifano and cols.• 50 niños con peso nac : 650-1000 gr• Estrategia de hematocrito alto (Hto >32%)• Estrategia hematocrito bajo (Hto 30%)• Hto mantenido en rango designado con transfusiones o eritropoyetina en
el grupo alto y solo con transfusiones en el grupo bajo.
“En RNPT, mantener el Hto alrededor de 32% implica costos adicional sin beneficio demostrables Políticas restrictivas de transfusión no se asocian a resultados adversos”
Pediatri Res 51:325A, 2002
![Page 9: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/9.jpg)
Transfusiones Restrictivas
Bell and cols.• Universidad Iowa ,100 RNPT, peso nac 500-1300 gr• Estrategia liberal v/s restrictiva• Transfusiones solo con Hto bajo al valor previo y datos clínicos. • Estrategia Restrictiva
– Recibieron 2 transfusiones menos en promedio– Más episodios de apnea– Mayor incidencia de hemorragia intraparenquimatosa
Pediatrics 116:1048, 2005
![Page 10: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/10.jpg)
Anemia: masa de glóbulos rojos inadecuada para cubrir la necesidades de oxígeno de los tejidos.
¿Qué neonatos están anémicos y requieren de tratamiento mediante transfusión de GR?
¿Cuales sólo tienen un hematocrito bajo?
![Page 11: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/12.jpg)
Cuando esta indicada la transfusión?• Perdida sanguínea o shock• Transfusión para prevenir anemia severa en
infantes pretermino de alto riesgo.
Paediatr Child Health 7:553,2002
![Page 13: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/13.jpg)
• Perdida sanguínea o shock (desprendimiento prematuro de placenta, accidentes del cordón, feto-transfusión materna o de otras condiciones).
• Uso de sangre con menos de 5 días de almacenamiento.
Paediatr Child Health 7:553,2002
![Page 14: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/14.jpg)
Transfusión para prevenir anemia severa en infantes pretermino de alto riesgo.
• Manifestaciones de inadecuado oxigenación tisular .
• Disminuye la frecuencia cardiaca• Disminuye los niveles de lactato. • Mejora los parámetros de crecimiento.• Disminuye los episodios de apnea.
Paediatr Child Health 7:553,2002
![Page 15: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/15.jpg)
• Indicaciones en neonatos difieren principalmente en virtud de la tasa de disminución de Hb, y no en relación a un valor determinado de Hb.
• Neonatos con perdidas agudas significativas requieren resucitación con expansión de volumen, y pueden o no necesitar transfusión de GR.
• RNT toleran perdidas de sangre mayores a 1/3 del volumen total sanguíneo.
• Acidosis persistente luego de adecuado reexpansión del volumen corporal o hemorragia activa, probablemente se beneficiaran con transfusión.
• Lactantes con Hb 10 g/dl, con una adecuada expansión de volumen pueden tener una adecuada entrega de oxigeno a los tejidos y necesita solamente de suplemento con hierro.
• En RN con bajo Hto al nacimiento es importante definir si es por una caída aguda o como parte de un proceso crónico.
Ohls Robin K; Why, When and How Should We Provide Red Cell Transfusions To Neonates? Hematology, immunology and infectious disease, Chapter 4
![Page 16: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/17.jpg)
• No hay criterios universalmente aceptados, pero sí pautas utilizadas por la mayoría de servicios neonatales.
• El uso de guías con umbrales para la transfusión disminuye el número de éstas.
• Cada vez se tiende a ser más restrictivo con el criterio transfusional pues es un procedimiento no exento de riesgos:– Sobrecarga de volumen– Hiperpotasemia– Hemólisis– Enfermedad injerto contra huésped– Sensibilidad a antígenos eritrocitarios– Infecciones
![Page 18: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/18.jpg)
• Neonatologos han debatido durante mucho tiempo las indicaciones y/o guías de estrategias para el uso de las transfusiones y mantener el suministro adecuado de oxígeno o para hacer frente a una variedad de situaciones clínicos adversas (por ejemplo, el crecimiento lento, apnea, taquipnea, taquicardia)
![Page 19: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/19.jpg)
• Defender cualquier opinión de los expertos es complicado por factores propios del prematuro como por ejemplo presentan anemia rápidamente por la frecuencia de las extracciones de sangre, tienen un bajo volumen sanguíneo, tienen una capacidad limitada para producir GR, tienen mayor Hb F, la cual tiene mayor afinidad por el O2 que la Hb A.
![Page 20: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/21.jpg)
The British Committee for Standards in Haematology (BCSH) recomienda lo siguiente:
• Los componentes de transfusión deben ser preparados de donadores
que han donado al menos 1 vez en los últimos 2 años y que fueron negativos para todos los marcadores microbiológicos.
• Se considera una buena practica usar porciones de un solo donador para permitir transfusiones secuenciales, en neonatos que probablemente serán transfundido repetidamente.
![Page 22: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/22.jpg)
DOSIS
• Se sugiere un volumen de 20 ml/kg. Es bien tolerado en la mayoría de los neonatos.
• 8 ml/kg de peso genera un aumento de 1 g/dl de hemoglobina o 3 a 4% de hematocrito.
![Page 23: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/24.jpg)
• No transfundir solo por sangrados• No transfundir solo por hematocrito bajo• Transfundir con Hto 35% a niños:
– Reciban > 35% oxigeno– En CPAP o ventilación mecánica con presión
media vía aérea 6-8 cm H2O
• Transfundir con Hto 30% a niños :– Con oxigeno suplementario– En CPAP o Ventilación mecánica con presión
media de vía aérea < 6 cm H20– Apnea o Bradicardia significativa (> 9
episodios en 12 horas o 2 episodios en 24 horas)
– Experimentan FC >180 lat/min, o FR >80 resp/min
– Experimentan ganancia de peso <10 g/día con aporte de 100 kcal/kg/día
– Previo cirugia
• Transfundir con Hto 20% a niños :– Asintomaticos con reticulocitos < 100 000/μL
![Page 25: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/30.jpg)
Prevención y tratamiento de la anemia• Para prevenir y reducir la severidad de la anemia y reducir la
exposición de donador o los riesgos asociados a la transfusión se pueden considerar las siguientes estrategias :
– Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical.– Restringir las muestras sanguíneas.– Usar eritropoyetina para estimular eritropoyesis– Usar suplemento con hierro o vitaminas para minimizar la severidad de la anemia.– Tener adecuada recolección y almacenamiento de unidades de paquete globulares.– Recolectar y transfundir sangre de cordón umbilical (transfusión autologa)
![Page 31: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/31.jpg)
Retrasar pinzamiento de cordón• En varios estudios el retraso del pinzamiento
del cordón comparado con el pinzamiento temprano reduce la necesidad de transfusiones sin incremento de resultados adversos
Mercer JS. Current best evidence: A review of the literature on umbilical cord clamping. J Midwifery Womens Health 2001;46:402-14.
![Page 32: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/32.jpg)
Determinar el efecto del tiempo al cual se realiza el pinzamiento del cordón en el hto venoso y el resultado clínico en los RNT y en la hemorragia materna posparto.
– Estudio randomizado, controlado– 266 RNT sin complicaciones perinatales– Asignación aleatoria para pinzamiento cordón en primeros 15 seg (grupo 1), a 1 minuto (grupo 2), o en 3 minutos
(grupo 3) después de su nacimiento– Hto a las 6 horas post parto de 53,5% (grupo 1), 57,0% (grupo 2), y 59,4% (grupo 3).– Análisis estadísticos de los resultados fueron equivalentes entre grupos debido a que el aumento de Hto en RN se
encuentra dentro del rango fisiológico– No hubo diferencias significativas en otros resultados neonatales ni en la hemorragia materna posparto– El pinzamiento tardío aumenta significamente Hto dentro de rango fisiológico. – No se observaron diferencias significativas ni perjudiciales entre los grupos y parece reducir la tasa de anemia
neonatal.– Esta práctica ha demostrado ser segura y debe aplicarse para aumentar el almacenamiento de hierro neonatal en el
momento del nacimiento.
Pediatrics 2006;117;e779-e786
![Page 33: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/33.jpg)
• Articulo de sandra
![Page 34: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/34.jpg)
Restringir las perdida sanguínea– Disminuir las muestras repetidas e innecesarias. – Retornar el volumen del espacio muerto después de
muestra de catéter arterial.– Usar microtainer.– Monitorización no invasiva permite reducir análisis
repetidos de gases y otro tipo de laboratorio.
![Page 35: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/35.jpg)
Eritropoyetina recombinante humana – Las concentraciones de EPO endógena son bajas
en pretérminos.– La respuesta a la hipoxia es reducida en los
lactantes por disminución de la sensibilidad de sensores de oxigeno en hígado.
– Sensores de oxigeno inmaduros en riñón también pueden desempeñar un papel.
![Page 36: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/36.jpg)
• La deficiencia de eritropoyetina es la causa principal de anemia del prematuro.
• El tratamiento puede ser efectiva en pacientes :– Prematuros estables – Medula ósea se encuentra disponible para
responder tx.– Infantes con riesgo de grandes perdidas por
flebotomias.
![Page 37: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/37.jpg)
• Múltiples estudios han publicado posibles ventajas, seguridad y costo beneficio, pero en asociación con criterios conservadores de transfusión, disminución de perdidas por flebotomía, administración de hierro
Meyer MP, Haworth C, McNeill L. Is the use of recombinant human erythropoietin in anaemia of prematurity costeffective? S Afr Med J 1996;86:251-3.
Shireman TI, Hilsenrath PE, Strauss RG, Widness JA, Mutnick AH. Recombinant human erythropoietin vs transfusions in the treatment of anemia of prematurity: A cost-benefit analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 1994;148:582-8.
![Page 38: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/38.jpg)
Suplemento con vitaminas y minerales
• Infantes pretermino necesitan un suplemento de 4-4.5 mg/kg de hierro en la dieta para prevenir la anemia.
• Es aceptado que 25IU de vitamina E se administren en infantes pretermino para prevenir la anemia hemolítica.
• Se puede administrar folatos o vitamina B12 como parte del soporte nutricional.
![Page 39: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/39.jpg)
Detección infecciosa sangre de donador • Cada unidad de sangre donada se analiza para
la siguiente pruebas: – Anticuerpos contra el VIH-1 y VIH-2, antígeno p24.– Hepatitis C y B.– Virus linfotrópico humano (HTLV)-I y HTLV-II.– Sífilis – Citomegalovirus
![Page 40: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/40.jpg)
Riesgos de transfusión:- Lesiones por almacenamiento (debido a la
disminución de trifosfato de adenosina, fuga de K, incremento de hemolisis, Hb libre, formación de micropartículas, activación de GB, liberación de citoquinas proinflamatorias )
![Page 41: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/41.jpg)
Reducción, deformidad de GR, aumento en la viscosidad
- Disminución de 2-3 DPG y de la unión con el O2.- Reduce la capacidad de transporte y liberación de
ON- Daño oxidativo por la liberación de radicales
libres, liberación de hierro - Transmisión de infecciones virales o bacterianas
![Page 42: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/42.jpg)
• Efectos adversos. – Enfermedad de injerto contra huésped– Efectos tóxicos relacionadas con los aditivos de
almacenamiento y anticoagulantes.– Las complicaciones de la utilización de los glóbulos
rojos viejos.– Riesgos de infección
![Page 43: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/43.jpg)
“La transfusión sanguínea es como el matrimonio: no se debe emprender a la ligera, imprudentemente, por capricho ni mas frecuente de lo realmente
necesario”
Robert Beal
![Page 44: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/44.jpg)
PLAQUETAS
![Page 45: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/45.jpg)
• Los concentrados plaquetarios (CP) pueden obtenerse de:– sangre total (ST) – Aféresis
![Page 46: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/46.jpg)
Sangre total• Obtenido por fraccionamiento de la ST en las
primeras seis a ocho horas.• concentración de plaquetas mínima de 5.5 x
1010, el contenido de leucocitos es de 1 x 108 y aproximadamente 1 ml de eritrocitos.
![Page 47: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/47.jpg)
Aféresis• Se obtiene de un sólo donador mediante la
utilización de máquinas separadoras de células.
• La concentración mínima de plaquetas es de se puede alcanzar una cantidad de hasta de 6 a 9 x 1011que equivale de 4 a 12 CP convencionales
![Page 48: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/48.jpg)
Función • La hemostasia es un proceso fisiológico
complejo que permite detener el sangrado con la participación de tres componentes: 1. Plaquetas 2. Proteínas plasmáticas (factores de la
coagulación) 3. Vasos sanguíneos y células endoteliales
![Page 49: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/49.jpg)
• Las plaquetas actúan en la hemostasia primaria y tienen cinco funciones principales:
1. Adhesión 2. Agregación 3. Secreción4. Proveer superficie procoagulante 5. Retracción del coágulo.
![Page 50: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/50.jpg)
• La transfusión de plaquetas es el único tratamiento disponible específico para la trombocitopenia en los recién nacidos.
![Page 51: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/51.jpg)
Indicaciones
• Neonatos con sangrado clínicamente significativo.• Cuenta de plaquetas <50 000/μl • Condiciones clínicas que aumenten el riesgo de
hemorragia (CID) con cuenta plaquetaria <100 000/μl • En el caso de exanguineotransfusión si la cuenta de
plaquetas es menor de 50 000/μl.
![Page 52: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/53.jpg)
Profilaxis en neonatos – Recién nacidos prematuros estables, con cuenta plaquetaria <30 000/μl – Recién nacidos a término estables, con cuenta plaquetaria <20 000/μl – Prematuros enfermos con cuenta plaquetaria <50 000/μl – Recién nacidos a término enfermos, con cuenta plaquetaria < 30 000/μl – En cualquier recién nacido previo a procedimientos invasivos o cirugía menor con
cuenta de plaquetas <50 000/μl, y cirugía mayor con cuenta plaquetaria <100 000/μl
• Los hijos de madres con PTI deben recibir tratamiento con Inmunoglobulina G intravenosa (IgG IV) o corticoesteroides ya que en ellos la transfusión de plaquetas es de poca utilidad.
![Page 54: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/54.jpg)
Concentrado plaquetario radiado
• La radiación de componentes sanguíneos celulares se realiza con rayos gamma.
• El objetivo que se persigue es eliminar la capacidad mitótica de los linfocitos para evitar la enfermedad injerto contra hospedero asociado a transfusión en receptores de riesgo.
![Page 55: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/55.jpg)
Indicaciones• Pacientes con inmunodeficiencia celular
congénita• Neonatos con peso menor a 1200 g• Transfusión intrauterina o neonatal que han
recibido transfusión in útero.• Neonatos sometidos a exanguineotransfusión
o uso de membrana extracorpórea
![Page 56: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/56.jpg)
• Contraindicaciones– Pacientes con PTI– Púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome
urémico hemolítico – Trombocitopenia inducida por heparina por el
riesgo de trombosis– Hemorragia secundaria a coagulopatía secundaria a
deficiencia de factores – Sangrado debido a defectos anatómicos
únicamente.
![Page 57: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/57.jpg)
CONCENTRADO PLAQUETARIO LEUCORREDUCIDO• Componente plaquetario obtenido por
remoción de la mayor parte de leucocitos
![Page 58: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/58.jpg)
INDICACIONES• Indicada en pacientes que se espera requieran
múltiples transfusiones de plaquetas durante el curso de su tratamiento.
• Para prevenir la infección por CMV en pacientes de riesgo
![Page 59: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/60.jpg)
PLASMA FRESCO CONGELADO
![Page 61: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/61.jpg)
PLASMA FRESCO CONGELADO• Componente líquido de la sangre total obtenido tras
el retiro de los elementos formes.
– Contiene el 70% de los factores de coagulación además de albúmina e inmunoglobulinas.
![Page 62: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/62.jpg)
Indicaciones
• Limitadas y con efectos adversos múltiples.• Para reemplazar la deficiencia de factores de la
coagulación en ausencia del factor específico a reemplazar.
![Page 63: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/63.jpg)
Indicaciones Absolutas– Síndrome urémico hemolítico (SHU)– Púrpura fulminante del recién nacido, secundario
a deficiencia congénita de la proteína C, proteína S y antitrombina III
– Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el concentrado de eritrocitos.
![Page 64: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/64.jpg)
Indicaciones en pacientes con sangrado y tiempos de coagulación alargados
– Reposición de factores de la coagulación ( II, V, X y XI) cuando no existen concentrados de factores específicos
– Enfermedad hemorrágica del RN.– Revertir efecto de los anticoagulantes – CID – Cirugía cardiaca con bomba de circulación extracorpórea – Transfusión masiva.– En pacientes con insuficiencia hepática grave.
![Page 65: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/65.jpg)
SITUACIONES EN LAS QUE NO ESTÁ INDICADO EL USO DE PLASMA• Todas aquéllas que puedan resolverse con terapéuticas alternativas o
coadyuvantes.• Expansor de volumen • Como apoyo nutricional • Corrección de hipoalbuminemia • Pacientes sin sangrado con tiempos de coagulación alargados • Sangrías terapéuticas por policitemias • Aporte de inmunoglobulinas • Pacientes sépticos en ausencia de sangrado
![Page 66: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/66.jpg)
Recomendaciones generales
• Realizar determinación de grupo sanguíneo ABO y prueba de compatibilidad menor.
• En procedimientos quirúrgicos, se recomienda la transfusión 2 horas antes. • Administrar de 10 a 20 ml de PFC por kg para lograr el nivel 25 a 50% de actividad de los
factores de la coagulación.
• Como máximo se requieren repetir a la dosis de 10 ml/kg de acuerdo a la vida media del factor que se quiere reponer.
• Una vez descongelado deberá transfundirse tan pronto como sea posible y no deberá recongelarse para uso terapéutico .
![Page 67: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/67.jpg)
Riesgos • Reacciones alérgicas.• Reacción febril no hemolítica • Hipervolemia e insuficiencia cardiaca • Daño pulmonar agudo asociado a transfusión (TRALI) • Transmisión de enfermedades infecciosas• Sepsis por contaminación• Toxicidad al citrato • Reacciones hemolíticas por incompatibilidad ABO.
![Page 68: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/68.jpg)
CRIOPRECIPITADO
![Page 69: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/69.jpg)
CRIOPRECIPITADO
• Factores de coagulación que precipitan en frío a -70 °C y que se mantiene precipitada al descongelarse en condiciones controladas.
![Page 70: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/70.jpg)
En un volumen de 5 a 25 ml contiene:– 80 UI de factor VIII – 150 a 250 mg de fibrinógeno – 20 al 30% del factor XII – 40 al 70% del factor von Willebrand.
![Page 71: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/71.jpg)
Función • Corrección de la deficiencia de los factores de
la coagulación I, VIII, von Willebrand y XIII.
![Page 72: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/72.jpg)
Indicaciones • Hipofibrinogenemia: fibrinógeno <100 mg/dl• Disfibrinogenemia • Deficiencia de factor XII• Coagulopatía de consumo • Tratamiento de la hemofilia A• Enfermedad de von Willebrand
![Page 73: Sesion de transfusion](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061210/54907712b47959fd158b4795/html5/thumbnails/73.jpg)
Recomendaciones generales
• 15 UI de factor VIII por kg de peso, dos veces por semana (vida media del fibrinógeno 3-6 días)
• Cada bolsa de crioprecipitado tiene en promedio 100 UI de F VIII.
• Una vez descongelado debe ser transfundido tan pronto como sea posible y no deberá recongelarse para su uso terapéutico.
Modificado de Guía para el uso clínico de la sangre. Edición 2007,Secretaría de Salud. Agrupación mexicana de medicina Transfusional. Agrupación Mexicana para el estudio de La Hematología.