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PSORIASIS VS DERMATITIS SEBORREICA

Las cosas no son lo que parecen…

Lorena Caja Nácher. R3 MFyC de CS Rafalafena.

Tutora: Dra. María José Monedero.

CASOS CLÍNICOSu Sara es una mujer de 30 años que acude a nuestra consulta porque presenta

estas lesiones características. Ella se ha mudado a vivir aquí a Castellón y no recuerda los tratamientos que tomó con anterioridad…

u Interrogando a la paciente, no refiere tener ninguna enfermedad de interés ni alergia a ningún medicamento. Sí que recuerda, que una tía materna tiene una enfermedad en la piel parecida a la suya!

Dermapixel. Consultado 13 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.dermapixel.com

u Manuel es un hombre de 50 años que acude a consulta porque se queja depresencia de estas lesiones en el pecho. Dice que ” a veces descama” pero loque más le preocupa, es que las lesiones crecen de tamaño y son pruriginosas.

CASOS CLÍNICOS


DERMATITIS SEBORREICA

u Es una dermatitis eritematosa y descamativa que aparece sobretodo en la cara y cuero cabelludo.

¿Qué es la Dermatitis Seborreica?

¿Cuál es la causa?

u La causa es desconocida. Se ha relacionado con levaduras del género Malassezia y también

con procesos de tipo neurológico como Parkinson, Siringomielia, Parálisis de pares craneales; VIH y fármacos (neurolépticos, metildopa, cimetidina…)

¿Manifestaciones Clínicas?


Guía Clínica de Fisterra de Dermatitis seborreica del adulto. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.fisterra.com

¿Factores agravantes?

¿Diagnóstico Diferencial?

PSORIASISDERMATITIS SEBORREICA



ROSÁCEA


PTIRIASIS ROSADA DE GIBERT


u CUERO CABELLUDO:

u FORMAS GRAVES (BROTE DE LA ENFERMEDAD): Se utiliza una combinación de Dipropionato de Betametasona al 0.05% + ácido salicílico à 1 o 2 aplicaciones diarias.

u FORMAS LEVES (DE MANTENIMIENTO): Se lavará con un champú 3 días a la semana y hay que dejarlo reposar durante 10 min: Ciclopirox olamina 1-1.5%, Ketoconazol2%.

u REGIÓN FACIAL:

u FORMAS GRAVES (BROTE DE LA ENFERMEDAD): Acetato de hidrocortisona 1-2.5% + miconazol à Sólo poner durante una semana.

u FORMAS LEVES (DE MANTENIMIENTO): Se puede lavar con champú antifúngico, emulsiones o crema de Keluamida à 2 días a la semana.

¿Cómo lo trataremos?

¿Cómo realizar el Diagnóstico?


u Es una enfermedad inflamatoria crónica no contagiosa de etiopatogenia multifactorial.

u Prevalencia entre 20-50 años. Fundamentalmente en mujeres.

u Curso crónico con exacerbaciones y remisiones.

u Se ha encontrado relación entre la psoriasis con DM, obesidad, enfermedad coronaria, HTA, enfermedad renal, Crohn, cáncer y depresión.

PSORIASIS

Guía Clínica de Fisterra de Psoriasis. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.fisterra.com

¿Qué es la Psoriasis?

Carrascosa JM, Ballesca F. Psoriasis y comorbilidad psiquiátrica: la próxima frontera. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(6):502-505

Carrascosa JM, Ballesca F. Psoriasis y comorbilidad psiquiátrica: la próxima frontera. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(6):502-505

u Factores ambientales: Estrés, frío, obesidad, traumatismos (fenómeno de

Koebner), infecciones (estreptocócicas), alcohol, drogas, tabaco.

u Factores genéticos: El 40% de las personas con psoriasis o artritis psoriásica tienen una historia familiar. Se ha confirmado la asociación con HLA-Cw6, genes LCE3C y LCE3B.

u Factores inmunológicos: Presenta niveles elevados de TNF-alfa tanto en piel como en sangre.

¿Cuáles son las causas de la enfermedad?


¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?

PSORIASIS EN PLACA

MANCHA DE ACEITE E HIPERQUERATOSIS

PSORIASIS EN GOTAS

PSORIASIS INVERTIDA

PSORIASIS PUSTULOSA PALMOPLANTAR

PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA


Artritis psoriásica…u Se asocia a daño ungueal en un 90% de los

pacientes.

u Afecta a un 10-30% de pacientes con lesiones en piel.

u Un 15% de los casos la afectación articular precede a la de la piel.

u Formas clínicas:

u Oligoarticular asimétrica (la más frecuente).

u Distal: IF distales.

u Poliartritis simétricas.

u Artritis mutilante.

u Espondiloartropatía: incluye sacroilíacas.

Guía Clínica de UptoDate de Psoriasis. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.uptodate.com

u En el diagnóstico puede ayudarse del raspado método de Brocq:

u Signo de la vela: se desprenden muchas escamas.

u Membrana de Duncan-Dulckley: si sigue el raspado, se desprende una película transparente de epidermis.

u Rocío hemorrágico de Auspitz: sangrado puntiforme.

¿Cómo realizar el Diagnóstico?


¿Diagnóstico Diferencial?

SEBOPSORIASIS LIQUEN PLANO

Docencia Rafalafena. Consultado 16 de Junio de 2018. Disponible en URL: https://rafalafena.wordpress.com/

DERMATITIS ATÓPICA

DERMATOFITOSIS MANO

PTIRIASIS ROSADA DE GIBERT DERMATITIS SEBORREICA


¿Cómo saber el grado de afectación?


¿Cuál es su tratamiento?

Guia Nice. Psoriasis: assessment and management. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL:https://www.nice.org.uk/

u AFECTACIÓN DE CUERO CABELLUDO: Usar corticoides de potencia intermedia (clobetasona, flucinolona) en soluciones, espuma y champú entre 2-4 veces al día. Valorar añadir ácido salicílico en función de la hiperqueratosis.

u AFECTACIÓN DE LOS PLIEGUES (PSORIASIS INVERTIDA): Acetato de hidrocortisona 1-2.5% + miconazol ó inhibidores de calcineurina(tacrolimus y pimecrolimus).

u AFECTACIÓN EN GOTAS: Helioterapia

u AFECTACIÓN EN PLACAS:

Hiperqueratosis

-

+

Corticoides alta potencia (Beclometasona, betametasona..)+/-

Derivado de vit D (calcipotriol)

Corticoides alta potencia + ácido salicílico


u FOTOTERAPIA:

u Indicada por Dermatología.

u Se utiliza en casos de amplia extensión de la enfermedad. Es necesario un control estricto de la exposición a la radiación.

u TERAPIAS SISTÉMICAS:

u Se utilizan en pacientes con >10% de superficie corporal afecta o con grave afectación de la calidad de vida.

u Metotrexato, Acitretina, Ciclosporina, IS (hidroxiurea, azatriopina, tacrolimus), ID (adalimumab, etanercept, infliximab), anti-IL 12/23, anti-IL17 y apremilast.

- Respuesta al tratamiento es inadecuada.- Importante impacto en la calidad de vida del paciente.- Afectación grave.- Sospecha de artritis psoriásica y mal control.

RESUMEN CLÍNICOPSORIASIS DERMATITIS SEBORREICA

Tipo de paciente > Mujeres entre 20-50 años. *Hay casos de psoriasis infantil.

También en familiares afectos.

Hombre joven

Clínica Placas eritematodescamativas rojooscuras, no confluyentes, con escamasno adherentes blanco anacaradas y deborde delimitado

Dermatitis eritematosa y descamativa.

ManifestacionesClínicas

- Psoriasis placas.- Psoriasis invertida.- Psoriasis en gotas

- Afectación ungueal.- Psoriasis pustulosa.

- Afectación difusa en cuero cabelludo.- Afectación en surco nasogeniano e interciliar.

- Otras localizaciones: zona esternal, interescapular, pliegues axiales e inguinales, etc.

Localización Cuero cabelludo, cara, codos, rodillas, tronco y zonas saras

Cuero cabelludo y cara

Tratamiento(breve resumen)

Corticoides de potencia alta en el cuerpo e intermedia en la cara. Se acompaña de análogos de vit D o de ácido salicílico.

Utilizar ID en pliegues y cara.

Corticoides junto con ácido salicílico en cuero cabelludo y en la cara utilizar corticoides de potencia alta con miconazol.

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