sezeryanda rejyonal)anestezİ)uludaganestezi.org/resimler/2013/sunumlar/f_gursoy.pdf ·...

SEZERYANDA REJYONAL ANESTEZİ

Feray GÜRSOY Adnan Menderes Üniversitasi, AYDIN

SEZARYENDE REJYONAL ANESTEZİ

SEZARYENDE GENEL ANESTEZİ

NEDEN SEZARYEN?

  BEBEK ve ANNE

  MORTALİTE ve MORBİDİTE

KORUMAK

AZALTMAK

NASIL?   GENEL   REJYONAL

  SPİNAL   EPİDURAL   KOMBİNE

  LOKAL   TAP BLOK

A survey of anaesthe/c techniques used for caesarean sec/on in the UK in 1997

International Journal of Obstetric Anesthesia 2000 ; 9, 160–167

Change in anaesthe/c prac/ce for Caesarean sec/on in Germany

Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 170—176

The Anesthe/c Management of Triplet Cesarean Delivery: A Retrospec/ve Case Series of

Maternal Outcomes

Anesth Analg 2001;93:991–5

Sezaryen Operasyonlarında Uygulanan Anestezi Yöntemleri ve Komplikasyonları:

3552 Olgunun Retrospektif Degerlendirilmesi

Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri 2005; 25(6)

Elek5f sezaryenlerde farklı anestezi yöntemlerinin yenidoğan üzerine etkileri:

retrospek5f çalısma

Ege Tıp Dergisi / Ege Journal of Medicine 2009; 48(3) :189-194

Türkiye’de Obstetrik Anestezi Uygulamalarındaki Değişimin Değerlendirilmesi

Türk Anest Rean Der Dergisi 2009; 37(2):86-95

Sezaryenlerde Anestezi Yöne/mi: Retrospek/f Değerlendirme

ELEKTİF % 69 ACİL % 31

İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012;19(3):142-5

GENEL ANESTEZİNİN AVANTAJLARI

  HIZLI BAŞLANGIÇ   KONTROL ALTINDA

  HAVAYOLU   VENTİLASYON

  SERBEST ELLER   NEREDEYSE ASLA BAŞARISIZ   MİNİMAL İLİTİŞİM ?

HIZLI BAŞLANGIÇ

Elek5f Sezaryen Ameliyatlarında Anestezi Seçiminin

Ameliyat Odası Kullanım Süresine Etkisi: Spinal mi Genel mi?

Türk Anest Rean Der Dergisi 2012; 40(3):136-‐143

KONTROL ALTINDA HAVAYOLU ve VENTİLASYON

BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ

Can J Anesth 2004;(51)6: R1–R4

vs

SERBEST ELLER

ASLA BAŞARISIZ OLAMAZ

MORTALİTE;

vs

RA GA

MİNİMAL İLİTİŞİM

REJYONAL ANESTEZİ YAPILAMAZ

  HASTANIN İSTEMEMESİ   ŞİDDETLİ KANAMA   KUAGULOPATİ   TROMBOSİTOPENİ   SEPSİS   LOKAL ENFEKSİYON

REJYONAL ANESTEZİNİN DEZAVANTAJLARI

  YAVAŞ BAŞLANGIÇ   BAŞARISIZ veya YETERSİZ BLOK   YÜKSEK veya TOTAL SPİNAL BLOK   BAŞ AĞRISI   SPİNAL/EPİDURAL HEMATOM   İNTRAVASKÜLER ENJEKSİYON   LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİ   NÖROLOJİK DEFİSİT   BULANTI KUSMA   HİPOTANSİYON

?

YAVAŞ BAŞLANGIÇ

  ANESTEZİSTİN BECERİSİ

An observa/onal study of anaesthesia and surgical /me in elec/ve caesarean sec/on: spinal compared with general anaesthesia

Süreler (dk)

GA n:104

SA n:141

p

Anestezi süresi 4.5 ± 1.4 8.1 ± 3.8 0.0001 Cerrahiye başlama 16.8 ± 5.4 21.1 ± 8.2 0.0001 Cerrahi süresi

50.8 ± 12.3 54.8 ± 14.0 0.019

Odadan çıkma 12.2 ± 4.3 7.3 ± 2.7 0.0001 Total süre

76.6 ± 14.1 76.3 ± 16.3 0.883

International Journal of Obstetric Anesthesia 2009 ; 18(4):352-355

Comparison of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia for cesarean

sec/on

Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 214–219

Rapid sequence spinal anaesthesia for category-‐1 urgency caesarean sec/on: a case

series

Anaesthesia 2010; 65:664–669

DK KARAR - DOĞUM 23 (14 - 41) HAZIRLIK – BLOK 2 (1 - 7) YETERLİ BLOK 4 (2 - 7) TOTAL SA SÜRESİ 8 (6 – 6)

HIZLI ARDIŞIK SPİNAL 1.  DAMARYOLU BAŞKASININ 2.  IV GÜVENLİĞİ SAĞLANDIĞINDA SPİNAL 3.  PREOKSİJENASYON 4.  ELDİVEN GİY 5.  TEK KEZ % 0.5 KLORHEKSİDİ ile CİLT

TEMİZLİĞİ

6.  3 ml % 0.5 HİPERBARİK BUPİVAKAİN 7.  LOKAL YAPMAYA GEREK YOK

8.  TEK KEZ DENEME 9.  T10 da CERRAHİYİ BAŞLAT 10.  GA GEÇMEYE HAZIR OL

BASİTÇE HASTAYA

Size spinal yapacağız, bu daha güvenli ve iyi. Genel anestezi kabul edilemez

20 dakika sonra

ŞİMDİ SİZİ UYUTACAĞIZ

  SPİNAL ANESTEZİ % 1 -3

  EPİDURAL ANESTEZİ % 2 - 6

IJOA 2000; 9: 160-7 IJOA 2002; 11: 9-12

BAŞARISIZLIK

Br J Anaesth 2009; 102: 739–48

Failed spinal anaesthesia: mechanisms, management, and preven/on

  DENEYİMLİ ELLERSE % 1

  EĞİTİM HASTANELERİNDE % 17

Conversion of regional to general anaesthesia at caesarean sec/on: increasing the use of regional anaesthesia through con/nuous prospec/ve

audit

Int J Obstet Anesth 2010; 19: 179–182

Complica/ons of Anesthesia for Cesarean Delivery

Obstet Gynecol 2005;106:281–7

Complica/ons of obstetric epidural analgesia and anaesthesia:

a prospec/ve analysis of 10 995 cases

International Journal of Obstetric Anesthesia 1998; 7: S-11

Complica/on of obstetric anaesthesia

Current Anaesthesia & Critical Care 2006; 17: 151–162

Lokal anestezik toksisitesi

  1 / 5000   1 / 9000

  2 / 16 870

Anaesthesia 1985; 40: 1219-1225 Anesthesiology 1992; 77: A1020 Anesth Analg 1995;81: 321-328

Complica/ons associated with regional anaesthesia for Caesarean sec/on

Southern African Journal of Anaesthesia & Analgesia February 2004; 15 - 20

  SPİNAL HEMATOM 2 / 900000

Intraopera/ve nausea and vomi/ng during cesarean sec/onunder regional anesthesia

International Journal of Obstetric Anesthesia 2005;14:, 230–241

  % 7 – 42 80

Intrathecal Fentanyl Is Superior to Intravenous Ondansetron for the Preven/on of Periopera/ve Nausea During Cesarean Delivery with Spinal

Anesthesia

Anesth Analg 2000;90:1162–6)

Sezaryen Operasyonlarında Uygulanan Anestezi Yöntemleri ve Komplikasyonları:

3552 Olgunun Retrospek/f Degerlendirilmesi

Turkiye Klinikleri J Med Sci 2005, 25:810-816

Complica/on associated with regional anesthesia in obstetric pa/ent

Seminars in perinatology 2002; 26 (2): 154-168

Int J Obstet Anesth 2005;14(1):37-42

Some immediate serious complica5ons of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospec5ve study of 145,550 epidurals.

Int J Obstet Anesth 2005;14(1):37-42

Neurological Complica/ons Amer Regional Anesthesia: Contemporary Es/mates of

Risk

Anesth Analg 2007;104:965–74

Complica/ons of Regional Anaesthesia in Obstetrics

http://totw.anaesthesiologists.org/wp-content/uploads/2010/11/15-Complications-of-regional-anaesthesia.pdf

Seminars in perinatology 2002; 26 (2): 146 - 153

  BAŞ AĞRISI % 0.5 – 2   KALEM UÇ ve 25 – 27 G   EPİDURAL ANESTEZİDE % 1

Change in anaesthe/c prac/ce for Caesarean sec/on in Germany

Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 170—176

REJYONAL ANESTEZİ ?

GENEL ANESTEZİNİN DEZAVANTAJLARI

REJYONAL ANESTEZİNİN

AVANTAJIDIR

Int J Obstet Anest 2005; 4;147–158

  PREOKSİJENASYON   KRİKOİD BASI   HIZLI ARDIŞIK İNDÜKSİYON

GENEL ANESTEZİ MUTLAKA

FONKSİYONEL REZİDÜEL KAPASİTE (FRC): APNE İÇİN HAVA TANKIDIR

www.picture-newsletter.com/scuba-diving/scuba... from Google images

www.pyramydair.com/blog/images/scuba-web.jpg

Use of cricoid pressure during rapid sequence induc/on: Facts and fic/on

Trends in Anaesthesia and Critical Care 2 (2012) 123_127

  Sellick’in ortaya koyduğunu etkinliği   Güvenilir bir şekilde özefagus tıkadığı   Reflüsüyü önlediği inancı   Aspirasyon insidansını azalttığı   Obstetrik anestezide etkili olduğu   Yararı olmayabilir, zararı yok inancı   Tıbbi personel bilgili olduğu inancı

HAYAL ÜRÜNÜDÜR

Anest Analg 1993;77:384-8

MEVCUT UYGULAMA

  HIZLI ARDIŞIK İNDÜKSİYON   ENTÜBASYON   CERRAHİ   YETERSİZ ANALJEZİ   ETKİLENEN ANNE ve YENİDOĞAN

Adequacy of General Anesthesia for Cesarean Sec/on

Anesth Analg 1993;77:84-8)

Elek/f Sezaryenlerde Genel ve Spinal Anestezinin Anne ve Yenidoğan Kor/zol

Düzeylerine Etkisi

Perinatoloji Dergisi 2006; 14(3)

  ANNE ve YENİDOĞAN KORTİZOL   GA :   SA :   ANNE ve YENİDOĞAN STRESS   GA :   SA :

RA’de YOKTUR

  KIRIK DİŞ

  BOĞAZ AĞRISI

  DAHA YÜKSEK MALİYET

  MUKOZAL ÖDEM   YAĞ DOKUSU DEĞİŞİKLİKLERİ   MALLAMPATİ DEĞİŞİKLİĞİ

ZOR ve BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ

Anesthesiology 2008; 108:357–62

Airway Changes during Labor and Delivery

Airway Changes during Labor and Delivery

Anesthesiology 2008; 108:357–62

Failed intuba/on revisited: 17-‐yr experience in a teaching maternity unit

BJA 1996;77(5):680-4.

ZOR ENTÜBASYON RİSKİ

%1.3–16.3

Int J Obstet Anesth 2008; 7:292–7 Can J Anaesth 2011; 58:514 –24 Int J Obstet Anesth 1998; 7:147–52

BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ

= 1/ 2230

= 1/ 280

Br J Anaesth 1990;65(3):400–14 Br J Anaesth 1996; 76: 680–4 Anaesthesia 2000; 55: 690–4

REJYONAL ANESTEZİ İLE

ZOR ve BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ

YOKTUR

PULMONER ASPİRASYON RİSKİ

  ALT ÖZEFAGUS SFİNKTER TONUSU   İNTRA ABDOMİNAL BASINÇ   GASTRİK VOLUM   GASTRİK pH   GASTRİK BOŞALMA

REGÜRJİTASYON/REFLÜ

% 80

Aspira/on during anaesthesia: a computer-‐aided study of 185 358 anaesthe/cs

  ASPİRASYON SIKLIGI: 4.7/10000 veya 1 / 2131

  TAHMİN EDİLEN ÖLÜM 0.2 / 10000   GERÇEK ÖLÜM % 5

Acta Anaesth Scan 1986; 30(1):84–92


1 / 400 - 600

Anaesth Intensive Care 2007; 8: 365–7



ÇOK AZDIR

  BÜTÜN İNHALAN AJANLAR   DOZA BAĞLI   İNHİBİSYON

  SPONTAN MYOMETRİYAL KONTRAKSİYONLAR

  POSTPARTUM KANAMA

UTERUS GEVŞEME ve ATONİYE KATKI

Anesthesiology1977; 46: 11–4 Acta Anesthesiol Scand2003; 47: 472–4 Obstet Gynecol1978; 51: 695–8 Can J Anaesth2002; 49: 62–6 Anesth Analg1987; 66: 977–82 Can J Anaesth2002; 49: 62–6 Int J Obstet Anesth2002; 11: 246–51

DESFLURAN ve SEVOFLURAN

  GÜVENLİ OLABİLİR   SEVO 0.5 MAC   DES 1 MAC

Inhibitory effects of desflurane and sevoflurane on oxytocin-‐induced contrac/ons of isolated

pregnant human myometrium

Acta Anaesth Scan 2005; 49 (9):1355-1259

REJYONAL ANESTEZİNİN

UTERUS GEVŞEME ve ATONİYE KATKISI

YOKTUR

FARKINDALIK   DAHA FAZLA   ANESTEZİ TEKNİĞİNE BAĞLI   % 2 – 4(60’lı yıllar)   % 0.2 – 0.6

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2007;21(3):327–343 British Medical Journal 1969; 1: 280–283. British Journal of Anaesthesia 1971; 43: 179–182. Canadian Anaesthetists’ Society Journal 1976; 23: 636–639. British Journal of Anaesthesia 1970; 42: 136–142. Anaesthesia 1991; 46: 62–64. Anesthesia and Analgesia 1993; 77: 84–88. British Journal of Anaesthesia 1994; 72: 122–124. Anesthesiology 2000; 92: 1029–1034. British Journal of Anaesthesia 2005; 95: 95–109

A prospec/ve study of awareness and recall associated with general anaesthesia for

caesarean sec/on

Int J Obstet Anest 2009;17,:298–303

  763 OLGU   2 OLGU; FARKINDALIK   3 OLGU; FARKINDALIK OLASILIĞI   FAZLA   ÖNLENEBİLİR?

Awareness with recall during general anaesthesia: a prospec/ve

observa/onal evalua/on of 4001 pa/ents

Br J Anaesth 2008; 101: 178–85


FARKINDALIK

OLAMAZ

MALİGN HİPERTERMİ RİSKİ

  OLGU SUNUMLARI   KULLANILAN AJANLAR

Anesthesiology 1977; 46:63-64. British Columbia Medical Journal 1983; 25:299-300. Br J Anaesth 1979; 51:899-903. Anesthesiology 1982; 56:144-146. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:738-739.

Acta Anaest Scan 1986;30(7); 581-583

3-‐in-‐1 lumbar plexus block for muscle biopsy in malignant hyperthermia pa/ents. Amide local

anaesthe/cs may be used safely

AMİD GRUBU LOKAL ANESTEZİKLER GÜVENLİ

REJYONAL ANESTEZİ

GÜVENLİDİR

MALİGN HİPERTERMİ ŞÜPHESİNDE

UYANMAK İÇİN ZAMAN

GA RA

POSTOPERATİF AĞRI

GENEL ANESTEZİ İLE

  DAHA ERKEN   İYİ KONTROL ?   SÜTE GEÇER ?   KLAVUZ YOK

Current Anaesthesia & Critical Care 2007;18:40–148

REJYONAL ANESTEZİ KULLANIMI

Postopera/ve pain relief using regional anaesthesia

Effects of general anaesthesia versus spinal anaesthesia for caesarean sec/on on postopera/ve analgesic consump/on and postopera/ve pain

PERIODICUM BIOLOGORUM 2009;111(2): 251–255

The preemp/ve effect of regional anesthesia on post-‐cesarean sec/on pain.

Acta Anaesthesiol Sin 1995;Dec;33(4):211-6.

  MORFİN KULLANIMI SA ve EA   RA DAHA İYİ PREEMPTİF ANALJEZİ

Neuraxial block versus general anaesthesia for cesarean sec/on: post-‐opera/ve pain

scores and analgesic requirements

JPMA 2012;62:441

SA İLE   DAHA İYİ ANALJEZİ   ANNE DAHA:

  RAHAT   CANLI   KONFORLU


BAŞARILI

POSTOPERATİF AĞRI KONTROLÜ

General anaesthesia is associated with increased risk of surgical site infec/on amer Caesarean

delivery compared with neuraxial anaesthesia: a popula/on-‐based study

Br J Anaest 2011; 107 (5): 757–61

ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ YOKTUR

GA ile ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ YOKTUR

BEBEK KÜVEZDE ANNE UYANMAYA ÇALIŞIYOR

RA ile ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ KURULUR

SEZARYEN   SPİNAL ANESTEZİ İLE

  EPİDURAL ANESTEZİ

  GENEL ANESTEZİ İLE

75 PUAN

90 PUAN

200 PUAN

KAÇ PUAN

GENEL ANESTEZİKLERDEN ETKİLENME

GA RA

Mode of anaesthe/c for category 1 caesarean sec/ons and neonatal outcomes

ANZOG 2012; 52: 316–320

Anesthesia for Cesarean Sec/on Effects on Neonates”

Anesth Analg 989;68:27-5

Regional block versus general anaesthesia for caesarean sec/on and neonatal outcomes: a popula/on-‐based study

BMC Medicine 2009, 7:20, 1-7

A Cross-‐Sec/onal Analysis of the Effect of Pa/ent-‐Controlled Epidural Analgesia versus

Pa/ent Controlled Analgesia on Postcesarean Pain and Breasteeding

JOGNN 2012;41:339-346;

MATERNAL MORTALİTE

GA

 BAŞARISIZ ENTÜBASYON   BAŞARISIZ VENTİLASYON   ASPİRASYON PNÖMONİSİ

RA   YÜKSEK BLOK   LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİ

MATERNAL MORTALİTE

GA > RA

RCOG Press; 2001. Anesthesiology 1997;86: 277–84.

Journal of Clinical Anesthesia1989; 333–338

Anesthe/c-‐related maternal mortality, 1954 to 1985

1955-64 1965-74 1974-85

ÖLÜM 100.000de 1.5 1.5 0.4

NEDEN ASPİRASYON KOLLAPS(ra) GA

  886 ÖLÜM   37 ANESTEZİYE BAĞLI   % 4.2

Pregnancy-‐related mortality in the United States, 1998-‐ 2005

Obstet Gynecol 2010;116:1302-1309.

Saving Mothers’ Lives: Reviewing maternal deaths to make

motherhood safer -‐ 2003-‐2005

The seventh report on Confidential Enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. CEMACH. 2007

  C/S ile MATERNAL MORTALİTE: X 10   1980’den SONRA MATERNAL MORTALİTE   GA ile MATERNAL MORTALİTE   ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ

British Medical Bulletin 2012; 101: 105–125

Anesthesia-‐related maternal mortality in the United States: 1979-‐2002.

Obstet Gynecol 2011;117:69–74

Anesthesia-‐related Deaths during Obstetric Delivery in the United States. 1979–1990

Anesthesiology 1997;86:277-84

NEDEN SEZARYEN?

  BEBEK ve ANNE

  MORTALİTE ve MORBİDİTE

KORUMAK

AZALTMAK

MATERNAL MORTALİTE

GA : X 16

Anesthesiology 1997;86:277–84.

sezeryanda rejyonal)anestezİ)uludaganestezi.org/resimler/2013/sunumlar/f_gursoy.pdf ·...

Documents