Síndromes Neurológicos

Neurologia - FEPAR

Neurofepar – Dr. Carlos Caron

Diagnós(co  Neurológico  

•  Os  olhos  veêm  o  que  a  mente  conhece.  –  J.W.  v.  Goethe  

 OU  

 

•  Quem  não  sabe  o  que  procura  não  sabe  o  que  faze  com  o  que  acha!  

Os 4 Passos do Diagnóstico Neurológico

Diagnóstico Anatômico Topografia

Diagnóstico Etiológico Diagnóstico Anatômico

Início e evolução da doença Exames laboratoriais

Elicitação dos fatos clínicos Anamnese

Exame Clínico

Diagnóstico Sindrômico Sintomas e sinais

Fisiologia Anatomia

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Anatômico ①  Hemisfério cerebral ②  Tronco cerebral ③  Cerebelo ④  Medula espinal ⑤  Células do Corno Anterior ⑥  Raiz Nervosa ⑦  Plexo ⑧  Nervo Periférico ⑨  Placa Motora ⑩  Músculo

Diagnóstico Etiológico

①  Vascular ②  Infectious ③  Traumatic ④  Autoimmune ⑤  Metabolic/toxic ⑥  Iatrogenic ⑦  Neoplastic ⑧  pSychiatric

VITAMINS

Mitos  

•  Neurologia:   longa   no   diagnós0co   e   curta   no  tratamento.  

 •  A   neurologia   deve  mais   as   desordens   do   que  as  desordens  devem  a  neurologia.  

•  Etc…  

Síndromes Neurológicos

Afasias

Afasias

Korbinian  Brodmann  (1868-­‐1918)  

Áreas de Brodman

Afasias

Afasias

Karl  Wernicke  (1848-­‐1904)  

Pierre  Paul  Broca  (1824-­‐1888)  

Afasias

Síndrome do Neurônio Motor Superior - SNMS

Córtex Motor

Cápsula Interna

Cápsula Interna

Trato piramidal

Centro Semioval

Núcleos  da  Base  e  Cápsula  Interna  

Trato Piramidal

•  Giro   pré-­‐central   +   córtex   parietal   →   centro  semi-­‐oval  →  coroa  radiada  →  cápsula   interna  (braço   posterior)   →   base   do   pedúnculo  cerebral  →  protuberância  ponKna  →  pirâmide  bulbar  →   decussação   das   pirâmides  →   trato  corKcoespinal   anterior   +   trato   corKcoespinal  lateral  (75  a  90%)  →  motoneurônios.  

Trato Piramidal •  Trato   cor(coespinal   anterior   (25   a   10%)  →  motricidade  axial  e  proximal  dos  membros  em  ambos  os  lados  do  corpo.  

 •  Trato   cor(coespinal   lateral   (75   a   90%)   →  motr ic idade   d ista l ,   responsável   por  movimentos  finos  e  delicados.  

 •  É  inibidor  do  tônus  muscular.  

SNMS – Sinais Deficitários

•  Perda ou diminuição da motricidade. •  Diminuição ou abolição do reflexo cutâneo abdominal ou

cremastérico.

SNMS – Sinais de Liberação

•  Sincinesias   g   Movimentos   associados   anormais  evidenciados   no   membro   deficitário   quando   o   paciente  executa  um  movimento  com  o  membro  sadio.  Ex:  a  mão  do  lado   hemiplégico   se   contrai   quando   o   paciente   fecha  fortemente  a  mão  do  lado  normal.  

 •  Hiper-­‐reflexia  profunda.    •  Espas(cidade  g  Hipertonia  elásKca  e  seleKva.    •  Sinal  de  Babinski  g  Extensão  do  hálux  ao  esYmulo  cutâneo  

plantar.    •  Sinal  de  Hoffmann  g  Pinçamento  da  falange  distal  do  dedo  

médico,  com  flexão  dos  demais  dedos.  

Sinal de Babinski

Joseph François Félix Babinski (1857-1932)

Espas(cidade    

Marcha  Hemiparé(ca   Outros  Elementos  •  Sinal  do  canivete.  •  Paralisia  em  flexão  do  MS  e  

em  extensão  do  MI.  •  Sinais  de  liberação  

piramidal:  –  Hiperreflexia  –  Clônus  –  Sinal  de  Babinski  e  Hoffmann  

Lesão Hemisférica Cerebral

Tronco Cerebral

Hemiparesia Alterna

Trato Córticobulbar

E(ologias  Comuns  da  SNMS  

•  Doença  Vascular  Encefálica  –  Infarto  Cerebral  – Hemorragia  Cerebral  

•  Doença  Desmielinizante  •  Tumor  Cerebral  

Síndrome do Neurônio Motor Inferior - SNMI

Neurônio Motor Inferior

Neurônio Motor Inferior

Síndrome do Neurônio Motor Inferior

•  Paralisias g Segmentar, assimétrica, interessando o grupo muscular inervado pelos neurônios lesados.

•  Hipotonia gAumento da pass iv idade e da extensibilidade musculares.

•  Arreflexia g Superficial e profunda. •  Fasciculações g Pela degeneração e regeneração

simultâneas nos músculos comprometidos, com evolução crônica.

•  Atrofia g Ocorre na musculatura comprometida, com instalação mais ou menos precoce.

Marcha  Escarvante  

•  Ocorre  a  “queda  do  pé”,  durante  a  deambulação.  

Nervos

E(ologias  Comuns  da  SNMI  

•  Lesão  de  raiz  nervosa.  – Hérnia  de  Disco  

•  PlexopaKas  •  PolineuropaKas.  – Diabetes  

•  MononeuropaKas.  – Paralisia  Facial  Periférica  – Sd.  Túnel  do  Carpo  

Síndromes Miastênicos

Miastenia Gravis (MG) Sd. Lambert-Eaton (LEMS)

MG x LEMS

MG

•  Anticorpo anti-receptor de ACH na placa motora.

•  20% associado a hipotireoidismo. •  80% com hiperplasia do timo. •  15% com timoma. •  Acomete mulheres jovens e homens de

idade mais avançada.

MG

•  Fraqueza Fatigável – Músculos oculares e faciais são os mais

envolvidos. – Fraqueza flutuante e simétrica dos membros. – Pode ocorrer insuficiência respiratória.

LEMS

•  Anticorpo anti-canal de cálcio na membrana pré-sináptica.

•  50-66% com câncer de pequenas células de pulmão.

LEMS

•  Fraqueza em cintura pélvica e escapular. •  Reflexos tendíneos abolidos ou ausentes. •  Força muscular melhora após exercício. •  Musculatura ocular é poupada. •  Xerostomia pode ocorrer.

MG

Placa Motora

Síndrome Cerebelar

Síndrome Cerebelar Alteração  dos  movimentos  a(vos  (ataxia):  •  Dismetria  g  Distúrbio  na  medida  do  movimento.  •  Dis-­‐  ou  adiadococinesia  g  Dificuldade  ou  incapacidade  em  realizar  

movimentos  rápidos  e  alternados.  •  Tremor   g   Reflete   a   desconKnuidade   na   realização   de   um  

movimento,  sendo  então  cinéKco.  •  Dis-­‐  ou  assinergia  g  Dificuldade  ou   incapacidade  para   realizar  um  

conjunto  de  movimentos  que  representam  um  determinado  ato.  •  Disartria  gFala  lenta,  monótona  e  explosiva.  •  Disgrafia  g  Letras  tornam-­‐se  maiores  e  irregulares.  •  Disbasia  g  Ebrioso,  com  ampliação  da  base  de  sustentação.  •  Distúrbio  dos  movimentos  oculares  g   lenKdão  e  desconKnuidade  

dos  movimentos,  bem  como  instabilidade  na  fixação  dos  olhos.  

Marcha Atáxica  

•  Marcha  Ebriosa.  •  Não  confundir  com  marcha  talonante  =  lesão  de  cordão  posterior!  

Síndrome Cerebelar

Alteração  do  tono  (hipotonia):  •  Aumento  da  passividade.  •  Reflexo  patelar  e  triciptal  pendulares.  •  Diminuição   da   consistência   das   massas  

musculares.  

Ataxia  Sensi(va  

•  Diferente  da  ataxia  cerebelar!  •  Ataxia  que  piora  enormemente  com  privação  visual.  

•  Decorrente  de  lesão  de  cordão  posterior.  •  EKologias:  – Deficiência  de  Vitamina  B12.  – Neurolues.  – Etc.  

Síndrome Extrapiramidal

Sistema Extrapiramidal

Síndromes Extrapiramidais

Síndrome  Hipertônico-­‐Hipociné(co:  •  Redução   da   aKvidade   espontânea   e   dos  

movimentos  associados.  •  Aumento   do   tônus   muscular   e   dos  

movimentos  involuntários.  •  SíKo   da   lesão   →   globo   pálido   e   substância  

negra.  •  Ex  →  Síndrome  Parkinsoniano.  

Substância Negra em Doença de Parkinson

Parkinson – Postura Cifótica

Marcha  Parkinsoniana  

Elementos:  •  FesKnação  •  Instabilidade  Postural  •  Postura  Simiesca  •  Pe0t  Pas  

Fascies Parkinsoniano

Micrografia

Síndromes Extrapiramidais

Síndrome  Hipotônica-­‐Hiperciné(ca:  •  Movimentos   irregulares   e   involuntários   de  

localização  variável.  •  Intervalo   reduzido   de   tônus   muscular   de  

repouso.  •  SíKo   da   lesão   g   putâmen   e   núcleo  

caudado.  •  Ex  g  coréia,  atetose,  balismo  e  distonias.  

Síndromes Medulares

Síndromes Medulares

As  principais  síndromes  são:  •  Síndrome  Medular  Posterior.  •  Síndrome  Medular  Central.  •  Síndrome  Medular  Anterior.  •  Síndrome  de  Brown-­‐Sequard.  

Síndrome Medular Posterior

•  Disbasia  ataxo-­‐talonante.  •  Aumento  da  base  de  sustentação.  •  Prova  de  Romberg  posiKva.  •  Ataxia  sensiKva.  •  Hipotonia  bem  evidente.  •  Abolição  dos  reflexos  profundos.  •  Abolição   da   sensibilidade   vibratória,   cinéKco-­‐

postural  e  táKl-­‐epicríKca.  •  EKologia:   Tabes   Dorsalis,   Ataxia   de   Friedreich   e  

Degeneração  Combinada  Subaguda  de  Medula.    

Cordão Posterior

Neurossífilis

Síndrome Medular Central

•  Fraqueza   de   Neurônio   Motor   Inferior   em  braços.  

•  Fraqueza   variável   de   membros   inferiores   e  espasKcidade.  

•  Dor  severa  e  hiperpaKa.  •  Perda  espinotalâmica  em  braços.  •  Disfunção  esfincteriana  e  retenção  urinária.    •  EKologia:   Seringomielia,   neoplasia   medular,  

infarto  medular  hipotensivo  e  TRM.  

Siringomielia

Síndrome Medular Anterior

•  Perda  espinotalâmica  bilateral.  •  Sensibilidade  em  coluna  posterior  preservada.  •  Lesão   de   neurônio  motor   superior   abaixo   do  nível  da  lesão.  

•  Lesão  de  neurônio  motor   inferior   ao  nível   da  lesão.  

•  Disfunção  esfincteriana.  •  EKologia:  Infarto  de  artéria  espinal  anterior.    

Infarto Medular

Artéria de Adamkievicz

Infarto Medular

Síndrome de Brown-Sequard

•  Do   lado   da   lesão  g   Síndrome   Piramidal   com  Paralisia  +  Síndrome  Cordonal  Posterior.  

•  Do   lado   oposto   da   lesão   g   Perda   da  sensibilidade  térmico-­‐dolorosa.  

•  EKologias:   TraumaKsmos,   neoplasias   lesões  vasculares.  

Medula Cervical

Medula Toráxica

Medula Lombar

Síndromes de Hipertensão Intracraniana e Meníngea

Síndrome  de  Hipertensão  Intracraniana  

•  Cefaléia  →  piora  progressiva.  •  Vômitos  →  matuKnos  e  sem  náusea,  por  irritação  dos  centros  

eméKcos  bulbares.  •  Ver(gens  →  em  neoplasias  de  fossa  posterior.  •  Edema  de  papila.  •  Paralisia  do  VI  par.  •  Distúrbios  psíquicos  →  apaKa,  irritabilidade.  •  Outros   achados   →   Bradicardia,   hipertensão   arterial,  

insuficiência  respiratória.  

Hematoma  com  Extensão  para  Ventrículos  

Hemorragia Subaracnóidea

Hemorragia  Subaracnóidea  

Síndrome  Meníngea  

•  Febre,  prostração,  astenia,  anorexia.  •  Fotofobia.  •  postura   antálgica   em   decúbito   lateral   e   com  os  membros  inferiores  semifleKdos.  

•  Regidez  de  nuca.  •  Provas   de   Kernig,   Brudzinski   e   Lasègue  presentes.  

•  Sinal  do  “beijo  no  Joelho”  

Meningite  Pneumocócica  

Encefalite  Herpé(ca  

Abscesso  Cerebral  +  Meningite  

Meningite  

Síndrome  Miopá(co  

Miopa(a  

•  A  fraqueza  tende  a  ser  proximal  – Em  neuropaKas,  a  fraqueza  tende  a  ser  distal!  

•  Atrofia  Muscular  – Nas   distrofias   de   Duchenne   e   Becker   ocorre  pseudohipertrofia   em   panturrilha   =   subsKtuição  do  tecido  muscular  por  gorduroso!  

•  Dor  muscular.  •  Câimbras.  •  Marcha  Anserina  ou  MiopáKca.  

Músculos