sÍntomas de ansiedad y depresiÓn tras la …

SÍNTOMAS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN

TRAS LA HOSPITALIZACIÓN EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS1 1 Proyecto financiado por Ministerio de Educación y Ciencia (PSI 2008-01642/PSIC) y

GeneralitatValenciana(BFPI/2008/129).

Beatriz GILRafael BALLESTER

S. GÓMEZEstefanía RUIZ

Cristina GIMÉNEZ

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Síntomas de ansiedad y depresión tras la hospitalización en una unidad de cuidados intensivos

INTRODUCCIÓN

Losgrandesavancescientífico-técnicosacontecidosdurantelasúltimasdécadashandadolugaraunamedicinaaltamenteespecializadacuyamáximaexpresiónseencuentraenlasUnidadesdeCuidadosIntensivos(UCIs),dondetecnologíayeficaciaseunenparaintentarrestablecerelestadodesaluddepacientesgravementeenfermos.Sibienesciertoqueéstehasidounodelosprincipalesobjetivosdelamedicinaintensivatambiénloesqueesteproceso,inclusoenelmejordeloscasos,noestáexentodegranmalestarysufrimiento.

Enestesentido,sielambientehospitalarioensímismoseconsideraextrañoeintimidante,cuántomáspuedeserlounaUnidaddeCuidadosIntensivosenlaqueademásdelagravedadmédicadelpaciente,contodoloqueestoconlleva,convergendiferentesaspectoscaracterísticosdeestasunidadesquepuedenafectardemaneraparticularalospacientesysusfamilias(LlubiàyCanet,2000).Taleselcasodelaaltatecnología,elconstanteiryvenirdelosprofesionalessanitarios, el ruido demáquinas y alarmas, gran cantidad de tubos y cables que limitan lamovilidadyposibilidadesdecomunicaciónenlapersonaenferma,elaislamientodelafamiliay la ruptura con la vida cotidiana, viéndose alterado el normal funcionamiento del círculofamiliarensuconjunto.Deestamanera,elingresoenUCIpuedeconstituirunaexperienciarealmenteestresanteydisruptiva(Novaesetal.,1997;Novaesetal.,1999;Llubià,2008)tantoparaelpacientecomoparasusfamiliares,pudiendodaralugaraungradovariabledeafectaciónemocionalduranteelingresoenUCIeinclusovariosmesesdespuésdelaltadelaunidad(Curtis,2003;Pattison,2005;Azoulayetal.,2005;Abizandaetal.,2006).

Todoestoponederelievelaimportanciadeentenderalpacientecomounserbiopsicosocial,ofreciéndoleunaatenciónintegral,enlaqueademásdelasdolenciasfísicas,devitalimportanciaenestosmomentos, se atiendan susnecesidadespsicológicas, socialesyespirituales, con lafinalidaddedisminuirelimpactodelingresoenUCIyfacilitarenlamedidadeloposibleunafrontamientoadaptativoaestasituación,tantoenpacientescomoensusfamiliaresyallegados.

OBJETIVO GENERAL

ElobjetivodeestetrabajohasidoanalizarlaafectaciónpsicológicadepacientesyfamiliaresdeUCIentérminosdeansiedadydepresiónasícomoexplorarlaposibleafectacióndiferencialentreambosgruposenestecontexto.

MÉTODO

PARTICIPANTES

Lamuestra total para la realización de este estudio ha estado formada por 80 participantesdistribuidosapartesigualesentrepacientesyfamiliaresdelaUnidaddeCuidadosIntensivosdelHospitalGeneraldeCastellón.

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Entodomomentoseintentóqueladistribucióndelamuestraencadaunodelosgruposfueralomáshomogéneaposible.Porsexos,enrelaciónconlospacientes,lamuestraestuvocompuestaporelmismoporcentajedehombresquedemujeresconunaedadmediaentornoalos50años( =49,47;DT=16,02),mientrasquedelos40familiaresevaluadosconunaedadmediapróximaalos44años( =43,73;DT=15,34)el45%fueronhombresyel55%restantemujeres(véaseFigura1).

Figura 1. Distribucióndelospacientesenfuncióndelsexo.

Atendiendo a la distribución de lamuestra en función delnivel cultural, dentro del grupode lospacientesel20,8%había realizadoestudios secundariososuperioresmientrasqueel79,2%restantenoteníaestudiosoéstoseranprimarios.Encambio,elporcentajedefamiliaresconestudiossecundariososuperioresesligeramentemayor(52,8%)queeldefamiliaressinestudios/estudiosprimarios(47,2%)(véaseFigura2).

Figura 2. Distribucióndelamuestrasegúnelniveldeestudios.

Enrelaciónconelestado civil,cabedestacarquelamayoríadeparticipantesestabancasados/conpareja.Enelgrupodepacientesel76%teníanparejafrenteal24%queno(12%desolterosy12%deseparados/divorciados).Delamismamanera,másdelamitaddelosfamiliares(59,5%)estabancasados/conparejamientrasqueel40,5%restantenoteníanpareja(32,4%referíanestarsolterosyel8,1%separados)(véaseFigura3).

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Figura 3. Distribucióndelosparticipantesenfuncióndelestadocivil.

Otrodatoenrelaciónconlossujetosqueparticiparonenelestudioesqueungranporcentajedelosmismosteníanhijos,concretamenteel88,9%delospacientesyel69,2%delosfamiliares(véaseFigura4).

Figura 4. Distribucióndelossujetosenfuncióndesitienenonohijos.

Ademásdelascaracterísticasdescritascomunesapacientesyfamiliares,sehanrecogidootrasespecíficasdecadaunodelosgrupos.

Enelcasodelospacientes,atendiendoalapatologíaquemotivósuingresoenUCI,el33,3%eranpacientescoronarios,el20,5%ingresócomoconsecuenciadeotrasenfermedadesmédicas(pancreatitis,accidentecerebrovascular,etc.),el12,8%eranpacientessépticos,yenmenormedidapacientesrespiratorios(10,3%),pacientescontraumatismosqueafectansistemanervioso central (SNC) no operados (10,3%) y pacientes con traumatismos generales nooperados(10,3%)(véaseFigura5).

Figura 5. Distribucióndelospacientessegúnelgrupodediagnósticoalingreso.

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Enrelaciónconelgrupodefamiliares,enfuncióndelparentescomantenidoconelpacienteingresado,cabedestacarquecasilamitaddelosfamiliaresevaluadoseranhijos(48,6%),un24,3%eranpareja,enun16,2%deloscasossetratabadepadres,un8,1%dehermanosyenun2,7%otrosfamiliares(véaseFigura6).

Figura 6. Distribucióndelosfamiliaresenfuncióndeltipodeparentescoconelpaciente.

Respectoallugar de residencia,lamayoríadelosparticipantesresidíanenCastellónciudad(54,5%)oenlaprovincia(36,4%),frenteaun6,1%defamiliaresdeotrasprovinciasespañolasyun3%defueradeEspaña(véaseFigura7).

Figura 7. Distribucióndelosfamiliaressegúnellugarderesidencia.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

Parapoderalcanzarlosobjetivosdelpresenteestudiosehanutilizadodiferentesinstrumentosdeevaluaciónquedescribiremosacontinuación.

ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN (HADS- ZIGMOND Y SNAITH, 1983)

Setratadeuncuestionariode14ítems,compuestopordossubescalasde7ítemscadauna,unadeansiedad(ítemsimpares)yotradedepresión(ítemspares).LaintensidadofrecuenciadelsíntomaseevalúaenunaescalaLikertdecuatropuntos(rango0-3).Elmarcotemporal,aúncuandolaspreguntasestánformuladasenpresente,serefierenalasituacióndurantelaúltimasemanayennuestrocasoparticularalosprimerosdíasdeingresoenlaUnidaddeCuidadosIntensivos.

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Enesteinstrumento,ideadoparaseradministradoencontextohospitalarioasujetosconenfermedadesdetipomédico,sehaincididosobretodoenlosaspectosemocionales,evitandola inclusióndeaspectos físicosquepuedenacompañar a la ansiedadoa ladepresióny serconfundidosporelpacienteconsintomatologíapropiadesuenfermedadfísica.Elrangodepuntuaciónesde0a21paracadasubescala,considerándoselossiguientespuntosdecorte:0-7Normal;8-10Dudoso/posibleproblemaclínicoy>10Probableproblemaclínico.Sufiabilidadyvalidezhansidodemostradasendiferentesestudiosrealizadosconmuestraespañola(Tejero,Guimera,FarréyPeri,1986;Herreroetal.,2003).

CUESTIONARIO DE ANSIEDAD ESTADO-RASGO (STAI- SPIELBERGER, GORSUCH Y LUSHENE, 1970)

EstecuestionariodescritoporSpielbergeretal.(1970,1983)fueadaptadoapoblaciónespañolaporTEA(Seisdedos,1988)mostrandobuenosíndicesdefiabilidadyvalidez.Constadedosescalas,ladeansiedadestado(A-E)yladeansiedadrasgo(A-R),formadaspor20ítemscadauna.EnlaescalaA-Rlosparticipanteshandecontestarcómosesientengeneralmente,mientrasqueenlaescalaA-Ecómosesientenenelmomentodecontestarelcuestionario.Sehamostradoútil paramedir ambos conceptos tanto en escolares de estudiosmedios y superiores comoenpacientesdediversosgruposclínicos.Las respuestassonvaloradassiguiendounaescalatipoLikertdecuatropuntosdondeunamayorpuntuación indicamayorsintomatología.LascategoríasderespuestaparalaescalaA-Rson:casinunca,aveces,amenudoycasisiempre.YparalaescalaA-E:nada,algo,bastanteymucho.

INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI- BECK, WARD, MENDELSON, MOCK Y ERBAUGH, 1961)

Este instrumento es uno de losmás utilizados para evaluar la presencia de sintomatologíadepresiva.Constade21ítemsconcuatroalternativasderespuestaordenadasdemenoramayorintensidad.Lapersonaevaluadahadeelegirlaalternativaquemejordescribasuestadoactual.Midesobretodoaspectoscognitivosdelestadodeánimodeprimido,aunquetambiénaspectosfisiológicosyconductuales.Lapuntuacióntotalpuedeoscilarentre0y63.Aesterespectosehanestablecidodiferentespuntuacionesdecorteenfuncióndelapoblacióndeestudio.Beck,SteeryGarbin(1988)enunprincipioestablecieroncomoposibleslossiguientespuntosdecorte:0-9ausenciadedepresión;10-18depresiónleve;19-29depresiónmoderaday>30depresióngrave.

Elinstrumentopresentapropiedadespsicométricasrobustastantoensuversiónoriginalcomoenlaversiónespañola(Becketal.,1988;SanzyVázquez,1998;Lasa,Ayuso-Mateos,Vázquez-Barquero,Díez-ManriqueyDowrick,2000).

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PROCEDIMIENTO

Este trabajo forma parte de un proyecto de investigación más amplio sobre la afectaciónemocional de los diferentes agentes implicados en unaUnidad deCuidados Intensivos queen líneas generales presenta la siguientes estructura: evaluación inicial (pretest), fase deintervención,evaluaciónposterior(postest)yseguimientos.

Los datos que presentamos en este estudio corresponden a la evaluación inicial de laafectaciónemocionaldepacientesyfamiliaresdeUCIentérminosdeansiedadydepresión.ConelfindeidentificaraquellospacientesingresadosenUCIylosfamiliares/allegadossusceptiblesde participar en la investigación ha sido fundamental la colaboración de los profesionalessanitariosdelaunidad,locualsehavistoreforzadosobretodoenrelaciónconlaobtencióndemuestradefamiliares,porelequipodevoluntariasyloscartelesinformativoscolocadosenlasaladeesperayzonasdepaso.

Unavezidentificadoslosposiblesparticipantes,elpsicólogocontactabaconcadaunodelospacientesyfamiliaresinformándolesdelosobjetivosycaracterísticasdelestudioasícomotambiénde lavoluntariedad, anonimatoyconfidencialidadde losdatos, siendonecesaria laobtencióndelconsentimientoinformadoparapoderevaluarlesconunabateríadecuestionariosdiseñada para dicho propósito, entre los que se encuentran los instrumentos descritosanteriormente.Engeneral,eltiempoestimadoparallevaracabolaevaluacióncompletapodíavariarde60a90minutos,enfuncióndelasituaciónclínicaparticulardecadasujeto.

Es necesario tener en cuenta que la obtención de participantes para el estudio en unaUnidaddeCuidadosIntensivosresultamuydificultosadadalagravedadmédicadelospacientesquemuchasvecesimposibilitasuevaluaciónalnopoderestablecerseconellosunaadecuadacomunicaciónporencontrarseensituacióndecoma,sedoanalgesiados,intubados,condeteriorocognitivo,etc.,locualdeentradareduceconsiderablementeelposiblenúmerodeparticipantes.Delamismaformaresultacomplejoobtenermuestradefamiliarespuestoqueéstossuelenversedesbordadosporlagrancantidaddetareas/obligacionesquederepente,traselingresodesuserqueridoenUCI,tienenqueatenderalasumirnuevosrolesdentrodelafamilia,acudiendomuchasvecesalhospitalconeltiempojustoparalavisita.

ANÁLISIS ESTADÍSTICOS

Enesteestudionoshemoscentradoenelanálisisdescriptivodelasvariablesrelacionadasconlaafectaciónemocionalfundamentalmenteentérminosdemediasydesviacionestípicas.Delmismomodo,sehallevadoacabounanálisisdiferencialdedichaafectaciónentreelgrupodepacientesyfamiliaresutilizandolaPruebaTparamuestrasindependientes.

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RESULTADOS

Acontinuación sepresentan los resultadosobtenidos relativos a la afectaciónemocionaldepacientesyfamiliaresdeUCIentérminosdelapresenciadesintomatologíaansiosaydepresivaasociadaalingresoenestasunidades.

Enelgrupodepacientes,losresultadosobtenidosconelHADSmuestranpuntuacionesmediasentornoalos7puntostantoenlasubescaladeansiedad( =7,22;DT=5,68)comoenladedepresión( =7,05;DT=6,39)sobreuntotalde21puntosencadasubescala,valoresquesesitúanentreelrangodepuntuacionesnormales(0-7)ydudoso/posibleproblemaclínico(8-10).Porotraparte,elanálisisdelosdatosrecogidosconelSTAIcomplementalosresultadosenrelaciónconlaansiedad,presentandopuntuacionesmediasmayoresenAnsiedad-Estado(=17,39;DT=10,53)queenAnsiedad-Rasgo( =14,50;DT=10,43).Estaspuntuacionesenelcasodeloshombresequivalenalpercentil30enA-Eyaproximadamentealpercentil17enA-R;mientrasqueenlasmujerescorrespondenalpercentil50enA-Eyal30enA-R.Igualmente,medianteelBDIcuyapuntuacióntotalpuedeoscilarentre0y63puntos,sehaobtenidounapuntuaciónmediaendepresiónde11,29puntos(DT=8,82)dentrodelrango10-18(depresiónleve)(véaseTabla1).

Encuantoalaspuntuacionesobtenidasenfamiliares,elHADSofreceunapuntuaciónmediaenansiedadde12,75(DT=4,48)yde10,55puntosendepresión(DT=4,22)(puntuaciones>10=Probableproblemaclínico).Porotrolado,elSTAImuestrapuntuacionesmediasmayoresenAnsiedad-Estado( =33,75;DT=13,73)queenAnsiedad-Rasgo( =21,05;DT=11,33),loqueequivaleenloshombresapercentilesde82enA-Eyde55enA-R;yenlasmujeresapercentilesde85enA-Eyde42enA-R.MedianteelBDIlapuntuaciónmediaendepresiónha sidoaproximadamentede15puntos ( =15,15;DT=8,64) situándoseenel rango10-18(depresiónleve)(véaseTabla1).

AlcompararlasmediasobtenidasendepresiónyansiedadentrepacientesyfamiliaressehanencontradodiferenciasestadísticamentesignificativasenansiedadtantoenlosresultadosderivadosdelHADS(t=-4,831;p≤0,000)comoenlasdossubescalasdelSTAI,A-E(t=-4,989;p≤0,000)yA-R(t=-2,183;p≤0,033).Enrelaciónconladepresión,lasdiferenciasconseguidasmedianteelHADSseñalansignificaciónestadística(t=-2,890;p≤0,005)mientrasqueéstanosealcanzaalcompararlasmediasendepresióndeambosgruposobtenidasapartirdelBDI(t=-1,575;p≤0,121)(véaseTabla1).

Entodasestasvariables,lamediadelosfamiliaresessuperioraladelospacientescomoseapreciafácilmenteenlaFigura8.

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Tabla 1. Mediasenansiedadydepresióndepacientesyfamiliares.

Figura 8. MediasenansiedadydepresiónenpacientesyfamiliaresdeUCI.

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DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

ApartirdelasdiferentesaportacionesteóricaseinvestigadorasentornoalaafectaciónemocionalenelcontextodeUCIyunavezanalizadoslosresultadosrelativosalapresenciadesíntomasdeansiedadydepresiónasociadosalingresoenestasunidades,cabeconcluirunaseriedeaspectos.

Enlíneasgenerales,pacientesyfamiliaresdeUCIpresentanalgunasintomatologíaansiosaydepresiva,siendoéstamuchomayorenelgrupodefamiliares.

Analizando conmás detalle los resultados obtenidos en lamuestra depacientes, porun lado en relación con laansiedad podemos observar puntuacionesmayores en ansiedad-estadoqueenansiedad-rasgo.Concretamente,lapuntuaciónmediaasociadaalingresoenUCI(STAI-Estado)essuperioraproximadamentealamitaddelapoblaciónnormativaenelcasode lasmujeres y al 30%en el caso de los hombres. Por otro lado, en lo que respecta a ladepresión(BDI),laspuntuacionesobtenidasindicanpresenciadedepresiónleve.Asimismo,laspuntuacionesobtenidasenansiedad y depresiónmedianteotroinstrumentodeevaluación(HADS)apuntaránen lamismadirección, situándoseenel límiteentre loque seconsideranormalyposibleproblemaclínico.ResultadossimilaressehanobtenidoenunodelospocosestudiosrealizadosconpacientestodavíaingresadosenUCI(Rinconetal.,2001)llevadoacaboenColombiaapartirdelaevaluaciónde95enfermoscríticosmedianteelHADS.Sinembargo,adiferenciadeestosautoresquieneshanencontradomayorprevalenciaenansiedadqueendepresión,ennuestroestudiohemosobtenidovaloressimilaresenambasescalas.

Elgrupodefamiliares,talcomoesdeesperar,tambiénpresentapuntuacionesmenoresenansiedad-rasgoqueenansiedad-estado.Así,lapuntuaciónmediaobtenidaenansiedadasociadaalingresoenUCI(STAI-Estado)essuperioraproximadamenteal85%delapoblaciónnormativademujeresyal82%enelcasodeloshombres,locualconstituyencifrasrealmenteimportantes.Porotrolado,laspuntuacionesobtenidasmedianteelBDIestaríandentrodelrangodeloqueseconsideraunadepresiónleve.MientrasquelosresultadosobtenidosconelHADSindicanpresenciadeprobableproblemaclínicotantoenansiedadcomoendepresión.Apartirdeestosdatospodemoscomprobarquelosfamiliaresmuestranunaafectaciónemocionalconsiderableenansiedad y depresión,siendoinclusolasintomatologíaansiosamásacusadaomanifiestaqueladedepresión,talcomosehaencontradoenotrosestudiosfranceses(Pochardetal.,2001;Pochardetal.,2005),americanos(Andersonetal.,2009)yenunestudiopilotorealizadopornuestroequipodeinvestigación(Abizandaetal.,2006).EntodosestostrabajossehautilizadocomoinstrumentodeevaluaciónelHADS.

Además,alcompararlaafectaciónemocionaldepacientesyfamiliaresseobservaqueengeneraléstaessignificativamentemayorenlosfamiliares(sobretodoenansiedad)aligualqueapuntabanlosresultadosdelestudiopilotorealizadoporAbizandaetal.(2006).

Estos resultados ponen de relieve la importancia de la intervención psicológica en elcontextodeunaUnidaddeCuidadosIntensivos,proporcionandounaatención individualizada alasdiferentesnecesidadesnosólodelospacientessinotambiéndesusfamiliares,intentandomejorarenlamedidadeloposiblelacalidaddevidaybienestardeestaspersonas.

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