soporte vital cardiovascular
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Soporte Vital Cardiovascular
Dr. Alejandro Paredes C.
Residente Medicina Interna
Universidad de La Frontera
Temuco - Chile
Temuco, Septiembre 03, 2009.
Reanimación cardiopulmonar
Reanimación cardiocerebral!
Soporte Vital Básico
Evaluación Primaria
A: ¿la vía aérea está abierta?
Abra la vía aérea con una técnica no invasiva
B: ¿el paciente respira y la respiración es adecuada?
Observe, escuche y sienta si la respiración es adecuada.
Administre 2 respiraciones de rescate. Cada respiración debe durar 1 segundo, haciendo que el pecho se eleve. No administre las ventilaciones demasiado rápido (frecuencia) ni con demasiada fuerza (volumen)
Soporte Vital Básico
Evaluación Primaria
C: ¿El paciente tiene pulso?
Verifique el pulso carotídeo durante al menos 5 segundos pero no más de 10. Realice RCP de calidad hasta que llegue el desfibrilador
D: Si el paciente no tiene pulso, use un desfibrilador manual o un DEA para verificar si el ritmo es desfibrilable.
Administre descargas según sea necesario
Después de cada descarga, reanude la RCP inmediatamente, comenzando con compresiones(30:2x5)
Soporte Vital Avanzado
Evaluación Secundaria
A: ¿La vía aérea es permeable?
¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea?
En pacientes inconcientes mantenga la permeabilidad de la vía aérea
con una técnica no invasiva, o un dispositivo oro o nasofaríngeo.
Si es necesario, utilice un dispositivo avanzado para la vía aérea.
B: ¿La oxigenación y la ventilación son adecuadas?
¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea?
¿Se ha confirmado que el dispositivo para la vía aérea está
colocado correctamente?
Soporte Vital Avanzado
Evaluación Secundaria
B: ¿El tubo está sujeto y frecuentemente se verifica su
posición?
¿Se monitoriza el CO2 espirado y la saturación de la
oxihemoglobina?
Administre oxígeno suplementario.
Evalue si la oxigenación y ventilación son adecuadas según criterios
clínicos, saturación de O2, capnometría o capnografía
El beneficio de utilizar un DAVA compensa el efecto adverso de
interrumpir las compresiones torácicas. Si la ventilación con
bolsa-mascarilla es adecuada se debe retrasar la inserción de un
DAVA
Soporte Vital Avanzado
Evaluación Secundaria
C: ¿Cuál era el ritmo cardiaco inicial?
¿Cuál es el ritmo cardiaco actual?
¿Se ha establecido un acceso venoso?
¿Se necesita volumen para la resucitación del paciente?
¿Se necesitan fármacos para controlar el ritmo o presión arterial?
Establezca un acceso IV/IO
Conecte las derivaciones del ECG y observe para detectar arritmias o ritmos de paro cardiaco
Administre los fármacos apropiados para tratar los trastornos del ritmo y la presión arterial
Administre líquidos por vía IV/IO según sea necesario
Soporte Vital Avanzado
Evaluación Secundaria
D: ¿Por qué este paciente desarrollo un paro cardiaco?
¿Por qué este paciente todavía tiene un paro
cardiaco?
¿Se puede identificar una causa reversible del paro
cardiaco?
Busque, identifique y trate las causas reversibles (es decir,
proporcione atención definitiva)
Importante!!!
Siempre EVALUAR y ACTUAR
NO olvidar el ABCD
El límite entre PCR precoz o no son 4 minutos
Recordar:
Oxígeno
Monitor + ECG (si es posible) + signos vitales y HGT
Vía venosa
Lo más importante es una RCP EFICAZ y UNA
DESFIBRILACIÓN PRECOZ-OPORTUNA!!!
No olvidar el trabajo en equipo!
Ritmos básicos ECG
Mmm…practiquemos?
Ritmo sinusal
Cada P es seguida de un QRS
La onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR
El PR es constante, midiendo entre 120 y 200 mseg
Los intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación máxima de 120 mseg
La frecuencia cardíaca está entre 60 y 99 x minuto
Los QRS tienen una duración < 110 mseg
Taquicardia sinusal
Frecuencia: > 100 lpm. Hasta 200 lpm en gente joven
Ritmo: sinusal
P por cada QRS
PR: ≤0,20 seg.El PR se va acortando a mayor frecuencia, no < 0,12 seg.
Como se acorta, puede ser difícil ver la onda p.
Complejo QRS: normal.
Puede presentar complejos QRS anchos si hay un bloqueo de rama pre-existente. Pero el origen sigue siendo sinusal
Bradicardia sinusal
Frecuencia: <60 por minuto
Ritmo: sinusal regular
PR: regular, <0,20 segundos
Ondas P: tamaño y forma normal; todas las ondas P van seguidas por un complejo QRS, todos los complejos QRS van precedidos por una onda P
Complejo QRS: estrecho; ≤0,10 segundos en ausencia de defecto de la conducción intraventricular
Flutter auricular
Frecuencia auricular de 220 a 350 por minuto
Respuesta ventricular (QRS) en función del bloqueo AV o la conducción de los impulso auriculares
La respuesta ventricular rara vez >150 a 180 latidos debido a limitaciones en la conducción del nodo AV
Ritmo regular (a diferencia de la fibrilación auricular)
El ritmo ventricular suele ser regular. Establecer la frecuencia en función del ritmo auricular, ej. 2 a 1; 4 a 1
No se observan ondas P reales. Típicamente, ondas de flutter
(aleteo) con el patrón “dientes de serrucho”
PR no medible
Fibrilación auricular
“Ritmo irregularmente irregular”
Respuesta ventricular muy variable con respecto a la frecuencia auricular (300-400 x’)
Frecuencia puede ser normal o lenta si la conducción del nodo AV es anormal (ej. “enfermedad del nodo”)
Ausencia de ondas P, únicamente ondas caóticas de fbrilación auricular (“f”)
Crea una línea inicial variable
PR no medible
TPSV
Frecuencia: excede el límite superior de la taquicardia sinusal en reposo (>120 a 130 por minuto), rara vez <150 por minuto, pero a menudo supera los 250 por minuto
Ritmo: regular
Ondas P: rara vez se observan porque la frecuencia rápida hace que las ondas P queden “escondidas” en las ondas T que las preceden, o son difíciles de detectar porque su origen está en la región baja de la aurícula
Complejo QRS: normal, estrecho (normalmente ≤0,10 segundos)
Taquicardia regular de complejos estrechos sin visualización de ondas p, de inicio y cese súbito
TV Monomorfa
Frecuencia: ventricular >100 por minuto; típicamente de 120 a 250 por minuto
Ritmo: ventricular regular
PR: ausente (el ritmo presenta disociación AV )
Ondas P: rara vez observadas, pero presentes
Complejo QRS: ancho y extraño, complejos >0,12 segundos, con una onda T de gran tamaño y polaridad opuesta a la del complejo QRS
Latidos de fusión: posibilidad de captar ocasionalmente una onda P conducida.
El complejo QRS resultante es un “híbrido”, en parte normal y en parte ventricular
TV no sostenida: dura <30 segundos y no necesita ninguna intervención
TV Polimorfa
Frecuencia: ventricular >100 por minuto; típicamente de 120 a
250 por minuto
Ritmo: sólo el ventricular es regular
PR: no existe
Ondas P: se observan con poca frecuencia pero están
presentes; la TV es una forma de disociación AV
Complejos QRS: se observa variación y falta de coherencia
considerables en los complejos QRS
Torsade de pointes
Frecuencia auricular: no se puede determinar
Frecuencia ventricular: 150 a 250 complejos por minuto
Ritmo: sólo ritmo ventricular irregular
PR: no existe
Ondas P: no existen
Complejos QRS: disímiles ,muestran un clásico patrón en “huso”
FV/TV sin pulso
Frecuencia/complejo QRS: imposible de determinar, no hay ondas p, QRS ni T reconocible
Ritmo: indeterminado. Patrón de deflexiones agudas ascendentes y descendentes
Amplitud: se mide altura de la deflexión del extremo superior al inferior. A veces se utiliza para describir la fibrilación como fina (amplitud 2 a < 5 mm), leve-moderada (5-<10 mm), gruesa (10 a <15 mm) o muy gruesa (>15 mm)
Pulso desaparece al comenzar la FV
Colapso , inconciencia
Respiración agónica apnea en < 5 minutos.
Comienzo de muerte reversible
Uno de los ritmos de PCR
Recordar:
NO RESPONDE!
NO RESPIRA!
NO TIENE PULSO!
Asistolia/AESP
Frecuencia: no se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por minuto; la denominada “asistolia con ondas P” ocurre cuando hay impulsos auriculares únicamente
(ondas P)
Ritmo: no se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por minuto
PR: no se puede determinar; ocasionalmente se observa onda P pero, por definición, debe haber ausencia de la onda R
Complejo QRS: no se observan desviaciones congruentes con complejo QRS
Las famosas H y T…
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones
(acidosis)
Hipo/hiperkalemia
Hipoglicemia
Hipotermia
Tóxicos y drogas
Taponamiento cardiaco
Tensión, neumotórax a
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
Traumatismos
Bloqueo AV 1º grado
Frecuencia: el bloqueo cardiaco de primer grado se puede ver con ritmos correspondientes a bradicardia sinusal y taquicardia sinusal, así como un mecanismo normal del nodo sinusal
Ritmo: sinusal, regular, tanto en las aurículas como en los ventrículos
PR: prolongado, >0,20 segundos, pero no varía (fijo)
Ondas P: tamaño y forma normal; todas las ondas P van seguidas por un complejo QRS, todos los complejos QRS van precedidos por una onda P
Complejo QRS: estrecho; ≤0,10 segundos en ausencia de defecto de conducción intraventricular
Bloqueo AV 2º grado Mobitz I
Wenckebach
Frecuencia: auricular ligeramente más rápida que la ventricular , por lo general, dentro de un intervalo normal
Ritmo: los complejos auriculares son regulares y los ventriculares son irregulares
PR: se produce un alargamiento progresivo del intervalo PR de un ciclo a otro; posteriormente, una onda P no está seguida por un complejo QRS
Ondas P: tamaño y forma normal; ocasionalmente una onda P no está seguida por un QRS
Complejo QRS: ≤0,10 segundos casi siempre
Bloqueo AV 2º grado Mobitz II
Frecuencia auricular: por lo general de 60 a 100 por minuto
Frecuencia ventricular: más lenta que la auricular, debido al bloqueo de los impulsos
Ritmo: auricular = regular, ventricular = irregular
PR: constante y fijo; no hay prolongación progresiva como en el bloqueo de segundo grado tipo Mobitz I
Ondas P: de tamaño y forma típicos; por definición, algunas ondas P no están
seguidas por un complejo QRS
Complejo QRS: estrecho (≤0,10 segundos), implica bloqueo alto en relación con el nodo AV; ancho (>0,12 segundos), implica bloqueo bajo en relación con el nodo AV
Bloqueo AV Completo (3º grado)
Frecuencia auricular: por lo general, de 60 a 100 x’ ; impulsos completamente independientes (“disociados”) de la frecuencia ventricular más baja
Frecuencia ventricular: depende de la frecuencia que tengan los latidos de escape ventricular:
Frecuencia de escape ventricular más lenta que la frecuencia auricular = bloqueo AV de tercer grado (frecuencia = 20 a 40 x’)
Frecuencia de escape ventricular más rápida que la frecuencia auricular = disociación AV (frecuencia = 40 a 55 x’)
Ritmo: el ritmo auricular y el ventricular son regulares pero independientes (“disociados”)
PR: no hay relación entre las ondas P y las ondas R
Ondas P: de tamaño y forma típicos
Complejo QRS: estrecho (≤0,10 segundos), implica bloqueo alto en relación con el nodo AV; ancho (>0,12 segundos), implica un bloqueo bajo en relación con el nodo AV
“Entia non sunt multiplicanda
praeter necessitatem”
Guillermo de Ockham