SOUČASNÁ FARMAKOTERAPIE DEMENCÍ

HANA MATĚJOVSKÁ KUBEŠOVÁ

KLINIKA INTERNÍ, GERIATRIE A PRAKTICKÉHO LÉKAŘSTVÍ

DEMENCE

CHOROBY, U NICHŽ DOCHÁZÍ K VÝZNAMNÉMU SNÍŽENÍ

• PAMĚTI,

• INTELEKTU A JINÝCH

• POZNÁVACÍCH FUNKCÍ A K DRUHOTNÉMU ÚPADKU VŠECH DALŠÍCH PSYCHICKÝCH FUNKCÍ

PORUCHY PAMĚTI PŘEDCHÁZEJÍCÍ DEMENCI

SUBJEKTIVNÍ POCIT ZTRÁTY PAMĚTI – SCI

MMSE 28-30

OBJEKTIVNĚ NEMĚŘITELNÁ VYVOLÁVÁ ÚZKOST, RYCHLEJI PROGREDUE

MINIMÁLNÍ KOGNITIVNÍ DEFICIT – MCI

MMSE 24-27

NEJEDNÁ SE O PRAVOU PORUCHU PAMĚTI, 50% SENIORŮ S MCI PROGREDUJE

DRUHY DEMENCÍ

DEMENCE ATROFICKO – DEGENERATIVNÍ – 60% (ALZHEIMEROVA, LEWYHO TĚLÍSEK. M. PARKINSON)

DEMENCE ISCHEMICKO-VASKULÁRNÍ – 30% (MULTIINFARKTOVÁ, VASKULÁRNÍ, BINSWANGEROVÉ)

DEMENCE SEKUNDÁRNÍ (POÚRAZOVÁ, POINFEKČNÍ, BSE, METABOLICKÉ - VIT B12, VIT D, HORMONÁLNÍ – ŠTÍTNÁ ŽLÁZA)

U POPULACE VYŠŠÍHO VĚKU JE VYSOKÝ PODÍL DEMENCÍ SMÍŠENÝCH

VÝVOJ KOGNITIVNÍHO VÝKONU ZA 7 LET (161 SENIORŮ VE VLASTNÍM PROSTŘEDÍ, V PÉČI PL)

1. měsíc 18. měsíc 48. měsíc 84. měsíc0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0,63

0,41 0,39 0,37

0,3

0,41

0,35

0,21

0,04

0,09

0,09

0,08

0,02

0,02

0,02

0,04

0

0

0,01

0,02

0 0,07 0,14 0,29

úmrtí těžká střední mírná MCI norma

DEMENCE ATROFICKO – DEGENERATIVNÍ

60% (ALZHEIMEROVA, LEWYHO TĚLÍSEK. M. PARKINSON)

DEMENCE ISCHEMICKO-VASKULÁRNÍ

• 30% (MULTIINFARKTOVÁ, VASKULÁRNÍ,

BINSWANGEROVÉ)

DEMENCE SEKUNDÁRNÍ

POÚRAZOVÁ, POSTINFEKČNÍ, BSE, METABOLICKÉ - VIT B12, VIT D, HORMONÁLNÍ – ŠTÍTNÁ ŽLÁZA, PŘI DEPRESI)

LÉČBA ALZHEIMEROVY DEMENCE

• DLE EBM POUZE DVA FARMAKOTERAPEUTICKÉ POSTUPY

BLOKÁTORY CHOLINESTERÁZY – DONEPEZIL, RIVASTIGMIN, GALANTAMIN – LEHKÁ A STŘEDNĚ TĚŽKÁ

DEMENCE

INHIBITORY RECEPTORŮ NMDA – MEMANTIN – STŘEDNĚ TĚŽKÁ A TĚŽKÁ DEMENCE

BLOKÁTORY CHOLINESTERÁZY

AD ZNAMENÁ SNÍŽENÍ UVOLŇOVÁNÍ ACETYLCHOLINU Z PRESYNAPTICKÝCH ZAKONČENÍ

ACETYOLCHOLIN JE ODBOURÁVÁN ACETYLCHOLINESTERÁZOU

ZABLOKOVÁNÍ CHOLINESTERÁZ ZVYŠUJE KONCENTRACI ACETYLCHOLINU A TÍM ZLEPŠUJE PŘENOS IMPULZŮ MEZI NEURONY

KONTRAINDIKACE – AV BLOKÁDY, VCHGD

OVLIVNĚNÍ RECEPTORŮ NMDA

INHIBITOR INOTROPNÍHO GLUTAMÁTOVÉHO RECEPTORU NMDA (N-METYL D-ASPARTÁT) – MEMANTIN

BLOKUJE NADMĚRNÝ VSTUP KALCIA DO BUNĚK

TÍM BLOKUJE ZVÝŠENOU EXPRESI PROAPOPTOTICKÝCH LÁTEK ZPŮSOBUJÍCÍCH ODUMÍRÁNÍ NEURONŮ - APOPTÓZU

PLNÝ EFEKT LÉČBY DEMENCE

JE MOŽNÝ POUZE PŘI ZAHÁJENÍ V LEHKÉM, MAXIMÁLNĚ STŘEDNÍM STUPNI DEMENCE

ZNAMENÁ VÝZNAMNÉ PRODLOUŽENÍ MOŽNOSTI SETRVÁNÍ SENIORA VE VLASTNÍM PROSTŘEDÍ

ZNAMENÁ ODDÁLENÍ VYČERPÁNÍ RODINNÝCH PEČUJÍCÍCH

ZNAMENÁ VÝZNAMNOU ÚSPORU PROSTŘEDKŮ KLIENTA, JEHO RODINY I STÁTNÍCH ZDROJŮ ZDRAVOTNÍCH A SOCIÁLNÍCH

DENNÍ NÁKLADY NA POBYT KLIENTA V INSTITUCI JSOU ROVNY MĚSÍČNÍ CENĚ LÉČBY DEMENCE

DALŠÍ ZKOUMANÉ MOŽNOSTI TERAPIE AD

• SCAVANGERY VOLNÝCH KYSLÍKOVÝCH RADIKÁLŮ – A, C, E, SELEN, ZINEK -

ÚČINNOST NEPOTVRZENA

• LÁTKY ZVYŠUJÍCÍ NEURONÁLNÍ METABOLIZMUS – NOOTROPIKA,

NÁMELOVÉ ALKALOIDY - ÚČINNOST NEPROKÁZÁNA

• PREKURZORY A STIMULÁTORY TVORBY NEURONÁLNÍCH RŮSTOVÝCH

HORMONŮ – CEREBROLYSIN, ESTROGENY – ÚČINNOST NEPROKÁZÁNA

• EXTRACTUM GINGKO BILOBA – PROKÁZÁN MÍRNÝ POZITIVNÍ EFEKT U

POČÍNAJÍCÍ DEMENCE

MOŽNOSTI FARMAKOTERAPIE SEKUNDÁRNÍCH DEMENCÍ

NEDOSTATEK B12 – SUPLEMENTACE – 1000 GAMA 1X MĚSÍČNĚ

NEDOSTATEK VITAMINU D LÉČBA OSTEOPORÓZY KOMBINOVANÝMI PREPARÁTY CA + VIT D3ÚPRAVA STRAVOVÁNÍ – RYBYPOBYT NA SLUNCI – 2X TÝDNĚ NA 20-30 MINUT 10% POVRCHU TĚLA BEZ

OPALOVACÍCH KRÉMŮ,

MOŽNOSTI FARMAKOTERAPIE SEKUNDÁRNÍCH DEMENCÍ

SNÍŽENÁ ČINNOST ŠTÍTNÉ ŽLÁZY – SUPLEMENTACE HORMONYUŽÍVAT ½ HOD PŘED JÍDLEMPŘEDÁVKOVÁNÍ – TACHYARYTMIE

- VÁHOVÝ ÚBYTEK

- PRŮJMY

ARYTMIEÚPRAVA ROVNOVÁHY IONTŮ – KALIUM, NATRIUM, VÁPNÍK, HOŘČÍKPÁTRÁNÍ PO THYREOPATIÍCHANTIARYTMIKA – POZOR! AMIODARON - JÓD - TYREOPATIE

MOŽNOSTI FARMAKOTERAPIE SEKUNDÁRNÍCH DEMENCÍ

PORUCHY LÁTKOVÉ PŘEMĚNYKOMPENZACE DIABETU - METFORMIN, ANTIDIABETIKA BEZ

HYPOGLYKEMIZUJÍCÍHO POTENCIÁLU!! (DPP-4, SGLT, GLP)LÉČBA HYPERLIPIDÉMIÍ – RESPEKTOVÁNÍ PROFITU VS NÚL

LÉČBA DEPRESESOCIALIZACE, KONTAKTY S OKOLÍM, S RODINOUPRAVIDELNÝ PŘIMĚŘENÝ POHYB VENKUANTIDEPRESIVA – 1. GENERACE – TIANEPTIN (COAXIL)

- 2. GENERACE - TRAZODON (TRITTICO)

- 3. GENERACE – CITALOPRAM, PAROXETIN,

SEROPRAM, FLUOXETIN

DEPRESE DEMENCE

• POZITIVNÍ RA• NÁHLE, POD 6 MĚSÍCŮ• TRVALE PATICKÁ NÁLADA• PLNÁ ORIENTACE• VÝKON HORŠÍ RÁNO• ZDŮRAZŇUJE PORUCHY• ODPOVĚDI „NEVÍM“• NESNAŽÍ SE• BLUDNÉ PŘEDSTAVY - VINA,

HŘÍCH, BÍDA, NEMOC• ZPOMALENÉ MYŠLENÍ• PRAXE ZACHOVÁNA

• POZITIVNÍ RA• PLÍŽIVĚ, NAD 6 MĚSÍCŮ• PROMĚNLIVÁ NÁLADA• PORUCHY ORIENTACE• VÝKON HORŠÍ VEČER• BAGATELIZUJE• ODPOVĚDI „TĚSNĚ VEDLE“• CHYBUJE, ALE SNAŽÍ SE• BLUDY - OKRÁDÁNÍ, CIZÍ LIDÉ

V BYTĚ• ZTÍŽENÉ ŘEŠENÍ PROBLÉMŮ• APRAXIE

LÉČBA DOPROVODNÝCH PŘÍZNAKŮ DEMENCE – BEHAVIORÁLNÍ A PSYCHOLOGICKÉ (BPSD)

PORUCHY CHOVÁNÍ

PŘIDRUŽENÉ PSYCHOTICKÉ PŘÍZNAKY

PORUCHY SPÁNKU ČI POSUNUTÍ AŽ OBRÁCENÍ CYKLU SPÁNEK – BDĚNÍ

ATYPICKÁ NEUROLEPTIKA – MELPERON, TIAPRIDAL

NE!! HYPNOTIKA, BENZODIAZEPINY, TYPICKÁ NEUROLEPTIKA!!

PORUCHY EMOTIVITY VČETNĚ PŘIDRUŽENÉ DEPRESIVNÍ NEBO ÚZKOSTNÉ SYMPTOMATIKY – ANTIDEPRESIVA – I NA ÚZKOST

PREVENCE DEMENCE, ZPOMALENÍ PRŮBĚHU DEMENCE

VŠECHNO, CO SE NEPOUŽÍVÁ, UBÝVÁ A ZANIKÁ

VLIV DUŠEVNÍ AKTIVITY NA PAMĚŤOVÉ FUNKCE

SEDMITÝDENNÍ SLEDOVÁNÍ 3 SKUPIN SENIORŮ

NA POČÁTKU PROVEDENO CELKOVÉ FUNKČNÍ VYŠETŘENÍ

INTERVENCE V PODOBĚ KAŽDODENNÍCH POCHODŮ V PŘÍRODĚ, POŘIZOVÁNÍ FOTOGRAFIÍ A/NEBO ODESÍLÁNÍ FOTOGRAFIÍ

SKUPINA POCHODUJÍCÍ I ODESÍLAJÍCÍ DOSÁHLA VÝRAZNĚJŠÍHO ZLEPŠENÍ VÝSLEDKŮ FUNKČNÍHO VYŠETŘENÍ KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ

VLIV FYZICKÉ AKTIVITY NA KOGNITIVNÍ FUNKCE

VLIV FYZICKÉ AKTIVITY NA KOGNITIVNÍ FUNKCE

VŠECHNA SLEDOVÁNÍ PROKÁZALA PŘINEJMENŠÍM ZPOMALENÍ ÚBYTKU KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ

6MĚSÍČNÍ STUDIE – 4X TÝDNĚ 45-60 MINUT VYTRVALOSTNÍHO POHYBU

ZLEPŠENÍ PAMĚŤOVÝCH FUNKCÍ, PŘEMĚNY CUKRŮ, SNÍŽENÍ PROCENTA TĚLESNÉHO TUKU, ZLEPŠENÍ KONDICE

U LIDÍ S PRAVIDELNOU TĚLESNOU AKTIVITOU JE VÝSKYT DEMENCE AŽ O 20% NIŽŠÍ

VÝŽIVA, LÁTKOVÁ PŘEMĚNA A PAMĚŤOVÉ FUNKCE

NEPŘÍZNIVÝ VLIV NEDOSTATKU VITAMINU B12, VITAMINU D, KYSELINY LISTOVÉ

DIABETES MELLITUS - CUKROVKA

– VYŠŠÍ HLADINY CUKRU URYCHLUJÍ ROZVOJ CÉVNÍCH ZMĚN, HYPOGLYKÉMIE POŠKOZUJÍ NERVOVÉ BUŇKY

ZVÝŠENÉ HLADINY CHOLESTEROLU A DALŠÍCH KREVNÍCH TUKŮ URYCHLUJÍ CÉVNÍ POŠKOZENÍ

PŘÍZNIVÝ VLIV PUFA – NENASYCENÝCH MASTNÝCH KYSELIN

VYSOKÝ KREVNÍ TLAK A PAMĚŤ

OPAKOVANĚ PROKÁZÁN PŘÍZNIVÝ VLIV DOBŘE LÉČENÉ HYPERTENZE NA ZPOMALENÍ ROZVOJE PORUCH PAMĚTI

NITRENDIPIN (HYVET) – 47% ZPOMALENÍ ÚBYTKU PAMĚŤOVÝCH FUNKCÍ

POZOR!! – HODNOTY KREVNÍHO TLAKU POD 120 JSOU VE VĚKU NAD 65 LET NEVHODNÉ!!

ÚPRAVA CÍLOVÝCH HODNOT TERAPIE HYPERTENZE DO 140/90, DIABETICI DO 140/80

DĚKUJI ZA POZORNOST