L’ intervento nutrizionale

nel soggetto celiaco

Lo stato di nutrizione nelle strutture ospedaliere e territoriali delle Marche – 10° Convegno Regionale ADI Marche

Dottoressa Letizia SaturniSpecialista in Scienza dell’Alimentazione

Dr. Letizia Saturni

FATTORI GENETICI(HLA-DQ2 e HLA-DQ8)

e

FATTORI AMBIENTALI

(GLUTINE)

FATTORI BIOCHIMICI( anti-endomisio,

anti-gliadina, anti-trasglutaminasi)

PATOLOGIE ASSOCIATE

diabete, alterazioni della tiroide, dermatite

erpetiforme, artrite reumatoide, osteoporosi

CORRETTA ALIMENTAZIONE

SANO STILE DI VITA

Stile di vita

contaminazione

fumo di sigaretta

consumo di alcol

stile di vita attivo

20 ppmFonte: Catassi C. et al., A prospective, double-blind, placebo-controlled trial to establish a safe gluten threshold for patients with celiac disease. American Journal of Clinical Nutrition, 2007 Vol. 85, No. 1, 160-166.L. Saturni http://nogf.san-lorenzo.com/2007/12/dieta_gluten-free_o_artficialmente_senza_glutine.html

20-100 ppm

permanente

rigorosa

scrupolosa

privazione

discriminante

restrittiva

La dieta senza glutine è attualmente l’unica terapia

Alimentazione

Dr. Letizia Saturni

Caratteristiche della dieta

deve portare ad un atteggiamento attivo, consapevole, non casuale.

deve modellarsi attorno alle esigenze nutrizionali del celiaco fino a diventare uno strumento di benessere e di migliorare la salute.

Dr. Letizia Saturni

• In funzione del grado del danno della mucosa intestinale.

• In funzione della superficie intestinale coinvolta.

• In funzione della qualità e quantità degli alimenti

• In funzione del tempo che il soggetto è a dieta GF

Stato nutrizionale

Dr. Letizia Saturni

Stato nutrizionale

Danno nella sola parte craniale carenza di ferro.

Danno in una ampia parte dell’intestino tenue deficit di vitamine liposolubili, idrosolubili e minerali.

NORMALE

Ottima fonte di Ottima fonte di CARBOIDRATICARBOIDRATI

Discreta fonte di Discreta fonte di PROTEINEPROTEINE

Scarsa fonte di Scarsa fonte di LIPIDILIPIDI

Ottima fonte di Ottima fonte di FITOCOMPOSTIFITOCOMPOSTI(vitamine – minerali – fitoestrogeni e polifenoli)(vitamine – minerali – fitoestrogeni e polifenoli)

Adom KK. et al. Phytochemical profiles and antioxidant activity of wheat varieties. J Agric Food Chem. 2003-51(26):7825-34.Naczk M. et al. Phenolic in cereals, fruits and vegetables:occurrence, extraction and analysis. J Pharm Biomed Analysis 2006-41

Strato aleuronico

EndospermaGerme

Stato nutrizionale

Dr. Letizia Saturni

Stato nutrizionale del bambino

SintomiCarenza

EmorragieVitamina K

Anemia perniciosaVitamina B12

RachidismoVitamina D

AnemiaVitamina E

Perdita dei capelliZinco

Alterazioni dello smalto, carieFluoro

Arresto della crescitaCalcio

Anemia macrociticaAcido Folico

Anemia microciticaFerro

• Alla diagnosi in età pediatrica

Dr. Letizia Saturni

SintomiCarenza

Turbe della vista, secchezza delle mucose

Vitamina A

Facilità alle emorragieVitamina K e C

FrattureVitamina D

Edemi, amenorreaProteine

Perdita dei capelli, fragilità delle unghieZinco

Astenia, aritmiePotassio

Crampi muscolari, osteoporosiCalcio

Anemia macrocitica, epilessiaAcido Folico

Anemia microcitica, fragilità delle unghie

Ferro

Stato nutrizionale dell’adulto

• Alla diagnosi in età adulta e senescenza

Fonte: Tikkakoski S. et al. Undiagnosed coeliac disease and nutritional deficiencies in adults screened in primary health care. Scand J Gastroenterol. 2007; 42(1):60-5

Dr. Letizia Saturni

Vitamine Vitamine gruppo B, gruppo B, tocoferoli (tocoferoli (, , , , ))

Il FrumentoIl Frumento

FITOCOMPOSTIFITOCOMPOSTI

170 mg potassio 165 mg fosforo 1.3 mg ferro 160 mg magnesio 2.90 mg zinco 3.8 mg selenio 0.40 mg rame

Fonte: Clottey VA. et al..The potential of fonio (Digitaria exilis, Stapf) as feed for monogastrics. Research for Rural Development. 2007 Volume 18

Vitamine gruppo BVitamine gruppo B

1-1.8 mg magnesio fosforo

23-40 mg ferro

calcio

0.1-1.2 mg rame

0.2-0.5 mg zinco Il FonioIl Fonio

Vitamine gruppo Vitamine gruppo B, vitamina AB, vitamina A

Vitamine gruppo B, Vitamine gruppo B, vitamina E e inositolovitamina E e inositolo

Il RisoIl Riso

Il MaisIl Mais135 mg potassio 157 mg fosforo 2.3 mg ferro 84 mg magnesio1.6 mg zinco 6.7 mg selenio 0.17 mg rame

92 mg potassio 94 mg fosforo 0.8 mg ferro 24 mg calcio 5 mg sodio1.30 mg zinco10 mg selenio0.18 mg rame

GlucosilonatiGlucosilonati

CarotenoidiCarotenoidi

PolifenoliPolifenoli

FlavonoidiFlavonoidi

StilbeniStilbeni

IsoflavoniIsoflavoni

FlavoniFlavoni

FlavonoliFlavonoli

AntocianineAntocianine

FlavonoliFlavonoli

FlavononiFlavononi

FITOCOMPOSTIFITOCOMPOSTI

FitoestrogeniFitoestrogeni

Acidi FenoliciAcidi Fenolici

LignaniLignani

daidzeina, biocaninaA, genisteina

acido gallico, caffeico e ferulico

catechina, avenantramidi

enterodiolo, enterolattone

-carotene; luteina; -criptoxantina e zeaxantina

Dr. Letizia Saturni

Contenuto in acidi fenolici nel vino e in altri alimenti (mg/100g o100ml)

0.2-3.0

US Department of Agriculture.USDA data base for flavonoid content of selected foods.2003 (http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/)

Marja P. Kahkonen et al. Antioxidant Activity of Plant Extracts Containing Phenolic Compounds. J. Agric. Food Chem. 1999, 47, 3954-396

0.2-1.3 3.0-5.0 4.0-8.0 6.0-9.0 5.0-10

Acido folico, Niacina, B12,

Acido folico, Niacina, B12, Riboflavina

Acido folico, Niacina, B12, Riboflavina

--Zinco

-MagnesioMagnesio

-Vitamina DVitamina D

-CalcioCalcio

-FerroFerro

Fibra AlimentareFibra AlimentareFibra Alimentare

--Proteine

Dieta gluten-free a lungo termine

Dieta gluten-freeAlla diagnosi

Thompson T., Thiamin, riboflavin and niacin contents of the gluten-free diet: Is there cause for concerm? J Am Dietetic Assoc 99: 858-862, 1999Thompson T., Folate, iron and dietary fiber contents of the gluten-free diet. J Am Dietetic Assoc 100: 1389-1396, 2000

Stato nutrizionale

Dr. Letizia Saturni

• Dieta a lungo termine

Stato nutrizionale

Eccesso o squilibri

Sale

Zuccheri semplici

Grassi saturi, grassi idrogenati

Patologie cronico-degenerative (patologie cardiovascolari, ipertensione, diabete, neoplasie, obesità), carie, dislipidemie.

Dr. Letizia Saturni

Equipe (paziente, famiglia, psicologo, nutrizionista, dietista)

Un approccio personalizzato

Comprensione della qualità della vita

Educazione ad una alimentazione variata ed equilibrata dove il consumo dei prodotti dietoterapici sia limitato e ci sia sempre una scelta consapevole del celiaco

Informazioni chiare basate sull’evidenza

Regolare monitoraggio dello stato nutrizionale e patologie associate

Il successo delle gestione della dieta gluten-free

Dr. Letizia Saturni

Diagnosi Valutazione Nutrizionale

Intervento