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STRAUMANN EXPERT MEETING

STRAUMANN EXPERT MEETING KÖLN

Referent: Dr. F. Bröseler, Aachen


Grundlagen für die Prävention von PA-Erkrankungen

indiv. OH

MO

Hostsusceptible / non-susceptible

risk factors

1997 Page & Kornman, Periodontol 2000. Jun;14:9-11.2004 Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. J Clin Periodontol 31: 749-757.

Grundlagen


Plaque-Hypothesen, Biofilmkonzept

1995 Costerton et al. Microbial biofilms. Annu Rev Microbiol. 1995;49:711-45. Review.2001 Stewart & Costerton. Lancet Jul 14;358(9276):135-8 2003 Allison DG. Biofouling 19: 139-1502005 Branda et al. Trends Microbiol. Jan;13(1):20-6. Review2007 Saxer CM, Quirynen M, Saxer UP. Parodontologie 18(4): 331-349


Prävention von PA-Erkrankungen – allg.-med. Aspekte

� 2.0-3.0 erhöhtes Risiko für Herz/Kreislauf-Vorfällebei erhöhtem CRP-Spiegel im Serum

� Atherosklerose-Risiko erhöht bei P.g.-Bakteriämiein Zusammenhang mit fetthaltiger Ernährung / IL-1 [+] / AT

� PA-Therapie senkt CVD-Risikoüber Absenkung von Serum-CRP

Animal Trial / Mouse

Grundlagen

2007 Tonetti et al. NEJM;356(9):911-9202004 Chi H et al. Circulation; 110(12):1678-16852004 D‘Aiuto et al. J Dent Res;83(2):156-160


Ziele der chirurgischen Parodontitistherapie

� Eliminierung oder Einschränkung der Entzündung

� Ausheilung der parodontalen Gewebe

� Attachment-Gewinn oder zumindest Stabilisierung

� Ermöglichung der physiologischen Immunreaktion

� Etablierung einer physiologischen Sulcusflora

� Wiederherstellung der regulären parodontalenMorphologie

regenerative Parodontitistherapie


Diagnostik – Indikation - Therapieentscheidung

konservative Therapie / SRP

Lappen-OP

Regenerative Therapie

Einsatz von Biomaterialien

Verwendung von Membranen, Wundverschluss

post-chirurgische Erhaltungstherapie (UPT)

KFO / restaurative Therapie

regenerative Parodontitistherapie - Diagnostik


Diagnostik von PA-Erkrankungen

Erstellen eines Risikoprofils

„Screening“ PSI, MO-DNA

Klassifikation Armitage, DGP

Einschätzung des Fortschreitens indiv. Radiologie, Vorbefunde

Kontrollen in der UPT fortlaufende Dokumentation

1999 Armitage GC, Ann. Periodontol. 1-6.2000 Meyle J & Jepsen S. Parodontologie 11:17-21.2004 Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. J Clin Periodontol: 749-757.

regenerative Parodontitistherapie - Diagnostik


Langzeitprovisorische Versorgungen

� Statik/Schienung bei pathologischer Zahnmobilität

� Vermeidung von okkl. Trauma auf PA-gesch. Zähne

� Herstellung atraumatischer Kronenränder

� Ästhetik während PA-Therapie

� Lange Beobachtungsdauer ermöglichend

� Funktionsfähigkeit über langen Zeitraum

� Akzeptanz für gesamte Therapie

� Korrekturfähigkeit

Langzeitprovisorien / Behandlungsrestaurationen


Kieferorthopädie als Folgetherapie – Paradigmenwechsel

� Statik/Schienung bei pathologischer Zahnmobilität

� Vermeidung von okkl. Trauma auf PA-gesch. Zähne

� Korrektur von Dislokationen und Wurzelproximitäten

� Keine Kontraindikation nach RPC

� Einfluss auf Gingivamorphologie und Rezessionen

� absolute Hygienefähigkeit und Komfort (Invisalign®)

� Platzhalterfunktion für Implantatversorgung

� orthodontische Kräfte nur bei parodontaler Ausheilung

Kieferorthopädie interdisziplinär

2008 Ghezzi C, Miasiero S, Silvestri M, Zanotti G, Rasperini G. Kieferorthopädische Behandlung von parodontal beeinträchtigten Zähnen nach Geweberegeneration. J Perio Rest Dent 2008; 6:533-541


BL 070321 1y 080821OP 070829

KFO-Therapie: Dr. Peter Wüllenweber, Aachen

Kieferorthopädie interdisziplinär

Pat. w., 62, CP


2003 McGuire & Cochran: J Periodontol. 74:1126-352005 Del Pizzo et al.: J Clin Periodontol. 32:1181-87

Histologie

� CAF+CTG: nur bindegewebiges Attachmentzwischen Bindegewebstransplantat und Zahn

� CAF+EMD: Histologisch parodontale Regeneration nachgewiesen: neues Wurzelzement, neues Parodontalligament, Neubildung von Knochen

� Einsatz von EMD ist geeignet, parodontaleRegeneration anstatt Reparation zu erreichen

Literatur, Evidenz


Keratinisierte Ginigiva

� Zusätzlicher Einsatz von EMD resultiert in einem statistisch signifikanten Gewinn an keratinisierterGingiva

� EMD in Kombination mit CTG und CAF: zusätzlicher höherer Zuwachs an keratinisierterGingiva

� Langfristiger Zuwachs an keratinisierter Gingiva

2005 Berlucchi et al.: J Periodontol. 76:899-9072005 Del Pizzo et al.: J Clin Periodontol. 32:1181-872002 Haegewald et al.: J Clin Periodontol. 29:35-412005 Zucchelli & De Sanctis: J Periodontol. 76:2286-22922004 Cueva et al.: J Periodontol. 75:949-56

Literatur, Evidenz


Präoperative Maßnahmen (Standardprotokoll)

� Erstdiagnose / Arbeitsdiagnose

� Antiinfektiöse Therapie / Initialtherapie mit vollst. radiolog. Status

� Motivation des Patienten, intensive Information über Krankheitsbild / Ätiologie

� Umstellung und Einübung zielgerichteter individueller Mundhygiene

� kein Einsatz von Antiseptika / Antibiotika

� fortl. Dokumentation klinisch relevanter Parameter (API-PBI-PPD-MOB-REZ-FB-AV)

� Reevaluation der Indizes nach mind. 4wöchiger Therapiephase der AIT

� ggf. mikrobiologisches Screening (MO-DNA-Test)

� Therapieentscheidung / schriftl. Behandlungsplan

regenerative Parodontitistherapie - Guidelines

Bröseler F, Tietmann C: Regenerative Parodontalchirurgie - Integration in die Praxis. Parodontologie 2009;20(1):31-36


Maßnahmen nach Parodontalchirurgie

� Stabilisierung bei pathologischer Zahnmobilität

� Korrektur von Dislokationen und Wurzelproximitäten

� Pfeilervermehrung

� Intensive UPT, bei Implantatversorgung 3M-Intervall

� Risikoorientierte UPT bei AgP und IL1-Polymorphismus

� Jährliche vollständige Reevaluation aller Parameter

� Raucherentwöhnung, Risikominimierung

� Kontrolle der Medikation bei KHK, Diabetes

2010 Bröseler F, Tietmann C. An enhanced Maintenance Protocol increasing long termImplant Succes in periodontally compromised Patients. CIDRR prepared for release



/C/ nach RPC:6M: R4-4-4-6-612M: 8-8-824M: 3-3-3-3UPT: 3-6Rö-Kontrolle 1, 3, 5, 7.5, 10 yrs.

/D/ IL+:6M: R4-4-4-6-612M: 8-8-824M: 3-3-3-3UPT: 3M strikt, jede UPT mit SlimLine

/A/ nach gen. geschl. Vorgehen:6M: R4-8-1212M:3-324M: Reevaluation 12MUPT: 6M / 12M / GP

/B/ nach offenem Vorgehen:6M: R4-4-4-6-612M: 3-324:4-4-4UPT: 6M

Standardprotokoll PA-Nachsorge und Recall


2010 Bröseler F, Tietmann C. An enhanced Maintenance Protocol increasing long termImplant Succes in periodontally compromised Patients. CIDRR prepared for release


w. / 30 / lok. parodontale Komplikation / 16W post CAF

Interaktionen Behandlungsteam/Pat.


Integration komplexer Verfahren in die Praxis

� Kommunikationsfähigkeit, Planungssicherheit

� logistische Möglichkeiten

� standardisierte Überweiserprotokolle

� Nachvollziehbarkeit, statistische Auswertung

� interdisziplinäre Planungsansätze

� Team Approach

langfristiger Therapieplan, Patientenberatung, finanz. Aufwand, Versicherung

Mobilität und Gesundheit d. Pat., zeitliche Verfügbarkeit

Austausch Befunde und radiolog. Unterlagen, Dokumentationen

evidenzbasierte Verfahren, Überprüfung von Abläufen („QM“)

Vorgespräche mit beteiligten Kollegen, Zielsetzung

2007 Bröseler F, Tietmann C. Langfristige Betreuung parodontal erkrankter Patienten. Parodontologie 18(1):21-28

Interaktionen


Prophylaxe-RäumeZahnarztReevaluation

Prophylaxe-RäumeDH/ZMFUnterstützende Parodontaltherapie (UPT)

BehandlungszimmerZahnarzt, DH/ZMFPostoperative Nachsorge

OPZahnarzt, OP-Schwester, chir. Assistenz

Chirurgische Therapie

BesprechungszimmerZahnarzt, DH/ZMF, BeraterinPatienten-Information

Prophylaxe-RäumeZahnarztTherapieplan

Prophylaxe-RäumeDH/ZMFInitialtherapie

Besprechungszimmer, Behandlungszimmer

ZahnarztErstbefundung,vorläufige Diagnose

Aufgaben im parodontologischen Praxisteam

2007 Bröseler F, Tietmann C. Langfristige Betreuung parodontal erkrankter Patienten. Parodontologie 18(1):21-28

Interaktionen – Team Approach


Metaanalyse 2009:

� es „kann geschlussfolgert werden, dass unter der Voraussetzung einer abgeschlossenen Parodontalbehandlung sowie einer suffizienten Mundhygiene und kontinuierlichen Erhaltungstherapieeine Implantation im parodontal kompromittierten Gebiss Erfolg versprechend durchgeführt werden kann“

� „Aufgrund der parodontalen Vorerkrankung scheint jedoch langfristig ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von Komplikationen wie Periimplantitis ... zu bestehen“

� „insbesondere das Vorliegen einer aggressiven Parodontitis sowie zusätzliches Rauchen verringern die Langzeitprognose“

Implantate nach Parodontitis

2009 Fischer J, Wolfart S, Spiekermann H. Implantate im parodontal kompromittierten Gebiss – Bewertung der Erfolgsaussichten; ZZI 2009; 25(1): 33-42


Erfolgskriterien

Pisa Consensus Conference of Int. Implantologists

� I. Success (optimum health)

� II. Satisfactory survival

� III. Compromised survival

� IV. Failure (clinical or absolute)

2007 Misch CE et. al.: Implant Success, Survival, and Failure: The International Congress of Oral Implantologists (ICOI) Pisa Consensus Conference. Implant Dentistry 2008;17: 5-15

Implantate nach Parodontitis - Risiken


2007 Misch CE et. al.: Implant Success, Survival, and Failure: The International Congress of Oral Implantologists (ICOI) Pisa Consensus Conference. Implant Dentistry 2008;17: 5-15




Studie Aachen/Bonn

Implantatkorrelierte Misserfolge

� Simultaneous augmented sites: OR 3.3*

� Smoking habit: OR 5.4*

� Lack of keratinized mucosa: OR 4.8*

Patientenkorrelierte Misserfolge

� Non-Compliance: 100%

� Smoking habit: OR 6.5*

2006 Roos-Jansaker et al.: J.Clin Periodontol 2006;33,296-301 2009 Hagner M, Tietmann C, Franke M, Jepsen S, Bröseler F. J Clin Periodontol, Suppl. 9


Studie Aachen/Bonn � Raucher erleiden bis zu 50 %häufiger Implantatverluste als NichtraucherDeLuca et al., 2006

� Bei Rauchern mit Parodontitis wurden 2,6 mal so viele Implantate explantiert wie bei Nichtrauchern mit ParodontitisBaelum & Ellegaard, 2004

� Patienten mit Parodontitisanamnese sowie Raucher entwickeln stärker Periimplantitis als andere Patienten (OR: 7,7)Roos-Jansaker et al., 2006

� Raucher haben ein deutlicherhöhtes Risiko (OR ~ 6), einen Implantatmisserfolg zu erleiden.


2004 Baelum & Ellegaard: Journal of Periodontology 2004;75,1404–1412.2006 Roos-Jansaker et al.: J.Clin Periodontol 2006;33,296-301 2006 DeLuca et al.: Int J Prosthodont 2006;19(5),491-82009 Hagner M, Tietmann C, Franke M, Jepsen S, Bröseler F. J Clin Periodontol, Suppl. 9


040916 post-op 1.5 J. 080520 post-op 5 J.

#45-47 - 030409 BL

BDXcoll

Implantate nach Parodontitis - Langzeitergebnisse


� Pat. hat die Zielsetzung verstanden, diese entspricht seinen/ihren Vorstellungen

� Pat. erkennt zu jeder Zeit den Nutzen der Therapie� Pat. spürt die positiven Veränderungen im Verlauf der Therapie

� objektive Veränderungen werden vermittelt� Fotos und Röntgenbilder dienen der Veranschaulichung� jährliche UPT mit Erhebung aller Daten, Vergleich mit Ausgangsbefund

� Verdeutlichung der Prognose: Langzeitresultate optimal bei strikter UPT� Hinweis auf wissenschaftliche Daten, soweit vorhanden und

nachvollziehbar für Pat.

Compliance



� Angst vor schmerzhaften Eingriffen

� Furcht vor Langzeit-Misserfolgen trotz hohen Kosteneinsatzes

� Erkenntnis, dass Therapie ‚endlos lang‘ dauert

� Überforderung durch striktes Recall

� falsche Selbsteinschätzung mit Unterschätzung der Wichtigkeit der UPT

� mangelndes Vertrauen in die Effizienz der UPT-Maßnahmen

� wiederkehrende Kosten stellen zu hohe monetäre Hürde dar

Compliance – Stressfaktoren für Patienten



� Darstellung von therapeutischen Alternativen

� Transparenz der Kosten, auch für die UPT

� Darstellung der wissenschaftlichen Grundlagen (Prognosen, Risiken)

� Einverständniserklärungen zu allogenen Materialien (zB. KM, EMD)

� Darstellung der Wertigkeit der Implantat-Versorgung

� Erklärung des Patienten zur Teilnahme an adäquater Nachsorge

Information als Compliance förderndes Element



Gesamtbild der regenerativen TherapieKenntnis der Ätiologie

Genaue Diagnose Risikoeinschätzung

Patienten-Compliance

Therapieplan Prognose

Sichere OP-Technik

Striktes RecallRezidivprävention

Intensive Wundheilungskontrolle

Biokompatibilität regenerativer Materialien

Evidenz

Behandlungs-

Erfolg

regenerative Parodontitistherapie - Compendium

Bröseler F, Tietmann C: Regenerative Parodontalchirurgie - Integration in die Praxis. Parodontologie 2009;20(1):31-36

straumann expert meeting kÖln referent: dr. f. bröseler ... · histologie caf+ctg: nur...

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