Sydänpotilaiden Sydänpotilaiden hoito, jälkihoito ja hoito, jälkihoito ja sekundaaripreventisekundaaripreventi

ooPohjanmaan Rannikkoseudun Pohjanmaan Rannikkoseudun Laatuverkoston koulutustilaisuus Laatuverkoston koulutustilaisuus

8.12.20058.12.2005

Hotelli SilveriaHotelli Silveria

Kuolinsyyt Suomessa v. Kuolinsyyt Suomessa v. 20012001

43 %

22 %

35 %

Sydän- ja verisuonitaudit

Kasvaimet

Muut

Kuolleisuus sydän- ja Kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin verisuonitauteihin

Suomessa/100 000 asukastaSuomessa/100 000 asukasta

0

100

200

300

400

500

600

1990 1995 1998 1999

miehet

naiset

Kuolleisuus sydän- ja Kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin Suomessa v. verisuonitauteihin Suomessa v.

1999 ikäryhmittäin1999 ikäryhmittäin

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

35-44 45-54 55-64 65-74 75+vuotta

naiset

miehet

Sepelvaltimotaudin Sepelvaltimotaudin ilmenemismuotojailmenemismuotoja

Stabiilioireinen sepelvaltimotautiStabiilioireinen sepelvaltimotauti Epästabiilioireinen sepelvaltimotautiEpästabiilioireinen sepelvaltimotauti SydäninfarktiSydäninfarkti

Ilman ST-nousua ekg:ssaIlman ST-nousua ekg:ssa ST-nousuinfarktiST-nousuinfarkti

Ilmenemismuoto riippuu Ilmenemismuoto riippuu sepelvaltimoahtauman luonteestasepelvaltimoahtauman luonteesta

Sepelvaltimoahtauman luonne vaikuttaa Sepelvaltimoahtauman luonne vaikuttaa hoidon valintaanhoidon valintaan

EndoteelisolutEndoteelisolut

Sileät lihassolutSileät lihassolut

Normaali Normaali valtimoseinämävaltimoseinämä

Varhainen ateroskleroosiVarhainen ateroskleroosi

Lipid

Lipidi kertyy intimatilaan

Endoteelisolujen toimintahäiriö

Lipidi kertyy intimatilaan

Endoteelisolujen toimintahäiriö

Lipid

Varhainen ateroskleroosi –Varhainen ateroskleroosi –endoteelidysfunktioendoteelidysfunktio

Endoteelisolujen aktivaatio

-adheesiomolekyylit-tulehdussolujen

(monosyytit) kertyminen

Endoteelisolujen aktivaatio

-adheesiomolekyylit-tulehdussolujen

(monosyytit) kertyminen

Makrofaagit houkuttelevat sileitä lihassoluja intimaan

Makrofaagit houkuttelevat sileitä lihassoluja intimaan

Ateroskleroottisen plakin muodostuminen Ateroskleroottisen plakin muodostuminen valtimon seinämäänvaltimon seinämään

Adventitia

Lipid core

Monosyytit aktivoituvat makrofaageiksi joista kehittyy vaahtosoluja

Monosyytit aktivoituvat makrofaageiksi joista kehittyy vaahtosolujaEndoteeliin kertyneet

monosyytitEndoteeliin kertyneet

monosyytit

Adventitia

Lipid core

Weissberg, 1999Weissberg, 1999

Sidekudoskannen kehittyminen Sidekudoskannen kehittyminen

Lihassolut muuttuvat supistuvista “korjaaviksi” ja erittävät soluväliainetta

plakin kanteen

Lihassolut muuttuvat supistuvista “korjaaviksi” ja erittävät soluväliainetta

plakin kanteen

Stabiili plakkiStabiili plakki

KansiKansi

Lipid core

Adventitia

EndoteeliEndoteeli

LihassolutLihassolut

Median lihassolut(supistuva tyyppi)Median lihassolut(supistuva tyyppi)

Stabiili plakkiStabiili plakki

Paksu, runsaasti lihassoluja sisältävä kansi

Paksu, runsaasti lihassoluja sisältävä kansi

““Haavoittuva” plakkiHaavoittuva” plakki

Lipidiydin

Adventitia

Aktivoituneet makrofaagit aiheuttavat lihassolujen kuoleman

ja syövyttävät soluväliainetta

Aktivoituneet makrofaagit aiheuttavat lihassolujen kuoleman

ja syövyttävät soluväliainetta

Kannen lihassolujen jakaantuminen

loppuu

Kannen lihassolujen jakaantuminen

loppuu

Haavoittuva Haavoittuva plakkiplakki

Adventitia

Epästabiili sepelvaltimotautiEpästabiili sepelvaltimotauti

Verihiutaleet kertyvät repeämäkohtaanVerihiutaleet kertyvät repeämäkohtaan

Weissberg, 1999Weissberg, 1999

Lipid core

Lipid core

Adventitia

Thrombus

Epästabiili Epästabiili sepelvaltimotautisepelvaltimotauti

Hyytymän muodostuminenHyytymän muodostuminen

Revennyt plakkiRevennyt plakki

Ohut, revennyt kansi ja trombiOhut, revennyt kansi ja trombi

Pieni plakki Pieni plakki

Runsaasti makrofaageja

Runsaasti makrofaageja

Boyle et al, 1997 Boyle et al, 1997

Davies and Ho, 1998Davies and Ho, 1998

Lipid core

Hajoava trombiHajoava trombi

Adventitia

Aiempi repeämäAiempi repeämä

Uusien lihassolujen kertyminen

Uusien lihassolujen kertyminen

Plakin kasvuPlakin kasvu

Weissberg, 1999Weissberg, 1999

Parantunut plakkiParantunut plakki

Davies and Ho, Davies and Ho, 19981998

Epästabiili plakkiEpästabiili plakki Stabiili plakkiStabiili plakki

Ateroskleroosin tasapainoAteroskleroosin tasapaino

Inflammation Inflammation

Lipidien lisääntyminen

Lipidien hapettuminen

Tulehdus?Perimä

Lipidien lisääntyminen

Lipidien hapettuminen

Tulehdus?PerimäRepairRepair

Lipidien vähentäminen

Antioksidantit?PCI

Lipidien vähentäminen

Antioksidantit?PCI

XI/99 22KK

Sepelvaltimotaudin hoitoSepelvaltimotaudin hoito EhkäisyEhkäisy

Primaari- ja sekundaaripreventioPrimaari- ja sekundaaripreventio LääkehoitoLääkehoito

Anti-iskeeminenAnti-iskeeminen Riskitekijöihin kohdennettuRiskitekijöihin kohdennettu

Verenkierron palauttaminen ahtautuneen Verenkierron palauttaminen ahtautuneen suonen alueelle eli revaskularisaatiosuonen alueelle eli revaskularisaatio Epästabiileissa tautimuodoissa kiireellisesti tai Epästabiileissa tautimuodoissa kiireellisesti tai

jopa päivystysluonteisestijopa päivystysluonteisesti Stabiileissa tautimuodoissa jos lääkehoidolla ei Stabiileissa tautimuodoissa jos lääkehoidolla ei

saada riittävää vastettasaada riittävää vastetta

Epästabiili angina Epästabiili angina pectorispectoris

I Äskettäin alkanut vaikea tai pahentunut angina, ei I Äskettäin alkanut vaikea tai pahentunut angina, ei lepokipujalepokipuja A) sekundaarinenA) sekundaarinen B) primaariB) primaari C) postinfarktiangina 2 viikon sisällä AMI:staC) postinfarktiangina 2 viikon sisällä AMI:sta

II Lepokipu < 1 kk mutta ei < 48 t (lepoangina, subakuuttiII Lepokipu < 1 kk mutta ei < 48 t (lepoangina, subakuutti)) A, B, C kuten ylläA, B, C kuten yllä

III Lepokipu < 48 t (lepoangina, akuutti)III Lepokipu < 48 t (lepoangina, akuutti) A) sekundaarinenA) sekundaarinen B) primaariB) primaari

troponiini – ja troponiini +, korreloi ennusteeseentroponiini – ja troponiini +, korreloi ennusteeseen C) postinfarktiangina 2 viikon sisällä AMI:staC) postinfarktiangina 2 viikon sisällä AMI:sta

Hamm & Braunwald; Circulation 2000;102:118-122Hamm & Braunwald; Circulation 2000;102:118-122

Sydäninfarkti ilman ST-Sydäninfarkti ilman ST-nousujanousuja

NSTEAMI (Non ST-Elevation AMI)NSTEAMI (Non ST-Elevation AMI) Iskeeminen kipu + merkkiainepäästöIskeeminen kipu + merkkiainepäästö

cTnT > 0.1 cTnT > 0.1 μμg/lg/l CK-MBm > 10 CK-MBm > 10 μμg/lg/l

Ekg:ssa ST-lasku, nopeasti Ekg:ssa ST-lasku, nopeasti ohimenevä ST-nousu tai ei muutoksia ohimenevä ST-nousu tai ei muutoksia yleensä ei kehity q-aaltoayleensä ei kehity q-aaltoa

Suomen Kardiologisen Seuran suositustyöryhmä. Duodecim 2000:116:2878-Suomen Kardiologisen Seuran suositustyöryhmä. Duodecim 2000:116:2878-8787

ST-nousuinfarktiST-nousuinfarkti

STEAMISTEAMI Täydellinen akuutti Täydellinen akuutti

sepelvaltimotukossepelvaltimotukos Johtaa yleensä q-aaltoinfarktin Johtaa yleensä q-aaltoinfarktin

kehittymiseen, jos tukos ei nopeasti kehittymiseen, jos tukos ei nopeasti avauduavaudu

VarjoainekuvausVarjoainekuvaus Varhainen suuren riskin potilailla, pyritään Varhainen suuren riskin potilailla, pyritään

tekemään 0-2 vrk:n kuluessa oireiden alustatekemään 0-2 vrk:n kuluessa oireiden alusta kardiologin konsultaatio heti suuren riskin potilaistakardiologin konsultaatio heti suuren riskin potilaista TaYS:n kardiologista varallaoloa käytetään tarvittaessaTaYS:n kardiologista varallaoloa käytetään tarvittaessa

Pienen riskin potilailla lyhyen aikavälin ennuste Pienen riskin potilailla lyhyen aikavälin ennuste hyvä, pitkän aikavälin ennuste arvioitava hyvä, pitkän aikavälin ennuste arvioitava erikseenerikseen

N. 20%:lla sepelvaltimotautikohtauksen vuoksi N. 20%:lla sepelvaltimotautikohtauksen vuoksi sairaalaan joutuneista angiografia normaalisairaalaan joutuneista angiografia normaali

Kuvaus aiheellinen myös jos diagnoosi jää Kuvaus aiheellinen myös jos diagnoosi jää epävarmaksiepävarmaksi

ST-nousuinfarktissa ST-nousuinfarktissa tavoitteena varhainen tavoitteena varhainen

reperfuusioreperfuusio Jos suoni auki 90 min =>Jos suoni auki 90 min =>

mortaliteetti 30 vrk 4.3% vs 9.1% (Gusto I)mortaliteetti 30 vrk 4.3% vs 9.1% (Gusto I) OnnistuuOnnistuu

kemiallisella reperfuusiolla 50-60%:ssakemiallisella reperfuusiolla 50-60%:ssa mekaanisella reperfuusiolla 85-95%:ssamekaanisella reperfuusiolla 85-95%:ssa

Kemiallinen reperfuusio pääsääntöisesti Kemiallinen reperfuusio pääsääntöisesti ensisijainen hoitolinjaensisijainen hoitolinja

Viiveet minimoitava molemmissa Viiveet minimoitava molemmissa hoitomuodoissahoitomuodoissa

PCI ST-nousu PCI ST-nousu AMI:ssaVKS:ssaAMI:ssaVKS:ssa

Kun fibrinolyyttinen hoito on vasta-aiheinenKun fibrinolyyttinen hoito on vasta-aiheinen Kun fibrinolyyttinen hoito epäonnistu (=rescue)Kun fibrinolyyttinen hoito epäonnistu (=rescue)

suoni ei aukea 90 min kuluessasuoni ei aukea 90 min kuluessa ekg:n ST-segmentin resoluutio < 70% ekg:n ST-segmentin resoluutio < 70%

(ST-nousujen summan väheneminen) (ST-nousujen summan väheneminen) hemodynaaminen tai sähköinen epästabiliushemodynaaminen tai sähköinen epästabilius

Kardiogeeninen shokki sairaalaan tullessaKardiogeeninen shokki sairaalaan tullessa Virka-aikana mahdollista ainaVirka-aikana mahdollista aina Muulloin soitettava VKS:n sydänaseman Muulloin soitettava VKS:n sydänaseman

kardiologillekardiologille Kännykkänumerot löytyvät CCU:staKännykkänumerot löytyvät CCU:sta

PCI ST-nousu PCI ST-nousu AMI:ssaVKS:ssaAMI:ssaVKS:ssa

Virka-aikana mahdollista myös:Virka-aikana mahdollista myös: kaikki päivystyspkl:lle tulevat ST-kaikki päivystyspkl:lle tulevat ST-

nousuinfarktit, joille ei ole aloitettu nousuinfarktit, joille ei ole aloitettu fibrinolyysiä ensihoidon tai fibrinolyysiä ensihoidon tai terveyskeskuksen toimesta terveyskeskuksen toimesta

ensihoidon ja terveyskeskusten lääkärit ensihoidon ja terveyskeskusten lääkärit voivat konsultoida kardiologia siitä voivat konsultoida kardiologia siitä tehdäänkö primaari PCI vai annetaanko tehdäänkö primaari PCI vai annetaanko fibrinoolyysifibrinoolyysi

Abciximabi tai eptifibatidi aloitetaan heti Abciximabi tai eptifibatidi aloitetaan heti kun mahdollistakun mahdollista

ST-nousuinfarktin ST-nousuinfarktin angioplastiaangioplastia

Hoitoketju akuutin vaiheen Hoitoketju akuutin vaiheen jälkeenjälkeen

Infarktipotilailla ensimmäinen Infarktipotilailla ensimmäinen kontrolli sisätautipk:llakontrolli sisätautipk:lla kajoavien tutkimusten tarve (jos ei jo kajoavien tutkimusten tarve (jos ei jo

tehty) tehty) riskitekijöiden hoito kerrataanriskitekijöiden hoito kerrataan työkyky arvioidaantyökyky arvioidaan jatko avohoidossajatko avohoidossa

Muut siirtyvät pääsääntöisesti Muut siirtyvät pääsääntöisesti suoraan avohoitoonsuoraan avohoitoon

Sepelvaltimotautipotilaan Sepelvaltimotautipotilaan lääkehoitolääkehoito

OireenmukainenOireenmukainen EnnusteellinenEnnusteellinen

ββ-salpaaja-salpaaja antitromboottinen lääkitysantitromboottinen lääkitys lipidilääkityslipidilääkitys ACE-estäjäACE-estäjä

Riskitekijöiden lääkehoitoRiskitekijöiden lääkehoito Lipidit, verenpaine, sokeritautiLipidit, verenpaine, sokeritauti

ββ-salpaaja-salpaaja

Suositus: pysyvästi kaikille Suositus: pysyvästi kaikille sydäninfarktipotilaille, joilla ei sydäninfarktipotilaille, joilla ei kontraindikaatioitakontraindikaatioita

Tutkimusnäyttö Tutkimusnäyttö ennustevaikutuksesta ennustevaikutuksesta propranololilla, metoprololilla, propranololilla, metoprololilla, timololilla, asebutololilla ja timololilla, asebutololilla ja karvedilolilla karvedilolilla

Vain pindololilla kielteinen tulosVain pindololilla kielteinen tulos

Antitromboottinen lääkitysAntitromboottinen lääkitys

ASAASA 100 mg päivässä pysyvästi jos ei allergiaa100 mg päivässä pysyvästi jos ei allergiaa

KlopidogreeliKlopidogreeli kaikille ASA-allergisille pysyvästikaikille ASA-allergisille pysyvästi kaikille kajoavasti hoidetuille 9-12 kkkaikille kajoavasti hoidetuille 9-12 kk

riskipotilaille pidempään?riskipotilaille pidempään? Kaikille joilla sydäninfarkti ilman ST-nousua 12 Kaikille joilla sydäninfarkti ilman ST-nousua 12

kk kk kaikille ST-nousuinfarktipotilaille ? kaikille ST-nousuinfarktipotilaille ?

Varfariini + ASAVarfariini + ASA laaja akinesia, FA, kammiotrombi mahdollisesti laaja akinesia, FA, kammiotrombi mahdollisesti

hyötyväthyötyvät

LipidilääkkeetLipidilääkkeet

Hyperkolesterolemian hoitotavoiteet Hyperkolesterolemian hoitotavoiteet Jos todettu valtimotautiJos todettu valtimotauti DiabetesDiabetes Korkea sairastumisriski (>5%/10 Korkea sairastumisriski (>5%/10

vuotta)vuotta) kokonaiskolesteroli < 4.5 mmol/lkokonaiskolesteroli < 4.5 mmol/l LDL-kolesteroli < 2.5 mmol/lLDL-kolesteroli < 2.5 mmol/l

Kolesterolitason kehitysKolesterolitason kehitys

ACE-estäjätACE-estäjät

Ainakin josAinakin jos alentunut vasemman kamion systoolinen alentunut vasemman kamion systoolinen

funktiofunktio ohimennyt vajaatoiminta akuuttivaiheessaohimennyt vajaatoiminta akuuttivaiheessa diabeetikot hyötyvät ilmeisesti enemmändiabeetikot hyötyvät ilmeisesti enemmän hyöty kestää ainakin 5 vuotta infarktin jälkeenhyöty kestää ainakin 5 vuotta infarktin jälkeen

pysyvästi jos hyvin siedetty?pysyvästi jos hyvin siedetty?

Ehkä kaikille?Ehkä kaikille? EUROPA-tutkimus: perindopriili vähensi EUROPA-tutkimus: perindopriili vähensi

sydäntapahtumia 20%:lla (10% vs 8%) matalan sydäntapahtumia 20%:lla (10% vs 8%) matalan riskin sepelvaltimopotilaillariskin sepelvaltimopotilailla

XI/99 45KK

Stabiilioireisen Stabiilioireisen sepelvaltimotaudin hoitosepelvaltimotaudin hoito

Anti-iskeeminen lääkehoitoAnti-iskeeminen lääkehoito nitraatitnitraatit beetasalpaajatbeetasalpaajat kalsiumsalpaajatkalsiumsalpaajat

RevaskularisaatioRevaskularisaatio katetritekniikat (”pallolaajennus”)katetritekniikat (”pallolaajennus”) ohitusleikkauksetohitusleikkaukset

XI/99 46KK

Sepelvaltimotaudin Sepelvaltimotaudin kajoavat kajoavat

hoitomahdollisuudethoitomahdollisuudet KatetritekniikatKatetritekniikat

PallolaajennusPallolaajennus StenttiStentti Lääkeainepinnoitettu stenttiLääkeainepinnoitettu stentti TimanttiporausTimanttiporaus Paikallinen sädehoitoPaikallinen sädehoito

XI/99 47KK

Sepelvaltimotaudin Sepelvaltimotaudin kajoavat kajoavat

hoitomahdollisuudethoitomahdollisuudet Kirurgiset hoitomuodotKirurgiset hoitomuodot

ohitusleikkaus (CABG)ohitusleikkaus (CABG) leikkaus ”käyvällä sydämellä”leikkaus ”käyvällä sydämellä” mini-invasiivinen ohitusleikkausmini-invasiivinen ohitusleikkaus sydämensiirtosydämensiirto

YhdistelmähoidotYhdistelmähoidot mini-invasiivinen leikkaus + PTCAmini-invasiivinen leikkaus + PTCA

XI/99 48KK

Revaskularisaation Revaskularisaation aiheetaiheet

Ennusteen parantaminenEnnusteen parantaminen vasemman sepelvaltimon päärungon vasemman sepelvaltimon päärungon

ahtaumaahtauma kolmen suonen tautikolmen suonen tauti kahden suonen tauti kun mukana kahden suonen tauti kun mukana

vasemman etulaskevan haaran vasemman etulaskevan haaran tyviahtaumatyviahtauma

alentunut vasemman kammion toiminta alentunut vasemman kammion toiminta + kahden tai kolmen suonen tauti+ kahden tai kolmen suonen tauti

XI/99 50KK

Revaskularisaation Revaskularisaation aiheetaiheet

Oireiden helpottaminenOireiden helpottaminen asianmukaisesta lääkityksestä huolimatta kireä asianmukaisesta lääkityksestä huolimatta kireä

angina pectoris (NYHA/CCS toimintaluokka III angina pectoris (NYHA/CCS toimintaluokka III tai IV)tai IV)

I – oireita vain ankarassa ruumiillisessa rasituksessaI – oireita vain ankarassa ruumiillisessa rasituksessa II – lievästi rajoittunut suorituskykyII – lievästi rajoittunut suorituskyky

yli kahden korttelinvälin kävely tasamaallayli kahden korttelinvälin kävely tasamaalla enemmän kuin yhden kerrosvälin nousuenemmän kuin yhden kerrosvälin nousu

III – huomattavasti rajoittunut suorituskykyIII – huomattavasti rajoittunut suorituskyky IV - oireita kaikessa rasituksessa ja mahdollisesti IV - oireita kaikessa rasituksessa ja mahdollisesti

myös levossamyös levossa vähintään yksi merkittävä sepelvaltimoahtaumavähintään yksi merkittävä sepelvaltimoahtauma

XI/99 51KK

Leikkaus vai laajennus?Leikkaus vai laajennus?

Laajennuksen etujaLaajennuksen etuja potilaan nopea toipuminenpotilaan nopea toipuminen normaali verenkierto toimenpiteen aikananormaali verenkierto toimenpiteen aikana akuuteissa tiloissa nopea revaskularisaatioakuuteissa tiloissa nopea revaskularisaatio helppo uusia tarvittaessahelppo uusia tarvittaessa

Leikkauksen etujaLeikkauksen etuja varmemmin täydellinen tulos tietyissä varmemmin täydellinen tulos tietyissä

tilanteissatilanteissa uusintatoimenpiteiden tarve uusintatoimenpiteiden tarve

harvinaisempaaharvinaisempaa

XI/99 52KK

Leikkaus vai laajennus?Leikkaus vai laajennus?

Laajennuksen ongelmiaLaajennuksen ongelmia uudelleen ahtautuminen => uudelleen ahtautuminen =>

uusintatoimenpiteiden tarveuusintatoimenpiteiden tarve ei sovellu kaikilleei sovellu kaikille

päärunkoahtaumapäärunkoahtauma suonten tyviosien ahtaumatsuonten tyviosien ahtaumat vanhat täystukoksetvanhat täystukokset huono vasemman kammion toimintahuono vasemman kammion toiminta

XI/99 56KK

OhitusleikkausOhitusleikkaus

Sydänlihaksen verenkierron Sydänlihaksen verenkierron parantaminen luomalla uusia väyliä parantaminen luomalla uusia väyliä verenkierrolle ohitesuonten avullaverenkierrolle ohitesuonten avulla

Laskimo-ohitteet aortasta Laskimo-ohitteet aortasta sepelvaltimoihinsepelvaltimoihin

Valtimo-ohitteetValtimo-ohitteet

XI/99 59KK

Leikkaus vai laajennus?Leikkaus vai laajennus?

Leikkauksen ongelmiaLeikkauksen ongelmia keinotekoinen verenkierto leikkauksen aikanakeinotekoinen verenkierto leikkauksen aikana

aivoverenkiertoaivoverenkierto munuaisverenkiertomunuaisverenkierto suolistoverenkiertosuolistoverenkierto

toipuminen kestää 3-6 kktoipuminen kestää 3-6 kk uusintatoimenpiteissä lisääntynyt riskiuusintatoimenpiteissä lisääntynyt riski

arpimuodostusarpimuodostus toimivat valtimosiirteettoimivat valtimosiirteet

XI/99 60KK

OhitusleikkausOhitusleikkaus

Perinteisessä leikkauksessa sydän Perinteisessä leikkauksessa sydän pysäytetään liitossaumojen teon ajaksipysäytetään liitossaumojen teon ajaksi

Sydänlihaksen suojaus (kardioplegia)Sydänlihaksen suojaus (kardioplegia) Keinoverenkierto (sydän-keuhkokone)Keinoverenkierto (sydän-keuhkokone)

kudosten verenvirtaus ei vastaa kudosten verenvirtaus ei vastaa fysiologista tilaafysiologista tilaa

Mini-invasiivinen kirurgia Mini-invasiivinen kirurgia Kirurgia käyvällä sydämelläKirurgia käyvällä sydämellä

Jälkihoidossa keskeistäJälkihoidossa keskeistä

Pitkällä aikavälilläPitkällä aikavälillä ohitusleikkausohitusleikkaus

ohitesuonten tukkeutumisen ehkäisyohitesuonten tukkeutumisen ehkäisy sepelvaltimotaudin etenemisen ehkäisy: sepelvaltimotaudin etenemisen ehkäisy:

riskitekijätriskitekijät angioplastiaangioplastia

sepelvaltimotaudin etenemisen ehkäisy: sepelvaltimotaudin etenemisen ehkäisy: riskitekijätriskitekijät

Ohitesuonten Ohitesuonten tukkeutuminentukkeutuminen

Laskimo-ohitteetLaskimo-ohitteet Valtimo-Valtimo-ohitteetohitteet

1.vuosi1.vuosi 15%15% 5%5%

5 vuotta5 vuotta 25%25% 5%5%

10 vuotta10 vuotta 50%50% 5-15%5-15%

Ehkäisy revaskularisaation Ehkäisy revaskularisaation jälkeenjälkeen

Tupakoinnin lopettaminenTupakoinnin lopettaminen Verenpaineen hoitoVerenpaineen hoito Hyperlipidemian hoitoHyperlipidemian hoito

kol < 4.5kol < 4.5 LDL < 2.5LDL < 2.5 HDL HDL > 1> 1

Diabeteksen hoitoDiabeteksen hoito Ylipainon välttäminenYlipainon välttäminen Liikuntaan kannustusLiikuntaan kannustus

Tupakoinnin kehitysTupakoinnin kehitys

Verenpaineen kehitysVerenpaineen kehitys

Painoindeksin kehitysPainoindeksin kehitys

Sepelvaltimotaudin Sepelvaltimotaudin sekundaaripreventiosekundaaripreventio

ΒΒ-salpaaja-salpaaja Antitromboottinen lääkitysAntitromboottinen lääkitys HyperlipidemiaHyperlipidemia VerenpainetautiVerenpainetauti SokeritautiSokeritauti YlipainoYlipaino LiikuntaLiikunta