Kelan korvaamien taksimatkojen keskitetty tilausmenettely HUS-alueella

Loka – marraskuu 2014

Taksimatkojen keskitetty tilausmenettely ja suorakorvaus

• Sairaanhoitopiirin alueella Kelan korvaamien taksimatkojen tilaukset keskitetään yhteen tilausvälityskeskukseen.• HUS-alueella Helsingin ja Uudenmaan Taksi Oy (HUT)• Asiakas saa korvauksen jo taksissa esittämällä Kela-kortin ja

maksaa vain omavastuun • HUS-alue siirtyy menettelyyn 10.12.2014

• Tilausvälityskeskus välittää Kelan korvaamia matkoja kaikille suorakorvausmenettelyyn liittyneille autoilijoille, joilla on taksiliikennelupa.

• Suorakorvausmenettely HUS-alueella hoidetaan Helsingin vakuutuspiirissä

2

Miksi keskitetty tilausmenettely ja suorakorvaus?

• Parantaa asiakaspalvelua ja hillitsee matkakustannusten kasvua

•Asiakkaiden matkojen yhdistely hillitsee tehokkaasti kasvavia kustannuksia.

• Taksimatkojen suorakorvausmenettely on jatkoa apteekkien ja lääkäriasemien suorakorvaukselle

• Yksinkertaistaa Kelan ja taksien välistä sopimusmenettelyä

3

Välityskeskus yhdistelee asiakkaiden taksimatkoja

• Missä tilanteissa matkoja yhdistellään?• Erityisesti pitkät matkat (taksi, invataksi ja paaritaksi)• Aina, kun mahdollista• Asiakas voi olla terveydenhuollon yksikössä tuntia (60 min) ennen

vastaanottoa• Kotiutusmatka voi alkaa tuntia (60 min) myöhemmin kuin asiakas on valmis

kotiutumaan

• Terveydenhuolto voi antaa asiakkaalle tämän terveydentilan perusteella oikeuden matkustaa yksin (merkintä SV 67)

4

Vakiotaksiasiakkuus

• Kela määrittelee aina vakiotaksiasiakkuuden• Ei tarvita erillistä todistusta terveydenhuollosta • Asiakas valitsee itselleen tietyn taksiautoilijan, joka toimii asiakkaan

vakiotaksina kaikilla Kelan korvaamilla taksimatkoilla • Asiakas sopii matkat suoraan valitsemansa vakiotaksin kanssa, joka ilmoittaa

matkatiedot tilausvälityskeskukseen• Vakiotaksiasiakkaalla on yksinmatkustusoikeus (KKRL 9§), mutta matkaan

voidaan yhdistellä sovittaessa asiakkaan kanssa

• Vakiotaksiin ovat oikeutettuja• Kelan vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaat• Yli 65-vuotiaan vaikeavammaiset• Henkilöt, jotka täyttäisivät em kriteerit, mutta ovat oikeutettuja kuntoutukseen toisen

lainsäädännön perusteella (liikenne- ja työtapaturma)• Alle 16-vuotiaat yksinmatkustavat lapset• Vaikeasti sairaat lapset, joiden hoito on keskitetty keskus- tai yliopistosairaaloihin• Asiakkaan terveydentilaan liittyvä harkintaan perustuva vakiotaksiasiakkuus

5

Kenellä oikeus Kelan korvaamaan taksimatkaan?

• Kun asiakas ei pysty terveydentilansa vuoksi matkustamaan edullisimmilla kulkuneuvoilla = edellyttää terveydenhuollon arvion (SV 67)

• Kun asiakas ei pääse liikenneolosuhteiden vuoksi matkustamaan muulla kuin erityiskulkuneuvolla tai matkaketjulla hoitopaikkaan tai kotiin = asiakkaan oma selvitys puutteellisista liikenneyhteyksistä

6

Kenen matkoja korvataan?

• Asiakkaan matkat• Sairauden• Raskauden • Kelan järjestämän kuntoutuksen vuoksi

• Saattajan tai omaisen erikseen tekemät matkat• Potilaan terveydentilan vuoksi välttämätön• Omaisen hoitoon osallistuminen potilaan hoidon

toteutumisen kannalta välttämätön (lääkärin arvio)

• Lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön tekemät matkat asiakkaan luokse

7

Minne matkoja korvataan?

• Asiakkaan lähimpään tutkimus- tai hoitopaikkaan, missä asiakas saa sairausvakuutuslaissa tarkoitetun tarpeellisen tutkimuksen tai hoidon

• Kelan kuntoutukseen osallistuvan asiakkaan matka korvataan siihen paikkaan, johon Kelan kuntoutuspäätös on annettu

8

Julkiseen terveydenhuoltoon tehdyt matkat

• Pääsääntöisesti julkiseen, lähimpään terveydenhuollon yksikköön • Terveyskeskus tai sairaala

• Ei kuitenkaan• Julkiseen terveydenhuoltoon silloin, kun kyseessä on

seulontamatka, reseptin uusiminen, rokotusmatka tai apuvälineen nouto ilman asiakasta

9

Yksityiseen terveydenhuoltoon tehdyt matkat

• Yksityislääkärille, hammaslääkärille tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön luo edellyttäen, että siellä annettu hoito tai tutkimus on sairausvakuutuslain mukaan korvattavaa (todistus SV67). • Jos asiakas on mennyt yleislääkärin, hammaslääkärin tai

fysioterapeutin vastaanotolle, lähimmäksi hoitopaikaksi tulkitaan sellainen terveyskeskus, josta asiakas voi saada tarvitsemansa hoidon. Yleensä tällaiseksi hoitopaikaksi katsotaan oman kunnan tai kuntayhtymän pääterveyskeskus (vrt. perusterveydenhuolto)

• Jos asiakas on mennyt erikoislääkärin- tai erikoishammaslääkärin vastaanotolle, lähimmäksi hoitopaikaksi tulkitaan lähin yliopistollinen sairaala (vrt. erikoissairaanhoito)

10

Muihin yksiköihin tehdyt matkat

• Kelan kuntoutukseen osallistuvan asiakkaan matka korvataan sinne, mihin Kelan kuntoutuspäätös on annettu

• Jos kunta antaa terveydenhuollon / sosiaalihuollon maksusitoumuksen asiakkaan sairauden hoitoa, tutkimusta tai kuntoutusta varten, korvataan matka sinne, mistä kunta on hoidon tai tutkimuksen ostanut tai kuntoutus järjestetty. Asiakkaalla tulee lisäksi olla lääkärin lähete tutkimukseen tai hoitoon

11

12

• Jos kunta antaa palvelusetelin (esim. yksityiseen terveydenhuoltoon), korvataan matka enintään pääterveyskeskukseen

– Lisäksi asiakkaalla täytyy olla

• Lääkärin lähete tutkimukseen tai hoitoon tai

• Merkintä lomakkeella SV 67, siitä että matkan aiheena on kunnan palveluseteliin perustuva tutkimus tai hoito

Matkat, jos käytössä palveluseteli

Matkat valinnanvapauden perusteella

• 1.1.2014 alkaen valinnanvapauden perusteella asiakas voi valita hoitopaikan • Perusterveydenhuolto, hoitopaikka valittu oman kunnan

ulkopuolelta− Asiakkaan matka korvataan enintään niiden kustannusten

mukaan, jotka aiheutuisivat matkasta lähimpään sellaiseen terveyskeskukseen, josta asiakas voi saada tarvitsemansa hoidon. Yleensä tällaiseksi hoitopaikaksi katsotaan oman kunnan tai kuntayhtymän pääterveyskeskus

• Erikoissairaanhoito, hoitopaikka valittu muualta kuin oman kunnan erikoissairaanhoidosta− Asiakkaan matka korvataan enintään niiden kustannusten

mukaan, joka aiheutuisivat matkasta lähimpään yliopistosairaalaan

13

Millä kulkuneuvolla matkoja korvataan?

• Ensisijaisesti yleisten kulkuneuvojen mukaan• Yleinen joukkoliikenne • Matkaketju

− Esim. taksi ja palvelulinja tai linja-auto

• Erityisajoneuvolla• Yhteiskuljetus taksilla• Oma auto• Taksimatka yksin matkustaen• Ambulanssi• Muu kulkuneuvo

14

Tavallinen taksi on tarkoitettu asiakkaalle, joka

• Pystyy liikkumaan itsenäisesti ja/tai saattajan avustuksella, mutta ei pysty käyttämään joukkoliikennettä

• Kulkee pyörätuolilla, joka on kokoon taittuva, ja pystyy avustettuna siirtymään autoon / autosta pois

15

Invataksi tai paarikuljetus

Invataksi on tarkoitettu asiakkaalle, joka •On liikuntakyvytön•Kulkee koko matkan pyörätuolissa istuen•Ei pysty siirtymään edes autettuna pyörätuolista autoon / autosta pois•Käyttää niin isoa apuvälinettä, että se ei mahdu normaaliin autoon

Paarikuljetus on tarkoitettu asiakkaalle,•Matkustaa paareilla maaten joko paaritaksissa tai muussa kulkuneuvossa, missä paarikuljetus on mahdollinen

16

Joukkoliikenneluvallisella pikkubussilla tehty matka korvataan, kun

• asiakas tarvitsee pyörätuoli- tai paarikuljetuksen.– Todistukseen SV 67 merkitään esteetön ajoneuvo tai

paaritaksi sekä maininta pyörätuoli tai paarikuljetuksen tarpeesta

TAI•matkustajia on vähintään 5 ja jokaisella asiakkaalla on terveydenhuollon kirjoittama todistus erityisajoneuvon tarpeesta matkaa varten

17

Omalla autolla tehdyn matkan korvaaminen

• Alle 100 km:n matka omalla autolla korvataan asiakkaalle ilman erillistä todistusta SV67 erityisajoneuvon tarpeesta

• Terveydenhuolto määrittää oman auton käytön yli 100 km:n matkalla

• Korvausperuste 0,20 euroa / km (valtioneuvoston asetus)

18

• Asiakas on sisäänkirjoitettu sairaalaan tai hoitolaitokseen, ja siirretään jatkohoitoon toiseen laitokseen (myös maksusitoumuksella)

• Terveydenhuollon (julkinen) henkilökuntaa on mukana kuljetuksessa

• Asiakas on laitoshoidossa esim. vanhainkodissa. − Laitoshoidolla tarkoitetaan ylläpidon, hoidon ja huolenpidon sisältävää

toimintaa sairaalassa, hoitolaitoksessa tai muussa vastaavassa toimintayksikössä

• Asiakas käy kouluterveydenhuollossa tai kysymyksessä on koulutapaturma

• Asiakkaalla on M1-lähete (mielenterveyspotilas)• Matkoja, jotka on tilattu, mutta eivät ole toteutuneet

Mitä matkoja ei korvata?

19

Matkan omavastuu vuonna 2014

• Yhdensuuntaisen matkan omavastuu 14,25 euroa• Edestakaisen matkan omavastuu 28,50 euroa• Vuotuinen omavastuu 242,25 euroa

• Kertyy sairauden ja Kelan järjestämän kuntoutuksen vuoksi tehtyjen matkojen omavastuuosuuksista

• Myös alle omavastuun olevat matkakustannukset kerryttävät vuotuista omavastuuosuutta

Huom! Kela lähettää asiakkaalle omavastuun täyttymisestä kortin SV191. Vuosikattokertymän täyttyminen sinänsä ei oikeuta taksin käyttöön

20

Vuoden 2015 alusta tulevat lakimuutokset – laki valmisteilla

• Taksimatkaan tulee kaksi omavastuuta • Taksimatka tilattu alueen tilausvälityskeskuksen kautta

Omavastuu 16 euroa/matka, matkakatto 272 euroa

• Taksimatkaa ei tilattu alueen tilausvälityskeskuksen kautta Omavastuu 32 euroa/matka, ei kerrytä vuosittaista matkakattoa

• Huom! Joukkoliikenneluvallisella autolla matkan omavastuu on 16 euroa Ei ole taksiliikenneluvallinen auto Ei ole omaa tilausvälityskeskusta

21

SV67-todistus

• Terveydenhuolto voi kirjoittaa asiakkaalle erityisajoneuvon käyttöä varten SV67-todistuksen • Kertamatkalle• Määräajaksi• Toistaiseksi

• Terveydenhuolto voi kirjoittaa asiakkaalle yksinmatkustusoikeuden terveydentilan perusteella, jolloin matkaan ei yhdistetä muita (Huom! Ei ole sama kuin vakiotaksiasiakkuus)

• Asiakas säilyttää SV67-todistuksen itsellään 6 kk:n ajan• Pitkäaikaiset erityisajoneuvon käyttötodistukset asiakas toimittaa

Kelaan• Jos asiakas käyttää taksia puutteellisten liikenneyhteyksien vuoksi,

ei todistusta SV67 tarvita (asiakas perustelee taksin tarpeen tällöin itse)

22

Todistus matkakorvausta vartenSV67

SV67 sivu 1 01.14 Verkkolomake (PDF) www.kela.fi

23

• Todistus matkakorvausta varten annetaan, kun asiakas tarvitsee sairauden tai sen hetkisen terveydentilan perusteella erityisajoneuvon, esim. taksin, terveydenhuollon matkoilla.• Kelassa asiakkaan matkat korvataan vakuutettukohtaisesti ja korvauskäsittelyä varten tarvitaan aina asiakkaan henkilötunnus.• Korvauskäsittelyssä tärkeitä tietoja ovat käyntipäivätiedot. Jos asiakas on ollut sisäänkirjoitettuna hoitolaitoksessa, kirjataan aika lomakkeelle. Mahdollinen maksusitoumus/ostopalvelu merkitään lomakkeelle.•Jos asiakas on itse valinnut hoitopaikan valinnan vapauden perusteella tai hoito on hankittu palvelusetelillä, merkitään tieto lomakkeelle.•Käynnin aihe tulee aina rastittaa.24

• Yksityisen terveydenhuollon osalta ilmoitetaan hoidon antaja / annettu hoito.• Erityisajoneuvoa koskeva todistus voidaan kirjoittaa kertamatkalle, määräajaksi tai pitkäaikaiseksi. Todistus voidaan kirjoittaa myös etukäteen esim. tulevaa sairaalamatkaa varten.• Pitkäaikaisen ja määräaikaisen todistuksen kirjoittaminen vaatii aina perustelut. Näitä todistuksia ei voi kirjoittaa takautuvasti.• Tarkoituksenmukainen ajoneuvo valitaan lomakkeen kohdassa 7.• Tämä todistus käy kaikilla Kelan korvaamilla matkoilla, jotka tehdään julkiseen terveydenhuollon yksikköön tai Kelan järjestämään kuntoutukseen. Ei tarvita erillisiä leimoja tms. hoitopaikasta, johon asiakas kuljetettiin.• Asiakasta tulee kehottaa toimittamaan pitkäaikainen / määräaikainen todistus mahdollisimman pian Kelaan.

25

• Terveydenhuolto arvioi erityisajoneuvon tarpeen asiakkaan sairauden tai sen hetkisen terveydentilan perusteella. Esim. jos asiakas tekee matkan sairaalaan taksilla, mutta terveydentilan vuoksi hän voisi tehdä sen joukkoliikenteellä, tulee lomakkeelle merkitä rasti kohtaan joukkoliikenne.• Esteettömän ajoneuvon/invataksin käytön peruste merkitään lomakkeelle.• Liikenneolosuhteista johtuvat erityisajoneuvotarpeet eivät edellytä terveydenhuollon arviota, vaan asiakas selvittää ko. tilanteet itse Kelan kanssa.• Jos asiakas ei sovellu sairautensa/terveydentilansa vuoksi yhteiskuljetukseen, kirjataan tieto lomakkeelle.• Jos asiakas tarvitsee saattajan sairauden vuoksi, merkitään se lomakkeelle26

• Jos lääkäri on todennut perheenjäsenen osallistumisen asiakkaan hoitoon välttämättömäksi hoidon toteutumisen kannalta, merkitään tieto lomakkeelle. Perustelut hoitoon osallistumiselle kirjoitetaan kohtaan 11.

• Myös hoitoon osallistuneen perheenjäsenen nimi kirjoitetaan• Perusteluihin kirjoitetaan todistuksen antamiseen vaikuttavat, matkaan tai erityisajoneuvon

tarpeellisuuteen vaikuttavat asiat.

• Paikka, päivämäärä sekä terveydenhuollon ammattihenkilön nimi ja virka-asema. • Todistuksen matkakorvausta varten voi kirjoittaa terveydenhuollon ammattihenkilö.• Jos lääkäri arvioi erityisajoneuvon tarpeen ja antaa luvan todistuksen kirjoittamiseen muulle kuin terveydenhuollon ammattihenkilölle, voi lomakkeen allekirjoittaa nimetty hoitolaitoksen edustaja. Tällöin todistukseen tulee merkitä kenen lääkärin luvalla kyseinen todistus on allekirjoitettu.• Todistuksen omaisen hoitoon osallistumisesta voi kirjoittaa vain lääkäri.

27

www.kela.fi-sivut

• Taksimatkojen suorakorvausmenettelystä löytyy lisää tietoa www.kela.fi  > Yhteistyökumppanit > Terveydenhuolto >

Matkakorvaukset

• Asiakkaille lisää tietoa löytyy www.kela.fi > Sairastaminen > Matkat > Taksimatkat

• Matkakorvaushakemus vaivattomasti verkkopalvelussa www.kela.fi/asiointi Myös liitteet voi lähettää verkossa

• Lomakkeita voi tilata www.kela.fi > Yhteistyökumppanit > Lomakkeet Lomakevarasto@kela.fi. Merkitse tilaukseen lomakkeen tunnus tai

nimi, kappalemäärä, oma nimesi sekä työnantajan nimi ja osoite

28

ALIKESKUSALUEET 2014

30

Tilausnumerot

Viranomaistilaukset

0100 84 234

puhelun hinta 1,74 € / puh + pvm/ppm

Kuluttajatilaukset

0100 84 000 ( suom.) 0100 84 001 (ruots.)

31HUT / Kivisilta

Joitakin tilauksessa tarvittavat tietoja

32HUT / Kivisilta

* Henkilötunnus* Nimi* Puhelinnumero* Lähtö- ja kohde tai nouto-osoite (esimerkiksi porraskirjain, tietty ovi)* Matkan ajankohta/ vastaanottoajan ajankohta* Meno/ meno-paluu? / Onko tarvetta paluukyydille?* Mahdollinen saattaja (vaikuttaa yhdistelyyn)* Apuväline (rollaattori/ manuaalipyörätuoli/ sähköpyörätuoli/ sähkömopo/ taittuva pyörätuoli yms.)* Yhdistelykielto (terveydenhuollon arvio)* Mahdollinen välipysähdys (apteekki)* Saattajan haku* Autotyyppi tarve (esim. inva-auto)* Asiakkaan avustustarve (esim. haetaanko sisältä ja viedään sisälle)

Kiitos

33