Taller: La migración y la vivencia del VIH

Indiana Torres Escobar Sergio Saucedo Contle

III CURSO BINACIONAL SOBRE MIGRACION Y SALUD

PUEBLA MEXICO Junio, 2008

Objetivo General

Brindar a los participantes conocimientos y herramientas teórico-metodológicas y VIVENCIALES que permitan dimensionar, desde un enfoque multidisciplinario, los factores que condicionan en la población que migra a Estados Unidos la adquisición del VIH y/o Infecciones de Transmisión Sexual como base para definir acciones de prevención.

Contenido

• Situación del VIH/SIDA e ITS en Estados Unidos, México y Centro América

• Factores influencian la adquisición de estas enfermedades en los migrantes

• Circunstancias que los migrantes enfrentan

• Impacto económico, social, emocional y cultural del fenómeno

Programa Presentación del taller: Participantes y la

transmisión

Exposición teórica: VIH/SIDA e ITS

Ejercicio de reflexión “El sueño Americano”

Receso

Producto de la migración: Vivir con VIH

Propuestas de intervención

Conclusiones

Las grandes almas tienen voluntades, las débiles tan solo deseos.

Proverbio Chino

VIH/SIDA e ITS

Situación en cada país

Factores asociados la adquisición de la infección

EL IMPACTO

Transmisión sexual e historia natural

* Edades y tiempos promedio en que ocurren los eventos

Inicio formal de laEducación Sexual

7 años entre primera relación

sexual e infección

10 años de incubación

de la enfermedad

2 – 4 años deSobrevida sin

ARV /8 años con ARV

Diagnóstico DefunciónInfeccióndel VIH

1a. relaciónsexual

Edad 10 16 23 33 35-37 41

Total: 33.2 (30.6 – 36.1) million

Europa central760 000760 000

[600 000 – 1.1 million][600 000 – 1.1 million]

Africa Norte y Medio este 380 000380 000

[270 000 – 500 000][270 000 – 500 000]

Africa Sub-Sahariana 22.5 milliones22.5 milliones[20.9 – 24.3 million][20.9 – 24.3 million]

Europe este& Asia Central1.6 milliones 1.6 milliones [1.2 – 2.1 milliones][1.2 – 2.1 milliones]

Asia Sur y oeste4.0 million4.0 million

[3.3 – 5.1 million][3.3 – 5.1 million]

Oceania75 00075 000

[53 000 – 120 000][53 000 – 120 000]

North America1.3 milliones

[480 000 – 1.9 milliones]

America Latin1.6 milliones1.6 milliones[1.4 – 1.9 million][1.4 – 1.9 million]

Asia Este 800 000800 000

[620 000 – 960 000][620 000 – 960 000]Caribe

230 000[210 000 – 270 000]

Adultos y niños viviendo con VIH, 2007

PREVALENCIA DEL VIH/SIDA EN EL MUNDO

2/3 de la poblacion infectada vive aquí

Paises con 10% o más de PVV

La situación en cada país

Estados Unidos

SEXUAL USO DE DROGAS INTRAVENOSAS

Proporcion de casos de SIDA en adultos y adolecentes por raza y año de diagnóstico Estados Unidos

1985-2006

VIH/SIDA en latinos 2006

• 2005, cuarta causa principal de muertes entre hombres y mujeres de origen hispano o latino entre los 35 y 44 años.

• 2006: 19% de todas las personas que viven con SIDA.

• La tasa de clamidia 3 veces más alta en hispanos y las tasas de gonorrea y sífilis el dobre que en los blancos CDC. 2007. Hiv/AIDS Surveilance Rep Vol.

18 , :1–46http://www.cdc.gov/std/stats/ toc2006.htm.

México

• Epidemia concentrada• 2007: 182,00 Casos

(18,624)• Prevalencia 0.3% • 13% HSH • Feminización/

Ruralización– Razón M:H 1:5 1:2.5

DGE. Notificación inmediata de Casos de SIDA. CENSIDA 2008

ESTADOS CON MAYOR NUMERO DE CASOS DE SIDA

ESTADO

DISTRITO FEDERALMEXICOVERACRUZJALISCOPUEBLABAJA CALIFORNIAGUERREROCHIAPASOAXACAMICHOACAN

NUMERODE CASOS

20,88112,18310.420

9,9115,6765,8704,0484,1173,7263,216

SITUACION EPIDEMIOLOGICA

HOMOSEXUAL

HETEROSEXUAL

SANGUINEA

PERINATAL

CATEGORIA DE TRANSMISION

33.1% 39.3%

3.5% 2.3%

Información Dic. 2007Registro Nacional de Casos de SIDA/DGE/SSA. Nov 2007

56.9%

Puebla

• 5780 (Marzo 2008)– Razón 1:2.8– 11 % antecedente

de migración 50% pareja

migrante• Nueva York y Los

AngelesRegistro Estatal de SIDA

CENSIDA, 2008

Torres-Escobar 2005

4739

México

• Estudios en las fronteras Prevalencia variable: 0-70 %

• 1% Transmisión sexual

• UDI’s en las fronteras• HSH - Población

puenteMelissa A. Sanchez, JAIDS 2004Minichielloa et al., 2002CENSIDA, 2006Torres-Escobar 2005

C a s o s d e S I D A r u r a l e s p o r a ñ o

3955

88

184 172

222

297273

232

284

384

R2 = 0.8935

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997

Año

Núm

ero

de c

asos

rura

les

Centro América

OPS, 2007

País TI Rh:m

Guatemala 65.8 2.1

El Salvador 69.1 3-0

Honduras 94.4 1

Nicaragua 7.3 4.1

Costa Rica 46.0 9.0

Belice 190 2.7

Hispanos 14% (1981-1987) 19.7% 1996- 2000

Guatemala: sexo comercial 13%-(2001) y HSH 12%(2002)

• Rutas comerciales y Transporte

MMWR 2201;50( 21): 431 UNAIDS/WHO, 2004,2006 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, 2003

Migrants freely cross the Suchiate River between Guatemala and Mexico: J Cohen

Situación del VIH en México y CentroamericaSituación del VIH en México y Centroamerica

EL IMPACTOEL IMPACTO

Factores asociados la adquisición de la infección

Factores asociados la adquisición de la infección

• Hacinamiento• Mala Nutrición• Cansancio• Tensión

(angustia, miedo, impotencia, esperanza

Desinfectando la ropa de los migrantes 1937

viaje/estancia/trabajo

Tipos de movimientos

Exposición de riesgo variable

Análisis de los que sobreviven

Y los demás???

Vacunación “braceros”Acta salud de los migrantes 1962

Infecciones de transmisión sexual

PRACTICAS DE RIESGOPRACTICAS DE RIESGO

SITUACIONES DE SITUACIONES DE RIESGORIESGO

CONTEXTOS DE RIESGOCONTEXTOS DE RIESGO En la Región de las Américas, la mayoría de casos de infección con el En la Región de las Américas, la mayoría de casos de infección con el

VIH (más del 80%) se asocian con transmisión por vía sexual VIH (más del 80%) se asocian con transmisión por vía sexual

• Por traslado • Por subsistencia

– 60% experiencia sexual Femenina

• Por trabajo• Por situación marital

Bronfman y cols.Pastoral de la Migración Humana

ITS EN LAS MUJERES

Riesgo de infección y prácticas de riesgo en poblaciones migratorias

1603 encuestas y test en cruces Tijuana 2002

Historia de ITS: Regresan 5.3% a Deportados 8.2%

Percepción de riesgo VIH: 88.2% en los hbts de frontera Vs 73% en los deportados

Sexo no protegido en los últimos seis meses: Regresan 44% 60% en migrantes no mexicanos

Ana P. Martínez-Donate, Rev Panam Salud Publica 2005: 17(1) 

Conductas de alto riesgo asociadas a VIH/SIDA en migrantes mexicanos a California

774 encuestas CAP migrantes/no-migrantes Jalisco, México, Michoacán, Oaxaca y Zacatecas (2004-2005).

• Migrantes con más No parejas sexuales

• % alto de uso de condon última relación

• Mayores consumidores de marihuana, cocaina, metamfetaminas y heroína

Mayor vulnerabilidad

E. Bravo-García Y COLS International AIDS Conference 2006

Poblacion estimada de migrantes mexicanos con practicas de riesgo para VIH. Rangel y cols

 

  MIGRANTES CON Fx DE RIESGO EN USA* Fx DE RIESGO REGION FRONTERIZA

MEXICANA (n=235)

FACTORES DE RIESGO EN REGIONES EXPULSORAS

(n=463) REGRESO VOLUNTARIO (n=497)

DEPORTADOS (n=78)

VARIABLE %

%

%

%

Pràcticas Sexuales 42.76 31.68

21.73

70.85

Pràcticas Sexuales con Mùltiples Parejas

13.78 2.50 

19.68

9.00

Sexo Vaginal (SV) 41.11

27.97

20.49

70.30

SV con multiples parejas 15.38

2.56

15.38

7.04

SV con parejas regulares 87.94

93.97

76.31

87.94

SV no protegido con parejas regulares

75.41

79.28

79.27

85.47

SV con parejas casuales 12.02

16.85

26.30

7.20

SV no protegido con parejas casuales

30.61

50.57

60.92

85.14

SV con sexo servidoras 7.07

0.00-

2.72

3.97

SV no protegido con sexo servidoras

22.16

0.00-

0.00-

16.09

SV con parejas regulares y casuales

5.21

11.0

5.312

6.80

SV no protegido con parejas regulares y casuales

47.32

33.25

91.92

80.13

Am J Public Health. 2002;92:1227–1237Science, 2006 313( 5786): 478 - 479

mujeres…• Reconocimiento

del rol masculino en la transmisión

• La ilusión de la fidelidad como obstáculo en la prevención del VIH

Razones para no usar condones en la últim a relación sexual con com pañero fijo

61 .8

3 .99 .3

28 .833 .8

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

C o mp a ñ erono q u iso

C ree qu e esfie l

N o pen só q uefuera

n ecesa r io

A el la no l egu sta

N o pen só enes o

PASCA 2005

Razones para no usar condón en la última relación sexual

• El consumo de drogas inyectables, las ITS, la pobreza y las creencias culturales son algunos de los factores que constituyen un reto para la prevención del VIH en la comunidad hispana o latina

• Los contextos sociales de la migración crean ambientes que favorecen comportamientos de alto riesgo: relaciones sexuales forzadas, sexo de supervivencia, incorporación al trabajo sexual, consumo elevado de alcohol y drogas, y relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas y trabajadores sexuales-

Bronfman M y cols.Colectivo Sol; 1999: 34-82.

Situación del VIH en México y Situación del VIH en México y CentroamericaCentroamerica

Factores asociados la adquisición de Factores asociados la adquisición de la infecciónla infección

EL IMPACTO

Crecimiento poblacional

Mexico: Unified Epidemiological Surveillance Information System, Dirección Nacional de Epidemiología, SSA; United States: State Health Departments of Arizona,

New Mexico, Texas.

Incidencia de VIH Tasa X100.000

Migra, polleros, alimañas, narcos, enemigos en el desierto. Fotografía: Naomi Adelson

Aumento de ITS/VIH

Altas tasas de infección por VIH: 19% en Tijuana, México y 35% en San Diego, CA.

Ruiz JD. HIV Binational Conference on HIV/AIDS. Oakland, CA, 2002

ITS/VIH en las mujeres

-La marginalidad social y la inequidad de género se convierten en factores que favorecen conductas de riesgo femeninas.-El aumento del VIH/SIDA en mujeres en edad reproductiva repercute directamente en el riesgo de transmisión perinatal.-La interacción de factores sociales y psicológicos, son responsables del riesgo que corren las mujeres de origen rural: bajo nivel educativo, aceptación de las características de género tradicionales, discriminación, etc

En cada contexto el costo-efectividad de intervenciones debe ser medida

Perfil de la epidemiaDistribución y tendencia Conductas de riesgo

Respuestas

• Disponibilidad de información

• Condones• Acceso a los

servicios de salud• Informacion sobre

atención

C.A. MEXICO

?

RECESO

El sueño americanoAdaptacion

¿Qué mecanismos de comunicación y trabajo conjunto

podemos desarrollar?

¡¿Podemos?!

Su futuro tambien

depende de nosotros

GRACIASGracias