tema 8- anatomÍa radiolÓgica del tÓrax

Anatomía Radiológica IES Virgen del Carmen

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TEMA 8- ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TÓRAX

El tórax es la parte superior del tronco, situada ente el cuello y el abdomen. Alberga y

protege al corazón y a los pulmones, así como a ciertos órganos abdominales como por ejemplo

el hígado y el bazo.

La pared torácica se compone fundamentalmente de huesos (vértebras, costillas y

esternón) y músculos, estando configurada de tal modo que su volumen varía con la respiración.

Las estructuras más importantes del tórax son el corazón, los pulmones, la tráquea y la

pleura, que pertenecen al sistema cardiovascular y al sistema respiratorio, cuyos órganos

principales se alojan en la cavidad torácica y como para poder estudiar el tórax con técnicas

diagnósticas es preciso conocer estos órganos, a continuación, vamos a estudiar estos sistemas.

APARATO RESPIRATORIO

Está constituido por una serie de órganos que tienen como finalidad oxigenar la sangre

que le llega y liberarla del exceso de dióxido de carbono.

Las células necesitan continuamente O2, pero a su vez producen CO2 durante sus

reacciones metabólicas, siendo el CO2 un gas tóxico que debe ser eliminado de forma rápida y

eficaz. Para conseguir que a las células llegue de forma constante O2 y se elimine el exceso de

CO2 que producen, es necesario que el aparato respiratorio y el sistema cardiovascular funcionen

correctamente. Ambos aparatos participan por igual en la respiración celular. El aparato

respiratorio es el responsable del intercambio gaseoso, es decir, facilita la eliminación de CO2

de la sangre y el paso de O2 hacia ella, mientras que el sistema cardiovascular es el encargado


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de distribuir la sangre oxigenada, procedente de los pulmones, hacia todas las células corporales,

así como, de hacer retornar la sangre (una vez que ha cedido el O2 y se ha cargado de CO2) de

nuevo hacia los pulmones.

El aparato respiratorio además de intervenir en el intercambio gaseoso (pulmones),

también contiene los receptores del sentido del olfato (fosas nasales), filtra y calienta el aire

inspirado y produce los sonidos (fonación).

El Ap Respiratorio es el responsable del intercambio gaseoso

El Ap cardiovascular es el encargado

de distribuir la sangre oxigenada

ÓRGANOS DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio está formado por:

- Los pulmones: órganos fundamentales del ap. respiratorio, que ocupan la mayor

parte de la cavidad torácica y donde tiene lugar el intercambio gaseoso.

- Una serie de conductos aéreos, cuya misión es poner en comunicación los alveolos

pulmonares con el exterior permitiendo el paso del aire atmosférico. Estos conductos reciben el

nombre de vías respiratorias. Los conductos o vías respiratorias son:

. Fosas Nasales

. Faringe

. Laringe

. Traquea

. Bronquios


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FOSAS NASALES

Son 2 cavidades situadas en el centro de la cara, que constituyen la puerta de entrada al

aparato respiratorio.

Por delante de estas cavidades se encuentra la nariz, que es una prominencia situada en

el centro de la cara, dispuesta a modo de “tejadillo” sobre la entrada de las fosas nasales. Presenta

2 orificios llamados “ventanas de la nariz” u “orificios externos”. La nariz tiene una estructura

osteocartilaginosa, cubierta por músculo y por piel y está revestida internamente por una

membrana mucosa (pituitaria). Su esqueleto lo forman en la parte superior (raíz nasal o puente)

los huesos nasales o huesos propios de la nariz y en la parte inferior y en las laterales (alas de la

nariz) cartílago. La cavidad interna de la nariz se divide en 2 partes: derecha e izquierda, por

medio de un tabique nasal, dividiéndose así la cavidad nasal en las 2 fosas nasales.

Las fosas nasales están situadas por detrás de la nariz, por debajo del cráneo y por encima

de la boca. Comunican la faringe con el exterior (nasofaringe), ya que tiene unos orificios

anteriores que son las “ventanas de la nariz” u orificios externos que la relacionan con el

exterior y unos orificios posteriores que son las coanas u orificios internos que la comunican

con la faringe.

Cada fosa nasal está limitada por: una pared superior o bóveda, una pared inferior o suelo,

una pared medial o interna y una pared lateral o externa.

La pared superior o bóveda, está formada de delante a atrás por los siguientes huesos:

nasales, frontal, etmoides y esfenoides (la mayor parte la constituye el etmoides).

La pared inferior o suelo está constituida por el paladar duro que está formado por la

apófisis palatina del maxilar y por la lámina horizontal del palatino.

La pared interna está constituida por el tabique nasal, que está formado en su parte anterior

por cartílago y en su parte posterior por la lámina perpendicular del etmoides y por el vómer.


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La pared externa está formada por varios huesos: etmoides, maxilares, palatinos y

cornetes inferiores. Desde ella se proyectan hacia el interior unas estructuras osteomucosas que

son los cornetes. Existen 3: superior, medio e inferior, siendo los 2 primeros partes del etmoides

y el 3º un hueso independiente. Entre cada cornete y la pared externa de la fosa nasal queda un

espacio llamado meato, existiendo por tanto 3 meatos: superior, medio e inferior. En el meato

inferior desemboca el conducto lacrimonasal que comunica el saco lagrimal situado en el ángulo

interno del ojo con las fosas nasales, sirviendo de vía de salida para las lágrimas. En los meatos

también desembocan los senos paranasales (frontales, esfenoidales, maxilares y etmoidales).

Cada cavidad nasal podemos dividirla en 3 partes para su estudio:

a) El vestíbulo: es una zona dilatada, situada junto al orificio nasal externo. Está

recubierta

de piel y tiene glándulas sebáceas, sudoríparas y pelos. Sirven para filtrar el aire inspirado.

b) Región respiratoria: forma los 2/3 inferiores de las fosas nasales. En ella se

encuentran los cornetes medio e inferior. Está tapizada por una mucosa nasal o “pituitaria roja”

llamada así, por la gran cantidad de vasos sanguíneos que contiene que le dan una coloración

rojiza. Tiene como misión calentar y humedecer el aire inspirado.

c) Región olfatoria: forma el 1/3 superior de las fosas nasales y en ella se encuentra el

cornete superior. La mucosa de esta región tiene una coloración amarillenta y por eso se llama

“pituitaria amarilla”. En ella se encuentran los receptores del sentido del olfato.


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FARINGE

Es un conducto músculo membranoso situado delante de la columna vertebral cervical y

detrás de las fosas nasales, boca y laringe. Mide aproximadamente 12 cm de longitud y se

extiende desde la base del cráneo hasta la 6ª ó 7ª vértebra cervical.

Está dividida en 3 partes:

- Faringe Nasal o Rinofaringe: se extiende desde la base del cráneo hasta el velo del

paladar (techo de la boca). En su pared anterior se encuentran las coanas, que son orificios que

comunican la faringe con las fosas nasales. En sus paredes laterales se encuentran los orificios

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CORNETES NASALES Superior (Etmoides)

Medio (Etmoides) Inferior (Concha)

S M

Inf.

Inf.

S

M


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faríngeos de las trompas de Eustaquio, que son unos conductos que comunican la faringe con

el oído medio y sirven para equilibrar las presiones en este.

- Faringe media, bucal u orofaringe: se extiende desde el velo del paladar hasta el

borde superior de la epiglotis. Por delante se comunica con la boca a través del istmo de las

fauces.

- Faringe laríngea, hipofaringe o laringofaringe: se extiende desde la epiglotis

hasta el extremo superior del esófago, órgano con el que se continúa. Por delante se comunica

por el orificio glótico con la laringe.

Este órgano es un conducto común para los aparatos respiratorio y digestivo, ya que, a

través de él pasa el aire hacia la laringe durante la respiración y el alimento hacia el esófago.

LARINGE

7 ª vc Laringe

Faringe

coanas

orificio glótico

istmo de las fauces


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Es un órgano situado en la parte anterosuperior del cuello, por delante de la 4ª a la 6ª

vértebras cervicales.

Es un tubo corto que une la parte inferior de la faringe con la traquea. Permite el paso del

aire de la respiración, pero también es el órgano de la fonación, ya que en ella se encuentran las

cuerdas vocales, que al vibrar producen los sonidos.

Estructura

La pared laríngea está constituida por los siguientes elementos:

- un hueso: el hioides.

- un conjunto de cartílagos que constituyen el esqueleto cartilaginoso del órgano y que se

encuentran unidos entre si, por tejido fibroso y ligamentos.

- músculos que movilizan la laringe.

- una capa interna que tapiza por dentro el órgano, llamada mucosa laríngea.

Los cartílagos laríngeos son:

1.- Epiglotis: es el más craneal. Tiene forma de raqueta. Está situada en la parte anterior del

orificio laríngeo y durante la deglución tapa este orificio, evitando que el alimento penetre en

las vías respiratorias.

2.- Tiroides: tiene forma de escudo o libro abierto hacia detrás. Está formado por 2 láminas que

se unen en la línea media, originando en esta zona una prominencia llamada “nuez” o “bocado

de

Adán”, que es mayor en el hombre.

3.- Cricoides: tiene forma de anillo de sello, siendo el sello posterior y el aro anterior. Ocupa la

parte inferior de la laringe y sobre él se encuentran los aritenoides.

hioides

Membranas y ligamentos músculos


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4.- Aritenoides: son 2 cartílagos, uno derecho y otro izquierdo, con forma de pirámide. Se sitúan

sobre la parte posterior del cartílago cricoides. En ellos se fijan las cuerdas vocales verdaderas

y son importantes porque influyen sobre la posición y tensión de las cuerdas vocales.

5.- Otros cartílagos pares, más pequeños y menos importantes son los cartílagos corniculados y

cuneiformes.


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Cavidad laríngea

Para su estudio, la luz o cavidad laríngea, se divide en 3 partes:

Epiglotis Epiglotis

Tiroides Tiroides

Cricoides Cricoides

Aritenoides Aritenoides Corniculados

cuneiformes


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1.- Zona superior o supraglótica: también se llama “vestíbulo laríngeo”. Se extiende desde el

orificio de entrada de la laringe a la zona glótica (cuerdas vocales). En la parte anterior de esta

región se encuentra la epiglotis.

2.- Zona glótica: es la parte más importante, ya que en ella se encuentran las cuerdas vocales

responsables de la fonación.

Las cuerdas vocales son pliegues de la mucosa laríngea, que se dirigen hacia el interior

del órgano y hacen prominencia en la luz. Son 4, dos superiores o falsas y dos inferiores o

verdaderas. Las cuerdas vocales superiores se llaman falsas porque no producen sonidos y solo

tienen un papel protector. Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas son responsables de la

fonación y en su espesor existe un ligamento y un músculo.

El espacio que queda entre las cuerdas vocales se llama “hendidura glótica” y está situada

en la línea media de la región glótica.

Los ventrículos laríngeos, son 2 entrantes de la cavidad laríngea, uno derecho y otro

izquierdo, situados entre las cuerdas vocales superiores y las inferiores.

3.- Zona infraglótica: es la parte inferior de la laringe, situada por debajo de la glotis y se

continúa con la traquea.

Fonación

Es la producción de sonidos. Ocurre cuando el aire espirado procedente de los pulmones

choca contra las cuerdas vocales inferiores y las hace vibrar. Una vez producido el sonido este

se articula cuando llega a las cámaras de resonancia que son la boca, faringe y fosas nasales,

por el movimiento de la lengua y de los labios.


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TRAQUEA

Es un conducto situado entre el extremo inferior de la laringe y el origen de los bronquios.

Recorre primero la porción inferior del cuello por su parte anterior y posteriormente se introduce

en el tórax, ocupando su parte superior por detrás del esternón y a la altura de la 4ª v. dorsal se

divide en los 2 bronquios principales, derecho e izquierdo.

Tiene una longitud de 10-12 cm aproximadamente y en todo su trayecto está situada por

delante del esófago.

Estructura

Su estructura es fibrocartilaginosa y está tapizada internamente por una capa mucosa.

La capa fibrocartilaginosa representa el esqueleto del órgano. Está formada por un

tejido fibroelástico en cuyo espesor se disponen de 15 a 20 anillos cartilaginosos, que no están

completos, teniendo forma de “C” o herradura, mirando la parte abierta hacia atrás. Estos

cartílagos poseen la rigidez suficiente como para evitar que la tráquea se colapse. Al estar

abiertos por detrás, permiten el paso de los alimentos a través del esófago sin dificultad. En los

extremos posteriores de los anillos cartilaginosos y en la membrana fibrosa se insertan las fibras

musculares lisas que constituyen el músculo traqueal. Cuando este músculo se contrae, aproxima

esófago

Gl tiroides traquea


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entre si los extremos de los anillos cartilaginosos y produce una disminución de la luz de la

tráquea.

La capa mucosa, está formada por un epitelio que tiene 2 tipos de células:

a- céls. caliciformes, que secretan moco, que se deposita sobre la mucosa y sirve para

humedecer el aire inspirado y para retener partículas (bacterias, polvo...).

b- céls. ciliadas, llamadas así por presentar en su superficie cilios, que son vellosidades o

pestañas que tienen un movimiento ondulatorio y con sus movimientos ininterrumpidos

desplazan el moco en sentido ascendente para que posteriormente sea expulsado. En el punto en

que la tráquea se divide en los bronquios, existe un reborde interno llamado carina, formado por

una proyección posterior y algo inferior del último cartílago traqueal. La mucosa de la carina, es

una de las zonas más sensibles del ap. respiratorio en lo que se refiere al reflejo de la tos (la

distorsión de la carina puede observarse mediante boncoscopia y suele indicar que los ganglios

linfáticos de esta región están aumentados de tamaño).

BRONQUIOS

La tráquea se divide en el tórax, a nivel del ángulo esternal, originando 2 bronquios

principales o extrapulmonares: el bronquio principal derecho, que se dirige al pulmón derecho

y el bronquio principal izquierdo para el pulmón izquierdo. El bronquio principal derecho es más

vertical, corto y ancho que el izquierdo, lo que hace que los objetos aspirados se alojen con

mayor frecuencia en el bronquio derecho que en el izquierdo.

Cada bronquio penetra en su pulmón correspondiente por el hilio pulmonar, que es la

zona localizada en la cara interna del pulmón, por donde entran y salen todas las estructuras del

órgano (vasos sanguíneos, bronquios, linfáticos y nervios).


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Una vez dentro del pulmón los bronquios principales se ramifican originando el árbol

bronquial, llamado así, por ser la ramificación continua a partir de la tráquea, similar a la de un

árbol con sus ramas. Como consecuencia de esta ramificación los bronquios serán cada vez de

menor calibre. De esta forma los bronquios principales se dividen en bronquios secundarios o

lobares, uno para cada lóbulo pulmonar (el pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el izquierdo 2).

Los bronquios secundarios, se ramifican de nuevo y dan lugar a los bronquios terciarios o

segmentarios, uno para cada segmento pulmonar y estos se dividen a su vez en bronquiolos,

que terminan en los bronquiolos terminales.

Los bronquiolos terminales o respiratorios (que ya poseen pequeños alveolos en su pared)

terminan en unas pequeñas dilataciones en forma de saco, llamadas alveolos pulmonares, que

se hallan rodeados por redes muy tupidas de vasos sanguíneos muy finos, que son los capilares

perialveolares

Estructura

La pared bronquial presenta una estructura semejante a la de la tráquea con cartílagos

incompletos y un epitelio formado por células caliciformes y ciliadas. Pero a medida que se van

produciendo las sucesivas divisiones, van desapareciendo las células ciliadas y la pared se va

haciendo más delgada porque se van perdiendo los elementos cartilaginosos, siendo sustituidos


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por placas que desaparecen en los bronquiolos, de forma que en los bronquiolos ya no existe

cartílago.

A medida que desaparece el cartílago, aumenta la cantidad de músculo liso. Este músculo

rodea la luz, formando una banda espiral (en el ataque de asma el músculo liso del bronquiolo

se contrae, reduciendo el diámetro de las vías aéreas).

PULMONES

Son los órganos fundamentales del aparato respiratorio. Son 2 órganos situados en la

cavidad torácica, que se apoyan sobre el diafragma. Están separados entre si en la línea media,

por un espacio llamado mediastino.

El mediastino está limitado lateralmente por la cara medial de cada pulmón, por delante

por el esternón y por detrás por la columna vertebral torácica. En él se alojan órganos tan

importantes como el corazón, la traquea y el esófago.

SUPERIOR Tráquea Esófago

Grandes Vasos

Ángulo del Esternón a T4ª Vértebra

INFERIOR

Anterior ) ( timo

Medio ( saco pericárdico )

Posterior ( esófago + aorta )


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MEDIASTINO

Los pulmones sanos

son suaves, esponjosos, muy

elásticos y pesan poco. Su

coloración es rosada.

Cada uno de los

pulmones llena la mitad de la

cavidad torácica en cada lado.

Son estructuras

radiotransparentes por

contener numerosos

conductos aéreos como el árbol bronquial y los sacos alveolares. Su tamaño varía con los

movimientos respiratorios, aumentando durante la inspiración y disminuyendo en la espiración.

Tienen forma cónica y están dentro del saco pleural. En cada pulmón podemos distinguir

las siguientes partes: un vértice, una base y 2 caras, externa e interna.

El vértice o extremo superior del pulmón, termina en punta y es redondeado. Se extiende

por encima del orificio torácico superior (vértice torácico), estando situado 3 cm por encima del

extremo anterior de la 1ª costilla, de su cartílago costal y del extremo medial de la clavícula.

La base o cara diafragmática, es la cara inferior del pulmón. Se apoya sobre el

diafragma y es cóncava. La base pulmonar derecha es más profunda que la izquierda, porque la

cúpula diafragmática derecha se eleva más, debido al hígado.

El borde inferior de la base es fino y punzante en la zona que se introduce en el receso

costodiagragmático (espacio que queda entre la parrilla costal y la parte más periférica del

diafragma).

MEDIASTINO INFERIOR

POSTERIOR

VENAS

ÁZIGOS

HEMIÁZIGOS

CADENA SIMPÁTICA CONDUCTO TORÁCICO

( Tronco Braquiocefálico Venoso Izquierdo)


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La cara externa o costal, se corresponde con la superficie pulmonar que se relaciona

con la pared torácica.

La cara interna o mediastínica, es la zona del pulmón que se relaciona con el

mediastino. En ella se encuentra la raíz o hilio pulmonar, que es la zona por donde entran y

salen las estructuras del pedículo pulmonar, sirve como inserción del pulmón y lo conecta con

el corazón y la traquea.

Por el hilio de cada pulmón pasa:

- un bronquio principal

- vasos pulmonares: una arteria (sangre con CO2) y 2 venas (sangre con O2)

- vasos bronquiales

- vasos linfáticos

- nervios

Estructuralmente dentro de cada pulmón se encuentran los siguientes elementos:

. Ramificaciones del árbol bronquial

. Ramificaciones de arterias y venas

. Vasos linfáticos

. Nervios

. Tej. conjuntivo que se dispone entre estas estructuras

Los pulmones están divididos en partes o lóbulos, por medio de unas hendiduras

llamadas cisuras.

El pulmón derecho es mayor que el izquierdo y está dividido por medio de 2 cisuras: la

horizontal y la oblicua en 3 lóbulos: el superior, el medio y el inferior. Es más ancho y corto que

el pulmón izquierdo y su borde anterior es recto.

El pulmón izquierdo posee solamente una cisura, la cisura oblicua, que los divide en 2

lóbulos: el superior y el inferior. En su borde anterior se encuentra la escotadura cardíaca (como

consecuencia de la protusión cardíaca).


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A cada lóbulo pulmonar le corresponde un bronquio 2º o lobar. A su vez los lóbulos pulmonares

se dividen en segmentos y hay un bronquio 3º o segmentario para cada uno de los segmentos.


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Cada pulmón se halla rodeado y protegido por una doble membrana serosa, que recibe el

nombre de pleura. Las membranas pleurales son 2: una capa externa llamada pleura parietal,

que reviste la cara interna de la pared torácica, la cúpula diafragmática y los órganos

mediastínicos y una capa interna que se llama pleura visceral, que tapiza directamente la

superficie pulmonar. Esta última rodea todo el pulmón excepto el hilio, en donde se refleja sobre

si misma para continuarse con la pleura parietal. Entre ambas capas existe una cavidad virtual,

la cavidad pleural, que contiene una pequeña cantidad de líquido pleural. Este líquido

mantiene húmedas las hojas pleurales y reduce el roce entre ellas, facilitando el deslizamiento

de una sobre otra, durante los movimientos respiratorios.

LÓBULOS

Y

SEGMENTOS

CARAS COSTALES

PULMÓN DERECHO PULMÓN IZQUIERDO

LÓBULOS

Y

SEGMENTOS

CARAS MEDIASTÍNICAS

PULMÓN DERECHO PULMÓN IZQUIERDO


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Vascularización

Los pulmones disponen de una doble vascularización, por las arterias pulmonares y por

las arterias bronquiales.

Por las arterias pulmonares derecha e izquierda, procedentes de la arteria pulmonar,

que sale del ventrículo derecho, entra la sangre venosa (poco oxigenada). El retorno venoso de

la sangre oxigenada, se hace a través de las venas pulmonares, que son 2 derechas y 2

izquierdas. Estas 4 venas llevan la sangre oxigenada desde el pulmón a la aurícula izquierda.

La sangre oxigenada llega al pulmón, para nutrir sus células, a través de las arterias

bronquiales, que salen directamente de la aorta.


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FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

La principal función del ap. respiratorio es oxigenar la sangre venosa y eliminar el exceso

de CO2 que esta contiene. Para ello debe cumplir 3 procesos básicos:

1.- La ventilación, es decir, la renovación periódica del aire alveolar.

2.- La perfusión o circulación constante de sangre por los capilares que rodean a los

alveolos pulmonares (capilares perialveolares).

3.- La difusión o intercambio gaseoso, que es el proceso por el que existe un paso de O2

y CO2 en sentido inverso, a través de la barrera alveolo-capilar.

Ventilación

Se lleva a cabo por los movimientos respiratorios que son: la inspiración o entrada del

aire atmosférico desde el exterior a los alveolos pulmonares, y el de espiración o expulsión del

aire alveolar al exterior. Ambos procesos ocurren por la existencia de gradientes de presión, es

decir, por las diferencias entre la presión del aire atmosférico y la presión que hay dentro de los

conductos aéreos pulmonares. Estas diferencias de presión facilitan la entrada de aire en el

pulmón durante la inspiración y la salida al exterior del mismo durante la espiración. Para que

ocurra la inspiración, los pulmones deben expandirse. Esto aumenta el volumen pulmonar y

reduce la presión en su interior, haciéndola menor a la atmosférica.


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La inspiración es un proceso activo y se realiza mediante la contracción de los

principales músculos respiratorios: el diafragma y los músc. intercostales. El diafragma, que es

el músculo fundamental de la inspiración, tiene forma de cúpula, constituye el suelo de la cavidad

torácica y está controlado por el nervio frénico. Cuando se contrae, se aplana y esto aumenta la

dimensión vertical de la cavidad torácica. Al mismo tiempo que se contrae el diafragma, se

contraen los músc. intercostales externos, que tiran de las costillas hacia arriba, empujando al

esternón hacia delante (las costillas se horizontalizan), aumentando los diámetros anteroposterior

y transversal de la cavidad torácica.

Cuando la cavidad torácica se expande, la pleura parietal que la recubre por dentro es

traccionada en todas las direcciones y arrastra tras ella a la pleura visceral y a los pulmones,

aumentando el volumen pulmonar y la presión en su interior (llamada presión alveolar o

intrapulmonar) baja, por lo que se crea un gradiente de presión entre la atmósfera y los alveolos,

penetrando el aire atmosférico en los pulmones, produciéndose la inspiración.

La espiración o expulsión del aire, ocurre cuando la presión en los pulmones es superior

a la atmosférica. La espiración normal, se produce cuando la respiración es tranquila y es un

proceso pasivo, que tiene lugar al relajarse los músc. inspiratorios (intercostales externos y

diafragma). Cuando estos músculos se relajan, las costillas vuelven a su posición inicial y el

diafragma adquiere de nuevo su forma de cúpula y, como consecuencia, el volumen pulmonar

disminuye, aumentando la presión alveolar.

La espiración forzada (se produce cuando hay un obstáculo a la salida del aire alveolar),

se realiza mediante la contracción de los músculos espiratorios abdominales e intercostales

internos. La contracción de los músculos abdominales eleva las costillas inferiores y comprime

las vísceras abdominales que empujan al diafragma, desplazándolo hacia arriba y la contracción

de los músc.

intercostales internos empujan las costillas hacia abajo.

La ventilación está controlada por el centro respiratorio, localizado en el bulbo raquídeo.

Debido a esto, los movimientos respiratorios ocurren de forma automática, siendo en

condiciones normales, de 15 a 20 movimientos respiratorios por minuto aproximadamente.

Sobre el centro respiratorio pueden actuar diversos impulsos, que inhiben o estimulan la

frecuencia o la profundidad de los movimientos respiratorios. Por ej.: la disminución de la

presión parcial de O2 o el aumento de la presión parcial de CO2, estimulan al centro respiratorio,

aumentando la frecuencia y la profundidad de dichos movimientos.

El término eupnea se designa para referirnos a la respiración normal, tranquila (eu:


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normal). Cuando la frecuencia respiratoria es superior a lo normal se llama taquidnea y cuando

disminuye la frecuencia respiratoria se habla de bradipnea. La apnea es la ausencia de

movimientos respiratorios.

Perfusión

Para que el intercambio gaseoso se pueda producir en la unión alveolo-capilar, no solo

es necesario una constante renovación del aire alveolar (ventilación), sino que es preciso que

exista una adecuada perfusión pulmonar, es decir, que circule sangre de forma constante por los

capilares perialveolares. Para esto, la arteria pulmonar procedente del ventrículo derecho, debe

aportar un determinado volumen de sangre, que se distribuirá de manera uniforme por los

capilares pulmonares y esta sangre, una vez realizado el intercambio gaseoso, retornará de nuevo

al corazón por medio de 2 venas pulmonares, procedentes de cada pulmón, que confluirán en la

aurícula izquierda (4 venas pulmonares: 2 derechas y 2 izquierdas).

Difusión

La difusión o intercambio gaseoso ocurre en la unidad alveolo capilar. El aire alveolar y

la sangre de los capilares se hallan separados por 2 finas membranas: el epitelio alveolar y el

endotelio capilar. Los gases respiratorios tienen que atravesar estas 2 membranas durante el

proceso de difusión o intercambio gaseoso. Este proceso tiene lugar por las diferencias de presión

parcial a la que se encuentran el O2 y el CO2 en el aire alveolar y en la sangre capilar. De esta

forma el O2 pasa del aire atmosférico (donde está más concentrado) a la sangre capilar y el CO2

difunde en sentido inverso (del capilar al aire alveolar). Como consecuencia de este proceso, la

sangre que sale del pulmón y se dirige al corazón para ser distribuida por el organismo, estará

suficientemente oxigenada para abastecer a los tejidos y habrá eliminado el exceso de CO2.


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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

A pesar de la aparición de la RM y del amplio uso del TAC, la imagen del tórax más utilizada

sigue siendo la radiografía simple.

Las dos proyecciones más habituales son la posteroanterior y la lateral.

De fuera a dentro, en una radiografía normal se encuentran las siguientes estructuras:

Estructuras extrapulmonares:


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- Partes blandas.

- Esqueleto óseo de la caja torácica (clavículas, costillas, columna y esternón).

- Cúpula diafragmática y regiones infradiafragmáticas.

Pleura: normalmente no es visible en las radiografías normales.

Pulmón:

- El parénquima pulmonar que está formado principalmente por el aire de los

alveolos no es visible en las radiografías simples, pero si se identifican los vasos

y las paredes bronquiales que van disminuyendo de calibre desde los hilios a la

periferia.

- En el hilio derecho se identifica el bronquio principal derecho (y la vena lobular

superior y la arteria interlobular derecha).

- En el hilio izquierdo se identifican el bronquio principal izquierdo, la arteria

pulmonar izquierda (y los vasos del lóbulo inferior detrás del corazón).

- También se identifican las cisuras. En la proyección PA la cisura horizontal del

pulmón derecho y en lateral la cisura oblicua y la horizontal.

Mediastino: en él se identifican la tráquea y los bronquios principales y una serie de

líneas y bandas que ayudan a detectar patologías.

PATOLOGÍA PULMONAR

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

Es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías

respiratorias generalmente progresiva e irreversible.


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Se asocia a 2 tipos de lesiones: bronquitis crónica y enfisemas que, aunque pueden observarse

de forma aislada frecuentemente coexisten en el mismo paciente.

ENFISEMA

Es una enfermedad caracterizada por la dilatación de los espacios aéreos distales a los

bronquiolos terminales con destrucción parcial de los tabiques interalveolares, lo que da lugar a

la aparición de espacios aéreos anormalmente grandes que permanecen llenos de aire durante la

espiración.


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El término enfisema significa inflado o lleno de aire y suele deberse a una irritación crónica, el

humo del tabaco y la contaminación atmosférica son los irritantes más frecuentes.

Tórax en tonel

Aplanamiento del diafragma

Horizontalización de las costillas

Ensanchamiento intercostal

Corazón en gota

BRONQUITIS

Es una inflamación de la mucosa bronquial, que hace que se reduzca el flujo del aire que entra

y sale de los pulmones. Al mismo tiempo hay un aumento de la secreción mucosa que obstruye

las vías respiratorias. El síntoma típico es la tos, acompañada de secreciones (tos productiva).

En las radiografías se observa hiperinflación y aumento de las marcas pulmonares. La bronquitis

se considera crónica cuando la tos y la expectoración se produce la mayor parte de los días

durante 3 meses al año, al menos en 2 años consecutivos. La causa más importante de bronquitis

crónica es el tabaquismo.

Bronquitis

Normal

BRONQUIECTASIAS

Dilatación permanente y anormal de los bronquios con destrucción de las paredes

bronquiales


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ATELECTASIA

Atelectasia significa expansión imperfecta y es la disminución del volumen pulmonar causada

por una obstrucción de las vías aéreas o por presión en la parte externa del pulmón. Se caracteriza

por el colapso de los alveolos con desaparición de su contenido aéreo En la radiografía de tórax,

su imagen aparece opaca debido a la ausencia de aire.

CONDENSACIÓN PULMONAR

Consiste en la sustitución del aire de los alveolos por un contenido líquido más o menos denso.

La causa más característica es la inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar en

la que los alveolos están ocupados por un exudado denso. Por ello en la mayoría de las ocasiones

condensación pulmonar es sinónimo de neumonía. Menos puede deberse a sangre por un

traumatismo con contusión pulmonar o a un infarto pulmonar o a la presencia de células

tumorales (carcinoma bronquioalveolar)

Radiológicamente la zona condensada está representada por una opacidad en el interior de la

cual se aprecian las vías aéreas (imágenes lineales y claras). Este signo radiológico es conocido

como broncograma aéreo.


28

AFECTACIÓN INTERSTICIAL

Las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo variado de trastornos inflamatorios

difusos de las vías aéreas inferiores causada por inflamación y fibrosis (cicatrización) de las

paredes de los alveolos y engrosamiento del intersticio que los rodea y por tanto los alveolos no

pueden expandirse. Tienen la tendencia de progresar hacia la pérdida progresiva de las unidades

alveolocapilares funcionales causando dificultad respiratoria que evoluciona a insuficiencia

respiratoria.


29

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Es el fracaso de la función respiratoria, es decir de la oxigenación y/o liberación de CO2 de la

sangre. Por ello cursa con hipoxemia (disminución de la P arterial de O2) y/o hipercapnia

(aumento de la P arterial de co2)

La insuficiencia respiratoria es total si cursa con hipoxemia e hipercapnia y parcial si solo cursa

con hipoxemia.

Según la velocidad con que se instala la insuficiencia respiratoria puede ser:

- Aguda: cuando se instala de forma rápida en un pulmón previamente sano. Pero por la

velocidad de instalación, no existe un tiempo suficiente para desarrollar los mecanismos

de adaptación y compensación.

- Crónica: cuando la enfermedad que la causa produce una pérdida paulatina de la función

respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de

adaptación, estableciéndose una nueva "normalidad", bien tolerada, por un tiempo que

puede ser prolongado.


30

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Cuadro clínico que resulta de la obstrucción de una o varias ramas de la arteria pulmonar

generalmente por un trombo. El émbolo es un fragmento de un trombo generalmente

desprendido de las venas de las extremidades inferiores que llega al corazón derecho y a la arteria

pulmonar a través de la vena cava inferior.

Otras causas de tromboembolismo pulmonar son émbolos de tejido graso como ocurre en las

fracturas, o agregados de células neoplásicas.

La Rx de tórax suele ser normal o una zona de hiperclaridad. La gammagrafía de ventilación-

perfusión demuestra la ausencia de perfusión en una zona del pulmón ventilada.


31

NEUMONÍA

Es la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. Se caracteriza por la sustitución

del aire alveolar por material de secreción y pus que origina una condensación pulmonar. La

mayoría de las veces es infecciosa y puede estar causada por virus, bacterias y hongos.

Puede afectar a un lóbulo pulmonar (N. lobar) o a un segmento. En la bronconeumonía se afectan

además los bronquios, generalmente de ambos pulmones. Cuando se afecta el tejido intersticial

(N. intersticial), estas suelen ser de origen vírico.

La técnica diagnóstica inicial es una radiografía de tórax PA y lateral.


32

NEOPLASIAS PULMONARES

El término neoplasia hace referencia a un crecimiento o a un tumor. Pueden ser benignas

o malignas.

- Benigna: la más común es el hamartoma, que generalmente se localiza en las regiones

periféricas de los pulmones. En las radiografías de tórax, se observan como pequeñas manchas

radiodensas con perfiles bien definidos.

- Maligna: La principal causa de los mismos es el tabaquismo. Más del 90% de las neoplasias

primarias se origina en los bronquios (carcinoma broncogénico). Las neoplasias secundarias del

pulmón: metástasis, se inician en otros lugares del organismo (p. ej., mama, colon y próstata).

En las radiografías de tórax, los tumores malignos en fases iniciales se observan como nódulos

pequeños y, en los casos más avanzados, como masas de mayor tamaño y de límites mal

definidas. El TC torácico complementa el diagnóstico y sirve para guiar la toma de biopsias.

Tumor primario Nódulo solitario


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NÓDULO PULMONAR

Imagen radiodensa, redondeada u ovalada rodeada de aire. Hay múltiples factores nos

orientarán al diagnóstico: número, calcificaciones, contorno, cavitación, velocidad de

crecimiento

1.-Nódulos Benignos: pequeño tamaño, calcificaciones.

2.-Nodulos malignos: gran tamaño, bordes mal definidos, sin calcificaciones, múltiples.

LESIÓN CAVITADA Y QUISTES

Lesión pulmonar limitada por una pared con contenido aéreo, si el contenido es liquido

hablamos de una lesión quística. Cuando en la lesión hay aire y liquido el dato más característico

es la visualización de un nivel hidroaereo. En estas lesiones hay que valorar el grosor de la pared

y su contorno. Pueden ser: lesiones tumorales cavitadas, cavidad tuberculosa, bullas, quistes

simples.

ABCESOS

Es una lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, rellena de pus, habitualmente rodeada

de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infección.

El absceso pulmonar es considerado primario (60%) cuando es causado por un proceso

que se origina y mantiene en el pulmón y se denomina secundario cuando es la complicación de

otras causas, por ejemplo, una embolia vascular o rotura de un absceso extrapulmonar hacia el

parénquima pulmonar.

TUBERCULOSIS

Es una enfermedad contagiosa causada por una bacteria de origen aéreo.

Antiguamente causaba más del 30% de las muertes, pero la aparición de los antibióticos

la eliminó casi por completo. Sin embargo, el aumento del SIDA y la superpoblación urbana en

zonas insalubres han hecho que su incidencia haya vuelto a aumentar.

La tuberculosis puede ser:

- Primaria: se produce en personas que antes no habían presentado la infección. Un signo

importante de la misma es el aumento del tamaño del hilio pulmonar, asociado a

linfadenopatía mediastínica.

- Secundaria: suele aparecer en adultos por reactivación de una infección primaria. En las

radiografías se aprecian en los lóbulos superiores en forma de calcificaciones irregulares

de aspecto moteado.


34

Tuberculosis primaria Tuberculosis primaria patrón miliar

PATOLOGÍA PLEURAL

PLEURITIS

Es una inflamación de la pleura, generalmente causada por virus o bacterias.

Está originada por una fricción de la pleura visceral y parietal durante la respiración, lo

que ocasiona un dolor intenso. Suele aparecer tras una neumonía o traumatismo torácico.

Puede estar acompañada de un derrame pleural o ser una pleuritis seca y no ser visible

radiológicamente.

DERRAME PLEURAL

Es un acúmulo anormal de líquido en la cavidad pleural.

Cuando el contenido es pus se llama empiema, si es sangre hemotórax y si es linfa quilotórax.

En las radiografías se observa como una opacidad homogénea sin broncograma aéreo y

de borde superior cóncavo. Si la cantidad de líquido es pequeña para ver el derrame hay que

poner el paciente en decúbito lateral (apoyando el lado afectado) con los rayos horizontales. En

decúbito supino estarán ocupados los senos costofrénicos.


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NEUMOTÓRAX

Es la acumulación de aire en la cavidad pleural. Cuando es masivo produce un colapso

pulmonar. Radiológicamente se vería el muñón del pulmón colapsado y alrededor de este una

hiperclaridad ocasionada por el aire que ocupa la cavidad pleural. Puede deberse a un

traumatismo

(rotura de la pleura parietal) o ser espontaneo (rotura de la pleura parietal)


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APARATO CIRCULATORIO

El aparato circulatorio o sistema cardiovascular, está formado por el corazón y los vasos

sanguíneos. Las funciones básicas del sistema cardiovascular son: conducir hacia los tejidos el

O2 y otras sustancias nutritivas, eliminar los productos residuales y transportar sustancias (como

las hormonas) de una parte a otra del organismo. Pero además interviene en otras funciones como

la regulación de la temperatura corporal.

Para que todo esto ocurra de forma adecuada es necesario que:

. El corazón bombee bien la sangre

. Las arterias la distribuyan

. Los capilares faciliten el intercambio de los materiales entre la sangre y los tejidos . Y

que las venas y linfáticos recojan la sangre, el agua, los electrolitos, las proteínas y otras

sustancias devolviéndolas al corazón.


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CORAZÓN

1.- Tamaño, forma, localización y relaciones

El corazón es un órgano muscular hueco, con forma de cono, que tiene el tamaño

aproximado de un puño cerrado y pesa 300 gr en el adulto. Está situado en la parte anterior y

media de la cavidad torácica, en el mediastino anterior entre los 2 pulmones, apoyado sobre el

diafragma, por detrás del esternón y por delante de la columna vertebral y del esófago.

Aproximadamente las 2/3 partes del corazón se encuentran a la izquierda de la linea media.

Tiene una longitud de 12 cm, una anchura máxima de 9 cm y un grosor de 6 cm.

La punta del corazón o vértice se dirige hacia abajo, adelante y hacia la izquierda y está

formada por la punta del ventrículo izquierdo.

En la parte opuesta del vértice se encuentra el ancho borde posterosuperior del corazón,

la base, que está formada por las aurículas, principalmente por la aurícula izquierda.

Debido a que el corazón se encuentra situado entre 2 estructuras rígidas (la columna

vertebral y el esternón) la presión externa (compresión) del tórax se utiliza, para forzar la salida

de sangre desde los ventrículos a los vasos sanguíneos, y así, cuando de forma súbita el corazón

deja de latir (parada cardíaca), la compresión o masaje cardíaco realizado de forma correcta y

acompañado de la ventilación pulmonar (si es necesario) puede salvar la vida, al mantener la

circulación de sangre oxigenada. A esto se le llama reanimación cardiopulmonar.


38

2.- Estructura

La pared del corazón está formada por 3 capas: una externa o pericardio, una media o

miocardio y una más interna o endocardio.

La capa externa o pericardio es una membrana serosa que envuelve el corazón y el

comienzo de los grandes vasos. Esta capa limita al corazón en su posición en el mediastino, pero

le permite la suficiente libertad de movimiento como para que se contraiga con fuerza y rapidez.

El pericardio tiene 2 hojas, una externa o parietal que es fibrosa y otra interna o visceral.

La hoja visceral o epicardio, recubre directamente al corazón y se refleja en su base,

convirtiéndose en la hoja parietal. Es decir, ambas hojas están aplicadas una sobre otra,

fusionándose en la base cardíaca, quedando entre ambas un espacio virtual, que es la cavidad

pericárdica, que contiene una pequeña cantidad de líquido pericárdico (hasta 50 ml), que evita

la fricción entre las hojas y permite los movimientos cardíacos.

La capa media o miocardio es la capa activa, responsable de la contracción (sístole) y

relajación (diástole) cardíaca. Dispone de un sistema especializado en la formación y conducción

de estímulos que es el sistema de conducción.

El miocardio es una gruesa capa formada por tejido muscular estriado cardíaco, que se

contrae de forma involuntaria o automática por estar bajo el control del S.N. Vegetativo. Su

grosor varía de unas cavidades a otras, ya que se adecua a la mayor o menor fuerza que precisa

para lanzar la sangre. Así el miocardio es de mayor grosor en los ventrículos que en las aurículas

y más grueso el del ventrículo izquierdo que el del ventrículo derecho (las aurículas lanzan la

sangre que contienen, hacia su ventrículo correspondiente, que está inmediatamente debajo. El


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ventrículo derecho lanza la sangre hacia los pulmones y el ventrículo izquierdo lanza la sangre

por la aorta para distribuirla hacia todos los sistemas corporales).

La capa más interna o endocardio, es una fina capa de endotelio que recubre a una fina

lámina de tejido conjuntivo. Reviste internamente las cavidades cardíacas y las válvulas, dándole

un aspecto liso.

La inflamación del endocardio se llama endocarditis y afecta a las válvulas cardíacas.

La inflamación del pericardio se denomina pericarditis.

Si el proceso inflamatorio afecta al miocardio la lesión se llama miocarditis y en general

las enfermedades del miocardio se llaman miocardiopatías,

3.- Cavidades o cámaras cardíacas

El corazón está formado por 4 cavidades que reciben la sangre. De estas, 2 son superiores

y se llaman aurículas y las otras 2 inferiores y se llaman ventrículos.

Las aurículas están separadas entre sí por el tabique interauricular y a ellas llega la

sangre procedente de las venas.

Aurícula derecha: es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que forma el borde

derecho del corazón. A ella llegan las 2 venas cavas: la superior y la inferior y también el

seno coronario, que es una dilatación venosa donde desembocan las venas coronarias.


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Aurícula izquierda: es una cavidad rectangular de paredes delgadas que se sitúa por

detrás de la AD y forma la mayor parte de la base del corazón. A ella llegan 4 venas pulmonares,

que vienen de cada pulmón y se sitúan en la cara posterior. Son 2 venas pulmonares derechas

y 2 venas pulmonares izquierdas.

Cada aurícula se comunica con su ventrículo a través del orificio aurículo-ventricular.

Los ventrículos también están separados entre sí por el tabique interventricular y de cada

uno de ellos sale una arteria.

Ventrículo derecho: es una cavidad alargada de paredes gruesas que forma la cara

anterior del corazón. Del ventrículo derecho sale el tronco común de la arteria pulmonar, que

posteriormente se divide en 2 arterias pulmonares derecha e izquierda, una para cada pulmón.

Ventrículo izquierdo: es una cavidad de paredes gruesas que constituye el vértice del

corazón, casi toda su cara y borde izquierdo y la cara diafragmática. Del ventrículo izquierdo

sale la arteria aorta.

BORDES Y CARAS DEL CORAZÓN

CARAS Cara anterior (esternocostal) VD

Cara diafragmática (inferior) VI y sobre todo el VD

Cara pulmonar derecha AD

Cara pulmonar izquierda VI forma la impresión cardiaca en el pulmón izq

CARA ANTERIOR


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BORDES Borde derecho Formado por la AD entre la VC sup e inf

Borde inferior VD y un poco el VI

Borde izquierdo VI y AI

4.- Válvulas cardíacas

La comunicación entre las aurículas y los ventrículos y entre los ventrículos y las arterias

está controlada por válvulas. Las válvulas, son estructuras formadas por tejido conjuntivo denso

y cubiertas por endocardio, que constituyen finas membranas o valvas, que se mantienen en su

lugar gracias a unas bandas tendinosas muy resistentes, que se insertan por un extremo en la

valva y por el otro en las paredes de los ventrículos. Son responsables de la dirección que lleva

la sangre dentro del corazón, permitiendo el flujo de sangre en una sola dirección, evitando el

retroceso hacia las cavidades anteriores. Se abren y se cierran como consecuencia de los cambios

de presión producidos en las cavidades cardíacas, debidos a la contracción y relajación del

miocardio.

Existen 2 tipos de válvulas:

a.- las aurículo ventriculares, situadas en los orificios aurículo-ventriculares derecho e

izquierdo, cuya función es evitar el reflujo de sangre del ventrículo a la aurícula durante la sístole

ventricular.

Son 2, la válvula aurículo ventricular derecha, constituida por 3 valvas, por lo que también se

llama válvula tricúspide y la válvula aurículo ventricular izquierda que tiene 2 valvas y también

se llama válvula bicúspide o mitral.

b.- las semilunares o sigmoideas, localizadas entre los ventrículos y la raíz de la arteria

correspondiente, cuya función es evitar el reflujo de sangre desde las arterias hacia los

ventrículos durante la diástole ventricular. Estas válvulas semilunares son la válvula pulmonar

o sigmoidea derecha y la válvula aórtica o sigmoidea izquierda. Ambas tienen 3 valvas o

repliegues membranosos.


42

Cuando las válvulas se cierran se producen ruidos auscultables. En la auscultación

cardíaca el 1er ruido corresponde al cierre de las válvulas aurículo-ventriculares y el 2º, al cierre

de las válvulas sigmoideas. Cuando se lesionan las válvulas aparecen valvulopatías. Existen 2

tipos de problemas valvulares, la insuficiencia valvular, cuando la válvula no cierra

correctamente y la estenosis valvular, que se debe a un estrechamiento de la válvula que

dificulta su correcta apertura. Ambos problemas suelen producir la aparición de un ruido anormal

durante la auscultación, que denominamos soplo cardíaco.

5.- Sistema de conducción

Está constituido por cél. musculares cardíacas capaces de generar impulsos de forma

repetida y rítmica. Estas células autorrítmicas poseen 2 funciones importantes:

. Actuar como marcapasos, marcando el ritmo cardíaco.

. Formar el sistema de conducción, o vía de transmisión de impulsos a lo largo de todo el

corazón.

El sistema de conducción garantiza la contracción coordinada de las cavidades cardíacas,

para que el corazón actúe como una bomba eficaz.

Estas células están distribuidas en el miocardio formando:

1.- El nódulo sinusal, sinoauricular o de Keith-Flack, situado en la aurícula derecha justo por

debajo del orificio de la vena cava superior (N.S.A.).

2.- El nódulo aurículo-ventricular o de Aschoff-Tawara, situado en la parte inferior de la

aurícula derecha, cerca de la válvula tricúspide (N.A.V.).

El N.S.A. se comunica con el N.A.V. mediante los llamados fascículos internodales.

3.- El fascículo de Hiss, que parte del N.A.V. y prosigue por el tabique interauricular,

dividiéndose en 2 ramas, derecha e izquierda, que a su vez se dividen en numerosas ramas que


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se distribuyen por la pared de los ventrículos. Las ramificaciones más distales que se distribuyen

en el espesor del miocardio ventricular, constituyen la red de Purkinje.

El marcapasos fisiológico del corazón es el nódulo sinusal, que genera potenciales de

acción espontáneamente de 60 a 100 veces por minuto. De aquí, el impulso nervioso se propaga

por todos los elementos del sistema, consiguiendo la contracción coordinada de las cámaras

cardíacas.

Las lesiones del sistema de conducción, ya sea de su marcapaso o de cualquiera de las

vías de conducción del impulso, se traducen como alteraciones del ritmo cardíaco o arritmias.

6.- Vascularización cardíaca

La pared del corazón posee sus propios vasos sanguíneos, llegando los nutrientes y el

oxígeno a través de ellos a las cél. cardíacas. Estos vasos se llaman vasos coronarios y el flujo

de sangre a través de ellos recibe el nombre de circulación coronaria. Los vasos coronarios son

las arterias y venas coronarias.

Arterias coronarias

De la aorta ascendente nacen 2 arterias coronarias: la a. coronaria derecha y la a.

coronaria izquierda.

La a. coronaria izquierda, discurre bajo la aurícula izquierda y se divide en 2 ramas: la

interventricular anterior o a. descendente anterior y la arteria circunfleja. La art.

interventricular anterior, discurre por el surco interventricular anterior (surco situado entre los

ventrículos), y suministra sangre oxigenada a las paredes de ambos ventrículos. La rama


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circunfleja, está situada en el surco coronario (surco que separa las aurículas de los ventrículos),

y lleva sangre oxigenada a las paredes del ventrículo izquierdo y de la aurícula izquierda.

La a. coronaria derecha, emite pequeñas ramas para la aurícula derecha y luego se

divide en 2 ramas: la interventricular posterior y la marginal. La rama interventricular

posterior, discurre por el surco interventricular posterior y suministra sangre oxigenada a las

paredes de ambos ventrículos. La rama marginal, localizada en el surco coronario, irriga el

miocardio del ventrículo derecho.

Los vasos coronarios, poseen muchas anastomosis que conectan ramas de una arteria

coronaria o diferentes coronarias, que irrigan una misma zona. Estas conexiones proporcionan

una vía alternativa, asegurando el aporte sanguíneo, aún cuando una rama coronaria esté

obstruida.

Venas coronarias

Las venas coronarias, recogen la sangre pobre en O2 y cargada de CO2, procedente del

tej. cardíaco y la retornan a la aurícula derecha.

Las principales venas coronarias son: la v. coronaria mayor, que drena la cara anterior

del corazón y la v. Interventricular posterior, que drena la cara posterior del corazón. Ambas

retornan la sangre hacia una gran vena situada en la cara posterior del corazón, denominada seno

coronario, que a su vez desemboca en la aurícula derecha (un seno vascular, es una vena con

una pared fina, que no posee músculo liso para modificar su diámetro).


45

La enfermedad de los vasos coronarios da lugar a la aparición de las cardiopatías

isquémicas.

VASOS SANGUÍNEOS

Los vasos sanguíneos forman un sistema cerrado de tubos, que llevan la sangre desde el

corazón hasta los tejidos del cuerpo y luego la devuelven al corazón. Los vasos sanguíneos son:

- las arterias

- las venas y

- los capilares

Las arterias, son los vasos sanguíneos que llevan la sangre desde el corazón a los tejidos.

Las grandes arterias elásticas que salen del corazón, se dividen en arterias musculares de

mediano calibre, que se ramifican en las distintas regiones del cuerpo. Estas, a su vez, se dividen

en pequeñas arterias, que se llaman arteriolas. Cuando las arteriolas penetran en los tejidos se

ramifican en numerosos vasos microscópicos llamados capilares (a través de la fina pared del

capilar se produce un intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos del organismo).

Antes de abandonar los tejidos, los capilares se reúnen formando pequeñas venas llamadas

vénulas y estas a su vez, confluyen para formar venas. Las venas conducen la sangre de los

tejidos de nuevo al corazón.

La estructura de la pared de los vasos sanguíneos cambia para cada tipo de vaso, ya que

cada uno tiene una función, y así, las arterias tienen una potente capa muscular y fibras elásticas,


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ya que distribuyen la sangre; los capilares tienen una sola capa de células, ya que permiten el

intercambio a través de su pared y las venas retornan la sangre de nuevo al corazón.

La pared de las arterias tiene 3 capas: una interna de tejido epitelial llamada endotelio,

una capa media de músculo liso y una capa externa o adventicia de tejido conjuntivo.

VASOS SANGUÍNEOS

VENA ARTERIA CAPILAR

La pared de las venas es más delgada que la de las arterias, aunque estructuralmente tiene

también 3 capas: el endotelio, la capa muscular o media y la adventicia. La capa interna de las

venas de las extremidades inferiores, presentan de trecho en trecho, unos repliegues

membranosos llamados válvulas semilunares, cuya misión es evitar el retroceso de la sangre de

las extremidades inferiores (la sangre debe ascender contra la gravedad). La lesión de las

válvulas venosas facilita el estancamiento de la sangre y la aparición de venas dilatadas de

paredes tortuosas, que reciben el nombre de varices.

VÁLVULA SEMILUNAR

Los capilares son los vasos sanguíneos más finos (capilares: cabellos). Su pared está

constituida por una sola capa de células endoteliales, que permiten el intercambio de sustancias

entre la sangre y las células de los tejidos.

PRINCIPALES ARTERIAS DEL ORGANISMO

Del ventrículo derecho sale la arteria pulmonar, que transporta sangre venosa a los

pulmones. A pesar de que transporta sangre venosa se denomina arteria porque es un vaso que

sale del corazón. Esta arteria se divide en 2 ramas:

- la arteria pulmonar derecha que va al pulmón derecho.


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- la arteria pulmonar izquierda que va al pulmón izquierdo.

Ambas arterias se ramifican intensamente dentro de cada pulmón.

Del ventrículo izquierdo sale la arteria aorta, que primero se dirige hacia arriba (aorta

ascendente), luego se flexiona sobre si misma en forma de arco (cayado aórtico) y finalmente

desciende por delante de la columna vertebral (aorta descendente). La aorta descendente tiene

una parte torácica (aorta torácica) y otra parte abdominal (aorta abdominal). La aorta torácica

ocupa la parte más profunda del mediastino y termina en el orificio diafragmático, al que

atraviesa.

La aorta abdominal se encuentra contenida en el abdomen.

Cayado A Ascendente

A Torácica

A Abdominal

De cada tramo de la aorta nacen diferentes ramas que van a irrigar a todo el organismo.

Estas ramas son:

1.- Ramas de la aorta ascendente: a. coronarias, encargadas de irrigar al corazón.

2.- Ramas del cayado aórtico:

. Tronco braquiocefálico derecho, que se divide en las a. carótida primitiva y subclavia

del lado derecho.


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. A. carótida primitiva izquierda.

. A. Subclavia izquierda.

Las carótidas primitivas a nivel del cuello se bifurcan en 2 ramas cada una:

- Carótida externa, que irriga el cuello y la cabeza (excepto los órganos de la carótida

interna).

- Carótida interna, destinada al encéfalo y al globo ocular.

Las arterias subclavias irrigan los miembros superiores. La subclavia derecha al miembro

derecho y la izquierda al izquierdo. En su trayecto emiten varias ramas, entre ellas las arterias

vertebrales, que irrigan los músculos del cuello, las vértebras, la médula y el encéfalo.

La arteria subclavia se continúa con la arteria axilar y entra en el brazo donde se

denomina a. humeral; esta, a la altura del codo se bifurca en 2 ramas: una externa o a. radial, y

otra interna, o

a. cubital. Estas 2 ramas descienden por la cara anterior del antebrazo y llegan a la mano, donde

se unen formando 2 arcos palmares: uno superficial y otro profundo.

3.- Ramas de la aorta torácica:

. A. bronquiales, encargadas de irrigar los pulmones.

. A. esofágicas medias, encargadas de irrigar el esófago.

. A. mediastínicas posteriores, que irrigan diversas zonas del mediastino posterior.

. A. intercostales aórticas, que recorren los espacios intercostales inferiores.

TBC Carótida izq

Subclavia izq TBC

Carótida izq Subclavia izq


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4.- Ramas de la aorta abdominal:

. Ramas parietales, encargadas de irrigar las paredes del abdomen.

. Ramas viscerales, que irrigan las vísceras de la cavidad abdominal. Comprenden:

- El tronco celíaco, del que se originan:

* La a. hepática, que se dirige al hígado.

* La a. gástrica, que irriga el estómago.

* La a. esplénica, que nutre el bazo.

- La a. mesentérica superior, que irriga el intestino delgado y la parte proximal del

intestino grueso (ciego, apéndice y colon ascendente).

- Las 2 a. renales (derecha e izquierda), que van al riñón derecho e izquierdo,

respectivamente.

- Las a. gonadales: espermática en el hombre y la uteroovárica en la mujer.

- La a. mesentérica inferior, que irriga el resto del intestino grueso.

A vertebral

A cerebral posterior

A cerebral anterior

Comunicante anterior

Comunicante posterior


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T celiaco

Mesentérica sup A renales

Gonadales Mesentérica inferior

5.- Ramas terminales de la aorta:

A nivel de la 4ª vértebra lumbar,

la aorta se divide en 2 ramas terminales: las a. ilíacas primitivas

(derecha e izquierda). Estas pronto se bifurcan, originando cada una de ellas:

. Una a. ilíaca interna, destinada a irrigar parte de la pelvis.

. Una a. ilíaca externa, destinada a irrigar el miembro inferior del lado correspondiente.

La a. ilíaca externa se continúa con la a. femoral, que recorre todo el muslo; a la altura

de la rodilla se continúa con la a. poplítea; esta se ramifica originando:

. La a. tibial anterior.

. El tronco tibioperoneo.

La tibial anterior se continúa con la a. pedia, que desciende sobre el dorso del pie.

El tronco tibioperoneo se bifurca originando la a. peronea y la a. tibial poster ior. Esta

última se bifurca, dando lugar a las a. plantares, que se distribuyen en la planta del pie.

a. ilíacas primitivaa. ilíaca interna a. ilíaca externa

a. femoral

a. poplítea

a. tibial anterior tronco tibioperoneo

PRINCIPALES VENAS DEL ORGANISMO

El trayecto que siguen las venas es parecido al de las arterias:


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- Venas pulmonares: la sangre venosa aportada por la arteria pulmonar, una vez

oxigenada, es recogida por las 4 venas pulmonares, que proceden 2 del pulmón derecho y 2 del

pulmón izquierdo, y desembocan en la aurícula izquierda.

- Venas cavas: la sangre arterial distribuida a través de las múltiples ramas de la

arteria aorta es recogida en estado de sangre venosa por las 2 venas cavas: cava superior y cava

inferior, que desembocan en la aurícula derecha.

. La vena cava superior recoge la sangre de la mitad superior del cuerpo. Resulta de la

unión de los 2 troncos venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo, (que reunen la sangre

venosa de los miembros superiores y de la cabeza) y de la vena ácigos y la vena hemiácigos.

Las venas braquiocefálicas se forman por la unión de la vena subclavia, la v. yugular

interna, la v. yugular externa y la v. vertebral.

Las v.ácigos y hemiácigos recogen la sangre de las ramas de la aorta torácica

(v.esofágicas, intercostales, mediastínicas, pericárdicas…).

V pulmonares izquierdas

V pulmonares derechas

VCI

VCS


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La v. yugular interna recoge la sangre del encéfalo y globo ocular (de la a. carótida

interna).

La v. yugular externa recoge la sangre del oído, cara, occipital…

Las v. vertebrales recogen la sangre del cuello, vértebras …

Las v. subclavias recogen la sangre de los miembros. superiores y son continuación de

las v. axilares.

. Venas del miembro superior: Son superficiales y profundas.

Las venas profundas acompañan a las arterias del mismo nombre y son 2 por cada arteria.

A partir de la v. axilar son únicas.

Las venas superficiales están debajo de la piel y su trayecto es independiente de las

arterias. Las forman las:

VBI VBD

v.ácigos v.hemiácigos

Vena Braquiocefálica derecha

v. yugular interna v. yugular externa

v. subclavia v. subclavia

VBI VBD


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- V. Cefálica: recorre la parte externa del antebrazo y brazo y desemboca en la v.axilar cerca

de su terminación.

- V. Basílica: va por la parte interna y termina en la axilar.

. La vena cava inferior recoge la sangre venosa del abdomen, de la pelvis y de los

miembros inferiores. Es decir, recoge la sangre de la mitad infradiafragmática del cuerpo.

Se origina por la unión de las 2 venas ilíacas que drenan la sangre de los 2 miembros

inferiores.

A lo largo de su trayecto desembocan en ella diversas venas, entre las cuales se

encuentran:

- Las 2 v. renales (derecha e izquierda), que drenan la sangre de los riñones.

- Las v. lumbares

- las v. gonadales

- Las v. suprahepáticas, que recogen la sangre venosa del hígado. El hígado recibe sangre

arterial por la arteria hepática y además, sangre venosa procedente de la v. porta.

La v. porta se origina por la unión de 3 venas voluminosas:

* Mesentérica superior: recoge la sangre del intestino delgado, de la mitad derecha del

intestino grueso y de parte del estómago.

* Mesentérica inferior: recoge la sangre de la mitad izquierda del intestino grueso.

* Esplénica: recoge la sangre del bazo, de una parte del estómago, del duodeno y del

páncreas.

Por lo tanto, las venas suprahepáticas recogen la sangre de la vena porta y de la arteria

hepática, desembocando en la vena cava inferior.

V. Cefálica

V. Basílica

V. Cefálica V. Basílica

V Axilar

V profundas


54

. Venas ilíacas: Formadas por la unión de las v. ilíacas internas y externas.

Las v. ilíacas internas o hipogásticas recogen la sangre de la pelvis: gluteos, vejiga, recto,

próstata…

Las v. ilíacas externas recogen la sangre de los miembros inferiores y son continuación de las

femorales.

v. ilíacas externas

. Venas del miembro inferior: Se dividen en superficiales y profundas.

Las v. profundas acompañan a las arterias del mismo nombre y son dobles en pie y pierna, pero

a partir de la v. poplitea son únicas.

Las v. superficiales formadas por:

- V. safena externa (o safena menor) que sube por la parte externa del pie y pierna y termina

en la v. politea.

- V. safena interna (o magna) sube por la parte interna del pie y pierna y desemboca en la v.

femoral.

v. renales

v. suprahepáticas

v. lumbares v. gonadales

V mesentérica superior

V mesentérica inferior

V esplénica

V porta

v. ilíacas internas


55

FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DEL CORAZÓN

La aurícula derecha recibe sangre venosa o desoxigenada (que ha cedido parte de su O2

a las células) a través de 3 venas: la cava superior, que trae sangre venosa de la parte superior

del cuerpo, la v. cava inferior que recoge la sangre de la porción infradiafragmática, y el seno

coronario, que recoge la sangre de las v. coronarias.

Desde la aurícula derecha, la sangre fluye hacia el ventrículo derecho, el cual lanza la

sangre hacia los pulmones por la arteria pulmonar, que se divide en 2 ramas, derecha e izquierda,

una para cada pulmón. En los pulmones tiene lugar el intercambio gaseoso y la sangre que llegó

por la a. pulmonar cede CO2 y capta O2. Desde cada pulmón salen 2 venas pulmonares, que

llegan a la aurícula izquierda. A continuación, la sangre pasa al ventrículo izquierdo, el cual

lanza la sangre a la aorta ascendente y desde esta, pasa a

través del cayado aórtico, aorta torácica y aorta abdominal. La aorta y sus ramas conducen la

sangre a través de la circulación sistémica.

Durante la vida fetal, hay un vaso sanguíneo, “el conducto arterioso”, que conecta el

tronco de la arteria pulmonar con la aorta. Este conducto se cierra normalmente poco después

del nacimiento, y queda de él un ligamento llamado “ligamento arterioso”.

Vena safena externa


56

CICLO CARDÍACO

Los latidos cardíacos se suceden de forma automática durante la vida. Podemos decir,

que un ciclo cardíaco comprende todos los acontecimientos asociados a un latido.

En cada latido cardíaco se producen cambios de presión en las aurículas y los ventrículos,

cuando estos se contraen y se relajan de forma sucesiva, fluyendo la sangre desde las zonas

donde hay más presión a las de menos presión.

El impulso cardíaco que se inicia en el nódulo sinusal y se transmite por el sistema de

conducción, genera una corriente eléctrica, capaz de excitar a las células contráctiles del

miocardio, existiendo en el corazón sano, una perfecta sincronización entre el impulso eléctrico

originado y transmitido por el sistema de conducción, la contracción y relajación de las cavidades

cardíacas, los cambios de presión dentro de estas y la apertura y cierre de las válvulas. Como

consecuencia de todo esto, la sangre fluye a través de las cavidades cardíacas y desde estas pasa

a las arterias, por las que sale hacia el pulmón y hacia la circulación sistémica.

En un ciclo cardíaco normal hay 2 fases:

1.- DIÁSTOLE o relajación ventricular o llenado ventricular (sístole auricular).

2.- SÍSTOLE o contracción ventricular o salida de sangre desde los ventrículos a las arterias

(diástole auricular)

Al final de la diástole ventricular las aurículas se contraen (sístole auricular) y durante la

sístole ventricular las aurículas se relajan (diástole auricular) pasando la sangre hacia ellas.


57

Un ciclo cardíaco transcurre en 0,8 sg para una frecuencia cardíaca de 75 l.p.m. (látidos

por minuto).

Sístole ventricular Diástole ventricular

Durante el ciclo cardíaco, se producen unos ruidos que pueden ser escuchados mediante

un estetoscopio. La auscultación cardíaca nos permite explorar 2 ruidos básicos: el 1º y el 2º

ruido del ciclo cardíaco. El 1er ruido se debe a las turbulencias de la sangre asociadas al cierre

de las válvulas aurículo-ventriculares y el 2º ruido a las turbulencias sanguíneas asociadas al

cierre de las válvulas semilunares aórtica y pulmonar.

El GASTO CARDÍACO o volumen minuto, es la cantidad de sangre expulsada por el

ventrículo izquierdo (o el ventrículo derecho) en la aorta (o en el tronco pulmonar) por minuto.

Se calcula:

G.C. = V.S. x F.C.

G.C. = gasto cardíaco

V.S. = volumen sistólico o cantidad de sangre expulsada por cada ventrículo durante cada sístole.

F.C. = frecuencia cardíaca, es el nº de látidos por minuto y viene determinada por el marcapasos

fisiológico o nódulo sinusal.

El control nervioso del ap. cardiovascular, procede del centro cardiovascular del bulbo

raquídeo, regulando el S.N. Vegetativo la frecuencia cardíaca y así si se estimula el simpático,

aumenta la frecuencia cardíaca y si se estimula el para simpático, disminuye la frecuencia

cardíaca.

CIRCULACIÓN SANGUÍNEA


58

Las arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas se disponen en vías paralelas que

proporcionan sangre a todo el organismo.

Para su estudio, podemos dividir la circulación sanguínea en 2: la circulación sistémica

y la circulación pulmonar.

La circulación sistémica, posibilita el transporte de oxígeno y elementos nutrientes

hasta todas las células del organismo y elimina el CO2 y demás elementos de desecho desde

estas. La sangre de la circulación sistémica fluye desde la aorta y sus ramas hasta los capilares

sistémicos y retorna de nuevo al corazón (a la aurícula derecha) desde los capilares, confluyendo

en vénulas y venas que desaguarán en las venas cavas superior e inferior.

Algunas divisiones de la circulación sistémica son: la circulación coronaria (miocardio),

la circulación cerebral (encéfalo) y la circulación portal (hepática).

La circulación pulmonar, lleva la sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho a

los alveolos pulmonares y devuelve la sangre ya oxigenada a la aurícula izquierda.

TENSIÓN ARTERIAL

Es la presión ejercida por la sangre sobre la pared arterial. Está determinada por 2 factores

fundamentales: la fuerza con la que el corazón expulsa la sangre hacia la aorta y las resistencias

periféricas, es decir, por la dificultad que oponen los vasos a la circulación de líquido por su

interior.


59

La presión sistólica o máxima es la presión ejercida durante la sístole ventricular y la

presión diastólica o mínima, es la presión arterial durante la diástole ventricular (disminuye).

La presión arterial suele medirse en la arteria humeral izquierda con un esfigmomanómetro.

PULSO ARTERIAL

Es la expansión y recuperación elástica alternativas de una pared arterial con cada latido

del corazón. Puede notarse en cualquier arteria que se encuentre cerca de la superficie o sobre

un tejido duro. La frecuencia normal del pulso es de 70 a 80 latidos por minuto.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

A pesar de existir técnicas de imagen más poderosas para estudiar la patología cardiaca, la

radiografía de tórax sigue teniendo importancia para el estudio inicial del corazón y la

vascularización pulmonar, permitiendo observar cambios en la silueta cardíaca y en los campos

pulmonares.

En la radiografía de tórax normal la silueta cardiaca se sitúa en la línea media y en el lado

izquierdo del tórax.

En la placa PA de tórax la silueta cardíaca derecha se forma, de abajo a arriba, por la cava

inferior, la aurícula derecha, a veces la aorta ascendente, la cava superior y troncos supraaórticos.

La silueta izquierda por el ventrículo izquierdo, la orejuela de la AI, el tronco pulmonar, el

cayado o botón aórtico y los troncos supraaórticos.


60

En la radiografía lateral el borde anterior lo forma el VD y el posterior la AI.

PATOLOGÍA DEL APARATO CIRCULATORIO

VALVULOPATÍAS

Las valvulopatías son lesiones estructurales de las válvulas cardiacas que impiden su

normal funcionamiento.


61

Existen 2 tipos de problemas valvulares, la insuficiencia valvular, cuando la válvula no

cierra correctamente y la estenosis valvular, que se debe a un estrechamiento de la válvula que

dificulta su correcta apertura. Ambos problemas suelen producir la aparición de un ruido anormal

durante la auscultación, que denominamos soplo cardíaco.

Las causas más frecuentes de lesión valvular son: endocarditis infecciosa,

malformaciones congénitas y rotura de los músculos papilares por isquemia del miocardio

La mejor técnica de imagen para el diagnóstico de las valvulopatías es la ecocardiografía.

ARRITMIAS

Las lesiones del sistema de conducción, ya sea de su marcapaso o de cualquiera de las

vías de conducción del impulso, se traducen como alteraciones del ritmo cardíaco o arritmias.

En las arritmias está alterada la generación de los impulsos eléctricos y la conducción de estos

en el miocardio.

Los síntomas incluyen: precordialgia, disnea, mareos, vértigos y síncope.

Tienen múltiples causas: la cafeína, la nicotina, el alcohol, la ansiedad, alteraciones de

los niveles de K y del calcio y algunas cardiopatías, Isquemia miocárdica, tóxicos (intoxicación

con digital...)

Existen muchos tipos de arritmias, algunas normales y otras bastante graves. Las

arritmias graves pueden originar una parada cardíaca si el corazón no puede satisfacer sus

propias necesidades de oxígeno.

Clasificación de las arritmias:

-Taquicardia y bradicardia sinusal: la taquicardia es la elevación de la frecuencia

cardiaca por aumento del nº de estímulos originados en el nódulo sinusal (entre 100 y 150 lpm)

y la bradicardia es la disminución de la frecuencia cardiaca por disminución del nº de impulsos

originados en el nódulo sinusal (menos de 60).


62

-Extrasístoles: son contracciones cardiacas que aparecen fuera de lugar, alterando el

ritmo normal. Están causados por un foco ectópico normal. Pueden ser supraventriculares si el

foco ectópico está por encima del haz de Hiss o ventriculares si el foco está en la pared

ventricular.

-Fluter auricular: el ritmo oscila entre 240 y 360 latidos/m. Consiste en contracciones

auriculares rápidas acompañadas de un bloqueo AV de 2º.

-Fibrilación auricular: es una contracción asincrónica de las aurículas que provoca la

ausencia de sístole auricular. Las aurículas pueden latir a 300-600 lpm y los ventrículos también

laten más rápido, por lo que no laten coordinadamente, originando un latido irregular en

frecuencia e intensidad.

-Fibrilación ventricular: es la arritmia más grave. Casi siempre indica muerte inminente

a menos que se corrija rápidamente. Se caracteriza por contracciones del músculo ventricular

asincrónicas y espontáneas. La velocidad puede ser rápida o lenta. El impulso recorre las

diferentes partes de los ventrículos a distintas velocidades. Así parte de los ventrículos puede

estar en contracción mientras que otras en relajación. El bombeo ventricular es ineficaz, la sangre

no puede ser expulsada y se produce insuficiencia circulatoria y muerte. Puede detenerse

mediante la desfibrilación, que consiste en aplicar un choque eléctrico a través de grandes

electrodos en forma de paletas colocados sobre la piel del pecho. En la actualidad estos pacientes

pueden someterse a la implantación de un dispositivo que controla el ritmo y que descarga un

pequeño choque eléctrico directamente sobre el corazón cuando se produce una alteración del

ritmo peligrosa para la vida. Este dispositivo se llama desfibrilador cardioversor implantable

automático (DCIA).

-Bloqueos: aparecen cuando existe un bloqueo en el sistema de conducción entre las

aurículas y los ventrículos, lo que enlentece la transmisión de los impulsos nerviosos. El más

común es el bloqueo auriculoventricular. El bloqueo puede tener varios grados dependiendo de

que la conducción del impulso sea más lenta por el nódulo AV (1º), no se propaguen algunos

impulsos (2º) o ninguno (3º) y en este caso las células cardionectoras de las aurículas y de los

ventrículos marcan el ritmo de forma independiente.

PERICARDITIS Y DERRAME PERICARDICO

La pericarditis es un proceso inflamatorio del pericardio secundario a infecciones,

traumatismos o reacciones autoinmunes.


63

El derrame pericárdico es la presencia de líquido en la cavidad pericárdica por encima

de lo normal (más de 50 ml).

- Si se acompaña de aumento del líquido pericárdico (por encima de 50 ml), aumenta

el tamaño de la cavidad pericárdica y aparece el derrame pericárdico, que radiológicamente

produce un aumento de la silueta cardíaca (cardiomegalia).

- Si no hay exceso de líquido pericárdico se habla de pericarditis seca y la fibrosis y

engrosamiento de las hojas del pericardio hace que a la auscultación aparezca un roce pericárdico

característico

El derrame pericárdico puede ser asintomático, asociarse a síntomas de pericarditis o a

signos y síntomas de taponamiento cardíaco. El que un derrame pericárdico produzca signos de

taponamiento cardíaco depende, más que de la cuantía del derrame, de la rapidez con la que

aparezca.

Taponamiento cardíaco: Es el cuadro derivado de la acumulación en la cavidad

pericárdica del suficiente líquido y con la suficiente rapidez como para comprometer el llenado

de las cavidades ventriculares por compresión extrínseca.

CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

La enfermedad de los vasos coronarios da lugar a la aparición de 2 cuadros clínicos muy

frecuentes, que son la angina de pecho y el infarto de miocardio. Ambos se engloban bajo el

término de cardiopatías isquémicas (isquemia: falta de aporte sanguíneo), y su causa en la

mayoría de los casos, es una enfermedad de la pared de los vasos coronarios que cursa con

engrosamiento y disminución de su luz, que se llama arteriosclerosis, que facilita la aparición de

un espasmo o contracción brusca del músculo liso de la pared del vaso o una obstrucción del

mismo por un coágulo (o trombo).


64

Tanto el infarto como la angina de pecho, cursan con dolor torácico intenso, que se debe

a la isquemia o falta de aporte sanguíneo y de O2 al miocardio. Si la isquemia persiste en el

tiempo, las células del miocardio se necrosan (mueren) y aparece el infarto agudo de miocardio

(I.A.M.), pero si vuelve a fluir sangre por el vaso que inicialmente se cerró por un espasmo o se

obstruyó por un trombo, cede el dolor y decimos que el dolor agudo ha sido una angina de pecho

o isquemia miocárdica transitoria.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Incapacidad del aparato circulatorio para aportar a los tejidos la cantidad de sangre que

precisa en cada momento.

Se llama insuficiencia cardiaca congestiva cuando a la insuficiencia cardiaca se le

asocia un aumento de líquido corporal. Existe una alteración de la función ventricular que

ocasiona una disminución del gasto cardiaco.

Cuando afecta solo al VD se llama insuficiencia ventricular derecha siendo la causa más

frecuente la hipertensión pulmonar por neumopatías (cor pulmonare).

Cuando las causas afectan exclusivamente al VI (valvulopatía aortica y la hipertensión

arterial) se llama insuficiencia ventricular izquierda.

Edema agudo de pulmón cardiogénico es el cuadro clínico secundario a la insuficiencia

aguda del VI que cursa con un aumento de líquido en el intersticio y en los alveolos pulmonares


65

(el VI no puede bombear toda la sangre que recibe y como resultado la sangre refluye hacia los

pulmones).

En la radiografía de tórax se podrán ver alteraciones relacionadas con la hipertensión

pulmonar y el crecimiento cardiaco (cardiomegalia).

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

O elevación de la tensión arterial es la enfermedad más frecuente del corazón y de los

vasos sanguíneos. Se habla de hipertensión arterial cuando la presión arterial sistólica es superior

a 140 mmHg (HTA sistólica) y/o cuando la presión arterial diastólica es superior a 90 mmHg

(HTA diastólica).

En la mayoría de los casos la causa de la HTA es desconocida. Hablamos entonces de

“HTA esencial, primaria o idiopática”.

La HTA constituye uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades

cardiovasculares. Siendo causa frecuente de ictus, enfermedad coronaria insuficiencia cardiaca,

insuficiencia renal y enfermedad arterial periférica.

El incremento de la obesidad, el sedentarismo y la alimentación inadecuada está

aumentando la HTA infantil y juvenil. Por ello la OMS ha citado la HTA como la 1ª causa de

muerte en el mundo.

INSUFICIENCIA CIRCULATORIA AGUDA: SHOCK Y SÍNCOPE Shock

Es un síndrome clínico debido al fallo del sistema cardiovascular que provoca una

reducción del aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos, lo que conlleva a una disminución del

consumo de oxígeno celular y por ello a la disfunción y fallo orgánico.


66

Síncope

O lipotimia es la pérdida brusca y temporal de la conciencia seguida de recuperación

espontánea. Se debe generalmente a una isquemia cerebral.

ANEURISMA

Es una dilatación anormal de la pared de una arteria o de una vena que protruye hacia

fuera con forma de saco o de balón.

Los aneurismas pueden producirse en cualquier arteria o vena del organismo, pero los

más frecuentes e importantes son los de la aorta.

Si un aneurisma no se trata, crece hasta que la pared del vaso sanguíneo se hace tan fina

que se rompe, originando una hemorragia masiva con shock, dolor intenso, accidente cerebro

vascular o muerte, dependiendo de cuál sea el vaso afectado.

MALFORMACIONES CARDÍACAS CONGÉNITAS

Una malformación congénita es la que está presente en el momento del nacimiento.

Muchas de ellas no son graves e incluso pueden pasar desapercibidas durante años. Otras son

mortales y deben repararse quirúrgicamente. La cardiopatía congénita más frecuente es la CIV.

Entre los defectos congénitos que afectan el corazón, se encuentran:

- Coartación de la aorta: en esta patología un segmento de la aorta es muy estrecho

y, por lo tanto, disminuye el flujo de sangre oxigenada al organismo. El VI es forzado a bombear

con más fuerza y aparece hipertensión arterial. La coartación puede repararse quirúrgicamente,

por medio de la resección del área de obstrucción. Las intervenciones quirúrgicas realizadas en

la infancia deben revisarse en el adulto. Otro procedimiento quirúrgico es la dilatación con un

balón o la implantación de un stent para mantener el vaso permeable.

- Conducto arterioso permeable o persistente: en algunos bebés, el conducto

arterioso permanece abierto, en lugar de cerrarse tras el nacimiento. En consecuencia, la sangre

aórtica fluye hacia el tronco de la pulmonar sobrecargando ambos ventrículos. Para el

tratamiento se pueden utilizar medicamentos que faciliten el cierre del conducto o realizar una

intervención quirúrgica en los casos más graves.

- Defecto septal (CIA y CIV): es una abertura en el tabique que separa el lado

derecho del izquierdo del corazón. En los defectos del tabique interauricular o comunicación

interauricular (CIA) hay una falta de cierre del foramen oval fetal tras el nacimiento.


67

La cardiopatía congénita más frecuente es la CIV (comunicación interventricular) en la

que hay un desarrollo incompleto del tabique, pasando la sangre oxigenada del VI hacia el VD

mezclándose con sangre desoxigenada. El tratamiento es quirúrgico.

- Tetralogía de Fallot: es una combinación de 4 defectos del desarrollo:

comunicación interventricular, aorta cabalgante que nace de los 2 ventrículos, válvula pulmonar

estenosada y agrandamiento del VD. Hay una disminución del flujo sanguíneo pulmonar y

mezcla de la sangre de ambos lados del corazón. Produce cianosis, coloración azulada más

visible en los lechos ungueales y mucosas, que se presenta cuando el nivel de hemoglobina

desoxigenada está elevado; en los lactantes esto se describe como “bebés azules”. A pesar de su

complejidad, el tratamiento quirúrgico es exitoso. La ecocardiografía es muy útil para el

diagnóstico, y en la actualidad la resonancia magnética y la Eco-3D permiten un estudio

anatómico detallado de las cardiopatías congénitas complejas.

PATOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN ARTERIALY VENOSA

ARTERIOESCLEROSIS

Es el engrosamiento y la pérdida de elasticidad de las paredes de las arterias.

Una forma de arterioesclerosis es la aterosclerosis, que es un proceso en el que se

produce proliferación de células musculares lisas y una acumulación de sustancias grasas en las

paredes de mediano y gran calibre (placa aterosclerótica). Al crecer la placa obstruye el flujo

sanguíneo en la arteria afectada y los tejidos vascularizados por esa arteria resultan dañados.


68

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA o TROMBOFLEBITIS

Consiste en la formación de trombos en las venas con oclusión total o parcial de la luz.

La trombosis dentro de una vena produce cambios inflamatorios de su pared, por lo que también

se llaman tromboflebitis.

Para su diagnóstico la técnica de elección era la venografía, pero actualmente se reserva

para los casos dudosos, siendo la prueba más usada la ecografía doppler, aunque también se

puede emplear la angioRM.

VARICES

Son venas anormalmente dilatadas y tortuosas, causadas por una insuficiencia de las

válvulas venosas. Aunque puede afectarse cualquier vena del cuerpo, la localización más

frecuente es en las venas superficiales de las piernas.

El defecto valvular puede ser congénito o consecuencia de la bipedestación prolongada

o embarazo o envejecimiento. Como consecuencia del fallo de las válvulas se produce un reflujo

de la sangre que distiende las venas y permite extravasarse el líquido al tejido circundante,

pudiéndose inflamar las venas afectadas y tornarse dolorosas a la palpación

Su gravedad oscila desde un simple problema estético por la deformidad que las varices

producen en las piernas hasta la aparición de una insuficiencia venosa con incompetencia

valvular.

SISTEMA LINFÁTICO


69

Forma parte del sistema inmunológico que tiene como misión la defensa del organismo.

Su célula principal es el linfocito. Hay linfocitos B y linfocitos T.

Está compuesto por órganos que están conectados por una red de vasos linfáticos que

transportan la linfa desde los tejidos hasta la sangre.

Los órganos del sistema linfático pueden ser:

- Órganos linfoides primarios o centrales: Proporcionan el entorno necesario para que

maduren los linfocitos. Son el timo y la médula ósea.

- Órganos linfoides secundarios: Proporcionan el entorno para que los linfocitos

interaccionen entre sí. Se encargan de esparcir la respuesta inmune al resto del cuerpo. Son los

ganglios linfáticos, bazo y MALT.

El MALT (siglas inglesas de Tejido Linfoide Asociado a Mucosas) es un tejido que se

sitúa en las placas de Peyer del intestino (cúmulos de tej linfoide en su mucosa), y en otros sitios

como el tejido gástrico, bronquial, salivar y tiroideo.

Tiene varias funciones:

1.- Recoger líquidos sobrantes de los tejidos y retornarlos al sistema venoso, evitando que se

acumulen en los tejidos produciendo edema.

2.- Filtrar bacterias y partículas extrañas, ya que los linfocitos, que son las células más

abundantes de este sistema, son responsables de la respuesta inmunitaria, luchando contra

infecciones y tumores malignos.

3.- Transportar las grasas hacia la sangre, desde los vasos linfáticos intestinales.

Los vasos linfáticos del intestino delgado se llaman vasos quilíferos y absorben las

grasas de la dieta. El líquido que contienen se llama quilo y su composición es linfa y grasa,

teniendo un aspecto lechoso.


70

La linfa es un líquido claro, transparente, amarillo pálido, que contiene agua, proteínas,

sales minerales, linfocitos y grasa. La linfa es casi igual al líquido intersticial, que es el líquido

que hay entre los tejidos y procede de los capilares sanguíneos.

Casi todos los componentes del sistema sanguíneo pasan libremente las paredes de los

capilares y forman el “líquido intersticial”. Parte de este vuelve a ellos por absorción, pero el

exceso de líquido que queda fuera (unos 3 litros/día), drena hacia los vasos linfáticos,

convirtiéndose en linfa. La linfa vuelve a la sangre venosa recorriendo primero los capilares

linfáticos, luego los vasos linfáticos y por último los conductos linfáticos derecho e izquierdo,

que se unen a las venas yugular interna y subclavia.

El flujo de líquido es:

Arterias (sangre) capilares sanguíneos (sangre) espacios intersticiales

(liq. intersticial) capilares linfáticos (linfa) vasos linfáticos

Conductos linfáticos venas subclavias (sangre)


71

VASOS LINFÁTICOS Y CIRCULACIÓN DE LA LINFA

Los vasos linfáticos comienzan como vasos de extremo ciego, llamados capilares

linfáticos, que se encuentran en los espacios entre las células. Estos se unen para dar lugar a los

vasos linfáticos, que tienen una estructura muy parecida a las de las venas. Los vasos linfáticos

tienen un aspecto arrosariado, porque presentan en todo su trayecto unos engrosamientos,

intercalados, de trecho en trecho que son los ganglios linfáticos. Los vasos linfáticos tienen en

su capa interna válvulas semilunares, que al igual que en las venas impiden el retroceso de la

linfa

Todos los vasos linfáticos desembocan en 2 conductos linfáticos, llamados conductos

colectores: el conducto linfático izquierdo o conducto torácico y el conducto linfático derecho

o gran vena linfática.

El conducto torácico, se inicia en la cisterna de Pecquet, que es una dilatación linfática

localizada en la cavidad abdominal a la que llegan todos los vasos linfáticos subdiafragmáticos.


72

Desde el abdomen asciende hasta la cavidad torácica, recorriendo la parte posterior del

mediastino para desembocar en la vena subclavia izquierda, cerca del punto de unión con la

yugular.

El conducto torácico también recoge la linfa del brazo izquierdo, de la mitad izquierda

del tórax y de la mitad izquierda de la cabeza y el cuello. Es decir, todos los vasos linfáticos del

cuerpo, excepto de los de la parte superior derecha del cuerpo (miembro superior derecho, mitad

derecha del tórax y mitad derecha de la cabeza y del cuello), desembocan en el conducto torácico.

Los de la parte superior y derecha del cuerpo, llegan a la gran vena linfática, que desagua en la

vena subclavia derecha cerca de la unión con la yugular.

GANGLIOS LINFÁTICOS

Son estructuras que se encuentran intercaladas entre los vasos linfáticos. Se encuentran

diseminados por todo el organismo, formando diversos grupos. Normalmente hay grupos

superficiales y grupos profundos.

Los ganglios linfáticos contienen linfocitos que se encuentran agrupados en masas,

llamados nódulos linfáticos. La linfa fluye por el ganglio en una dirección: entra por los vasos

linfáticos aferentes, atraviesan la corteza y la médula y sale por los vasos linfáticos eferentes.

El ganglio linfático filtra las sustancias extrañas de la linfa a medida que esta retorna

hacia el aparato cardiovascular.

Principales grupos ganglionares:

Los ganglios linfáticos están distribuidos por todo el organismo, pero son especialmente

abundantes en:

- Ingles: ganglios inguinales que recogen la linfa del miembro inferior.

- Abdomen: ganglios lumboaórticos (retroperitoneales) y viscerales.

- Tórax: ganglios mediastínicos.


73

- Axila: ganglios axilares, que recogen la linfa del miembro superior.

- Cuello: círculo ganglionar pericervical, ganglios sublinguales y retrofaríngeos, ganglios

anteriores del cuello y ganglios cervicales laterales.

BAZO (SPLEN)

Es un órgano linfoide. Está situado en la parte superior izquierda y posterior de la cavidad

abdominal, en el hipocondrio izquierdo, protegido por las últimas costillas. Cuando su tamaño

es normal no es posible palparlo. Su forma es ovoidea y tiene el tamaño de un puño cerrado (12

cm de largo). Contiene gran cantidad de linfocitos y está muy vascularizado (arteria y vena

esplénicas, que entran y salen respectivamente por el hilio esplénico).

La superficie superior del bazo es lisa y convexa, adaptándose a la superficie inferior del

diafragma. Se relaciona con el estómago, el riñón izquierdo y el ángulo izquierdo del colon

(ángulo esplénico). El bazo está rodeado de una cápsula de tejido conjuntivo. A su vez la cápsula

está rodeada por el peritoneo.

Cuando el bazo está anormalmente aumentado de tamaño, se dice que tiene

esplenomegalia.

Sus principales funciones son:

1.- Servir como reservorio de células sanguíneas (si son necesarias son liberadas a la sangre). Ej:

hemorragias.

2.- Producir células sanguíneas: durante la vida embrionaria, el bazo tiene capacidad

eritropoyética y leucopoyética, pero en el adulto solo forma células del sistema inmune

(linfocitos, monocitos y células plasmáticas).

3.- Tener una función hemolítica (elimina de la circulación los hematies envejecidos y alterados).

4.- Tener una importante función defensiva (poder fagocitario).


74

5.- El bazo, es un órgano de depósito de hierro.

AMÍGDALAS

Están formadas por múltiples nódulos linfáticos, formando un anillo en la unión de la

cavidad oral con la faringe.

La amígdala faríngea o adenoides, se encuentra en la cara posterior de la nasofaringe.

Las 2 amígdalas palatinas, se encuentran entre los pilares anteriores y posteriores del velo del

paladar.

Las 2 amígdalas linguales, están en la base de la lengua.

Las amígdalas protegen al organismo frente a la invasión de sustancias extrañas que se

ingieren o inhalan. Funcionalmente, las amígdalas participan en las respuestas inmunitarias.


75

TIMO

Es un órgano linfático que se encuentra en la parte superior del mediastino, por detrás

del esternón. Es un órgano grande en los lactantes y su tamaño es máximo a los 10-12 años. El

timo involuciona con la edad y en el adulto es un órgano atrófico. Acaba siendo sustituido por

grasa y tejido conjuntivo.

24 años

Niño de 2 años


76

PATOLOGÍA LINFÁTICA

ADENITIS

Es el agrandamiento e inflamación de los ganglios linfáticos como resultado de un

proceso infeccioso.

ADENOPATÍAS

Es el agrandamiento a veces doloroso de los ganglios linfáticos en respuesta a una

inflamación. También se llama inflamación ganglionar.

INSUFICIENCIA LINFÁTICA: LINFEDEMA

Linfedema es la acumulación exagerada de linfa en las extremidades, generalmente en

las inferiores. Puede ser causado por anomalías o bloqueo de los vasos linfáticos o por procesos

patológicos de los ganglios. El edema persistente produce un aumento de tejido fibroso

intersticial. Las secuelas de este linfedema son un aumento del tamaño de la zona afectada,

aspecto en “piel de naranja” de la piel, úlceras cutáneas e induración leñosa.

LINFOMAS

Los linfomas forman un grupo heterogéneo de enfermedades neoplásicas de origen

linfocitario. El linfoma de Hodgkin fue la primera enfermedad neoplásica hematológica descrita,

y los linfomas fueron los primeros tumores que pudieron curarse con quimioterapia.

Los linfomas se clasifican en 2 grandes grupos: la enfermedad de Hodgkin y los linfomas

no Hodgkin.

La enfermedad de Hodgkin: Es una forma de linfoma, en donde la célula neoplásica

característica es la denominada célula de Sternberg-Reed. Constituye un 1% de todas las

neoplasias y es más frecuente en varones. Esta enfermedad es de etiología desconocida, y es más

frecuente en clase social elevada, en primeros hijos y familias pequeñas.

Si se diagnóstica en forma temprana su curación asciende hasta el 90-95%.

El linfoma no Hodgkin: Es un grupo heterogéneo de linfomas malignos sin células

gigantes de Reed-Stemberg (características de la enfermedad de Hodgking). Habitualmente, son

neoplasias de linfocitos B excepto en la infancia, donde los linfomas T son más frecuentes.

Constituyen del 2 al 3% de todas las neoplasias, siendo 4 veces más frecuentes que la enfermedad

de Hodgkin. Predominan en varones de edad media. Es una enfermedad generalizada

caracterizada por el agrandamiento indoloro de uno o más ganglios linfáticos periféricos. Tienen


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una evolución progresiva, y el pronóstico depende de muchos factores. Entre las opciones de

tratamiento están la radioterapia y la quimioterapia

TIMOMA

Tumor derivado de elementos epiteliales o linfoides del timo.

Los timomas son uno de los tumores mediastínicos más frecuentes, pudiendo representar

hasta el 47% de todas las masas mediastínicas. Su diagnóstico se realiza en su mayoría en etapas

tempranas por lo que la evolución es generalmente muy favorable. Además, se trata de tumores

un tanto especiales, por cuanto muestran tendencia a una invasión local y están asociados a varias

enfermedades sistémicas, en particular la miastenia gravis.

tema 8- anatomÍa radiolÓgica del tÓrax

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