aparato digestivo anatomía radiológica
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Universidad Autónoma de
Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Bioanálisis
Asignatura
Anatomía Radiológica
Tema
Estudios contrastados del Aparato Digestivo
Docente
Dra. Ramona González
Sustentantes
Tatiana González Pérez
Blasina Casado
Soranyi Polanco Rafael
IntroducciónA continuación trataremos los
conceptos básicos sobre
anatomía para comprender los
estudios contrastados del
aparato digestivo
Aparato Digestivo
Cavidad Oral
FaringeMide unos
12.5cm de
largo, de
acuerdo a su
ubicación se
divide en 3:
Nasofaringe
Orofaringe
Laringofaringe
Esófago
Conducto muscular de
unos 25cm de longitud y
2cm de diámetro. Inicia a
nivel de C5-C6, perfora el
diafragma a nivel de T10.
Indentaciones del Esófago
Estómago
Porción más dilatada del tubo digestivo.
Reservorio de alimentos y líquidos deglutidos
Intestino Delgado
Duodeno
Yeyuno
Ileon
DuodenoMide de 20-24cm de longitud, es la porción más corta,
más ancha y más fina del Intestino Delgado.
Posee forma de C y está ubicado entre el CSD y el CSI
YeyunoConstituye alrededor de las 2/5 partes del resto del
Intestino Delgado. Tiene un diámetro de 2.5cm
aproximadamente. Se ubica en el CSI y CII
IleonRepresenta
aprox. las 3/5
partes del
Intestino
Delgado. Se
encuentra en los
CSD, CID y CII.
Se une al Ciego a
través de la
válvula o esfínter
ileocecal en el
CID.
Intestino
Grueso
Se divide en:
Ciego
Colon
Recto
Conducto Anal
Ciego
Saco ubicado por debajo del nivel de la
Válvula Ileocecal, es la porción más ancha
del Intestino Grueso.
Colon
Recto
Empieza a nivel de S3 y mide unos 12cm de largo.
Los últimos 2.5-4cm forman el conducto anal, que
termina en un orificio exterior llamado Ano.
Funciones
Estudios
Contrastados
Medios de Contraste
EsofagografíaProcedimiento o exploración
radiológica que tiene la finalidad
de evaluar la forma y función de
la faringe y el esófago
Indicaciones• Acalasia: Reducción
del peristaltimo en los
2/3 distales del
esófago.
• Alteraciones
anatómicas como el
cáncer.
• Esófago de Barret:
Sustitución del
epitelio escamoso por
epitelio ulceroso
Carcinoma Esófago de
Barret
Indicaciones• Disfagia.
• Varices esofágicas:
Dilatación de las
venas del esófago
distal
• Enfermedad de
Reflujo Gástrico:
Entrada de contenido
gástrico al esófago
• Cuerpos extraños Varices
Esofágicas
Cuerpo Extraño.
Espina de
Pescado
Indicaciones
• Divertículo de
Zenker:
Evaginación del
esófago justo
encima del esfínter
esofágico superior.
Divertículo de Zenker
Preparación del paciente
Debido a que el esófago está vacío la mayor parte del
tiempo, los pacientes no necesitan ninguna
preparación para la esofagografía, salvo que después
tenga que realizarse un TEGD.
Realización del estudio
Se le debe entregar al paciente un vaso con el MC a
ingerir. Se utilizan proyecciones AP o PA, Lateral y
OAD y en casos especiales la OAI.
AP o PA
Sin
Contraste
Con
Contraste
Con
Contraste
Sin
Contraste
Lateral
OAD
←
Sin
Contraste
→
Con Contraste
OAI
Tránsito
Esofagogastroduodenal
Exploración radiológica
del esófago distal,
estómago y duodeno, con
la finalidad de evaluar la
forma y función de estas
estructuras y detectar
alteraciones anatómicas y
funcionales
Indicaciones
• Bezoar: Material no digerido en el estómago.
• Divertículos y evaginaciones ciegas
• Carcinomas gástricos.
←
Divertículo
→
Bezoar
Indicaciones• Gastritis:
Inflamación de la
mucosa o
revestimiento del
estómago.
• Hernia del hiato:
Una porción del
estómago se hernia a
través del orificio
diafragmático
↑
Gastritis
→
Hernia del
Hiato
Indicaciones
• Estenosis pilórica:
Hipertrofia del
músculo del antro que
produce obstrucción
del píloro.
• Úlceras: Erosiones
en la mucosa gástrica
o duodenal
Úlcera
Preparación del pacienteEl objetivo es que el
paciente tenga el
estómago vacío.
El paciente debe estar en
dieta absoluta, no debe
haber tomado sólidos ni
líquidos durante por lo
menos las 8 horas previas
a la exploración. No
fumar ni mascar chicle
durante el período de
dieta absoluta.
Distribución del aire y el Sulfato de Bario
Aire = Negro
Bario = Blanco
OAD
PA
Lateral
OPI
AP
Procedimiento radiológico
Transito del Intestino Delgado
Es un estudio radiológico
especifico del ID O TID. Se
necesita contraste radiopaco
para realizar el estudio, se
hace con la finalidad de
estudiar la forma y la función
del ID. Debe cronometrarse,
esto se hace anotando la hora
en que el paciente tomo el
medio de contraste.
Contraindicaciones para usar Bario
• La primera: pacientes preoperatorios y los pacientes con sospecha de perforación de víscera hueca. En su lugar deben usarse medios yodados, hidrosolubles
• Segunda: el sulfato de bario oral esta contraindicado en pacientes con una posible obstrucción del IG
Para realizar el estudio• Proyección PA (exploradora)
• Kv alto 100-125
• Utilizar marcadores de tiempo
• La primera radiografía se hace a los 30
minutos luego de ingerir el bario y se debe
centralizar alta para incluir todo el estómago
• Se obtienen radiografías a intervalo de 30
minutos hasta que el bario llegue al IG
• El estudio suele finalizar cuando el contraste
llega al ciego o colon ascendente.
Criterios radiológicos
• Estructuras mostradas: se observa todo el ID en
cada radiografía incluyendo el estomago en la
primera radiografía de los 15 y 30 minutos
• Colimación y RC: Se debe colimar en los cuatro
lados del abdomen, el RC centrado aprox. a 5cm
por encima de la cresta iliaca en la primera
radiografía y centrado en la cresta iliaca para
las restantes
Indicaciones patológicas
• Enteritis: Inflamación del
intestino sobre todo el ID.
• Enteritis regional o
enfermedad de crohn: es
una enfermedad
inflamatoria que afecta
con mas frecuencia al
íleon terminal, produce
un aspecto de empedrado
visible durante el TID
Giardiasis
• Es una infección
habitual de la luz del
ID debido a un
protozoo flagelado
llamado Giardia
Lambia. Con
frecuencia se disemina
por alimentos y agua
contaminada y/o por
contacto interpersonal
ÍleoObstrucción del ID
• Íleo adinámico o
paralitico: se debe a una
interrupción del
peristaltismo.
• La obstrucción mecánica:
es un bloqueo del
intestino, puede deberse a
tumores, adherencias o
hernias.
Divertículo de Meckel
• Es un defecto
congénito que se
encuentra en el íleon
del ID. Puede tener
de 10-12cm de
diámetro. Es una
persistencia del saco
vitelino que produce
una evaginación
sucular de la pared
intestinal
Métodos para realizar estudiar el ID
Combinación TEGD-ID
TRANSITO SOLO DEL ID
ENTEROCLISIS
METODO DE INTUBACION
Fluoroscopia y película
focalizada de la válvula
ileocecal y del íleon
terminal
PROCEDIMIENTO
Tránsito solo del ID: Básica
• Radiografía simple de abdomen
(exploradora)
• 2 vasos de bario ingerido (anotar
la hora)
• Radiografía cada 15-30 minuto
(centrado alto para ID proximal)
• Radiografías a intervalos de 30
minutos (centradas con la cresta)
hasta que el bario llega al IG
• Radiografías a intervalo de una
hora, si se necesita mas tiempo
(intervalos continuos de 30
minutos)
Radiografía PA simple de abdomen
Proyecciones
PA a los 15 o 30 minutos
PA centrado 5cm por encima de
la cresta iliaca
Proyecciones
PA cada hora PA centrado con la cresta iliaca
Proyecciones
PA a las 2 horas PA (focalizada ileocecal)
ENEMA OPACO
• ¿Qué es? Es un estudio radiológico del IG. Requiere el empleo de contraste para mostrar el intestino grueso y sus componentes.
• ¿Para qué se hace? Se hace con el objetivo de estudiar la forma y función del IG para detectar situaciones anómalas. El EO con contraste simple o doble incluye un estudio de todo el IG.
• Contraindicaciones para usar bario: Esta contraindicado en una posible perforación de víscera hueca y una posible obstrucción del IG. En este caso puede utilizarse contraste hidrosoluble, aunque no es tan radiopaco como el sulfato de bario.
Indicaciones patológicas
• La colitis ulcerosa:
es una forma grave
de colitis, frecuente
en adultos jóvenes,
produce ulceras en
la mucosa. En el
EO se observa con
un aspecto
“empedrado” a lo
largo de la mucosa.
Divertículos en todo el IG
• Es una evaginación de la
pared mucosa por
herniación de la pared
interna del colon. Es mas
frecuente en adultos
mayores. Aparecen como
como pequeños defectos
circulares llenos de
bario, que se proyectan
externamente desde la
pared del colon durante
el EO.
NEOPLASIASCarcinoma anular (adenocarcinoma)
es una de las formas mas clásicas del
cáncer de colon puede tener aspecto
de corazón de manzana o servilletero
Popilos: son proyecciones saculares
que se proyectan interiormente hacia
la luz, se muestran por EO o por
endoscopia y la CTC
Vólvulo
• Es la torsión de una
parte del intestino sobre
su mesenterio, lo que
produce una obstrucción
mecánica. El signo
clásico es el signo de
“pico”, un
estrechamiento
progresivo en la zona
del vólvulo
Procedimiento del EO
• Preparación del
paciente
• Contraindicaciones de
los laxantes
• Dos clases de laxantes
• Preparación de la
sala de radiografía
Equipo y material
Medios de contrasteAgente de contraste negativo
• El doble contraste también
utiliza diversos agentes
de contraste negativo. Se
usa aire ambiente,
nitrógeno y dióxido de
carbono. En caso de
perforación de la pared
intestinal o un paciente
programado para cirugía,
debe utilizarse un
contraste yodado
hidrosoluble y utilizar
voltajes de rango medio
(80-90kv).
Preparación del contraste
• Deben seguirse las
indicaciones del fabricante.
La temperatura del agua
puede ser fría, pero es
recomendable a
temperatura ambiente,
nunca caliente. Para evitar
el espasmo se puede
agregar un anestésico
tópico como la lidocaína. Si
el espasmo se produce
durante el estudio se debe
administrar glucagon por
vía intravenosa
Preparación del procedimiento
Explicar procedimiento antes de introducir la punta del enema Posición de Sims
Procedimiento de EO con contraste simple
• Es un procedimiento
que solo utiliza
contraste positivo. En
la mayoría de los
casos una mezcla de
sulfato de bario. Si
hay contraindicación
se usa contraste
hidrosoluble
EO con doble contraste
• Un estudio habitual
donde se unas medio de
contraste positivo y
negativo. Es necesario
limpiar todo el intestino
y la mezcla del bario
debe ser mas espesa.
Rectografia evacuadora
Proyecciones
PA O AP
Contraste simple
OAD
OPI Y OPD
Decúbito lateral derecho
(proyección AP O PA doble contraste)
PA axial o PA axial oblicua
Estudio de la vesícula biliar
Colecistografia oral
• Es un estudios
contractado de la
vesícula biliar
tiene como objetivo
del estudio de la
anatomía y
fisiología del árbol
biliar
Colecitografia oral
La colecistografía
oral se usa para
diagnosticar
problemas
relacionados con la
vesícula:
• Pólipos
• Tumores
• Cálculos
Colecitografia
Se utiliza medio de
contraste para
mejorar la
radiografia
Ecografía
La ecografía de la
vesícula biliar es un medio
no invasivo para estudiar
la vesícula y las vías
biliares
Las cuatro ventajas de la
ecografía.
• Sin radiaciones
ionizantes
• Detección de cálculos
pequeños
• Sin medio de contraste
• Menos preparación del
paciente
Ecografía
Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)
• La CPRE es un
procedimiento que
combina la endoscopia
esofagogastroduodenal
con las radiografías
para tratar los
problemas de los
conductos biliares y
pancreáticos.
Colangiografía quirúrgica
La colangiografía
intraoperatoria consiste
en la inyección de
material de contraste
radiográfico en el
conducto cístico con el fin
de evaluar el conducto
biliar común, y su práctica
puede prevenir la lesión de
esta estructura durante la
colecistectomía
INDICACIONES
• Valorar el estado de los conductos biliares intra y extrahepáticos• Estado de la ampolla hepato pancreatica• Calculo residuales
MATERIALES:
• Medio de contraste iodado hidrosoluble iónico. • Solución fisiológica. • Tubo en "T" o de Kert (lo trae de la cirugía colocado). • Pinza kocher. • Jeringa de 10cc. a 20cc. • Aguja corta. • Guantes estérile
Gammagrafía (estudio con isótopos)
• La gammagrafía de la
vesícula biliar se realiza
inyectando un trazador
químico radioactivo en
el torrente sanguíneo
• Este detecta los rayos
gamma hacer emitido
desde el rastreador
Los isotopos de bilis se pintan de 15-30 minuto
Tomografía computarizada (TC)
Una tomografía computarizada es un tipo de prueba de diagnóstico por imágenes. En esta prueba, se usan
radiografías y tecnología informática para producir imágenes del cuerpo, llamadas cortes
Tomografía Computarizada
Tomografía Computarizada
ConclusiónLos estudios con medios de
contraste se realizan con la
finalidad de evaluar la forma y
función de la estructura en
cuestión, ya que utilizando
técnicas sin contraste sería
imposible analizar estos
aspectos.
Bibliografía
• Bontrager KL y Lampignano
JP. Proyecciones
Radiológicas con correlación
Anatómica. ELSEVIER
MOSBY. Séptima edición.
• Galimany J. Verifique sus
conocimiento en Radiología.
Nursing 2009. Disponible en:
http://diposit.ub.edu/dspace/b
itstream/2445/34186/1/57707
3.pdf
Bibliografía
• Health University of Utah.
¿Qué es una esofagografía?.
Disponible
en:https://healthcare.utah.edu
/healthlibrary/related/doc.php
?type=92&id=P09212
• Ríos-Sotomayor F. EED.
Universidad Austral de Chile.
2014. Disponible en:
https://es.slideshare.net/frioss
otomayor/estudio-de-eed
