Anatomía radiológicaNevárez Remírez Alessa Paola

1222971

Universidad Autónoma de Baja California Unidad Valle de las Palmas

Escuela de Ciencias de la Salud

Medicina477

Dr. Olivares Neumología

Padre de la radiología

Wilhelm Conrad Röntgen (1845-1923)

Investigaba rayos catódicos

Notó efectos fluorescentes

El aro de plomo

Empleó la letra «X» como incógnita

Pidió ayuda a su esposa durante la investigación

Primera radiografía

HISTORIAFunciones a lo largo del tiempo

Localizar cuerpos extraños

Examinación de sistema

óseo Alban Kohler

Tumores óseos

Traumatismos

Opiniones médico legales

Imágenes de tóraxLas primeras radiografías

Diafragma y corazón

Derrames pleurales

Francis Williams, radiólogo pionero (TB)

Thomas Edison (1896) inventa un fluoroscopio modificado: pulmón y

mediastino

TumoresCorazón y aorta

Movimientos del diafragma

William D. Coolidge invena el tubo de

Coolidge, mejorando la radiología (tungsteno)

Gustave Bucky, descubre la rejilla

antidifusora (reduce radiación nociva)

Philips (1929) primer tubo de ánodo

giratorio, llamado Rotalix.

Henry K. Pancoast enfermedades

pulmonares difusas

En Europa, el radiólogo alemán Franz Groedel (1881–1951) realizó varios estudios innovadores. Desde 1910, había estado a cargo del

departamento de radiología de Frankfurt y realizó importantes trabajos iniciales sobre el diagnóstico de enfermedades pulmonares y

cardíacas.

Técnica RadiológicaLa placa de tórax debe abarcar la

totalidad del mismo, desde los vértices pulmonares hasta los recesos

costodiafragmáticos

• Siempre acompañada de una placa lateral

Posteroanterior PA (pulmón y mediastino)

• Se acompaña de una proyección oblicua

Anteroposterior AP (tórax óseo)

• Bipedestación• Brazos levantados• Centrado• Inspiración máxima sostenida• Distancia foco placa por

encima de 1.5 m• kV entre 100-150• Miliamperaje define las

estructuras• Menor tiempo de exposición

posible

Técnica Radiológica

Otras proyecciones complementarias• AP decúbito supino• AP lordótica:

– Haz de rayo inclinado en dirección caudocraneal, dejando así fuera las claviculas fuera del campo pulmonar. Objetivo: visualizar lobulo medio y lingula , segmentos apical y posterior de lobulos superiores y vertices pulmonares.

• AP cifótica• PA en espiración

Le pedimos que espire y mantenga de esa forma la respiración. Evaluamos: excursión del diafragma, atrapamiento de aire, neumotórax, colapso pulmonar

• Decúbito lateral con rayo horizontal– Indicada en derrames subpulmonares (moviliza líquidos), pequeño

neumotórax, diagnósticos diferencial entre derrames libres o encapsulados, limites y movilidad del contenido líquido

• PA de bajo kilovoltaje

Características de una placa normal en PA

• Se debe poder ver las ultimas 3 cervicales• Incluir mínimo 9 espacios intercostales• Alas de los omoplatos fuera de los campos

pulmonares• Debe permitir ver ambas clavículas desde

la articulación esternal hasta articulación del hombro

• La distancia entre la apófisis espinosa y las clavículas debe ser equidistante en ambas

• Debe poder verse los perfiles cardiacos y visualizar disimuladamente los cuerpos vertebrales

Características de una placa normal en PA

• Tener en toda su extensión ambos hemidiafragmas

• Poder identificar los ángulos cardiofrénicos y costodiafragmáticos

• Observar la tráquea y su bifurcación• Ver la trama pulmonar desde los

hilios hasta la periferia• Se ve la burbuja gástrica• Visualizar las estructuras blandas a

los costados

Datos que debe llevar la radiografía

nombre, fecha, posición del paciente, tipo de proyección

Datos penetración, colocación del paciente, inspiración, visualización de campos pulmonares completos.

Técnica

¿Qué debemos revisar en una placa torácica?

De lo general a lo particular– Global: tamaño corporal, forma, simetría, edad

aparente, cuerpos extraños.– Por apartados: tejidos blandos, estructuras óseas.

• Tamaño y contorno de huesos• Densidad o mineralización• Anchura de la cavidad medular• Fracturas• Espacio articular• Siluetas mamarias• Densidad del parénquima pulmonar• Gas en estomago y colon• Si es visible el hígado, bazo o riñones.• Cuello y caja torácica en general

SimetríaAlineaciónDensidades Verificar cada zona vertebralCostillas en forma comparativa.

Mediastino: TamañoAspecto globalPosición de la tráqueaEnsanchamientosMasasCalcificaciones(catéteres, marcapasos).

Anatomía Radiológica AE Columna vertebralCostillasET EsternonC ClaviculaE EscapulaDD cupula diafragmatica derechaDI cupula diafragmatica izquierdaCF senos costofrenicos lateralesG EstomagoCFP senos costofrenicos posteriores.T traqueaBD bronquios derechosBI bronquios izquierdosBSD lobulo sup pulmonar derechoBSD « izquierdo»VCS Vena caba superiorAD auricula derechaVCI vena cava inferiorBA boton aorticoAP arteria pulmonarVI ventriculo izquierdoVD ventriculo derechoCA cayado aortico

Anatomía Radiológica AE Columna vertebralCostillasET EsternonC ClaviculaE EscapulaDD cupula diafragmatica derechaDI cupula diafragmatica izquierdaCF senos costofrenicos lateralesG EstomagoCFP senos costofrenicos posteriores.T traqueaBD bronquios derechosBI bronquios izquierdosBSD lobulo sup pulmonar derechoBSD « izquierdo»VCS Vena caba superiorAD auricula derechaVCI vena cava inferiorBA boton aorticoAP arteria pulmonarVI ventriculo izquierdoVD ventriculo derechoCA cayado aortico

Valorar en pulmones

• Tamaño de los pulmones• Simetría• Pleura• Fisuras mayor y menor en caso de ser visibles• Seguir la pleura a lo largo de toda la caja costal

Lóbulos• Derecho tres: superior

medio inferior– Cisura menor u horizontal

separando superior y medio

– Cisura oblicua separa medio de inferior (solo se ve en proyección lateral)

• Izquierdo dos: superior inferior

Segmentos pulmonares

1 Apical 2 Posterior 3 Anterior 4 Externo 5 Interno 6 Apical 7 Interno 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior

1-2 Apicoposterior 3 Anterior 4 Externo 5 Interno 6 Apical 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior

Tráquea, carina, bifurcación, bronquios principales

Corazón en PA

Corazón en placa lateral

Aorta

Arteria pulmonar

Hilio pulmonar

tamaño, situación, morfología

Valorar de forma global:• Tamaño• Densidad• Distribución vascular

de forma comparativa• Parénquima pulmonar

Visión lateral de pulmón

Bibliografía• Villanueva-Meyer, M. «Wilhelm Conrad Röntgen (1845-1923): Descubridor de los

rayos X, y ejemplo de rectitud moral y de humildad» Revista GALENUS sección Historia. Wilhelm Conrad Röntgen p. 64-65 https://www.galenusrevista.com/IMG/pdf/GA42-64.pdf

• Sociedad Europea de Radiología. «HISTORIA DE RADIOLOGÍA» (2012) Sociedad Internacional de Historia de la Radiología (ISHRAD) Deutsches Röntgen Museum http://www.internationaldayofradiology.com/wp_live_idor_uai3A/wp-content/uploads/2013/10/IDOR_2012_Story-of-Radiology_SPANISH.pdf

• SABBAGH, E., MORDOJOVICH, G., UNDURRAGA, F. «Anatomía radiológica del tórax» Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137 http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v28n2/art05.pdf

• Senda, F., Torales, O., Martinez, M. «Ameram 1.1 Aplicación multimedia para la enseñanza de radiología a alumnos de medicina». (2006-2012) http://www.ameram.es/1.1/00-ameram-720/