temel anjiografi vasküler giriş yolları
DESCRIPTION
Dr. Filiz İslim Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH /İstanbul. Temel anjiografi Vasküler giriş yolları. ANJİOGRAFİK İŞLEMLER. ARTERİOGRAFİ VENOGRAFİ LENFOGRAFİ. ARTERİOGRAFİ ENDİKASYONLARI. Diagnostik Tedavi Kanama Embolizasyonu Tümör tanısı ve embolizasyonu Anevrizmalar - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Temel anjiografi Vasküler giriş yolları
Dr. Filiz İslim Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH /İstanbul
ANJİOGRAFİK İŞLEMLER
ARTERİOGRAFİ
VENOGRAFİ
LENFOGRAFİ
ARTERİOGRAFİ ENDİKASYONLARI
Diagnostik
Tedavi Kanama Embolizasyonu Tümör tanısı ve embolizasyonu Anevrizmalar AVM ve benzeri vasküler anomaliler Stenoz (Atherosklerotik damar hastalığı) Oklüzyonlar (Tromboz, emboli) Travma
KONTRENDİKASYONLAR
Bilinen kontrast madde allerjisi
Bozulmuş böbrek fonksiyonları
Koagülopatiler
GİRİŞ YOLU- PLANLAMA
Arteriyel hastalığın patofizyolojisi ve potansiyel tedavi seçenekleri
Normal vasküler anatomi ve varyasyonları
Hastanın klinik öyküsü ve fizik muayenesi
Non-invaziv görüntüleme bulgularının incelenmesi
KATETERİZASYONSeldinger Tekniği
1953: Sven Ivar Seldinger
ARTERİYEL GİRİŞ YOLLARI
Femoral arter
Brakial arter
Aksiller arter
Radial arter
Popliteal arter
Pedal arterler (tibialis anterior, posterior, dorsalis pedis )
Translomber aort ve karotis girişi
RETROGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ
En sık kullanılan giriş yoludur
Geniş ve yüzeyel, lokalizasyonu kolay
Santral tüm vasküler bölgelere ulaşılabilir
20-22 F kadar giriş sağlanabilir
El-Femur başı ile basılabilir
RETROGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ
Ultrasonografi veya floroskopi eşliğinde
Femur başı 1/3 medial orta bölüm hedeflenir
İnguinal cilt katlantısı yanıltıcı olabilir
Normalden daha yüksek giriş yeterli kompresyonu önler ve kanama riskini artırır
Kılavuz tele hiçbir zaman güç uygulama!
ANTEGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ
Sıklıkla ipsilateral infrainguinal işlemlerde
Vasküler komplikasyon riski daha yüksek1
Obez hastalarda giriş zor
Retrograd girişin antegrada reoriente edilmesi mümkün 2,3
Femur başı üst sınırının üstünden cilt girişi
1. Nice C, Timmons G, Bartholomew P, Uberoi R. Retrograde vs antegrade puncture for infrainguinal angioplasty. Cardiovasc Intervent Radiol, 2003;26: 370-3742. Patel YD. Catheter for conversion of retrograde to antegrade femoral artery catheterization. AJR, 1990; 154: 179-1803. Hartnell G. An improved reversal technique from retrograde to antegrade femoral artery cannulation. Cardivasc Interven Radiol, 1998; 21:512-513
BRAKİAL- AKSİLLER ARTER GİRİŞİ
Şiddetli aortoiliak atherosklerotik hastalık varlığında
Femoral nabız yokluğunda veya bilinen aortik oklüzyonda
Femoral arterde daha önceki cerrahi greft öyküsü
Femoral arter anevrizma ve oklüzyon varlığında
Üst ekstremite arterlerinin tedavisinde
Orjininden aşağıya doğru yönlenen arterlerin rekanalizasyonunda
(mezenterik arterler ve bazı renal arterler)
BRAKİAL- AKSİLLER ARTER GİRİŞİ
Sol tercih edilmelidir (sağda embolik stroke !)
Brakial giriş aksiller girişe tercih edilir (komplikasyon riski daha az)
Brakial pleksus hasarı riski!
RADİAL ARTER GİRİŞİ
Son dönemde üst ekstremitede tercih edilen giriş yolu1,2
Alt ekstremite görüntülemesi yapılabilir
İnfrainguinal girişimler için uygun değil, ancak diagnostik anjiografi ile uygun başka bir erişim için fayda sağlayabilir
Küçük çaplı, 6F’e kadar sheath kullanılabilir
Daha az kanama riski ve erken mobilizasyon avantaj
%3 işlem sonrası oklüzyon riski
Olası rüptür komplikasyon riskinde kaplı stent veya stent greftlerin yerleştirilmesi dezavantaj
1. Cox N, Resnic FS, Popma JJ, Simon DI, Eisenhauer AC, Rogers C. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary cathetirization procedures in obese versus nonobese patients. Am J Cardiol, 2004; 94: 1174-1177
2. Pristipino C, Pelliccia F, Granetelli A, et al. Comparison of access-related bleeding complications in women versus men undergoing percutaneous coronary catheterization using the radial versus femoral artery
3. Flachscampf FA, Wolf T, Daniel WG, Ludwig J. Transradial stenting of the iliac artery: a case report. Cath Cardiovasc Intervent, 2005;65: 193-195
POPLİTEAL ARTER GİRİŞİ
Retrograd popliteal kateterizasyon ipsilateral SFA-iliak kronik total oklüzyonlarında
Oklüzyonun distal kısmının kılavuz tel ile geçişi proksimal kısmından daha kolay olabilir
US kılavuzluğunda!
Antegrad olarak infrapopliteal girişimlerde de kullanılabilir
RETROGRAD TİBİAL VE DORSALİS PEDİS ARTER GİRİŞİ
İnfrainguinal ve infrapopliteal oklüzyonun geçilemediği durumlarda
Mikrogiriş seti
US kılavuzluğu
Düşük profilli malzemelerin artışı bir çok vasküler erişim yolu sağlamıştır
ARTERİOGRAFİ KOMPLİKASYONLARI
%0,5-0,6 Tromboz ve distal embolizasyon Disseksiyon Kanama Hematom AVF Psödoanevrizma Kontrast allerjisi ve nefropatisi Nörolojik hasar
VENOGRAFİ ENDİKASYONLARI
Derin ven trombozunun tanısı
Konjenital venöz problemlerin araştırılması
Ven kapakçıklarının fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Hemodializ erişim yolu öncesi venöz haritalama
Venöz sampling (örnekleme)
Hepatik basınç ve indirek portal ven basınç ölçümü
Pelvik konjesyon-varikosel tanı ve tedavisinde
BT-MR venografiler ve Doppler US kullanımının yaygınlaşması venografi endikasyonlarını azaltmıştır
VENOGRAFİ KONTRENDİKASYONLARI
Kontrast madde alerjisi
Konjestif kalp yetmezliği
Şiddetli pulmoner hipertansiyon
VENÖZ GİRİŞ YOLLARI
Femoral ven
Brakial , sefalik ve antekübital median ven
İnternal juguler ven
Aksiller ,subklavian ven
Teorik olarak her vene girilebilir
FEMORAL VEN GİRİŞİ
Femoral arterin 0,5-1,5 cm medialinde
US ile venin açıklığı değerlendirilmeli
Tek duvar iğne ve US kılavuzluğu tercih edilmeli
US kılavuzluğu ve mikrogiriş set (koagülopati varlığında)
İNTERNAL JUGULER VEN GİRİŞİ
TİPS, Vasküler akseslerin yerleştirilmesinde, IVC filtresi (bilateral femoral ven tromboze ise), transvenöz karaciğer biyopsisinde
Her iki juguler ven açık olduğunda tercih sağ
Giriş klavikulanın hemen üstünden transvers planda yapılmalıdır (arteriel giriş ve pnömotoraks riskini azaltır)
AKSİLLER/SUBKLAVİAN VEN GİRİŞİ
İnternal juguler vene göre tercih edilmez
Stenoz, oklüzyon ve pnömotoraks riski daha yüsektir
Kanama kontrolü zordur
Başarısızlık durumunda olası akseslerin kaybına yol açar
ÜST EKSTREMİTE VEN GİRİŞLERİ(Brakial-sefalik-antekübital median)
PICC
Dializ AVF problemlerinin endovasküler tedavisinde
- Tromboz - Stenoz - Oklüzyon - Çalma sendromları
US kılavuzluğu ve mikrogiriş set
Teşekkürler…