tentanos difteria
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TÉTANOS Y
DIFTERIA.
• AVALOS CAMACHO BEATRIZ• GARDUÑO TORRES NAYELI RUBIT• MALDONADO GUTIERREZ CYNTHIA• MENDIETA HERNANDEZ ISAAC • TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO
PEDIATRIA
TÉTANOS
DEFINICIÓN
• Es una enfermedad infecciosa producida por la acción de las exotoxinas de Clostridium tetani , frecuente en países en desarrollo principalmente en edad neonatal y adultos. Se caracteriza por espasmos musculares, trismo y rigidez muscular generalizada.
ETIOLOGÍA
• C. tetani es un bacilo gram + , formador de esporas aspecto de palillo de tambor; anaerobio obligado, no encapsulado y móvil.
• Esporas resisten al : calor, desinfectantes, suelo x años.
• Germinación de esporas se favorece por un bajo potencial de óxidoreduccion
Epidemiología
• En los últimos 10 años se ha logrado un descenso progresiva.
• 1980 la tasa era .52 y en 1993 0.12 por 100,000 habitantes.
• El 50% de los se concentra en EUA
PATOGENIA
• Manifestaciones se deben a las exotoxinas.
Libera con la lisis
bacteriana
Se une a gangliosidos
de las terminales nerviosas.
Motoneuronas alfa
Se transporta por los
axones hacia el neuroeje y emigra hacia
las cels inhibitorias
presinapticas
La ausencia de estos permite a las moto neuronas inferiores aumentar el tono muscular, producir rigidez = espasmo simultaneo de músculos.
• Los músculos de la masticación, faciales y cervicales son los que se afectan 1°.
• Toxina tmb inhibe la liberación de ACh en las uniones neuromusculares.
• Tetanolisina daña el tejido donde el Clostridium se multiplica y causa hemolisis de glóbulos rojos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Periodo de Incubación 3-14 días• 3 formas clínicas: localizado, generalizado
y cefálico. • Localizado: produce rigidez continua y
espasmo de los músculos proximales al sitio de infección, permanecen por semanas y no dejan secuelas.
• Generalizado: es la mas común, su inicio es insidioso, el px se encuentra inquieto, irritable y con dificultad para la deglución, rápidamente aparece rigidez de nuca y mandíbula.
• Trismus aparece súbitamente.
Espasmos duran 5-10sMuerte se debe a espasmo de los músculos de la respiración.
• Px permanece consciente y experimenta dolor intenso.
• Contracciones intensas pueden producir fracturas vertebrales y hemorragia en músculos.
• Hiperhidrosis, taquicardia, hipertensión y arritmias cardiacas.
• Signos y síntomas se incrementan en 3-7 d, se mantienen x 2 semanas y disminuyen gradualmente; recuperación completa 2-6sem.
• Cefálico: es poco frecuente, incubación corta, asociado a otitis media o heridas de cabeza y cara.
• Disfunción de VII.• En el neonato es frecuente el antecedente de
parto extra hospitalario con corte o curación antihigiénica del cordón umbilical.
• Inicia después de 3-10d del nac.• Las contracturas son mas violentas• Rechazo o dificultad para la succión y deglución
en los primeros días.• Muerte por complicaciones resp.
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de tétanos es clínico, basado en la anamnesis y la exploración física.
• Es importante el antecedente de una puerta de entrada como heridas cutáneas, úlceras varicosas, mordeduras de animales, proyectiles. Toda herida puede ser tetanígena.
• Trismus, la risa sardónica, sugieren tétanos.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Entre los Locales se destacan:
• Flemones dentarios y amigdalares; artritis temporomandibular
• Parotiditis.
Entre los Generales:• Intoxicación por Estricnina• Ergotismo• Meningitis• Rabia• Tetania por hipocalcemia• Distonía por neurolépticos o metoclopramida• Epilepsia• Histeria• ACV• Sepsis
Se realizará con procesos que den Trismo e Hipertonía.
TRATAMIENTO• El tétanos cura espontáneamente y la
misión del médico será mantener al paciente hasta que éste haya eliminado la toxina tetánica fijada y haya regenerado sus sinapsis
Los Objetivos del Tratamiento son:• Eliminar el foco de origen y la toxina.• Neutralizar la toxina no fijada.• Impedir los espasmos musculares.
TRATAMIENTO FISIOPATOLÓGICOSe basa en la neutralización de la toxina
circulante con inmunización activa y pasiva.
• Para la Activa se procede a la vacunación con Anatoxina
• Pasiva se administra gamma globulina humana hiperinmune con actividad antitetánica más inmunoglobulina.
La dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en las raíces de los cuatro miembros.
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Se recomienda reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz tenue, sin ruidos y temperatura estable)
• Los espasmos musculares son dolorosos y pueden provocar laringoespasmo y contractura permanente de los músculos respiratorios;
• se tratan con agentes miorrelajantes. Diazepam, en dosis que oscilan entre 100-300 mg/día, en goteo continuo.
• En los espasmos musculares intensos pueden asociarse Clorpromazina y Meperidina.
• En los casos más graves, en los que la ventilación está amenazada, se utilizan bloqueantes neuromusculares, como el Pancuronio, asociado a la ventilación mecánica.
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
• Hidratación para combatir la pérdida hídrica insensible, y las restantes que pueden ser elevadas.
• Atención a las necesidades nutritivas incrementadas.Los espasmos continuos producen un enorme gasto energético, por lo que la dieta será rica en calorías y líquidos.
• Fisioterapia para evitar las contracciones.• Heparina para prevenir TEP.• Se deben vigilar las funciones intelectual, vesical y renal.• Hay que evitar hemorragias digestivas y úlceras de decúbito
PREVENCION• Aplicación de toxoide tetánico en la
edad pediátrica así como en mujeres embarazadas.
• DPT a los 2 y 4 años y luego cada 10 años con toxoide tetánico.
DIFTERIA
• La difteria es una enfermedad aguda de origen bacteriano que puede afectar a la nasofaringe y que puede dar lugar a la obstrucción de las vías respiratorias y eventualmente la muerte. Además, su toxigenicidad generalizada se asocia con complicaciones en diversos órganos.
• 1978
Epidemiologia
• Antes cada año en el mundo
se notificaban cerca de 1 millón
de casos y de 50 000 a
60 000 muertes
• En 2002, solo se notificaron 9235 en todo el mundo.
• La mayoría de los casos de difteria se presentan durante los meses más fríos en las zonas de climas templados y en niños menores de 15 años
• Corynebacterium diphtheriae– Bacilo Gram + aerobio e inmovil.– Posee un antigeno TE Y TL.
• Las cepas no toxigénicas
• Cepas toxigenicas estan infectadas por un virus —el corinebacteriófago— que contiene el gen tox.
• Existen cuatro biotipos: – mitis,– Intermedius– gravis – belfanti.
AGENTE
• Ser humano único reservorio
• C. diphtheriae se transmite de una persona a otra por contacto directo con las mucosas o flush de las vías respiratorias de un individuo enfermo o de un portador transitorio.
TRANSMISION
• Período de incubación– De 2 a 7 dias (con un intervalo de uno a 10
días)
• Período de transmisibilidad– El período de transmisibilidad es variable. La
transmisión puede producirse mientras dure la presencia de las bacterias productoras de toxina en las secreciones y lesiones, 2-4sem.
PERIODOS
• Coloniza la superficie de las mucosas
• Ocasiona muerte celular por acción de la toxina
• SNC, SNP, CORAZON,
MANIFESTACIONES CLINICASSon variable según la ubicación anatómica de la difteria
PI: 1-6días
Difteria nasal
Comienzo insidiosoSemeja rinitisFebriculaSecreción serosa sanguinolenta mucopurulenta con escoriación en ventana nasal y labio superior
MANIFESTACIONES CLINICASANGINA DIFTERICA
Inicio con fiebre poco elevadaTaquicardiaPalidezDisfagiaVoz gangosaPunteado blando, banco o nacarado (puede volverse gris o negra) sobre amigdalas (angina difterica lacunar)
DIFTERIA LARINGE (CRUP
DIFTERICO)
Consecuencia de dif. Laringe o nasalLa sintomatología se esquematiza en tres estadios:
Disfonic
o
• Fiebre, palidez, reacción adenopatica, disfagia y rinorrea
• Destaca disfonia y tos laringea “perruna”
Disneic
o
• A los sintomas anteriores se suma disnea inspiratoria
• Tiraje supraclavicular, intercostal, acompañado de estridor
• Bradipnea y facies de angustia
Asfictico
• Cianosis (manos, labios, nariz y pabellon auricular)
• Piel sudorosa y fría• Edo de depresión Sopor coma
DIAGNOSTICOCLINICO
Cultivo de pseudomembranasPCR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Rinitis viral o alergicaAmigdalitisLaringitis agudaPoliomielitis
Prevención.
Vacuna.•Tratamiento
Las vacunas contra la difteria• Toxoide diftérico.• toxina bacteriana modificada que induce la formación
de una antitoxina protectora. • El toxoide diftérico combinado con vacunas contra el
tétanos y la tos ferina (DTwP) ha formado parte del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) de la OMS desde su concepción en 1974.
• Durante el periodo 1980–2000, redujo en más de un 90%.
• La duración media de la protección inducida tras la serie de vacunación primaria es de alrededor de 10 años.
Las concentraciones de antitoxina circulante
• inferiores a 0,01 UI/ml no confieren protección.
• concentraciones de anticuerpos de 0,01 UI/ml pueden conferir cierto grado de protección
• concentraciones iguales o superiores que 0,1 UI/ml se consideran plenamente protectoras.
• concentraciones de anticuerpos iguales o superiores que 1,0 UI/ml se asocian con una inmunidad protectora duradera.
• Las antitoxinas transferidas al feto a través de la placenta confieren inmunidad pasiva al recién nacido durante los primeros meses de vida.
Vacunación contra la difteria, el tétanos y la tosferina:
• Vacuna DTaP:– protege contra la difteria, el tétanos y la tos ferina– la nueva forma de la vacuna suele provocar menos reacciones que las
anteriores.• Dosis de refuerzo DT o Td:
– protege contra la difteria y el tétanos– para personas desde los 7 años de edad– se recomienda administrarla cada 10 años
• Vacuna DTPa:– protege contra el tétanos, la difteria y la pertusis– se recomienda para adolescentes de entre 11 y 18 años que han
completado las series recomendadas de DTP/DTPa.
MÉTODOS DE CONTROL:MEDIDAS PREVENTIVAS:
• La vacunación = eficaz
Tres dosis con toxoide diftérico, tetánico y vacuna antipertussis (DTP)
• 2 meses• 4 meses• 6 meses
• Cuarta dosis de DTPa= 18 meses.
• Se administrará una dosis de refuerzo con DTPa a los 6-7 años • una de dT a los 14 años, • aconsejándose la revacunación cada 10 años.
¿Cuándo se administran las vacunas DTaP?
2 meses4 meses6 meses15 a 18 meses4 a 6 años11 a 12 años.
Las reacciones comunes a estas vacunas pueden incluir las siguientes:
• dolor en el brazo o la pierna
• molestia• fatiga• fiebre• disminución del apetito• vómitos
CONTROL DEL PACIENTE, DE CONTACTOS Y DE MEDIO:
• Control del paciente: Deberá instaurarse de forma inmediata las medidas de aislamiento y tratamiento del paciente, mediante antitoxina y antibiótico.
• Las dosis de antitoxina recomendadas por la O.M.S, para los distintos tipos de difteria son:
• D. Nasal....................................... 10.000 - 20.000 u.(im.).• D. Tonsilar.................................... 15.000 - 25.000 u.(im. o iv.).• D. Faríngea o Laríngea ............... 20.000 - 40.000 u.(im. o iv.).• Tipos mixtos o Dco.tardío............ 40.000 - 60.000 u.(iv.).• Difteria severa ..........................40.000 - 100.000 u (iv, o parte iv y parte im)
• Si se desarrolla una anafilaxis aguda, se administrará inmediatamente por vía intravenosa epinefrina (0.2-0.5 ml de 1:1000 solución).
El tratamiento antibióticoEl antibiótico de elección es la eritromicina o penicilina.• Las dosis recomendadas son:
Penicilina G
procaína:
• 25.000 a 50.000 u/Kg /día para niños.• 1.200.000 u/día para adultos, dividido
en dos dosis.
Eritromicin
a
• Parenteral: 40-50 mg/Kg/día con un máximo de 2 g/día.
La pauta recomendada de
quimioprofilaxis para los contactos es:• – Una sola dosis de penicilina benzatina intramuscular • 600.000 u. para niños <6 años • 1.200.000 u para >6 años.
• – 7-10 días de eritromicina • (40 mg/Kg/día para niños y 1 g/día para adultos)
es una alternativa aceptable pero no recomendada ya que no suele completarse el tratamiento.
GRACIAS