terapia medica della patologia tiroidea
TRANSCRIPT
![Page 1: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/1.jpg)
Terapia medica della patologia
tiroidea
Dott. Gianfranco GruttadauriaU.O. medicina internaOspedale S’Elia Caltanissetta
“Il gozzo endemico”Mussomeli 31.3.2012
![Page 2: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/2.jpg)
MALATTIE DELLA TIROIDE
![Page 3: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/3.jpg)
MALATTIE DELLA TIROIDE
![Page 4: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/4.jpg)
MALATTIE DELLA TIROIDE
![Page 5: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/5.jpg)
GOZZO ENDEMICO
![Page 6: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/6.jpg)
REGOLAZIONE DELLA FUNZIONE TIROIDEA
![Page 7: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/7.jpg)
Maturazione dello scheletro e del cervello in
età fetale. Aumento del metabolismo basale. Effetti inotropo e cronotropo sul cuore. Incremento della sensibilità alle catecolamine. Stimolo della motilità intestinale. Incremento del turnover osseo. Aumento del glucosio sierico, riduzione del
colesterolo.
EFFETTI DEGLI ORMONI TIROIDEI
![Page 8: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/8.jpg)
Lo iodio è un elemento fondamentale per la corretta produzione di questi ormoni e nelle regioni dove la dieta è molto povera di iodio, la ghiandola tiroidea ha difficoltà a produrre adeguati quantitativi di ormoni tiroidei. Nel tentativo di compensare tale carenza, la tiroide si ingrossa formando il cosiddetto gozzo e nel caso che questo compenso non risulti efficace la ghiandola tiroidea tende a divenire ipoattiva (ipotiroidismo).
![Page 9: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/14.jpg)
Stadio di vita nella quale si riscontra la carenza
Effetti
Donne in gravidanza e feto Aborto di feto morto, anomalie congenite, aumento di mortalità perinatale, aumento mortalità infantile, deficienza mentale, nanismo, sordità, mutismo, strabismo e difetti psicomotori.
Neonato Gozzo e ipotiroidismo neonatale
Bambini ed adolescentiGozzo, ipotiroidismo giovanile, danneggiamento delle funzioni mentali, ritardo nello sviluppo fisico
AdultoGozzo, ipotiroidismo e danneggiamento delle funzioni mentali
![Page 15: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/15.jpg)
Dose di iodio giornaliera raccomandata
Neonato 40 microgrammi/die
Bambini
1-3 anni
4-6 anni
7-12 anni
70 microgrammi/die
90 microgrammi/die
120 microgrammi/die
Adulto 150 microgrammi/die
Gravidanza e allattamento 180 microgrammi/die
![Page 16: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/19.jpg)
Per gozzo si intende semplicemente l'ampliamento abnorme della ghiandola tiroidea. E 'importante sapere che la presenza di un gozzo non significa necessariamente che la tiroide non funzioni correttamente. Un gozzo può verificarsi in una ghiandola che produce molto ormone (ipertiroidismo), poco ormone (ipotiroidismo), o la giusta quantità di ormone (eutiroidismo). Il gozzo indica la presenza di una condizione patologica che sta causando un eccessivo ingrandimento della tiroide.
Gozzodefinizione
![Page 20: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/20.jpg)
Classificazione clinica del gozzo
Grado O: gozzo assente. Grado 1A: gozzo palpabile, ma non visibile. Grado 1B: gozzo visibile solo con il capo in
posizione estesa. Grado 2: gozzo visibile con il capo in posizione
normale. Grado 3: gozzo visibile a distanza.
![Page 21: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/22.jpg)
Terapia del gozzo e dell’ipotiroidismo
In generale, il dosaggio raccomandato è: GOZZO: Adulti: 100-150 (200) mcg al giorno. BAMBINI fino a 14 anni: 50-
100 (150) mcg al giorno. TRATTAMENTO PREVENTIVO PER RECIDIVA DOPO LA RIMOZIONE GOZZO:
100 mcg al giorno. IPOTIROIDISMO: ADULTI: dose iniziale di 50 mcg al giorno (per circa due
settimane). La dose giornaliera può essere aumentata di 50 mcg ad intervalli di 14-15 giorni circa, fino a raggiungere la dose di mantenimento di 100-200 (300) mcg al giorno; 2-2,5 mcg / kg di peso corporeo al giorno in media.
BAMBINI: 0-6 mesi: 10 mcg / kg di peso corporeo / giorno; 6-12 mesi: 8 mcg / kg di peso corporeo / giorno; 1-5 anni: 6 mcg mcg / kg di peso corporeo / giorno, 5 -10 anni: 4 mcg / kg di peso corporeo / giorno.
22
![Page 23: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/23.jpg)
IPOTIROIDISMO
![Page 24: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/24.jpg)
Terziario (di origine ipotalamica) Ridotta attività biologica del TSH
IPOTIROIDISMI
Ipotiroidismo primitivo
CongenitoDa ridotta massa tiroidea Agenesia-Disgenesia-EctopiaDa ridotta funzione Difetti dell’ormonogenesi Carenza iodica Passaggio transplacentare di
farmaci o anticorpi
AcquisitoProcessi autoimmuni Tiroidite di Hashimoto Tiroidite atrofica (mixedema
idiopatico) Evoluzione della malattia di
BasedowProcessi infiammatori o
degenerativi (tiroidite di De Quervain)
Cause iatrogene e alimentari Tiroidectomia Terapia con radioiodio Farmaci (litio, perclorato,
antitiroidei, amiodarone, interferone-)
Carenza iodica
Ipotiroidismo centraleSecondario (di origine ipofisario) Deficit isolato di TSH Panipopituitarismo Resistenza del recettore ipofisario del
TSH
![Page 25: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/25.jpg)
IPOTIROIDISMO: SEGNI E SINTOMI
Adinamia Cute secca Sonnolenza ed eloquio lento Sensazione di freddo Macroglossia ed edema al volto Secchezza e fragilità dei capelli Cardiomegalia Pallore cutaneo Riduzione della memoria Stipsi Voce rauca Menometrorragie
![Page 26: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/27.jpg)
DIAGNOSI DI LABORATORIO
TSH - FT4• Gozzo• Ipotiroidismo post-chirurgico• Terapia con radioiodio• Tiroiditi
IPOTIROIDISMO PRIMITIVO
TSH - FT4 N
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
![Page 28: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/28.jpg)
IPOTIROIDISMO
![Page 29: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/29.jpg)
Terapia del gozzo e dell’ipotiroidismo
In generale, il dosaggio raccomandato è: GOZZO: Adulti: 100-150 (200) mcg al giorno. BAMBINI fino a 14 anni: 50-
100 (150) mcg al giorno. TRATTAMENTO PREVENTIVO PER RECIDIVA DOPO LA RIMOZIONE GOZZO:
100 mcg al giorno. IPOTIROIDISMO: ADULTI: dose iniziale di 50 mcg al giorno (per circa due
settimane). La dose giornaliera può essere aumentata di 50 mcg ad intervalli di 14-15 giorni circa, fino a raggiungere la dose di mantenimento di 100-200 (300) mcg al giorno; 2-2,5 mcg / kg di peso corporeo al giorno in media.
BAMBINI: 0-6 mesi: 10 mcg / kg di peso corporeo / giorno; 6-12 mesi: 8 mcg / kg di peso corporeo / giorno; 1-5 anni: 6 mcg mcg / kg di peso corporeo / giorno, 5 -10 anni: 4 mcg / kg di peso corporeo / giorno.
29
![Page 30: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/30.jpg)
IPERTIROIDISMO
![Page 31: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/31.jpg)
TIREOTOSSICOSI CLASSIFICAZIONE
Con iperfunzione tiroideaGozzo diffuso tossico (Morbo di Basedow)
Gozzo multinodulare tossico
Adenoma tossico (Morbo di Plummer)
Inappropriata secrezione di TSHDa adenoma ipofisario TSH secernenteDa resistenza ipofisaria agli ormoni tiroidei
Ipertiroidismo da eccesso di iodio
Fasi di ipertiroidismo nella tiroidite di Hashimoto
![Page 32: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/32.jpg)
TIREOTOSSICOSI CLASSIFICAZIONE
Senza iperfunzione tiroidea
Fase di tireotossicosi nella tiroidite silente
Fase di tireotossicosi nella tiroidite subacuta
Non di origine tiroidea
Factitia e iatrogena
Struma ovarico
Metastasi funzionanti di carcinomi tiroidei differenziati
![Page 33: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/33.jpg)
MORBO DI GRAVES
Età: 30-60 aaPatogenesi autoimmune (TrAb stimolanti)Trasmissione poligenica (sesso F, ereditarietà, fumo, eventi stressanti)
Storia naturale:
episodio singolo (mesi-anni) decorso persistente (tutta la vita) episodi ricorrenti
![Page 34: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/34.jpg)
MORBO DI GRAVES
CLINICA:IpertiroidismoGozzoOftalmopatia infiltrativa, esoftalmoMixedema localizzatoAcropachia
![Page 35: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/35.jpg)
dimagrimento intolleranza al caldo espressione apprensiva/spaventata pelle liscia,lucida palpebre retratte gozzo evidente eloquio rapido e concitato atteggiamento irrequieto incapacità a concentrarsi
ASPETTO GENERALE
![Page 36: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/37.jpg)
CUTE E ANNESSI
cute calda, umida e vellutata eventuale eritema, prurito capelli sottili, radi, alopecia unghie fragili iperpigmentazione, vitiligine
![Page 38: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/38.jpg)
OCCHI
retrazione palpebrale (apparente esoftalmo) discinesia palpebrale sintomi irritazione congiuntivale
![Page 39: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/41.jpg)
Retrazione palpebrale
![Page 42: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/42.jpg)
SISTEMA NERVOSO E MUSCOLARE
nervosismo, iperattività fisica labilità emotiva, ansia, irritabilità,
irrequietezza capacità concentrazione e memoria debolezza muscolare tremori mani (evidente a mani tese), anche
braccia, gambe, lingua, testa miopatia, astenia con debolezza muscolare (respiratoria e orofaringeadifficoltà a
deglutire, raucedine) oftalmoplegia
![Page 43: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/43.jpg)
Tremori delle dita delle mani
![Page 44: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/44.jpg)
CUORE
FC ( contrattilità miocardio, gittata sistolica, resistenze periferiche)
palpitazioni, tachicardia, fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, dispnea a riposo
PA differenziale polso arterioso celere, ipertensione sistolica
![Page 45: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/45.jpg)
SISTEMA GASTROINTESTINALE
ipermotilità intestinale diarrea
![Page 46: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/46.jpg)
METABOLISMO
consumo ossigeno e substrati produzione calore appetito
Compenso inadeguato calo ponderale (+ accentuato in anziani e obesi) nei giovani prevale appetito lieve incremento ponderale
![Page 47: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/47.jpg)
APPARATO ENDOCRINO
oligomenorrea (donne) libido e ginecomastia (uomini) riassorbimento osseo attività osteoclastica
![Page 48: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/48.jpg)
DIAGNOSI
Laboratorio FT3 e FT4 TSH basso
TSH basso anche in : pz eutiroidei con secrezione autonoma tireotossicosi subclinica invecchiamento pz con malattie extratiroidee
![Page 49: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/49.jpg)
DIAGNOSI
Strumentale① ecografia tiroidea② scintigrafia tiroidea utile per adenoma
tossico e gmn tossico③ captazione tiroidea: in ghiandola
iperfunzionante (tranne in tiroidite subacuta, tireotossicosi
esogena)
![Page 50: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/50.jpg)
TERAPIA
MEDICA farmaci antitiroidei elettiva nella maggior parte dei pz inibizione sintesi ormoni tiroidei e conversione
periferica T4-T3 azione immunosoppressiva
remissione nel 40-50% casi: esordio recente tireotossicosi lieve-moderata gozzo piccolo o assente trattamento di lunga durata a dosi maggiori
![Page 51: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/51.jpg)
TERAPIA
MEDICA MMI: metimazolo (tapazole) assorbimento rapido picco concentrazione dopo 1 h
dall’assunzione emivita 4-6 h dosaggio: 10-20 mg/die metabolismo più lento maggiore potenza
![Page 52: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/52.jpg)
TERAPIA
MEDICA PTU: propiltiouracile (propycil) assorbimento rapido picco concentrazione dopo 1 h
dall’assunzione emivita 1-2 h dosaggio: 300-450 mg/die metabolismo più rapido multiple somministrazioni giornaliere inibizione periferica della conversione T4-T3
![Page 53: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/53.jpg)
TERAPIA
MEDICA Inizio terapia a dosi massimeinibizione completa Miglioramento dopo 1-2 settimane Controllo a 4-6 settimane FT4 (TSH permane basso per la pregressa soppressione) Eutiroidismoprogressiva riduzione (inibizione parziale) rischio ipotiroidismo Terapia di mantenimento Durata del trattamento 1-2 aa Recidive nei primi mesi: altro tentativo con terapia medica casi di tireotossicosi in mantenimento a bassi dosaggi per anni terapia ablativa
![Page 54: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/54.jpg)
TERAPIA
MEDICAEffetti collaterali:
2-5% prurito, orticaria, artralgia, mialgia, febbre 0.2-0.5% agranulocitosi trombocitopenia, anemia aplastica, epatiti, vasculiti
monitorare emocromo, indici funzionalità epatica
sospendere o sostituire il farmaco in uso
![Page 55: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/55.jpg)
GOZZO MULTINODULARE TOSSICO
gozzo di vecchia data donne > 60 aa tireotossicosi si manifesta tardivamente all’esordio forma subclinica, poi franca
Diagnosi: laboratorio, ecografia, scintigrafia Terapia medica (no remissione spontanea)Radioiodio (dosi multiple, ipotiroidismo)Chirurgia
![Page 56: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/56.jpg)
GOZZO MULTINODULARE TOSSICO
![Page 57: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/57.jpg)
ADENOMA TOSSICO
età 30-60 aa nodulo solitario > 3 cm quadro clinico variabile tireotossicosi permanente, no remissione spontanea
Diagnosi: laboratorio, ecografia, scintigrafia radioiodio (raro ipotiroidismo) chirurgia
![Page 58: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/58.jpg)
NODULO TIROIDEO
DEFINIZIONE
Entità anatomoclinica costituita da un accrescimento volumetrico circoscritto (> 1 cm), raramente “solitaria”, più spesso asintomatica, di solito iscritta in tessuto diffusamente iperplastico
![Page 59: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/59.jpg)
Noduli Tiroidei
Estremamente frequenti, soprattutto nel sesso femminile Rapporto F/M di 4:1 Prevalenza del 5% nelle aree con apporto iodico adeguato La quasi totalità è di natura benigna Reperto spesso occasionale in quanto in assenza di
sintomatologia, il nodulo viene notato dal pz solo quando si rende visibile.
Possono essere dotati di funzionalità autonoma (scintigraficamente caldi) quadro di ipertiroidismo
Più frequentemente sono non funzionanti (scintigraficamente freddi) carcinomi (0.3%), tiroiditi
Possono essere di natura neoplastica o non neoplastica.
![Page 60: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/60.jpg)
EPIDEMIOLOGIA DEL NODULO TIROIDEO
BENIGNO 4-10% della popolazione adulta F : M = 4.3 : 1
CARCINOMA 2-3% nei noduli tiroidei
TIROIDEO F : M = 1.8 : 1 0,5-1% di tutti i carcinomi 40 casi/milione/anno 5 decessi/milione/anno
![Page 61: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/61.jpg)
Adenomi
Embrionale Fetale Microfollicolare Macrofollicolare Cistoadenoma papillare Adenomi funzionanti
LipomiEmangiomiTeratomi
NEOPLASIE TIROIDEENeoplasie benigne
![Page 62: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/62.jpg)
AdenocarcinomiDifferenziatoPapillare o papillare-follicolareFollicolare
Neoplasie maligne
NEOPLASIE TIROIDEE
Indifferenziato A piccole cellule A cellule giganti
Carcinoma Midollare
Altri (sarcoma, linfoma, tumori metastatici)
![Page 63: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/63.jpg)
SCREENING CLINICO ORIENTATIVO NELLA DIAGNOSI DEL NODULO TIROIDEO
PROBABILE LESIONE BENIGNA SOSPETTO DI MALIGNITA’
ANAMNESI FAMILIARITA’ GOZZIGENA PROVENIENZA AREA
ENDEMICA
FAMILIARITA’ PER K MIDOLLARE PREGRESSE RADIAZIONI IONIZZANTI AUMENTO VOLUMETRICO RAPIDO FENOMENI COMPRESSIVI
CLINICA
SESSO: FEMMINILE GOZZO MULTINODULARE ETA’: ADULTA CONSISTENZA:
PARENCHIMALE
SESSO: MASCHILE NODULO SOLITARIO O DOMINANTE ETA’: INFANZIA, SENILE ADENOPATIA LATEROCERVICALE INFILTRAZIONE DEI TESSUTI
PERITIROIDEI
SCINTIGRAFIA AREA “CALDA” NODULO “FREDDO”
ECOGRAFIA LESIONE CISTICA CON NETTA
DEMARCAZIONE
STRUTTUTA SOLIDA, SOLIDA/MISTA, CISTICA CON PROPAGGINE ENDOLUMINALE
ESAMI BIOUMORALI
ELEVATO TITOLO ANTICORPALE
AUMENTO CT
RISPOSTA ALLA SOPPRESSIONE CON TIROXINA
REGRESSIONE INSENSIBILITA’
![Page 64: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/64.jpg)
ECOGRAFIA TIROIDEA
Tecnica non invasiva
Sonda ad alta frequenza (7.5-10MHz)
Dimensioni, numero, dislocazione topografica, struttura dei noduli, FNAB ecoguidato
Color-power Doppler: vascolarizzazione nodulare
![Page 65: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/65.jpg)
FNAB Semplice
Economico
Identifica la natura del nodulo
Complicanze: rare e minori (lieve dolore transitorio, piccolo ematoma)
![Page 66: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/66.jpg)
FNAB
Sensibilità: 80-90%
Specificità: 90-98%
Falsi negativi: 1-8%
Falsi positivi: 1-5%
![Page 67: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/67.jpg)
MICRONODULI TIROIDEIFNA
IN ETA’ PEDIATRICA
IN SOGGETTI CON FAMILIARITA’ PER K TIROIDEO
IN PAZIENTI CON SEGNI ECOGRAFICI DUBBI
MICROCALCIFICAZIONI
ADENOPATIA ASSOCIATA
![Page 68: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/69.jpg)
Risultati dell’agoaspirato
Soddisfacente Benigno Indeterminato Maligno
Non soddisfacente Non diagnostico
![Page 70: Terapia medica della patologia tiroidea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052311/5592ff2b1a28ab9f1e8b4655/html5/thumbnails/70.jpg)
Terapia soppressiva con L-tiroxina
Trattamento del nodulo solitario Trattamento del gozzo diffuso o
multinodulare non tossico Profilassi post-operatoria dopo tiroidectomia
parziale In pazienti con storia di irradiazione del
collo In pazienti con storia familiare di carcinoma
tiroideo