toraks’us’torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/sait_karakurt_toraks_us.pdftoraks’us’nin’klinikuygulamaları’...
TRANSCRIPT
TORAKS US
Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
Ultrasonografi
• Avantajlar – Radyasyon yok – PortaJf – Gerçek zamanlı görüntü – Dinamik görüntüleme imkanı
• Dezavantajlar – Operatör bağımlı – Parankimi değerlendirmede iyi değil
Toraks US’nin klinik uygulamaları
• Konsolidasyon • Atelektazi • Alveolo-‐intersJsyel sendrom • Pulmoner ödem ARDS ayırımı • Pulmoner ödem KOAH ayırımı • Pulmoner emboli tanısı • Px tanısı • Plevra sıvısının tanısı, miktarı ve doğası • Torasentezde yol gösterici
YBÜ’de kullanım alanları
• Papilla ödemi takibi • Volüm değerlendirilmesi (VCI çapı) • Doku perfüzyonunun değerlendirilmesi • İnvazif girişimlerde yol gösterici – Arter kateterleri – Santral ven kateteri – Torasentez, parasentez – biyopsiler
Toraks US-‐ Toraks BT karşılaşZrılması
• Toraks US , Toraks BT ile benzer tanısal başarıya sahip – Px – Normal akciğer – Alveolar-‐intersJsyel patern – Konsolidasyon – Plevra sıvısı
Anestesiology, 2004
AKUT SOLUNUM YETERSİZLİĞİNE AKCİĞER US TANI DEĞERİ
HASTALIKLAR • Status astmaJkus/KOAH
– Belirgin A çizgileri+normal akc harekeJ
• Pulmoner ödem – Belirgin bilateral B çizgileri
+normal Akc harekeJ • Pulmoner emboli
– Normal akciğer US+DVT • Pnömotoraks
– Belirgin A çizgileri+normal akc harekeJnin kaybı+akciğer noktası belirJsi
• Pnömoni – Belirgin tek taraflı B çizgileri
+normal akc harekeJnin bozulması+konsolidasyon, plevra sıvısı
DUYARLILIK(%) ÖZGÜLLÜK(%) 89 97 97 95 82 99 81 99 89 94
Lichtenstein et al. Chest 2008
Beker penetraJon, less resoluJon Deep Jssues (heart, lung, abdomen)
Beker resoluJon, less penetraJon Superficial Jssues (vessels)
VASCULAR PROBE GENERAL PROBE
TEKNİK Supin pozisyon, kollar gerekJği kadar abduksiyonda, lateral dekübitusda da bakılır Transducer longitudinal doğrultuda İnterkostal aralıklardan bakılır Transducer belirteci sefalik pozisyonda
MODLAR B mode M mode Geleneksel gerçek zamanlı, Tek boyutlu, kesitsel tarama modu hareket hızının saptanması
NORMAL AKCİĞERDE US BULGULARI
• Kayma harekeJ • Akciğer nabzı • Plevra çizgisi • A çizgileri • B çizgileri ve kuyruklu yıldız görünümü
PLEVRA ÇİZGİSİ
• Kot çizgisinin 0.5 cm alZnda
• İki kot arasında yaklaşık 2 cm uzunluğunda
• Üst kot, alt kot ve plevra çizgisi (dikey oklar) yarasa görünümü oluşturur
Normal akciğer kayma harekeJ
NORMAL AKCİĞER
B MODE M MODE
B ÇİZGİLERİ
K Stefanidis et al. Respirology (2011) 16, 249–256
Alveolar sendrom intersJsyel akciğer hastalığı
=krepitan (ince kesin5li) ek sesler
Pnömoni-‐hava bronkogramı
K Stefanidis et al. Respirology (2011) 16, 249–256
NORMAL
B3 ÇİZGİSİ
B7 ÇİZGİSİ
Normal alt alanlarda birkaç
B3 çizgisi
Akut pulmoner ödem, birbirlerine yakın yerleşmiş B3
çizgileri
İnters5syel akciğer hastalığı,
B7 çizgileri
PNÖMOTORAKS
B mode M mode Lung point
Lung point belirJsi px için çok spesifikJr. Pnömotoraksın başladığı yerde normal akciğer görüntüsü(seeshore görüntüsü) yerine barkod belirJsi ya da stratosfer belirJsi olarak adalandırılan görüntü görülür.
Normal sliding and lung point
Predominanat bilateral belirgin B çizgileri+normal akciğer kayma harekeJ -‐Pulmoner ödem -‐Dışlanan tanılar -‐KOAH -‐Pulmoner emboli -‐Px
Belirgin tek taraflı B çizgileri -‐Pnömoni -‐Dışlanan tanılar Kardiyojenik pulmoner ödem
Plevra sıvısı ve pnömoni
Plevra sıvısı
Plevra sıvısı sinüsoidal görüntü
Plevra sıvısının dinamik bulgusu (M modda) İnspirasyonda akciğer çizgisi plevraya doğru yer değişJrir
Plevra sıvısı ve sıvı içi yapışıklıklar
• Several modes of ultrasound are used in medical imaging.[11][12] These are: • A-‐mode: A-‐mode (amplitude mode) is the simplest type of ultrasound. A single transducer scans a line through the body with the
echoes plo]ed on screen as a func5on of depth. Therapeu5c ultrasound aimed at a specific tumor or calculus is also A-‐mode, to allow for pinpoint accurate focus of the destruc5ve wave energy.
• B-‐mode or 2D mode: In B-‐mode (brightness mode) ultrasound, a linear array of transducers simultaneously scans a plane through the body that can be viewed as a two-‐dimensional image on screen. More commonly known as 2D mode now.
• C-‐mode: A C-‐mode image is formed in a plane normal to a B-‐mode image. A gate that selects data from a specific depth from an A-‐mode line is used; then the transducer is moved in the 2D plane to sample the en5re region at this fixed depth. When the transducer traverses the area in a spiral, an area of 100 cm2 can be scanned in around 10 seconds.[12]
• M-‐mode: In M-‐mode (mo5on mode) ultrasound, pulses are emi]ed in quick succession – each 5me, either an A-‐mode or B-‐mode image is taken. Over 5me, this is analogous to recording a video in ultrasound. As the organ boundaries that produce reflec5ons move rela5ve to the probe, this can be used to determine the velocity of specific organ structures.
• Doppler mode: This mode makes use of the Doppler effect in measuring and visualizing blood flow – Color Doppler: Velocity informa5on is presented as a color-‐coded overlay on top of a B-‐mode image – ConJnuous Doppler: Doppler informa5on is sampled along a line through the body, and all veloci5es detected at each 5me
point are presented (on a 5me line) – Pulsed wave (PW) Doppler: Doppler informa5on is sampled from only a small sample volume (defined in 2D image), and
presented on a 5meline – Duplex: a common name for the simultaneous presenta5on of 2D and (usually) PW Doppler informa5on. (Using modern
ultrasound machines, color Doppler is almost always also used; hence the alterna5ve name Triplex.) • Pulse inversion mode: In this mode, two successive pulses with opposite sign are emi]ed and then subtracted from each other. This
implies that any linearly responding cons5tuent will disappear while gases with non-‐linear compressibility stand out. Pulse inversion may also be used in a similar manner as in Harmonic mode; see below:
• Harmonic mode: In this mode a deep penetra5ng fundamental frequency is emi]ed into the body and a harmonic overtone is detected. This way noise and ar5facts due to reverbera5on and aberra5on are greatly reduced. Some also believe that penetra5on depth can be gained with improved lateral resolu5on; however, this is not well documented
Khaled Alrajhi et.al. Chest 2012;141;703-‐708
Px saptanması