13. TRASTORNOS DEL HABLA

Trastornos primarios en el adulto. Descripción de los síntomas. Trastornos de la adquisición del lenguaje. El problema de la clasificación de las afasias y trastornos

afines.

LOS TRASTORNOS DEL “LENGUAJE”

Trastornos Primarios Afasias Disartrias; anartrias*

Disprosodias Trastornos del lenguaje de nivel

superior Alexias Agrafias Acalculias*

Trastornos secundarios (demencia,

psicosis)

“TRASTORNOS” DE ADQUISICIÓN DEL HABLA Defectos de audición:

Anacusia: sordomudez Indiscriminación auditiva verbal

Defectos de articulación Dislalias Disartrias (paréticas, atáxicas, hipercinéticas) Tartamudez Habla embrollada (cluttering) Habla incesante Taquilalia Bradilalia

Mutismo Retardo simple de adquisición del habla Disfasias En retardo mental, parálisis cerebral, enfermedad neuromuscular, autismo

AFASIA

LOS SÍNTOMAS

1. Anomias: Generadas en el sistema semántico: específicas (denominan

algunas categorías); inespecíficas

Anomias de léxico de salida (para palabras de menor frecuencia)

2. Parafasias: morfológicas, semánticas, neologismos

3. Jerga neologística

4. Trastornos del habla automática

5. Trastornos articulatorios

6. Trastornos en la comunicación gestual

7. Disprosodias emotivas

A. Trastornos de producción del habla:

B. Trastornos de repetición verbal:

1. Sordera verbal

2. Reducción del volumen de atención auditiva verbal

3. Ecolalia

1. Trastornos de comprensión gramatical

2. Dificultades en la interpretación de metáforas

3. Dificultades en la apreciación del humor verbal

C. Trastornos de comprensión del habla:

1. Agramatismo: jerga semántica

2. Paragramatismo

D. Trastornos sintácticos:

Las clasificaciones clásicas

EL PROBLEMA DE LA CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS Y TRASTORNOS AFINES

BAILLARGER (1865)

La afasia simple

La afasia con perversión de la facultad del lenguaje

JACKSON (1868)

Clase 1: “Casos severos en los cuales el paciente está sin habla o casi así, en que el habla está muy dañada.”

Clase 2: “Casos en los cuales hay plenitud de movimientos, aunque erróneos, o plenitud de palabras, aunque con errores en ellas.”

WERNICKE (1874)

Afasia motriz

Afasia sensorial

Afasia de conducción

LICHTEIM (1886)

Afasias motrices Subcortical Cortical Transcortical

Afasia de conducción Afasias sensoriales

Subcortical Cortical Transcortical

FREUD (1891)

La afasia verbal

La afasia asimbólica

La afasia agnósica

PIERRE MARIE (1906)

La anartria

La afasia de Wernicke

La afasia de Broca

DEJERINE (1914) Afasias verdaderas o afasias por lesiones

de la zona del lenguaje Afasia de expresión Afasia de comprensión Afasia total

Afasias puras o afasias por lesiones por fuera de la zona del lenguaje Afasia motriz pura, subcortical o afemia Sordera verbal pura Ceguera verbal pura

Otras variedades de afasia Amnesia verbal o afasia amnésica Afasias transcorticales

FOIX (1917)

Disturbios no afásicos Anartria Agrafia pura Sordera verbal puera Alexia pura

Afasia de Wernicke La gran afasia de Wernicke Afasia temporal Afasia por lesión de la circ. supramarginal Afasia por lesión del pliegue curvo

Afasia de Wernicke y anartria concomitante

HEAD (1926)

Afasia verbal

Afasia sintáctica

Afasia nominal

Afasia semántica

WEISENBURG Y MCBRIDE (1938)

Afasia de comprensión

Afasia de expresión

Afasia mixta

GOLDSTEIN (1948) Afasia por afección predominante o exclusiva de los

instrumentos del lenguaje Afasia motriz periférica Agrafia motriz Afasia sensorial periférica Alexia primaria

Afasias por afección concomitante de los instrumentos del lenguaje y de la actitud abstracta Afasia motriz central Afasia sensorial central

Afasias ligadas a anomalías de los procesos mentales no lingüísticos Afasia motriz transcortical Afasia sensorial transcortical Afasia transcortical mixta

BAY (1964)

Disartria cortical

Afasia verdadera

LURIA (1964)

Afasia sensorial

Afasia acústico-amnésica

Afasia motriz aferente

Afasia motriz eferente

Afasia semántica

Afasia dinámica

Afasias de expresión

Afasia de realización fonémica

Afasia agramatical o de realización sintáctica

Afasia de conducción o disturbio de la programación de la frase

Afasias amnésicas o desorden de la selección de morfemas

Afasias sensoriales

Forma a predominio de sordera verbal

Forma a predominio de un desorden de comprensión

Desorganización de la atención

HÈCAEN (1972)

GOODGLASS (1972)

Afasia de Broca Afasia de Wernicke Anomia Afasia de conducción Afasia transcortical sensorial Afasia transcortical motora Alexia con agrafia Afasias puras Alexia (ceguera verbal) pura Sordera verbal pura Agrafia pura Afemia

GESCHWIND (1974)

Afasia con defecto de repetición: Broca, Wernicke, de

conducción

Afasia sin defecto de repetición: por aislamiento, transcortical

sensorial, transcortical motora, anómica

Disturbios que afectan primariamente la lectura y escritura

Afasia total

Síndromes con disturbio de una sola modalidad del lenguaje:

alexia sin agrafia, afemia, sordera verbal pura

ROCH LECOURS Y LHERMITTE (1979)

Afasias de Broca Forma común Limitada a trastornos de articulación

Afasias de Wernicke Afasia de conducción Formas comunes

Tipo I Tipo II Tipo III

Afasia amnésica Afasias mixtas Afasia total o global

ROSS (1980) Afasias centrales

De Broca De Wernicke De conducción Global

Afasias pericentrales Transcortical motora Transcortical sensorial Anómica Por aislamiento

ELIS Y YOUNG (1991) Trastornos de la producción de palabras: Anomias

Anomia generada en el sistema semántico Anomia semántica de categoría inespecífica Anomia sin trastornos semánticos Anomias lexicón de salida

Jergafasia neologística

Trastornos articulatorios

Trastornos del reconocimiento y comprensión de palabras habladas Sordera verbal pura Sordera verbo semántica Agnosia fonológico-auditiva Afasia profunda

GIL (1999) Afasia de Wernicke y otras afasias que no comportan

trastorno de la realización fonética Afasia de Wernicke propiamente dicha Afasias amnésicas o anómicas Afasia de conducción Afasia transcortical sensorial

Afasias con reducción del lenguaje Afasia de Broca Anartria pura de P. Marie Afasia total de Déjerine

Otras afasias Afasia transcortical motora Afasia transcortical mixta Afasias subcorticales Afasia de los zurdos y de los ambidiestros Afasias cruzadas Afasia de los sordomudos o del lenguaje de signos Afasia de los políglotas Afasia del niño

HELM-STABROOKS Y ALBERT (2003) Síndromes afásicos

corticales: Afasia de Broca Afasia de Wernicke Afasia de conducción Afasia anómica A. motora transcortical A. sensorial transcortical Afasia global Afasia no fluida mixta

Síndromes afásicos subcorticales: A. anterior

capsular/putaminal

A. posterior

capsular/putaminal

A. global

capsular/putaminal

Afasia talámica

OTROS TRASTORNOS AFINES A LAS AFASIAS

Aprosodias

Alexias

Agrafias

Acalculias

Anartrias (disatrias)

Trastornos de la adquisición del lenguaje

Alteraciones del “lenguaje de alto nivel”

1. Dificultades en el uso de conceptos abstractos

2. Dificultades en la comprensión del humor y el segundo sentido

3. Dificultades en el trabajo literario creativo

4. Dificultades en el razonamiento espacial

ALEXIAS1) Alexia pura

1. Lee letra por letra, nombra las letras; paralexia ortográfica2. Aislamiento de la circunvolución angular en hemisferio izquierdo3. Hemianopsia, agnosia para colores4. (Kana, parietal; Kanji, temporal)

2) Alexia superficial (ortográfica)1. Lee mejor pseudopalabras que palabras normales2. Lesión parietotemporal izquierda difusa

3) Alexia fonológica1. No relaciona unidades ortográficas con fonológicas2. No lee pseudopalabras3. Lee mejor sustantivos y adjetivos que palabras funcionales4. Lesión extensa temporal, angular y supramarginal izquierda

4) Alexia semántica1. Lee palabras normales y pseudopalabras, pero no comprende

5) Alexia profunda (Paralexia semántica)1. Comprende palabras de contenido concreto mejor que abstracto2. Lesión extensa parietotemporal izquierda.

AGRAFIAS: I. POR DEFECTO LINGÜÍSTICO

A. Agrafía lexical1. Confunde palabras que se leen igual y se escriben diferente

2. Circ. angular, supramarginal; sustancia blanca subcortical

B. Agrafia fonológica1. Dificultad en la relación fonema-grafema

2. Confunde palabras que se parecen visualmente

3. Dificultad para escribir pseudopalabras

4. Lesión supramarginal, insular

C. Agrafia profunda1. Semejante a la anterior; dificil escribir palabras funcionales

2. Escribe mejor palabras de contenido concreto antes que abstracto

3. Comete paragrafias semánticas

4. Lesión extensa, supramarginal, insular (angular posterior indemne)

D. Agrafia semántica1. Escriben sin sentido, en jerga

AGRAFIAS: II. POR DEFECTO MOTOR

A. Agrafia apráxica1. Escribe de modo ilegible2. Se asocia a afasia y a apraxia ideomotriz3. Lesión de la circunvolución angular izquierda

B. Agrafia ideatoria1. Dificultad en dibujar el grafema; mejora copiando2. No hay apraxia3. Lesión parietal contralateral a la mano usada

C. Agrafia espacial1. Falta de orientación de la línea, espacios en blanco2. Reiteración de trazos3. Lesión parietal derecha (con inatención visual)

D. Agrafia alográfica1. Cambio de estilo de letra: pasa de minúsculas a mayúsculas

E. Agrafia unilateral1. Sólo para la mano izquierda2. También afecta la escritura a máquina3. Lesión del cuerpo calloso

ACALCULIAS Acalculia afásica

1. Es una forma de alexia y/o agrafia para los números

2. Sustitución paragráfica de números

3. Errores gramaticales (como en afasia de Broca)

4. Errores semánticos (como en afasia de Wernicke): invierte ubicación

5. Dificultad para leer números y signos de cálculo

6. Lesiones de hemisferio izquierdo apropiadas

Acalculia sintáctica

1. Dificultad para llevar

2. Más difícil para multiplicar o dividir

3. Fenómeno de transcodificación: “400034” (cuatro mil treinticuatro)

4. Parece ser un desorden “amnésico”

5. Lesiones parietales izquierdas

Acalculia espacial

1. Dificultades en la ubicación y disposición de los números para la operación requerida, sobre todo en columnas

2. Se asocia a otros disturbios visuoespaciales por lesión de hemisferio derecho

ANARTRIAS (DISARTRIAS)

Anartria espástica: parte del síndrome piramidal

Anartria flácida: lesión de neurona motora final (nervios

craneales bulbares, miastenia, miopatía)

Anartria atáxica: cerebelosa, vías cerebelosas, vía

propioceptiva

Anartria acinética: síndrome parkinsoniano; mutismo

acinético

Anartria hipercinética: por movimientos involuntarios

(temblor, corea, atetosis, disquinesias)

Anartria mixta

DEFECTOS DE ADQUISICIÓN DEL HABLA

Defectos de audición: Anacusia: sordomudez Indiscriminación auditiva verbal

Defectos de articulación Dislalias Disartrias (paréticas, atáxicas, hipercinéticas) Tartamudez Habla embrollada (cluttering) Habla incesante Taquilalia Bradilalia

Mutismo En retardo mental, parálisis cerebral, enfermedad

neuromuscular, autismo Retardo simple de adquisición del habla Disfasias