Tratamiento histeroscopico ambulatorio de los miomas submucosos mediante láser de diodo

J.E. Arjona BerralE. Velasco Sánchez

L. Nieto PascualI. Partera Tejero

B. Povedano Cañizares

H.U. Reina SofíaCórdoba

ABORDAJE TERAPEUTICO

CONTEXTO AMBULATORIO

CONTEXTO QUIRÚRGICO

CONTEXTO COMBINADO: AMBULATORIO Y QUIRÚRGICO

1. Habilidad y experiencia del cirujano

2. Material disponible en la consulta

3. Localización

4. Tamaño

5. Componente intramural

6. Tolerancia de la paciente al procedimiento ambulatorio

CONSIDERACIONES

Primero se realiza la preparación de las zonas señaladas con “a”, y después se preapara la “b”.

Modificada por Bettochi et al. en 2002

TECNICA DE LA MIOMECTOMÍA AMBULATORIA

Indicaciones:• Tolerancia• Miomas 2- 2,5 cm

MIOMECTOMIA COMBINADA: AMBULATORIO Y QUIRÚRGICO

“OPPIuM” technique(Office Preparation of Partially Intramural Myomas)INDICACIONES: Miomas entre 1,5-4cm GI, GII

TECNICA

Paso ambulatorio:1. Incisión en la mucosa endometrial que

cubre el mioma con ayuda de un electrodo bipolar.

2. Identificación del plano de clivaje entre el mioma y la pseudocápsula.

Paso quirúrgico:

Tras dos ciclos se realiza histeroscopia quirúrgica.

RESULTADOS93,2% se transformaron en G0 en el momento quirúrgico, lo que facilita la cirugía posterior y disminuye las complicaciones.

¿Cómo surge la idea?• El láser utilizado hasta ahora en la histeroscopia

ambulatoria no permite tratar grandes lesiones, ya que solo permite cortar tejidos.

• Tomando la referencia del tratamiento urológico para la hipertrofia prostática, y debido a que el adenoma de próstata se asemeja en volumen y consistencia al mioma uterino, creíamos que los miomas también son susceptibles de ser vaporizados con láser.

Miomectomía con láser diodo. Descripción de las pacientes y tipos de mioma, n=22

Variable Media ± DT Mínimo

Máximo

Edad paciente (años) 42,45± 6,4 28 53Paridad paciente 1,57 ± 1,4 0 5Tamaño del mioma (mm) 30,38 ± 10,5 3 45

Variable % (N)

Patrón del ciclo menstrual de la paciente- Normal- Metrorragia- Hipermenorrea

27,3 % (6)31,8 % (7)40,9 % (9)

Clasificación de Wamsteker- G0- G1- G2

47,8 % (11)13,0 %(3)39,1 % (9)

Tolerancia al procedimiento

Tolerancia en relación al tiempo empleado y tamaño del mioma

Resecabilidad en función de la localización y tipo mioma

Resultados Miomectomía por láserVariable Media ± DT Mínimo Máximo

Duración del procedimiento (hh:mm:ss) 0:51:03 ± 0:21:55 0:15 1:31:00

Duración del láser pulsado (mm:ss) 19:02 ± 10:19 2:00 40:00

Potencia mínima utilizada (watios) 77,86 ± 31 20 100

Potencia máxima utilizada (watios) 100 ± 19,2 40 120

Julios utilizados 85.694,9 ± 39.627,1 10.400 155.677

Miomas vaporizados por procedimiento 1,09 ± 0,3 1 2

Resección del mioma en un 1º tiempo (%) 95,71 ± 9,3 70 100

Variable % (N)

Resección completa del mioma a los 2 meses del tratamiento 76,2 % (16)

Persistencia del mioma- a los 2 meses del tratamiento

33,3 % (6)

- a los 4 meses del tratamiento 16,6 % (1)

Síndrome vagal durante o después del procedimiento 0 % (0)

Conclusiones• Excelente tolerancia al procedimiento ambulatorio

• La mayoría de los miomas pueden ser resecados con independencia de su localización y de la porción miometrial del mismo

• Una opción mínimamente invasiva para el tratamiento ambulatorio de los miomas submucosos.

• Se ha iniciado estudio multicéntrico español para valorar la reproductibilidad de la técnica

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION