TRAUMA ABDOMEN Y PELVISDr. López, José M.

CURSO TRAUMA PARA PRINCIPIANTES «DR. RODOLFO VERRONE»2015

INTRODUCCIÓN• 1° CAUSA DE MUERTE EN LAS 4 PRIMERAS DECADAS.

• MAS FRECUENTE EN HOMBRES• MORTALIDAD: 6-10%• MECANISMO LESIONAL MÁS FRECUENTE POR ACCIDENTES DE

TRANSITO (50%)• SIGNOS SUTILES A MENUDO ENMASCARADOS (ALCOHOL, DROGAS )• 20% CON PRIMER EXAMEN NORMAL• EN HERIDAS ENTRE EL PEZON Y EL PUBIS PENSAR EN LESION

ABDOMINAL• CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE

MECANISMO DE LESIÓN

CERRADO 1. COMPRESION2. ACELERACIÓN Y DESACELERACION

( BAZO 50 %, HIGADO 40 % INTEST. DELGADO 10 % )

PENETRANTE1. H.A.B. ( HIGADO 40 % ID 30% Diafragma 20% Colon 15%)2. H.A.F. (ID 50% Colon 40% Higado 30% Estructuras vasculares 25%)

TRAUMA CERRADO

• -Compresión en la pared abdominal que genera

compresión ó aplastamineto a las vísceras abdominales

• - Las lesiones por desaceleración existen cuando hay

un movimiento diferencial entre las partes fijas y las

no fijas del abdomen.

TRAUMA PENETRANTE• -TIPO DE ARMA

• Fuego (alta energía, carga ,munición, múltiple)

Blanca ( baja energía , considerar vector, tamaño)

Explosión

• DISTANCIA

• NUMERO DE HERIDAS

• UBICACION

LESIONES MÁS COMUNES

• Bazo

• Hígado

• Intestino delgado

• Pelvis

ANATOMÍA DEL ABDOMEN

• REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL

1. ANTERIOR

2. LATERAL

3. POSTERIOR

• REGIONES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

1. PERITONEAL

2. RETROPERITONEO

3. PELVIS

EVALUACIÓN DEL TRAUMA

• HISTORIA

• EVALUACIÓN INICIAL

• EVALUACIÓN SECUNDARIA ( examen semiológica ordenada guiada por alto índice de sospecha)

Historia/ Evaluación inicial• INFORMACION PERSONAL PREHOSPITALARIO (ESCENA DEL TRAUMA)

• ANTECEDENTES PERSONALES -AMPLIA

• COLISION VEHICULAR:

VELOCIDAD, TIPO DE COLISION, CINTURONES DE

SEGURIDAD, ACTIVACION DE LA BOLSA DE AIRE,

POSICION DEL PTE EN EL VEHICULO Y ESTADO DE LOS

OTROS PASAJEROS.

• TRAUMA PENETRANTE:

TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA LESION.

TIPO DE ARMA.NUMERO DE PUÑALADAS u ORIFICIOS DE BALA

CANTIDAD DE HEMORRAGIA EXTERNA DEL PACIENTE EN EL

LUGAR DEL HECHO Y DISTANCIA DEL AGRESOR

Evaluación Secundaria• INSPECCION (lesión órganos internos?)• AUSCULTACION (RHA?)• PALPACION (DOLOR?)• PERCUSION (Matidez, timpanismo)

EXAMEN GUIADO POR ALTO INDICE DE SOSPECHA• REEVALUACIÓN DEL PACIENTE• EXAMEN RECTAL PERINEAL Y PELVIANO(Estabilidad de la pelvis, TR, Lesión

• uretral)

• EXAMEN VAGINAL (heridas penetrantes)• EXPLORACION DE HERIDAS

TRAUMA PENETRANTEQUÉ HACER?

• Penetra a cavidad?? Exploración de herida

• Tiene herida posterior??---------------------------------------------------------------

• Está compensado o

• descompensado??paciente descompensadoquirúrgico

TRAUMA PENETRANTE

NO EXPLORAR CUANDO:

• - LA HERIDA ESTE CERCANAS A LAS COSTILLAS POR

RIESGO DE NEUMOTORAX.

• - PERITONITIS

• - HIPOTENSION

TRAUMA CERRADOQUÉ HACER?

ESTA COMPENSADO ?

ESTA DESCOMPENSADO ?

SE ESTABILIZA ?

PERMANECE INESTABLE ?

QUIEN REQUIERE CIRUGIA?• Paciente hemodinamicamente inestable.

• Aire libre peritoneal o retroperitoneal.

• Evisceración.

• Peritonitis.

• Herida transfixante.

• LPD, FAST, o TAC anormales.

• Demostración de penetraciónexploración herida

PARA CONTROLAR LA HEMORRAGIA, EL DAÑO O CONTAMINACION

EN HERIDAS DE ARMA DE FUEGO LA MEJOR ESTRATEGIA ES LA CIRUGIA

OBJETOS EMPALADOS

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS TRAUMA CERRADO

• L.P.D.

• IMÁGENES: RX ,F.A.S.T., T.A.C.

• ESTUDIOS CONTRASTADOS :

1. URETROGRAFIA RETROGRADA

2. CISTOGRAFIA

3. T.A.C. CON PIELOGRAFIA VS.

UROGRAMA EXCRETOR

4. GASTROINTESTINALE

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (L.P.D)

• - Técnica abierta o cerrada

• - No específico

• - Sensible 98%

• - Complementario

• - Altera estudios

• - 2% Falsos positivos

• - 2% Complicaciones

• - No repetible

• - Medico entrenado

L.P.D INDICACIONES

• - Trauma cerrado

• - T.E.C

• - Coma

• - Alteración del sensorio (alcohol, drogas, anestesia general, etc)

• - Trauma raquimedular

• - Perdida de contacto prolongado con el paciente

• - Signo de cinturón de seguridad

• - Lesiones de estructura vecinas

CONTRAINDICACIONES DE L.P.D

• ABSOLUTAS-Cuando hay indicación mandatoriade laparotomía

• RELATIVAS Embarazo de termino, laparotomías previas, obesidad mórbida, coagulopatías

INTERPRETACIÓN

POSITIVO : MAS DE 10 ML DE SANGRE O LIQ. INTESTINAL

• MAS DE 100.000 G.R./MM3

• MAS DE 500 LEUCOCITOS/MM.3

• PRESENCIA DE FIBRAS VEGETALES, BILIS, DOSAJE DE AMILASA O BACTERIAS POR TINCION DE GRAM

F.A.S.T

• CARACTERÍSTICAS:

• RAPIDO

• NO INVASIVO

• REPETIBLE

• 97% CERTEZA

• NO TRASLADO

• NO EVALUA DIAFRAGMA INTESTINO O PANCREAS

T.A.C ABDOMEN Y PELVIS

• CARACTERÍSTICAS:

• 98% ESPECIFICIDAD En heridas laterales o posteriores

• COSTOSO Búsqueda de lesiones colonicas

• SI TRASLADO Comparable al examen físico seriado

• REPETIBLE

• EVALUA MAL

DIAFRAGMA,

INTEST. DELGADO Y PANCREAS

.

ESTUDIOS CONTRASTADOS EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES

• URETROGRAFIA RETROGRADA

• CISTOGRAFIA

• T.A.C. CON PIELOGRAFIA E.V. VS. UROGRAMA EXCRETOR

• ESTUDIOS CONTRASTADOS GASTROINTESTINALES

CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑO EN TRAUMA

etapas1° QUIRÓFANO

CONTROL DEL DAÑO

2° U.TERAPIA I

REANIMACIÓN SECUNDARIA

3° QUIRÓFANO

REPARACION DEFINITIVA

ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO

• - PERITONITIS • - CONTROL DEL DAÑO ( PACKING ) SANGRADO PROFUSO,

COAGULOPATIA • - SOSPECHA DE LESIONES NO HALLADAS• - PREVENCION O TTO. SME COMPARTIMENTAL• - REPARACION EN SEGUNDO TIEMPO • DE LESIONES VICERALES .

RECORDAR

1. PACIENTE CON DESCOMPENSA- CION HEMODINAMICA SUSPENDER ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Y PASA A QUIROFANO

2. AGOTADOS LOS RECURSOS DG. CON DUDAS: QUIROFANO

3. LA CELIOTOMIA SIGUE SIENDO UNA OPCION RAZONABLE PARA HERIDAS DEL TORAX INFERIOR O DORSALES

RECORDAR

• RECONOCER REGIONES ANATOMICAS

• RECONOCER AL PACIENTE CON RIESGO DE SUFRIR DAÑO BASADO EN EL MECANISMO DE LESION.

• IDENTIF. PACIENTES QUE REQUIEREN CONSULTA QUIRURGICA.

• MECANISMOS DG. ADECUADOS.

• ADMISTRAR TTO. INICIAL PRECOZ

RECORDAR

• HIGADO, BAZO Y RIÑON SE LESIONAN FRECUENTEMENTE

• CON DESCOMPENSACION ES INDICACION DE LAPAROTOMIA

• ESTABLES SON PACIBLES DE TTO CONSERVADOR NO QUIRURGICO

RECORDAR- TRATAMIENTO NO QUIRURGICOCUÁNDO

• PACIENTE COMPENSADO• CONTAR CON SEGUIMIENTO DE IMÁGENES• CENTRO DE COMPLEJIDAD : UTI HEMOTERAPIA,

QUIROFANO• NO DEBE HABER LESION DE VISCERA HUECA (5%

ASOCIADA

MUCHAS GRACIAS!!!