trauma torak stikes ph 2010 ok.ppt

5/24/2018 TRAUMA TORAK STIKES PH 2010 OK.ppt

1/52

TRAUMA TORAK

By. Ns.Matrahman, S.Kep


2/52

STRUKTUR ANATOMI


3/52


4/52

STRUKTUR ANATOMY

Dada adalah rongga bertulang terbentuk dari 12 pasang iga

di posterior dihubungkan tulang belakang

di anterior dihubungkan oleh tulang dada,

bundel syaraf dan pembuluh darah

intercostae berjalan sepanjang permukaan

interior pada setiap tulang rusuk.


5/52

Paru dibungkus oleh selaput yang disebut pleura,

ruang antara 2 lapisan pleura normalnya adalah

hampa karena saling bersentuhan (potensial

Space), tetapi ruangan ini akan menjadi aktual

kollaps paru, jika berisi darah dan disebut

haemothorak jika berisi udara disebut

pneumothoraks.

* Paru disokong dari dalam rongga dada oleh

tekanan pleura yang negatif, tekanan negatif ini

karena kecenderungan dinding dada kembangkempis. selama INSPIRASI lebih negatif dari

ekpirasi


6/52

Ruangan ini dapat menampung 3 liter cairan pada

orang dewasa. Setiap paru menempati sebelah

rongga dada dan diantara rongga dada ada

mediastinum berisi: jantung, aorta, vena kava sup,

vena kava inferior, trakhea, bronkus, danesopagus.


7/52

TRAUMA THORAX

Trauma thorax adalah semua ruda paksapada thorax dan dinding thorax, baik trauma

atau ruda paksa tajam atau tumpul.

Trauma dada adalah trauma tajam atautembus thoraks yang dapat menyebabkan

tamponade jantung, perdarahan,

pneumothoraks, hematothoraks,

hematopneumothoraks.


8/52

Klasifikasi

Berdasarkan perlukaan pada dinding dada

- Luka memar pada dinding dada

- Fraktur costae

- Fraktur sternum

- Fraktur claviculae dan sendi bahu

- Flail chest


9/52

Berdasarkan perlukaan pulmonary(perlukaan pada paru) dan yangmelibatkan rongga pleura.

- Kontusi (memar) pada paru

- Pneumothoraks. Pneumothoraks dibedakan

menjadisimple pneumothoraxdan tensionpneumothorax.

- Hemothoraks

- Laserasi paru- Hemopneumothoraks


10/52

Berdasarkan Perlukaan pada jalan nafas

- robekan tracheobronchial.

Berdasarkan Perlukaan jantung

- Tamponade pericardial.

- Kontusi miokardial (memar jantung).

Berdasarkan Perlukaan pembuluh darah- robekan traumatic pada aorta atau perlukaan pada

aorta thoracalis.

Berdasarkan Perlukaan pada struktur lain dalambatang tubuh

- Perlukaan esophageal (Boerhaave Syndrome)

- Perlukaan pada diafragma


11/52

Etiologi

Blunt trauma

trauma tumpul merupakan akibat dari tekanan

energi kinetic dan dapat sebagai akibat darimekanisme letusan, kompresi, atau deselerasi

Penetrating trauma

trauma tajam dapat diakibatkan oleh senjata apidan benda-benda tajam seperti panah atau pisau.


12/52

ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA

THORAK

POKOK BAHASAN:

FRAKTUR IGA (COSTAE)

LUKA TEMBUS PADA DADA OPEN PNEUMOTHORAK

MASSIVE HEMOTHORAK

LUKA TEMBAK DAN TUSUK

FLAIL CHESTCONTUSIO PARU

EMFISEMA SUBCUTAN


13/52

FRAKTUR IGA (COSTAE)

Tipe trauma dada yang paling sering Terjadi pada lebih dari 60% pasien yang masuk

rumah sakit

3 iga pertama jarang terjadi, namun dapat

mengakibatkan angka kematian yang tinggiberkaitan dengan laserasi arteri/venasubclavikula

Iga ke 5 dan ke 9 tempat fraktur yang paling

umum Fraktur iga yang lebih rendah berkaitan dengan

cedera pada limpa, hepar akibat patahan iga


14/52


15/52


16/52

MANIFESTASI KLINIS

Nyeri tekan, spasme otot diatas area fraktur Nyeri ketika bernafas atau bergerak

Bagian dinding dada bergerak secara terpisah

(berbeda) dari bagian dada yang lain, dapat juga

terlihat bengkok atau mengalami deformitas.

Suara berciut pada nafas atau ketika bergerak

Krepitus(suara berderak yang timbul karena

gesekan ujung tulang yang patah) Tenderness, memar, dan bengkak di area fraktur

Hipoventilasi
http://en.wikipedia.org/wiki/Crepitushttp://en.wikipedia.org/wiki/Tenderness_%28medicine%29http://en.wikipedia.org/wiki/Tenderness_%28medicine%29http://en.wikipedia.org/wiki/Bruisehttp://en.wikipedia.org/wiki/Bruisehttp://en.wikipedia.org/wiki/Tenderness_%28medicine%29http://en.wikipedia.org/wiki/Tenderness_%28medicine%29http://en.wikipedia.org/wiki/Crepitus


17/52

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri berhubungan dengan pergerakan fragmentulang, proses inflamasi

Gangguan pola nafas

Kecemasan


18/52

PENATALAKSANAAN (PRINSIP INTERVENSI)

Berikan oksigen jika sesak Observasi karakteristik nyeri

Berikan Sedasi atau analgetik untuk nyeri

Pantau ketat tanda dan gejala yang berkaitan

dengan cedera

Korset dada

Kebanyakan fraktru iga menyembuh dalam 3

sampai 6 minggu

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Thorax foto, ECG, BGA


19/52

LUKA TEMBUS PADA DADA

OPEN PNEUMOTHORAX Terjadi bila lubang dalam dinding dada cukup

besar untuk memungkinkan udara mengalirdengan bebas masuk dan keluar rongga thorax

Adanya udara dalam cavum pleura dan terjadihubungan antara udara luar dengan cavum pleura.

Terjadi pada luka penetrasi.

Dengan luka terbuka , udara akan mengalir masuk

ke ruang pleura tidak ke paru dengan akibat udaratidak bisa didistribusikan ke darahhypoxia dangangguan ventilasi


20/52

PNEUMOTHORAX TERBUKA


21/52


22/52

MANIFESTASI KLINIS

Menghasilkan bunyi menghisap

suckingwounds dada

Nyeri dada sampai bahu, dyspnea, anxyetas

Inspection :Decreased chest whall movement

on affected side.

Kolaps paru

Pergeseran mediastinum kearah sisi yang tidak

cedera setiap kali inspirasi dan pada arah yangberlawanan pada setiap kali ekspirasi

mediastinal flutter


23/52

Pemetiksaan Fisik

Inspection : Decreased chest whall movement on affected

side.

Palpation :

Subcutaneus emphysema, crepitus, tactical and

vocal fremitus, decreased and absent on

affected side


24/52

Percussion :

hyperesonan.

Auscultasi :

decreased breath sound on affected side,

increased rr, moderete tachicardie.


25/52

DIAGNOSA KEPERAWATAN Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan

ekpansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara

Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan

peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder

akibat nyeri dan keletihan.

Nyeri akut berhubungan dengan proses inflamasi sekunder

terhadap trauma

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi

dengan alat eksternal.

Risiko infeksi berhubungan dengan diskontinuitas jaringan


26/52

PENATALAKSANAAN

Membutuhkan intervensi kedaruratan

Pastikan jalan nafas terbuka

Menghentikan aliran udara yang melewati dinding

dada dengan dengan menutup defek dinding dada

dengan verban, sarung tangan

hati-hati penutupan yang terlalu keras akan

menyebabkan tension pneumothoraks.


27/52

Untuk menghindari hal ini tutup 3 sisi penutup

defek dada supaya tercipta semacam katub

udara yang dapat keluar tapi tidak dapat masukke rongga dada.

Beri oksigen aliran tinggi

Resusitasi cairan

Monitor keadaan pasien

Pemasangan WSD (water seal drainage)

Pemberian antibiotik, analgetik


28/52

LUKA TUSUK DAN TEMBAK

LUKA TUSUK

Umumnya dianggap kecepatan rendahsenjatamenghancurkan area kecil disekitar luka

Kebanyakan luka tusuk disebabkan oleh pisau

Bisa terjadi pneumothorax, hemothorax, tamponade

jantung disertai dengan hemoragi kontinyudapatterjadi dari sembarang luka kecil

LUKA TEMBAK

Dikelompokkan sebagai kecepatan rendah, sedang

atau tinggitergantung dari jarak, kaliber, ukuranpelurumenyebabkan beragam perbahanpatofisiologi


29/52

LUKA TUSUK


30/52

PENATALAKSANAAN LUKA TUSUK/TEMBAK

Pastikan jalan nafas terbuka/bebaskan jalan nafas

Beri oksigen aliran tinggi

Stabilisasi objek, jangan dicabut

Pasang infus/ resusitasi cairan IV

Monitor, observasi timbulnya pneumothorax tension.

Periksa adanya syok dan cedera intrathorax dan intra abdomen

Jika syok, atasi syok secara simultan

Pemasangan kateter, NGT untuk mengaspirasi

pemasangan selang dada kedalam ruang pleura


31/52

Massive Hemothoraks

Massive hemothoraks : darah dalam cavum pleura

kurang lebih 1500 cc, daya tampung 3000 cc.

Karena luka pada pembuluh darah besar paru atau

sistemik.

Terkumpulnya darah pada daerah yang cederamenyebabkan paru collaps, mediatinum terdorong

kesisi yang berlawanan.

vena kava sup dan inferior serta paru kontralateral

akan terkompresi

kehilangan darah ---- hypoksemia.


32/52


33/52

Pengkajian :

Gelisah bingung, hypovolemia, hypoxia.

Tanda-tanda syok.

Vena leher kempis ---- kompresi

mediastinum.

Suara nafas menurun (auskultasi).

Perkuasi pekak.


34/52

DIAGNOSA KEPERAWATAN Resiko syok hipovolemik berhub. dengan perdarahan

Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan

penurunan ekpansi paru sekunder terhadap akumulasi darah


peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder

akibat nyeri dan keletihan.

Gangguan perfusi jaringan berhub.dengan hipoksemia

Nyeri akut berhubungan dengan proses inflamasi sekunder

terhadap trauma

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasidengan alat eksternal.

Risiko infeksi berhubungan dengan diskontinuitas jaringan


35/52

PENATALAKSANAAN:

Atur Jalan nafas tetap terbuka.

Berikan O2

Infus hati-hati, usahakan tekanan sistolik antara 90

100 mm hg pertahankan pulsasi arteri perifer.

Problem utama pada massive hemothorak adalahhemoragik

syok dengan peninggian tekanan darah akan

menambah jumlah pendarahan. Obseervasi ketat ---- kemungkinan tension

pneumothorak.


36/52

Jenis

Tension

Pneumothorak

Hemothoraks

Gejala Sulit nafas----

syok

Syok ---- sulit

nafas

Vena leher Distensi Datar / kempis

Perkusi Hypersonar Menurun ----

hilangDeviasi trakhea Ada pada tingkat

lanjut

Tidak ada


37/52

KONTUSIO PARU

Merupakan kerusakan jaringan paru yangterjadi pada hemoragik dan edema setempat

Berhubungan dengan trauma dada ketika

terjadi kompresi dan decompresi cepat padadinding dada (oleh karena trauma tumpul)

Pada pemeriksaan awal mungkin saja tidak

terbukti


38/52

Patofisiologi

Kebocoran protein serum dan plasma

Menumpuk dalam bronkiolus dan permukaan alveoli

Tekanan osmotik menurun

Cidera parenkhim paru

dan jaringan kapilernya

Kehilangan cairan dari kapiler

Pertukaran gas terganggu

Peningkatan tek. vaskuler paru dan tek. Arteri pulmonalis

Retensi CO2 dan hipoxia sistemik


39/52

MANIFESTASI

Nyeri dada dan batuk darah, juga tanda-tandabahwa tubuh kekurangan oksigen (sianosis).

Hipoxemia/hypoxia

Takipnea

Takikardia

Krekles

Perilaku agitasi

Rontgen dada awal dapat menunjukkan tidakada perubahan/tidak terdeteksi, perubahanmungkin tidak tampak untuk satu atau 2 harisetelah serangan awal


40/52

PENATALAKSANAAN

RINGAN: Pertahankan jalan nafas

Berikan oksigen yang adekuat

Kendalikan nyeri Mengobservasi TTV

Batasi cairan


41/52

SEDANG:

Seperti pada berat Biasanya pasien membutuhkan intubasi dan

memakai ventilator dan PEEP untuk

mempertahankan tekanan dan menjaga paru tetap

menyembang

Pemberian diuretik

Pasang NGT untuk menghilangkan distensi GIT

Kultur sekresi trakeobronkhial


42/52

BERAT

Mempunyai tanda2 dan gejala ARDS (sptpernafasan cepat, takikardia, sianosis, agitasi,

batuk produktif kontinyu berdarah, berbusa dan

mukoid)

Sehingga ditangani sec, agresif dengan intubasiendotrakheal dan dukungan ventilator, diuretik,

pembatasan cairan, pemberian antimikroba

Pemberian larutan kristaloid, koloid untuk hypovolemia

KOMPLIKASI: infeksi biasanya pneumonia padasegmen yang terkena


43/52

Flail Chest Terjadi ketika 2 atau lebih iga yang berdekatan fraktur

pada satu tempat atau lebih, mengakibatkan segmen igamengambang bebas

Segmen patahan tidak berhubungan dengan dinding dada.

Sebagai akibatnya dinding dada kehilangan

kestabilannyamenyebabkan kerusakan pernafasan dangawat nafas

Bisa terjadi anterior atau lateral flail chest, pada posterior

karena susunan musculus yang padat, mencegah terjadinya

flail chest. Flail segmen bergerak paradoksal dengan sisi dinding

dada,


44/52


45/52

flail chest bisa mencederai paru dan memar,

hypoksia

pasien juga beresiko hemothorak dan

pneumothorak.

Flail chest yang besar akan ---- distress nafas, danpalpasi akan terdengar crepitasi.

Iga yang tersering adalah 59 (tengah).


46/52

PENGKAJIAN :

Nyeri terlokalisir saat inpirasi dalam, batuk, atau

merubah posisi, nafas cepat dan dangkal, paradoksal,

crepitasi,

nyeri tekan, ketika bernafas tulang rusuk yang patah bergerak

berlawanan arah dengan dinding dada,

ketika inpirasi dinding dada yang tulang rusuknya

patah bergerak kedalam dan keluar waktuekspirasi,

hypoksia, hypercapneu, cyanosis.


47/52

DIAGNOSA KEPERAWATAN :

Nyeri berhubungan dengan pergerakan flail segment

Ketidakefektifan pola nafas berhub dengan penurunanekspansi paru sekunder terhadap fraktur iga

Resiko gangguan perfusi jaringan berhubungan

dengan hypoxemia sekunder terhadap penurunan

complians dan ventilasi alveolar


peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk

sekunder akibat nyeri dan keletihan.


48/52

TINDAKAN :

PERTAHANKAN Jalan nafas terbuka.

Berikan O2.

Pengendalian nyeri

Bersihan jalan nafas

Pasang infus.

Ventilasi dengan intubasi, harus diingat flail chest sering diikuti hemo/pneumothorak

perlu dekompresi dada.

Stabilisasi flail segmen dengan tekanan tangan, beri kain

bersih, lalu plester. Tekanan tangan dipertahankan saat pasien log rolling.

Monitor jantung.


49/52

EMFISEMA SUBKUTAN

Udara dalam lemak subkutan disebut emfisema

subkutan.

Udara dapat berasal dari luar atau dari paru

menembus pleura viscelaris dan parietalis masuk

ke subkutan atau udara dari paru masuk ke meidastinum lalu ke

subkutan.

Pneumothorak sering disertai dengan emfisema

subkutan.


50/52

Tempat yang paling baik untuk melihat adanya

emfisema subkutan adalah di segi empat yang

dibentuk oleh iga-iga.

Bila ada emfisema subkutan tidak perlu

pembedahan tetapi keluarga diberitahu bahwa

kemungkinan muka akan menyebabkan bengkak

lama-lama menghilang.

Operasi diperlukan jika progresif dan penekanan

pembuluh darah balik sehingga mengganggu

aliran darah balik ke jantung ---- perlumediastinastomy.

Atau trakeostomy untuk patensi jalan nafas


51/52

KOMPLIKASI TRAUMA THORAX

Iga: fraktur multiple dapat menyebabkan

kelumpuhan rongga dada. Pleura, paru-paru, bronkhi:

hemo/hemopneumothoraks-emfisemapembedahan.

Jantung: ruptur jantung ; ruptur otot papilar ;ruptur klep jantung.

Pembuluh darah besar: hematothoraks.

Esofagus: mediastinitis.

Diafragma: sepsis abdominal, herniasi visera,perlukaan hati, limpa dan ginjal


52/52

trauma torak stikes ph 2010 ok.ppt

Documents