Traumatismo craneoencefálico

Presentado por : Emmanuel Piña 2006-0621

Traumatismo craneoencefálico

T Trauma; traspaso de energía

C Cráneo o macizo facial

E Encéfalo, repercusión a…

Pérdida del estado de alerta

Traumatismo craneoencefálico

T Trauma; traspaso de energía

C Cráneo o macizo facial

E Encéfalo, repercusión a…

Pérdida del estado de alerta

Todo paciente con lesión traumática por arriba de

la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo

contrario

EPIDEMIOLOGIA:

CAUSA PRINCIPAL DE

MUERTE E

INCAPACIDAD.

MAS D 2 MILLONES DE

PACIENTES CON TCE

SON TRATADOS EN EL

SERV DE URGENCIAS

POR 1a. EN LOS EUA.

Traumatismo craneoencefálico

A Vía aérea permeable

Control de columna cervical

B Apoyo ventilatorio

C Apoyo circulatorio

Control de hemorragia*

D Déficit neurológico

E Exposición

T.E.C. CLASIFICACION

LEVE (Glasgow: 14 – 15)

sin perdida de la conciencia o < de 1 m.

vomitos o amnesia post-trauma precoz

MODERADO (Glasgow: 9 – 13)

perdida de la conciencia > de 1 min.

focalizacion neurologica

SEVERO (Glasgow: = o < 8)

sintomatologia neurologica evidente

Evaluacion Por Imagen

LEVE

- observacion

MODERADO

- observacion y T.A.C. ??

SEVERO

- T.A.C. y posiblemente I.R.M.

Radiografia Simple del Craneo

Bajo rendimiento

Mas util en trauma abierto (armas)

Es mejor para fracturas que siguen el plano del corte tomografico

Hacer siempre en lactantes (fracturas evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas.

Ocupacion de senos, niveles hidro-aereos

Proyeccion A.P. del

Craneo

Proyeccion lateral de los huesos

del craneo y de la cara

Sutura

Coronal

Paladar

duro

Sutura

LambdoideaNasofaringe

Seno

Esfenoidal

Seno

Maxilar

Seno

Etmoidal

Silla Turca

Tomografia Computarizada

Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo

Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planos

Mejor deteccion de hemorragia precoz

Accesible

Estudio cervical adicional

Radiografia de craneo digital en plano lateral

Imagen por Resonancia

Magnetica

Discordancia Clinica – radiologica

Evolucion torpida

Evaluacion de secuelas

Valora mejor:

Hematomas pequenos

Lesiones de tallo y cuerpo calloso

Lesiones no hemorragicas

Exploracion mas prolongada (20 30 m)

Trauma Craneo - Cerebral

LESIONES PRIMARIAS

cerebrales o intra-axiales

extra-cerebrales o extra-axiales

LESIONES SECUNDARIAS

por edema cerebral

por desplazamiento

complicaciones vasculares

Hematoma Subdural

Sangre entre la dura y la aracnoides

No hay relacion con fracturas

Forma semilunar

Cruza las suturas, pero no las inserciones durales

T.A.C. fase aguda = coleccion hiperdensa

I.R.M.detecta hematomas muy pequenos

Hueso

Dura

Aracnoides

Pia

Cerebro

Hematoma subdural

concavo en su margen interno

Hueso

dura

aracnoides

pia

Cerebro

Hematoma Epidural

Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso

Forma biconvexa, lenticular

No cruza suturas, si inserciones durales

T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se vuelve homogeneo en pocas horas

85% al 95% se asocia a fractura craneal

Frecuentemente provoca herniaciones

Dura: delgada, densa, no elastica, adherida

fuertemente a la tabla interna del hueso

Hueso

Dura

Hematoma epidural: lenticular, biconvexo

Hemorragia Sub-aracnoidea

Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides

Mas frecuente en los extremos de edad

Hiperdensa en la tomografia computada

Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas

Complicaciones:

hidrocefalia comunicante

vaso-espasmo, isquemia

Hueso

Dura

aracnoides

Pia

cerebro

Hueso

dura

aracnoides

Pia

cerebro

Hemorragia sub-aracnoidea sutil

difusa

inter-hemisferica

intra-ventricular

T.E.C. Contusiones Corticales

Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas

intra-axiales

Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura

craneal con hundimiento, cabeza estatica –

en movimiento

Localizacion: 50% en lobulos

temporales, 30% en lobulos

frontales, basales, 25% parasagitales en la

convexidad

T.E.C. Contusiones Corticales

Impacto directo del cerebro con el hueso

Lesiones pequenas de 2 a 4 cms.

Multiples y bilaterales

Basales en lobulos temporal y frontal

T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con hemorragia)

I.R.M. mas sensible para lesiones pequenas y no hemorragicas

T.E.C. Lesiones secundarias

Edema cerebral

difuso

focalizado

Herniacion cerebral

varias localizaciones

Complicaciones vasculares

arteriales

venosas

Isquemia, infarto y hemorragia

Herniaciones Cerebrales

Herniacion Sub-faxial

Herniacion Trans-tentorial

lateral: anterior y posterior

central: ascendente y descendente

Herniacion de amigdalas cerebelosas

Herniacion Trans-esfenoidal

Herniacion Externa

Herniacion Sub-faxial

Es la mas frecuente

La circunvolucion del cingulo herniada

por debajo de la hoz del cerebro.

Ventriculo lateral ipsilateral comprimido

Ventriculo contralateral dilatado

Infartos: arteria cerebral anterior, a.

calloso-marginal

Herniacion uncal

La mejor conocida

Uncus temporal desplazado

medialmente, protruye sobre la tienda del

cerebelo

Cisterna suprasellar ipsilateral borrada

Infartos, arteria cerebral posterior, a.

cerebelosa superior

Muesca Kernohan en mesencefalo

contra-lateral

III par craneal contralateral.

Herniacion externa

Fungus cerebri

Defectos post-cirugias

Alivia la presion intracraneana

Previene herniaciones internas

Complicaciones infecciosas

Lesiones Secundarias

Edema cerebral difuso

Borramiento de los surcos superficiales y

las cisternas de la base

Ventriculos pequenos, comprimidos

Perdida de la interfase sustancia gris con

sustancia blanca

Edema interhemisferico

Hemorragia Intraventricular

1 – 5% en trauma cerrado grave

Pronostico: malo

Mecanismo: ruptura de vasos sub-ependimarios o hematomas que disecan a ventriculos

T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico

Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea

Lesion Axonal Difusa

Antecedentes: perdida del

conocimiento, lesion craneal cerrada

grave 50%

Mecanismo: distension –

cizallamiento, aceleracion –

desaceleracion, rotacion repentina

Disrrupcion de vasos penetrantes

Focos hemorragicos

Lesion Axonal Difusa

Localizacion:

difusas, bilaterales

60% en la union cortico-subcortical fronto-temporal

40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico)

Imagenes

T.A.C. normal en el 50% de los casos

I.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusion