Traumatismo Traumatismo Encefalocraneano LeveEncefalocraneano Leve

TEC total TEC leve TEC moderado TEC grave

Total 322 301 13 9

15-19 321 283 24 14

20-24 868 836 20 12

25-29 630 586 26 18

30-34 499 464 16 19

35-39 356 331 13 13

15-39 547 512 20 15

45-49 301 273 14 14

50-54 277 270 7 0

55-59 186 169 7 10

60-64 152 141 10 0

65-69 179 162 12 4

70-74 336 323 14 0

75- 500 449 13 38

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Total 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-

TEC total

TEC leve

TEC moderado

TEC grave

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Total 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-

TEC total Mujeres

TEC total Hombres

TEC leve Mujeres

TEC leve Hombres

TEC moderado Mujeres

TEC moderado Hombres

TEC grave Mujeres

TEC grave Hombres

0

5

10

15

20

25

Total 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-

Relación hombre/mujerRelación hombre/mujer

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Total Hombres Mujeres

Acompañante

Conductor

Caida

Caida altura

Ciclista

Convulsiones

Herida

Golpe

Moto

Peaton

Agresion

Desconocido

Mecanismo del traumaMecanismo del trauma

Incidencia de alcohol y Incidencia de alcohol y drogasdrogas

0% 20% 40% 60% 80%

Benzodiacepinas

Etanol

Cocaína

Barbitúricos

Opiáceos

n= 32 - Fuente: Grupo de Neurotrauma Hospital Fernándezn= 32 - Fuente: Grupo de Neurotrauma Hospital Fernández

Sistemática ATLSSistemática ATLS

A: Vía aérea con control de columna A: Vía aérea con control de columna cervicalcervical

B: Respiración (tipo y frecuencia)B: Respiración (tipo y frecuencia)

C: Circulación (TA y relleno capilar)C: Circulación (TA y relleno capilar)

D: Déficit neurológico (GCS)D: Déficit neurológico (GCS)

EVALUACIONEVALUACIONEscala de GlasgowEscala de Glasgow

RespuestaRespuestaOcularOcular

RespuestaRespuestaVerbalVerbal

RespuestaRespuestaMotoraMotora

4- Espontánea4- Espontánea 5- Orientada5- Orientada 6- Obedece6- Obedece

3- A la voz3- A la voz 4- Frases4- Frases 5- Localiza5- Localiza

2- Al dolor2- Al dolor 3- Palabras3- Palabras 4- Retira4- Retira

1- Cerrados1- Cerrados 2- Sonido2- Sonido 3- Flexión3- Flexión

1- Ninguna1- Ninguna 2- Extensión2- Extensión

1- Ninguna1- Ninguna

GCS GCS (luego de la resucitación) (luego de la resucitación)

GCS < 8GCS < 8 GCS > 8GCS > 8

AnisocoriaAnisocoria IsocoriaIsocoria

Intubación Intubación HV HV Manitol Manitol (0.25 a 0.5 g/kg/bolo)(0.25 a 0.5 g/kg/bolo) TAC ? TAC ? NeurocirugíaNeurocirugía

Intubación Intubación TAC TAC

UTI UTI NeurocirugíaNeurocirugía

GCS 9 - 13GCS 9 - 13 GCS 14 -15GCS 14 -15

TAC TAC UTI - UTIN UTI - UTIN NeurocirugíaNeurocirugía

Sistemática Sistemática de TEC levede TEC leve

ClasificaciónClasificación

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

CoagulopatíasCoagulopatíasAlcoholismoAlcoholismoDrogadicciónDrogadicciónEpilepsiaEpilepsiaNeurocirugía previaNeurocirugía previaAncianos con déficit previoAncianos con déficit previo

CoagulopatíasCoagulopatíasAlcoholismoAlcoholismoDrogadicciónDrogadicciónEpilepsiaEpilepsiaNeurocirugía previaNeurocirugía previaAncianos con déficit previoAncianos con déficit previo

Grupo 0Grupo 0

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. GCS 15GCS 15

- Traumatismo partes blandas- Traumatismo partes blandas

- Dolor en el área traumatizada- Dolor en el área traumatizada

- Vértigo- Vértigo

- Pérdida de conocimiento- Pérdida de conocimiento

- Amnesia- Amnesia

- Cefalea difusa- Cefalea difusa

- Vómitos- Vómitos

Sí / NoSí / No NoNo

ClasificaciónClasificación

Grupo 1

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. GCS 15

- Traumatismo partes blandas

- Dolor en el área traumatizada

- Vértigo

- Pérdida de conocimiento

- Amnesia

- Cefalea difusa

- Vómitos

Sí / No Sí

ClasificaciónClasificación

Grupo 1Grupo 1

Observación clínica por 6 horas Observación clínica por 6 horas Evaluación Evaluación

neurorradiológicaneurorradiológica

Rx cráneo TAC

Normal Fractura Sin lesión Lesión intracraneal

Observación clínica por 24 hs.Consulta

Neuroquirúrgica

Alta

Grupo 2

Paciente confuso. GCS 14

- Pérdida de conocimiento

- Amnesia

- Cefalea difusa

- Vómitos

Sí / No

ClasificaciónClasificación

Grupo 2

Observación clínica 6 hs y TAC

Sin lesión Sin lesión intracranealintracraneal

Con lesión Con lesión intracranealintracraneal

Observación clínicaObservación clínica

Alta cuando normalice Alta cuando normalice el estado neurológicoel estado neurológico

Consulta Consulta neuroquirúrgicaneuroquirúrgica

Grupo 0 y 1 con factores de riesgo

Observación clínica 24hs y TAC

Sin lesión Sin lesión intracranealintracranealSin lesión Sin lesión intracranealintracraneal

Con lesión Con lesión intracranealintracraneal

Repetir TAC antes del Repetir TAC antes del alta en los de riesgo alta en los de riesgo hematológicohematológico

Consulta Consulta neuroquirúrgicaneuroquirúrgica

Glasgow 9 - 13

Observación clínica 48hs, TAC y consulta neuroquirúrgica

Sin lesión Sin lesión intracranealintracranealSin lesión Sin lesión intracranealintracraneal

Con lesión Con lesión intracranealintracraneal

Repetir TAC a las 48hsRepetir TAC a las 48hs TCDB III TCDB III Contusión Contusión temporaltemporal

TCDB I - II TCDB I - II ContusiónContusión

UTI UTI PICPIC

UTIN UTIN GCS horarioGCS horario

Italian Minor Head Injury Pratice Italian Minor Head Injury Pratice Guidelines: Results of the Guidelines: Results of the

Application in an Emergency Application in an Emergency Department in ArgentinaDepartment in Argentina

Marchio Patricia, MD, Marchio Patricia, MD, Previgliano Ignacio, MD, Previgliano Ignacio, MD,

Goldini Claudio, MD, Servadei Goldini Claudio, MD, Servadei Franco, MDFranco, MD

Mechanism of trauma Absolute number Percent

Total 1434 100

Traffic 539 38

Driver 108 20

Acompanist 98 18

Motorcyclist 109 20

Pedestrian 121 22

Cyclist 41 7,6

Traffict not specified 62 12

Assaults 154 17

Falls 293 32

Falls from heights 90 10

B(Golpes) 217 24

Cuts 86 10

Seizures 2 0,22

Unkown 53 6

Group Accomplisment Rate t

Total 831 patients 59%

Group 0 483 patients 49%

Group 1 256 patients 85%

Group 0 and 1 with RF 13 patients 56%

Group 2 79 patients 78%

Table 2- Protocol accomplisment Table 2- Protocol accomplisment in general and in each group.in general and in each group.

Table 3- Reasons for protocol Table 3- Reasons for protocol unfullfilment according each groupunfullfilment according each group

Group Reason Percent

0 Skull X- ray 51%

1 CT not obtained 5%

1 Discharge without images 6%

2 Discharge without CT 22%

0 and 1 with risk factors CT not obtained 44%

Table 4- Accomplishment of the Table 4- Accomplishment of the protocol among different specialists.protocol among different specialists.

Speciality Patients evaluated Percentage of agreement

Emergency physicians

639 (45%) 50%

Surgeons 444 (31%) 74%

Internists 177 (12%) 25%

Neurosurgeons 146 (10%) 19%

Others 28 (2%) 61%

Seguimiento AlejadoSeguimiento Alejado

Evaluación neurológicaEvaluación neurológica Evaluación neuropsicológicaEvaluación neuropsicológica

Evaluación neurológicaEvaluación neurológica

CefaleaCefalea VértigoVértigo InsomnioInsomnio Alteraciones cognitivasAlteraciones cognitivas Impotencia sexual Impotencia sexual Disminución de la libidoDisminución de la libido NEUROSIS DE RENTANEUROSIS DE RENTA

Evaluación Evaluación neuropsicológicaneuropsicológica

Batería de SevillaBatería de Sevilla MMSMMS WASISSWASISS BostonBoston Curva de memoria de LuriaCurva de memoria de Luria

Identificación de neurosis Identificación de neurosis de rentade renta

0

5

10

15

20

25

30

35

Neurosis de Renta Trastorno Cognitivo