TRAUMATISMO CRANEAL

Definicin:Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento en el crneo hasta una lesin cerebral grave.NOMBRES ALTERNATIVOSLesin cerebral; Contusin; Lesin en la cabeza; Traumatismo craneoenceflico.

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CRANEALES SEGN EL TIPO DE DAO Clasificacin de las lesiones craneales segn el tipo de dao38

Dao primarioDao secundario

Laceraciones del cuero cabelludo Fracturas de crneo Contusiones y laceraciones del cerebro Lesin axonal difusa Lesiones vasculares Dao primario de: Tronco cerebral Nervios craneales Cuerpo calloso Hemorragia intracraneal Hinchazn cerebral (swelling) Dao cerebral isqumico Dao cerebral secundario a HIC Edema cerebral Hidrocefalia Enfermedad neurolgica progresiva Embolismo graso Infeccin

Dao primario:

El dao primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya que se ha completado el dao antes de recibir atencin mdica. Si es grave, el paciente puede fallecer de manera simultnea. La mejor manera de mitigar el dao primario es la prevencin con medidas como el uso del casco en motociclistas.Existen tipos de dao primario1. Un traumatismo craneal cerrado: significa que la persona recibi un golpe duro en la cabeza al golpear un objeto. 2. Un traumatismo craneal abierto o penetrante: significa que la persona fue golpeada con un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele suceder cuando la persona se desplaza a alta velocidad, como al salir disparado a travs del parabrisas durante un accidente automovilstico. Tambin puede suceder por un disparo en la cabeza.Clasificacin del dao primarioLesiones focales: se producen en el lugar del impacto y los dficits neurolgicos son atribuibles a estas reas. Las reas ms propensas a recibir lesiones de este tipo son las lesiones orbito frontales y en la regin anterior del lbulo temporal ya que se encuentran sobre la superficie rugosa en la base del crneo.Lesin difusa: se circunscribe bsicamente a la lesin axonal difusa (LAD) y a algunos casos de tumefaccin cerebral difusa. Una LAD es el corte de los axones en la sustancia blanca cerebral lo que causa la aparicin dficits neurolgicos no lateralizados como la encefalopata.Dao secundario.Esta fase de la lesin comienza rpidamente despus de la fase primaria y puede continuar durante un perodo prolongado. La lesin cerebral secundaria es la principal causa de muerte hospitalaria tras un TCE; la mayora son causadas por la inflamacin del cerebro, con un aumento de la presin intracraneal (PIC) y la consiguiente disminucin de la perfusin cerebral que conduce a isquemia.

Aumento de la presin intracraneal El cerebro no puede almacenar sustratos y tiene una demanda alta de oxgeno por lo tanto requiere un aporte circulatorio continuo. Esta condicin se deteriora en ms del 50% de los pacientes dentro de las primeras 24 horas y suele mantenerse por 5 das. Aumentar el volumen sanguneo intracraneal.Disminucin de la Presin intracranealFisiolgicamente, el SNC tiene una capacidad para amortiguar los cambios en la PIC (rango normal = 10mmHg 5mmHg) entre los que se incluyen la obliteracin de las cisternas y ventrculos mediante la evacuacin de lquido cefalorraqudeo (LCR) y la expulsin de hasta un 7% del volumen sanguneo intracraneal fuera del lecho venoso cerebral. Existir isquemia. CLASIFICACIN SEGN COMPROMISO NEUROLGICO

Leve (ECG 14-15): los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajeras.Moderado (ECG 9-13): el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los paciente requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin microquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome pos conmocin. El sndrome pos conmocin se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracin.Grave o severo (ECG 3-8): el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografa computarizada (TAC/TC) se observa fractura del crneo o hemorragia intracraneal.

Escala de coma de Glasgow (ECG/GCS)

Apertura OcularPtsRespuesta MotoraPtsRespuesta VerbalPts

Espontnea4Obedece rdenes6Orientada5

A la orden3Retira al dolor5Lenguaje confuso4

Al dolor2Flexiona al dolor4Palabras inapropiadas3

No los abre1Flexin anormal al dolor3Sonidos incomprensibles2

Extensin al dolor2Ninguna1

Ninguna1

Tipos ms comunes.

1. La conmocin cerebral que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn. 2. La contusin que es un hematoma en el cerebro.

Etiologa.

Los accidentes de trnsito. Las cadas. La agresin fsica. Los accidentes laborales. Accidentes en el hogar. Accidentes deportivos

Manifestaciones clnicas

Cambios de personalidad, emociones o capacidades mentales Problemas del habla y el lenguaje Prdida de la sensibilidad, la audicin, la visin, el gusto o el olfato Dolor de cabeza que no desaparece. Vmitos repetidos. Nuseas. Incapacidad para despertar. Dilatacin de una o ambas pupilas. Dificultad para hablar. Afasia (dificultad para encontrar palabras),. Disartria (debilidad muscular que causa trastornos del habla). Debilidad o entumecimiento en las extremidades. Prdida de coordinacin. Confusin. Inquietud o agitacin. Convulsiones Parlisis Coma

Complicaciones

1. CONMOCIN CEREBRAL Es una prdida de conciencia brusca y transitoria tras un traumatismo craneal.

2. CONTUSIN CEREBRAL Al igual que cuando nos golpeamos en otra parte del cuerpo puede producirse un "moretn", con hinchazn (edema), extravasacin de sangre (hemorragia) y reaccin inflamatoria.

3. EDEMA CEREBRALGeneralmente acompaando los focos de contusin. Se trata de un aumento de lquido en el cerebro, que de esta forma se hincha.

4. HEMATOMA INTRACEREBRAL Denominamos hematoma a una coleccin de sangre. En ocasiones tras un traumatismo grave se forman varias colecciones de sangre en el interior del cerebro.

5. HEMATOMA SUBDURAL Es una coleccin de sangre entre las meninges y el cerebro. Suele ser por la rotura de las venas que hay entre la superficie del cerebro y el seno longitudinal superior, que va adherido al crneo.

6. HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL Es la coleccin de sangre entre el hueso del crneo y las meninges. Suele producirse por rotura de una arteria menngea por la fractura del crneo.

7. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Es la extravasacin de sangre en el espacio menngeo. Provoca dolor de cabeza intenso con mayor o menor afectacin del nivel de conciencia. Si no es grave la recuperacin progresiva es la regla. 8. FRACTURA CRANEALES CON COMPLICACIONES Una fractura de crneo puede producir varias complicaciones. Si se fractura la base puede el lquido se las meninges (lquido cefalorraqudeo o LCR) pasar hacia las fosas nasales o al odo. Ello permite el paso de grmenes de la nariz hacia las meninges y puede provocar meningitis. Si no se cierra est fstula puede ser causa de meningitis de repeticin.Exmenes generales Conteos hematolgicos. qumica sangunea. tiempo de coagulacin. Gasometra. anlisis de orina.Exmenes de gabineteRadiografa simple de crneo.Radiografa de columna cervical.Tomografa computada de crneo (TAC).Resonancia magntica nuclear (RMN).Concentracin srica de glucosa.Neuroimagen

TratamientoDependiendo de la gravedad de la lesin, los tratamientos pueden incluir: Hielo. Manejo de la presin intracraneana: drenaje contino de LCR. La hipertensin intracraneal persistente (PIC > 25 mmHg) requiere hiperventilacin leve y el uso de diurticos manitol Reposo. Ungento antibitico tpico y vendaje adhesivo. Puntos de sutura. Hospitalizacin para observacin. Drenaje intraventricular Hiperventilacin. Transfusin sangunea Ciruga.

MedicamentosIndometacina: (Frmaco antiinflamatorio no esteroideo).Propofol: (sedante)Anticoagulantes. Pentobarvital 5-20mg/kg y mantener 1-4 mg/jg/hr

Cuidados de enfermera Medicin estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardiaca, respiracin y presin arterial). Es importante porque los signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia cardiaca respiratoria, shock o sepsis.

Anotacin estricta de los lquidos eliminados y administrados. Se anotan tanto los que se administran por infusin venosa como por va oral; permite realizar balance hdrico diario del paciente y planificar los volmenes a administrar. Observacin de la coloracin de la piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia, o la aparicin de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves. Vigilancia peridica de la permeabilidad de las vas areas y del funcionamiento del ventilador, de sus sistemas de alarma y de otros parmetros de la mecnica respiratoria, auscultacin de ambos campos pulmonares. Vigilancia estricta del goteo de la hidratacin. Realzar el bao de aseo diario y realizar movilizaciones. Su objetivo es mantener la buena higiene y evitar las ulceras por decbito (escaras). Viabilidad en la realizacin de exmenes complementarios: se deben realizar en el tiempo y forma. y reportar al mdico cualquier anormalidad. Se debe realizar alimentacin segn indicacin mdica y estado del paciente ya sea por va oral o parenteral. Mejora la resistencia a las infecciones. Aspirar secreciones traqueobronquiales: se realiza cuantas veces sea necesario, se debe observar las caractersticas de las mismas y realizar fisioterapias respiratorias. Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiracin y movimientos de los miembros. Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se considera como un factor de atencin primaria.