Docente. ME Jaime Alemán Amezcua

Urgencias Medico-Quirúrgicas

Alumnos: Mario Yukstin Ramírez Gándara Selene América Mireles Barboza

Representa cerca del 60% de todas las muertes relacionadas con trauma, y las heridas por armas de fuego en la cabeza acarrean 70-80% de todos los mecanismos de cráneo

Los accidentes de transito contribuyen alrededor de 2/3 de todas las lesiones encefálicas (66%) seguidos por las caídas y las heridas por armas de fuego.

Las caídas son el mecanismo mas probable de traumatismo de cráneo en poblaciones pediátrica y anciana

Lesión de cuero cabelludo

Primer capa es una estructura muy

vascular, las laceraciones pueden

provocar una perdida espectacular

de sangre e incluso la hipotensión.

La lesión del cuero cabelludo con

lesión simultanea de cráneo y

duramadre pueden llevar a una

Infección Intracraneana.

La irrigación , desbridamiento local y cierre primario son los pasos habituales para el tx de laceraciones

.

En los casos de avulsión del cuero cabelludo con perdida moderada a grave, pueden ser necesarios colgajos rotacionales, injertos cutáneos, reimplante microquirúrgico o transferencias de tejido libre.

Cuando la fuerza sufrida por el cráneo es mayor que la que puede soportar, este se fractura.

Clasificación : Abiertas o Cerradas, según la integridad del cuero cabelludo supra yacente y la duramadre subyacente. *lineales

Lesión de Cráneo

Fx lineal requiere observación para descartar lesión Intracraneana.

Sin embargo, si la fx afecta las cavidades perinasales, aumenta riesgo de rinorrea u otorrea de Liquido cefalorraquídeo (LCR), también puede desarrollarse meningitis cuando la fractura expone el espacio epidural.

Fracturas deprimidas

Resultado del impacto de objetos

de un área de superficie pequeña

(13cm2). Pueden ser abiertas o

cerradas .

Tx, quirúrgico demuestra menor

riesgo de lesión Intracraneana

después de cirugia. Pueden dañarse duramadre, corteza resultando un hematoma o contaminación Intracraneana.

Pueden ser muy pequeñas y pasar inadvertidas en la radiografía.

Indicadores confiables de fx de base de cráneo

Fracturas de la base del cráneo

Las fracturas de base de cráneo pueden producir lesiones de nervios craneanos específicos. En especial los olfatorios son mas propensos.

No suele estar indicada la reparación qx para las fracturas de la base de cráneo, a menos que haya persistencia de perdida de LCR.

Pocas veces se presenta una lesión o afectación de las meninges sin compromiso del cráneo.

*venas que se desgarran

Lesión meníngea

Lesiones encefálicas focales

Desde el punto de vista neurológico se relaciona de forma directa con las áreas especificas involucradas.

Los déficit neurológicos globales o el coma con lesiones focales son el resultado de la compresión del tronco encefálico y requieren diagnostico y tratamiento urgente.

Lesión encefálica

Puntaje en la escala de coma de Glasgow

Apertura Ocular Verbal Motor

Mejor función

Puntaje Orientada 5 Mejor Función

Puntaje

Espontanea 4 Desorientada 4 Obedece ordenes

6

A la voz 3 Inadecuada 3 Localiza 5

Al dolor 2 Incomprensible

2 Retira 4

Sin respuesta

1 Sin respuesta 1 Flexiona 3

Extiende 2

Sin respuesta 1

En las contusiones (escala de coma de Glasgow 13 a 15) involucran encéfalo por debajo de las estructuras de la bóveda. Los pacientes tienden a andar mejor.

Los hematomas intracerebrales son el resultado de los vasos sanguíneos desgarrados en las estructuras encefálicas mas profundas.

Las lesiones en las que afecta la superficie pial con daño parenquimatoso se denominan laceraciones cerebrales.

Los hematomas extradurales, son lesiones focales consecuencia de las fuerzas que aparecen en el momento del impacto. Esto produce lesión de los vasos y senos venosos, lo que permite que la sangre se diseque al espacio extradural.

El pronostico de los hematomas extradurales es intermedio y se relaciona con la edad , puntaje de la escala de Glasgow.

Los hematomas subdurales son lesiones focales del contacto o la aceleración y fuerzas inerciales. Cuando se dañan estructuras vasculares de la superficie pial, se produce una hemorragia en el espacio subdural. Accidente de transito.

Tienen mal pronostico, por acompañarse de lesión parenquimatosa importante.

El deterioro de la conciencia es resultado de la herniación inminente y los efectos compresivos sobre el tronco encefálico. Tx rápidos

En esta categoría no hay ninguna lesión

macroscópicamente evidente. Las alteraciones del nivel de conciencia son el resultado del daño de los sustratos nerviosos anatómicos y fisiológicos mas que de la compresión del tronco encefálico .

DAÑO AXONAL DIFUSO

Es la forma mas grave de lesión. Cuando la fuerza de tensión y por aceleración y desaceleración angular actúan sobre el parénquima encefálico, los axones y los vasos pequeños se desgarran.

El daño axonal es evidente histologicamente.

En ocasiones es evidente hemorragia por desgarro tisular en la tomografía computarizada.

ANAMNESIS

-Reconocimiento y categorización de la lesión del SNC.

-Informes de paramédicos u otros miembros del personal.

-En caso de traumatismos múltiples, debe investigarse acerca de episodios hipoxicos e hipotensivos.

-Investigar el uso reciente de drogas o alcohol.

EXAMEN FÍSICO

-Evaluar cabeza y rostro

- Las fracturas faciales deben alertar sobre una fractura de la base del cráneo.

-Laceraciones del cuero cabelludo.

-Fractura deprimida de cráneo.

- Fracturas globales.

ESCALA DE GLASGOW

13 a 15.- Lesión leve

9 a 12.- Lesión moderada

menor de 8.- Indica coma

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

-Herramienta mas esencial en el diagnóstico rápido y la asistencia temprana de traumatismo de cráneo.

-Representa con precisión traumatismo de tejido blando y el hueso.

-Muestra de manera especifica la hemorragia intracraneana.

-Permite identificar lesiones de la base del cráneo y faciales.

MANEJO INICIAL

Pacientes con puntaje menor a nueve en la escala de Glasgow y los que presenten signos localizadores deben intubarse y recibir Manitol IV (1g/kg).

-En caso de hipotensión; reanimar con líquidos para mantener un perfusión cerebral suficiente.

- Solución hipertonica de lactato, la osmoralidadserica creciente puede reducir la PIC.

- Tomografía computarizada.

- Lesión focal.- requieren descompresión quirúrgica de emergencia.

- Daño axonal difuso.- hospitalización para el manejo intensivo de la PIC

El tratamiento debe estar dirigido a reducir la PIC, lo que asegura un aporte suficiente de oxígeno y mantenimiento de una presión tisular suficiente para cubrir las necesidades metabólicas del encefálo lesionado.

Hay que alertar al paciente y a la familia, Instrúyalos que será necesario que una persona sea responsable y que permanezca al lado del paciente durante las primeras 24hras que siguen a la lesión.

Monitorizar.

Cambios pupilares notorios

Visión borrosa

Disartria, vómitos, cefalea

"Trastorno caracterizado por la disminución de la capacidad de coordinar los movimientos".

Esta descoordinación puede afectar a los dedos y manos, a los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, a los movimientos oculares, al mecanismo de deglución, etc.

Ataxia

Debilidad notoria o nueva de un brazo o una pierna

Comportamientos inusuales

Confusión

Letargo intenso o una somnolencia inusual

Conviene despertar al paciente cada 2 horas según lo determine el medico para asegurar que alcanza un nivel de alarma

La condición puede causar una variedad de síntomas: físicos, como dolores de cabeza; cognitivos, tales como dificultad para concentrarse; y emocionales y de comportamiento, como irritabilidad

los síntomas pueden ser tratados, con medicamentos y terapias físicas y conductuales, y los pacientes pueden ser educados acerca de los síntomas y su pronóstico habitual. La mayoría de los casos desaparecen después de un período de tiempo.

Síndrome Poscontusional

Instruir a pacientes si se observan signos mencionados antes cuando estanen casa.

Evitar alcohol y alimentos sedantes durante 24 horas.

Lo niveles de actividad deben de mantenerse en el minimo durante 48 horas.

El acetominofen y el ibuprofeno son medidas aceptables para el control del dolor a menos de contraindicacion.

ALERTA DE ENFERMERIA