traumatismos presentacion
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TRAUMATISMOSTRAUMATISMOSGENITOURINARIOSGENITOURINARIOS
GUILLERMO GÓMEZ GÓMEZGUILLERMO GÓMEZ GÓMEZFACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA
SERV. UROLOGÍA H. U.“ V. ARRIXACA”SERV. UROLOGÍA H. U.“ V. ARRIXACA”
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T. RENALES T. RENALES T. URETERALEST. URETERALEST. VESICALEST. VESICALEST. URETRALEST. URETRALEST. GENITALES EXTERNOST. GENITALES EXTERNOS
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS RENALESRENALES
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RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
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RECUERDO ANATÓMICO
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INCIDENCIA Y ETIOLOGÍAINCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
50 % DE T. ABDOMINALES 50 % DE T. ABDOMINALES →→ T. RENALT. RENAL 80 % DE T. RENAL 80 % DE T. RENAL → L.→ L. VISCERAS/OSEAS VISCERAS/OSEAS 50 % ACC. TRÁFICO50 % ACC. TRÁFICO
-47 % MOTO-47 % MOTO
-33 % COCHE-33 % COCHE
-15 % ATROPELLOS-15 % ATROPELLOS 35 % ACC. TRABAJO35 % ACC. TRABAJO 15 % ACC. DEPORTIVOS15 % ACC. DEPORTIVOS AGRESIONES CON ARMASAGRESIONES CON ARMAS
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FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
PROPIA SITUACIÓN (P. COSTAL)PROPIA SITUACIÓN (P. COSTAL) ECTOPIA RENALECTOPIA RENAL PATOLOGÍA INFLAMATORIAPATOLOGÍA INFLAMATORIA F. HIDRODINÁMICOS (HNF)F. HIDRODINÁMICOS (HNF)
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ROTURA DE RIÑÓN HIDRONEFRÓTICO
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MECANISMO PRODUCCIÓNMECANISMO PRODUCCIÓN
1.- INCISIÓN O HERIDA1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE PENETRANTE
2.- CONTUSIÓN2.- CONTUSIÓN
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MECANISMO PRODUCCIÓNMECANISMO PRODUCCIÓN
1.- INCISIÓN O HERIDA1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE: PENETRANTE:
ARMA BLANCA O DE FUEGOARMA BLANCA O DE FUEGOIATRÓGENAIATRÓGENA
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PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO
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HERIDA ARMA BLANCAHERIDA ARMA BLANCA
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HEMATOMA ARMA BLANCAHEMATOMA ARMA BLANCA
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MECANISMO PRODUCCIÓNMECANISMO PRODUCCIÓN
2.- CONTUSION:2.- CONTUSION:
1. CHOQUE DIRECTO1. CHOQUE DIRECTO- - CON CONTRAGOLPE O APOYADOCON CONTRAGOLPE O APOYADO
- SIN CONTRAGOLPE O NO APOYADO- SIN CONTRAGOLPE O NO APOYADO
2. CHOQUE INDIRECTO2. CHOQUE INDIRECTO
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CHOQUE DIRECTO
CON CONTRAGOLPE
SIN CONTRAGOLPE
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CHOQUE INDIRECTO
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TIPOS HISTOPATOLÓGICOSGRADO ( I) LEVE: CAPSULA INTACTA
CONTUSIÓN RENAL, H. SUBCAPSULAR, LACERACIÓN CORTICAL
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TIPOS HISTOPATOLÓGICOS
GRADO (II) MEDIO:(ROTURA DE CAPSULA) LACERACIÓN PROFUNDA, FRACTURA RENAL, LESIÓN DE LA VIA, HEMATOMA PERIRRENAL
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HEMATOMA CALCIFICADO Y PIELONEFRITIS
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TIPOS HISTOPATOLÓGICOSGRADO (III) GRAVE: FRAGMENTACIÓN O ESTALLIDO RENAL, LESIÓN DEL PEDICULO O DE LA VIA URINARIA
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LESIÓN DE LA VIA URINARIA
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LESIÓN DEL PEDICULO
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TIPOS HISTOPATOLÓGICOS
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CLINICA Y EXPLORACIÓN FISICACLINICA Y EXPLORACIÓN FISICA
S. GENERALESS. GENERALES: : SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO S. LOCALESS. LOCALES: : DOLOR FOSA RENALDOLOR FOSA RENAL
Y HEMATURIA ( A VECES)Y HEMATURIA ( A VECES) EXPLORACIÓN FISICAEXPLORACIÓN FISICA: : HEMATOMA HEMATOMA
SUBCUTÁNEO, MASA LUMBAR, ORIFICIO SUBCUTÁNEO, MASA LUMBAR, ORIFICIO DE ENTRADA (ARMAS), FRACTURA DE ENTRADA (ARMAS), FRACTURA COSTAL.COSTAL.
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HEMATURIA EN TRAUMATISMO RENAL
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RX. SIMPLE DE ABDOMENRX. SIMPLE DE ABDOMEN
FRACTURAS OSEASFRACTURAS OSEAS BORRAMIENTO PSOAS Y RIÑÓNBORRAMIENTO PSOAS Y RIÑÓN DESPLAZAMIENTO ASAS INTESTINODESPLAZAMIENTO ASAS INTESTINO ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA ESCOLIOSISESCOLIOSIS CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS
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TAC DINÁMICOTAC DINÁMICO
DCO. EN EL 90 % CASOSDCO. EN EL 90 % CASOS RETRASO O HIPOCONCENTRACIÓNRETRASO O HIPOCONCENTRACIÓN AUSENCIA DE CONTRASTEAUSENCIA DE CONTRASTE AUMENTO CONTORNO RENALAUMENTO CONTORNO RENAL DESPLAZAMIENTO DE CALICESDESPLAZAMIENTO DE CALICES DEFECTO REPLECCIÓN DE VIASDEFECTO REPLECCIÓN DE VIAS
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HEMATOMA
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
GRADO (I):GRADO (I): OBSERVACIÓN (90%)OBSERVACIÓN (90%)
GRADOS (II Y III):GRADOS (II Y III): (10%)(10%)-QX. INMEDIATA-QX. INMEDIATA-QX. DIFERIDA (ANTES DE 7 DIAS)-QX. DIFERIDA (ANTES DE 7 DIAS)
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TRAUMATISMOS URETERALESTRAUMATISMOS URETERALES
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
HERIDAS PENETRANTESHERIDAS PENETRANTES: ARMAS: ARMAS
IATRÓGENASIATRÓGENAS: QX. ABDOMINAL: QX. ABDOMINAL
QX. GINECOLÓGICAQX. GINECOLÓGICA
QX. UROLÓGICAQX. UROLÓGICA
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CLAMPAJE IATROGÉNICO DE URETERCLAMPAJE IATROGÉNICO DE URETER
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LIGADURA IATROGÉNICA DE URETERLIGADURA IATROGÉNICA DE URETER
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Perforación iatrogénica de uréterPerforación iatrogénica de uréter
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PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENO ADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENO O INDIGO CARMÍN PER OSO INDIGO CARMÍN PER OS
ESTUDIO UROGRÁFICOESTUDIO UROGRÁFICO
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FISTULA URETERAL IATRÓGENAFISTULA URETERAL IATRÓGENA
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Ligadura iatrogénica de uréterLigadura iatrogénica de uréter
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Fístula urétero-Fístula urétero-vaginalvaginal
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CLINICACLINICA
ACTO QUIRURGICO: SALIDA ORINAACTO QUIRURGICO: SALIDA ORINA DOLOR FLANCODOLOR FLANCO VÓMITOS E ILEO PARALITICOVÓMITOS E ILEO PARALITICO SIND. FEBRILSIND. FEBRIL FISTULA URINARIAFISTULA URINARIA ANURIAANURIA
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ACTO QX.: SUTURA Y DERIVACIÓN ACTO QX.: SUTURA Y DERIVACIÓN PEQUEÑAS PERFORACIONES: JJ / NADAPEQUEÑAS PERFORACIONES: JJ / NADA SECCIÓN COMPLETA:SECCIÓN COMPLETA:
- ALTA: ANASTOMOSIS- ALTA: ANASTOMOSIS- BAJA: URETERONEOSTOMÍA- BAJA: URETERONEOSTOMÍA
NECROSIS: PLASTIA, AUTOTRASPLANTENECROSIS: PLASTIA, AUTOTRASPLANTE NEFRECTOMÍANEFRECTOMÍA QX. PRECOZ (ANTES DE 7 DIAS)QX. PRECOZ (ANTES DE 7 DIAS) DERIVACIÓN URINARIADERIVACIÓN URINARIA
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TRAUMATISMOS VESICALESTRAUMATISMOS VESICALES
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RECUERDO ANATÓMICO
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MECANISMO DE ROTURAMECANISMO DE ROTURA
DIRECTA:DIRECTA:-ARMA BLANCA O FUEGO-ARMA BLANCA O FUEGO-IATROGÉNICA-IATROGÉNICA-ESQUIRLA OSEA PELVIANA-ESQUIRLA OSEA PELVIANA
INDIRECTA:INDIRECTA:-CONTUSIÓN O GOLPE HIPOGASTRIO :vejiga llena-CONTUSIÓN O GOLPE HIPOGASTRIO :vejiga llena
INCIDENCIAINCIDENCIA3% DE T. ABDOMINALES3% DE T. ABDOMINALES
10% DE FRACTURAS PELVIS OSEA10% DE FRACTURAS PELVIS OSEA
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PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO
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FRACTURA RAMA ISQUIOPUBIANA Y PERFORACIÓN VESICAL
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CONTUSIÓN ABDOMINAL
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
R. INTRAPERITONEALR. INTRAPERITONEAL R. EXTRAPERITONEALR. EXTRAPERITONEAL R. VESICAL Y URETRAR. VESICAL Y URETRA R. ESPONTÁNEAR. ESPONTÁNEA
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CLINICACLINICA
ANTECEDENTE TRAUMÁTICO O ANTECEDENTE TRAUMÁTICO O QUIRURGICOQUIRURGICO
SALIDA DE ORINA EN ACTO QX.SALIDA DE ORINA EN ACTO QX. DOLOR ABDOMINAL (PERITONITIS?)DOLOR ABDOMINAL (PERITONITIS?) HEMATURIAHEMATURIA ANURIAANURIA HEMATOMA SUBCUTÁNEOHEMATOMA SUBCUTÁNEO
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS O QX.ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS O QX. CISTOURETROGRAFÍA MICCIONALCISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL UROGRAFÍA I. V.UROGRAFÍA I. V.
TAC (Resto de órganos)TAC (Resto de órganos)
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T. VESICAL CON EXTRAVASADO INTRAPERITONEALT. VESICAL CON EXTRAVASADO INTRAPERITONEAL
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T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL
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T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEALT. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL
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T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL
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TRATAMIENTO T. VESICALTRATAMIENTO T. VESICAL
SUTURA DE LA LESIÓNSUTURA DE LA LESIÓN DRENAJE VESICAL (SONDA O P. S/P)DRENAJE VESICAL (SONDA O P. S/P) DRENAJE PERIVESICALDRENAJE PERIVESICAL
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TRAUMATISMOS DE URETRATRAUMATISMOS DE URETRA
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RECUERDO ANATÓMICO
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
ACCIDENTES DE TRÁFICO (80%): ACCIDENTES DE TRÁFICO (80%): FRACTURA OSEA PELVIANA (10%) FRACTURA OSEA PELVIANA (10%) - TRAUMATISMO DE URETRA-- TRAUMATISMO DE URETRA-
CAIDA A HORCAJADASCAIDA A HORCAJADAS IATROGÉNICAIATROGÉNICA
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MECANISMO ACCIÓN:MECANISMO ACCIÓN: 1.- URETRA POSTERIOR1.- URETRA POSTERIOR
URETRA MEMBRANOSAURETRA MEMBRANOSA ESQUIRLA OSEA (DIRECTO)ESQUIRLA OSEA (DIRECTO) CIZALLAMIENTOCIZALLAMIENTO
- EFECTO GUILLOTINA- EFECTO GUILLOTINA- DESGARRO APONEUROSIS- DESGARRO APONEUROSIS- ARRANCAMIENTO- ARRANCAMIENTO URETRA PROSTÁTICAURETRA PROSTÁTICA
GRANDES TRAUMATISMOSGRANDES TRAUMATISMOS ARRANCAMIENTO LIGAMENTOSARRANCAMIENTO LIGAMENTOS
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ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA
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CLINICACLINICA
SHOCK TRAUMÁTICOSHOCK TRAUMÁTICO
TRIADA CLÁSICATRIADA CLÁSICA RETENCIÓN URINARIARETENCIÓN URINARIA URETRORRAGIAURETRORRAGIA HEMATOMA PELVIANOHEMATOMA PELVIANO
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ROTURA URETRA POSTERIORROTURA URETRA POSTERIOR
URETROCISTOGRAFÍA
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
ESTENOSIS URETRALESTENOSIS URETRAL IMPOTENCIAIMPOTENCIA PERDIDA EYACULACIÓNPERDIDA EYACULACIÓN
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO EFRACCIÓN: SONDAJE (7DIAS)EFRACCIÓN: SONDAJE (7DIAS) LESIÓN PARCIALLESIÓN PARCIAL
- DRENAJE DE COAGULOS- DRENAJE DE COAGULOS- CATETERISMO O CISTOSTOMÍA- CATETERISMO O CISTOSTOMÍA
LESIÓN TOTAL:LESIÓN TOTAL:- ANASTOMOSIS URETRAL- ANASTOMOSIS URETRAL- CORREGIR DESPLAZAMIENTOS - CORREGIR DESPLAZAMIENTOS
OSEOSOSEOS - DRENAJE VESICAL Y DE COAGULOS- DRENAJE VESICAL Y DE COAGULOS10% ESTENOSIS: QX. 4-6 MESES POTRAUMA10% ESTENOSIS: QX. 4-6 MESES POTRAUMA
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ESTENOSIS URETRA POSTRAUMÁTICAESTENOSIS URETRA POSTRAUMÁTICA
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MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN:: 2.- URETRA ANTERIOR2.- URETRA ANTERIOR
APLASTAMIENTO: CAIDA A HORCAJADASAPLASTAMIENTO: CAIDA A HORCAJADAS IATROGÉNICAS: DIRECTASIATROGÉNICAS: DIRECTAS
![Page 76: TRAUMATISMOS presentacion](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/5528ab2f4a7959d83d8b47ad/html5/thumbnails/76.jpg)
FASCIA DE COLLES
FASCIA DE BUCK
RECUERDO ANATÓMICO
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CLINICACLINICAANTECEDENTES: ANTECEDENTES: SONDAJE, MANIPULACIÓN, SONDAJE, MANIPULACIÓN,
CAIDA A HORCAJADAS, CONTUSIÓN PERINÉCAIDA A HORCAJADAS, CONTUSIÓN PERINÉ
URETRORRAGIAURETRORRAGIA HEMATOMAHEMATOMA DISURIA Y DISMINUCIÓN CALIBREDISURIA Y DISMINUCIÓN CALIBRE
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HEMATOMA EN ALAS DE MARIPOSA
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URETROGRAFÍA RETRÓGRADAURETROGRAFÍA RETRÓGRADA
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TRAUMA DIRECTO U. ANTERIORTRAUMA DIRECTO U. ANTERIOR
![Page 84: TRAUMATISMOS presentacion](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/5528ab2f4a7959d83d8b47ad/html5/thumbnails/84.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EFRACCIÓNEFRACCIÓN: VIGILAR: VIGILAR ROTURA MUCOSA O FASCIASROTURA MUCOSA O FASCIAS
DRENAJE HEMATOMA Y DRENAJE HEMATOMA Y DERIVACIÓNDERIVACIÓN
ROTURA TOTAL URETRAROTURA TOTAL URETRA: : ANASTOMOSIS, DRENAJE Y ANASTOMOSIS, DRENAJE Y DERIVACIÓNDERIVACIÓN
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TRAUMATISMOS GENITALESTRAUMATISMOS GENITALES
- PENE- PENE
- TESTICULO Y ESCROTO- TESTICULO Y ESCROTO
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TRAUMATISMOS DE PENETRAUMATISMOS DE PENE
AVULSIÓNAVULSIÓN: PERDIDA PIEL: PERDIDA PIEL
AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN: (SHOCK HIPOVOLÉMICO): (SHOCK HIPOVOLÉMICO)
-AUTOAGRESIÓN-AUTOAGRESIÓN
-AGRESIÓN DIRECTA-AGRESIÓN DIRECTA
-ACC. TRABAJO-ACC. TRABAJO
-EXPLOSIVOS-EXPLOSIVOS
ROTURA DE PENEROTURA DE PENE: CONTACTO SEXUAL: CONTACTO SEXUAL
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C. C
C. E
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TRAUMATISMO DE PENE
![Page 89: TRAUMATISMOS presentacion](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/5528ab2f4a7959d83d8b47ad/html5/thumbnails/89.jpg)
HERIDA IATRÓGÉNICAHERIDA IATRÓGÉNICA BISTURÍ ELECTRICOBISTURÍ ELECTRICO
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ROTURA CUERPOS CAVERNOSOSROTURA CUERPOS CAVERNOSOS
![Page 91: TRAUMATISMOS presentacion](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/5528ab2f4a7959d83d8b47ad/html5/thumbnails/91.jpg)
ROTURA DE CUERPOS CAVERNOSOS
![Page 92: TRAUMATISMOS presentacion](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/5528ab2f4a7959d83d8b47ad/html5/thumbnails/92.jpg)
TRAUMATISMO ESCROTAL POR ASTA DE TORO
![Page 93: TRAUMATISMOS presentacion](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/5528ab2f4a7959d83d8b47ad/html5/thumbnails/93.jpg)
CONTUSIÓN GENITAL POR ACC. DE TRÁFICO