tuberculosis genitourinaria aspectos diagnósticos dr. fernando osorio
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Tuberculosis GenitourinariaTuberculosis Genitourinaria
Aspectos diagnósticos
Dr. Fernando Osorio
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ImportanciaImportancia
1er causa de muerte por infección en el mundo
Mata mas gente por año que el SIDA, la diarrea, la malaria, y la lepra juntas
La ONU la declaro emergencia global
10% de resistencia a 1 droga
Multiresistencia 0,2% ( 4,4% en pte. ya tratado)
Diagnóstico tardío
BMJ Junio,1998;316:1962-1964
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TBC GENITOURINARIATBC GENITOURINARIAEN URUGUAYEN URUGUAY
AÑO TASA
1987 12 11 23 7,52
1988 6 11 17 5,52
1989 11 10 21 6,76
1990 10 6 16 5,12
1991 15 10 25 7,93
1992 5 5 10 3,15
1993 3 12 9 3,75
1994 8 17 9 5,27
1995 7 10 3 3,19
1996 - 8 8 2,54
1997 5 12 7 3,78
0
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8TASA
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19
96
19
97
TASA DE TBC GENITOURINARIA (X 1:000.000 de hab.)
División epidemiología - Comisión Honoraria para la luchaantituberculosa y enfermedades prevalentes
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Prueba Diagnóstica IdealPrueba Diagnóstica Ideal
Barata Alta especificidad y sensibilidad Rápida obtención de resultados (disminuye el Nº de
contagios) Sencilla (disminuye el riesgo de mala interpretación de los
resultados)
BMJ Junio,1998;316:1962-1964
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ClínicaClínica 75% de los pacientes tienen menos de 50 años Sexo masculino 2 :1 Período latente va de 10 a 40 años.(20% asintomáticos al
diagnóstico) Forma habitual de presentación: “cistitis crónica de entrada” o
“cistitis crónica primitiva”(Surraco): cistitis de evolución solapada, insidiosa, a predominio poliaquiúrico, con orina piúrica y urocultivo estéril (20% sobreinf. A E. Coli)
“Cuando la tuberculosis urinaria es de origen renal, las manifestaciones clínicas en general son vesicales”
Prof. Dr. H. Schenone
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ClínicaClínica Otras manifestaciones clínicas son:
– Hematuria total, intermitente (10%)– Microhematuria (50%)– Cólico nefrítico (frag. Calcificado, coágulo, litiasis)– Hemospermia– HTA (5-10% y 25% en monorrenos)– Astenia, anorexia y adelgazamiento– Pionefrosis febril y tóxica (raro)
La magnitud de los síntomas no refleja la gravedad de la enfermedad
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ClínicaClínica
El examen físico da pocos elementos orientadores:– Nódulo epididimario (caudal, frío, indoloro y en general
único)– Masa lumbar palpable tuberculoma (raro)– Fístula cutánea lumbar (excepcional)– Vesículas seminales aumentadas de tamaño y de
consistencia al tacto rectal (mas tardío bolsa de cebo)– Uroscopía: piuria de aspecto de vidrio esmerilado
Ojo con la IUB a E. Coli que no responde al tratamientoATB habitual (20% de concomitancia)
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ClínicaClínica
EN SUMA:
El diagnóstico de tuberculosis urinaria se debe plantearsiempre en presencia de una cistitis crónica, una piuria ácida persistente, una hematuria o hematopiuria y una epididimitis caudal fría, sobretodo en una persona joveny en especial con AP de tuberculosis previa.
Se encuentra lo que se busca, y se busca lo que se sabe
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ParaclínicaParaclínica
Es anormal en el 90% de los pacientes Ex. Orina normal pte. Con lesión cavitada obstruida El hallazgo mas frecuente es una piuria ácida estéril,
frecuentemente acompañada de hematuria y proteinuria La perdida de la capacidad de concentración es un síntoma
temprano de la pielonefritis tuberculosa
EXAMEN DE ORINA
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ParaclinícaParacliníca
El examen mas importante es el cultivo de orina y el examen directo
Dado que la descarga de M. Tuberculosis en la orina puede ser intermitente, se deben tomar 3 tomas matinales en días diferentes
Cultivos son positivos en 40-90% Cultivo: alta sensibilidad pero demora mucho Ex. Directo: alta especificidad, rápido y detecta pacientes
contagiantes, pero tiene baja sensibilidad
Ya existen sistemas de detección automática
EXAMEN DE ORINA
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ParaclínicaParaclínica
Se desarrollaron en el afán de encontrar un método rápido, simple y especifico para detectar el Bacilo y resist. ATB
Técnicas moleculares de amplificación:– PCR (polymerase chain reaction)
– LCR (ligase chain reaction)
– RFLP (restriction-fragment-length polymorphism) Enzimático Detección de mutaciones genéticas para investigar
resistencia, posible dado que recientemente se mapeo completamente el genoma de M. Tuberculosis (x.ej.: hay mutación del rpoB gen en el 100% de resist. a la rifampicina)
Pruebas serológicas
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ALGORITMO DE ESTUDIO
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ParaclínicaParaclínica
Aun hoy es un examen irremplazable
1998 AUA Meeting Presented by Dr. Dr. Lenk (Berlin,Alemania)Rays. 1998 Jan-Mar; 23(1): 126-43
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43J Urol (Paris) 1995;101(4):187-90
Nos da elementos morfológicos y funcionales del A. Urinario, insustituible para el diagnóstico de las secuelas postrtamiento o segunda enfermedad
Aprox. 95% tendrán alguna alteración UIV
Adult and Pediatric Urology,Third Edition, by Gillenwater et al.
UIV
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ParaclínicaParaclínica
Hallazgos mas frecuentes:• Anulación funcional de un riñón 47%
• Disminución de la capacidad vesical 27,5%
• Calcificaciones (finas, mas densas en la periferia o litiasis ) ¿%?
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43
Pueden coexistir varias lesiones en diferente etapa evolutiva
UIV
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ParaclínicaParaclínica
Clasificación:1) TBC inicial unilateral
2) TBC unilateral extendida con cistitis tuberculosa
3) TBC renoureteral unilateral destructiva (pionefrosis tuberculosa o riñón Mastic AAcon afectación vesical marcada)
4) TBC bilateral inicial
5) TBC bilateral grave con vejiga retráctil trigonal y ureteritis
6) TBC bilateral grave de un lado e inicial del otro
7) TBC con lesiones obstructivas altas o bajas por estenosis
8) TBC urinaria con lesiones obstructivas graves por vejiga retráctil
9) TBC del riñón adelfo, inicial, grave o complicada, con lesiones obstructivas bajas o altas
10) TBC productiva, seudotumoral. Tuberculoma
UIV
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UIVUIV
A. Afectación inicial con compromiso de un cálizB. Estenosis infundibular
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UIVUIV
Enfermedad avanzada. Se observa una gran cavidad en comunicación con el cáliz y todo el sist. Colector irregular y retráctil
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UIVUIV
A. En la Rx. Simple se observan finas calcificacionesB. Amputación del cáliz sup.C. Enfoque tardío, en donde se comienza a rellenar de
contraste la masa, evidenciando su comunicación con las cavidades
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UIVUIV
Enf. Avanzada, en la cual se veun compromiso extenso del uréter(UPR)
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ParaclínicaParaclínica UPR: solo para evaluar el sector distal a una estenosis ureteral o
para cateterización ureteral (x ej. para cultivo por separado)
UPA: útil para evaluar la vía excretora proximal en un riñón no funcionante y para aspirar el contenido de una cavidad (cultivo, dosificar ATB, etc.)
Centellograma: para medir la función renal por separado Ecografía: poco valor inicial, puede ser útil en el control evolutivo Citoscopía: inicialmente mucosa eritematosa, pudiendose encontrar
sectores ulcerados. Vejiga de poca capacidad. Meatos en hoyo de golf (retrac. uréter). Biopsia SOLO para descartar un neoplasma
TAC: valor limitado. Es el mejor método (junto con la RNM) para evaluar la pared del ureter y la pelvis, y objetivar compromiso de las vesículas seminales
Ureteroscopia
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CitoscopíaCitoscopía
1. Granulaciones ampollosas tuberculosas
2. Ulcera tuberculosa aguda3. Meato en hoyo de golf4. Meato en hoyo de golf (r. severa)5. Lesión tuberculosa curada6. Cistitis tuberculosa aguda
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ParaclínicaParaclínica
Ecografía de bolsas en la cual se ve lesión hiper. a nivel de la cola del epidídimo. (lo habitual es una imagen hipoecogénica)
J-Clin-Ultrasound. 1997 Sep.; 25(7): 390-4
Imagen de RMN en la cual se venlas vesículas seminales(Corte sagital)