tuberculoza extrapulmonară curs studenti
DESCRIPTION
tuberculozaTRANSCRIPT
-
Tuberculoza extrapulmonar (TBEP)
-
Tuberculoza extrapulmonarReprezint 1/6 din cazurile de tuberculoz (la HIV)Cuprinde toate localizrile exceptnd plmnulMai frecvent la infectaii HIV
Origine focarele de diseminare hematogenLeziuni paucibacilare
Diagnostic pozitiv: bacteriologic i/ sau histopatologic
-
Tuberculoza diseminat (septicemie TB)Cuprinde: Tuberculoza miliar acut i cronicTuberculoza diseminat areactiv
Form grav de tuberculoz (mortalitate ridicat)Frecvent IDR la PPD este negativ nu exclude diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)
- Tuberculoza miliarCea mai frecvent form de TB diseminatLeziuni active mici (
-
Tuberculoza miliar acut Copil i adult tnr (posibil la orice varsta)
Rapid progresiv
Fatal n absena tratamentului
Mortalitate crescut (28%) n pofida tratamentului corect
-
Tuberculoza miliar acut - manifestri clinice -Simptome generale domin tabloul clinic:febr 38-40C, frisoane, astenie fizic intens,anorexie, scdere ponderalTuse seacDispnee progresiv detres respiratorieExamenul fizic: tahicardie, hepatomegalie, splenomegalie
-
Radiologic
-
Diagnostic pozitiv - dificilSecreiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilareExamen bioptic:Biopsie pulmonar transbronic dificil de efectuatBiopsie hepatic - nespecificBiopsie de mduv osoas deseori diagnostic
-
Diagnostic diferenialAlte cauze infecioase:CitomegalovirusS. aureusPn. carinii
Carcinomatoza miliar
Pneumonita de hipersensibilitate
Sarcoidoza
-
Tuberculoza miliar cronicVrstnici
Form clinic insidioas
Clinic: febr, sindrom consumptiv
Rx. imagine miliar
Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem
Diagnostic diferenial alte boli cu afectare interstiial
-
Tuberculoza diseminat areactivForm clinic insidioas, rarFrecvent la imunodeprimai (terapii biologice!)Histologic: arii intinse de necroz pline de bacili, fr formare de granuloameClinic: evoluie fulminant sau cronicEvoluie nefavorabil in pofida tratamentului eficient
-
Meningita tuberculoasOrigine: focare de diseminare hematogen din cursul primoinfeciei
Apare in prima copilrie
Deseori in cadrul unei tuberculoze miliare
-
Manifestri cliniceDebut subacutIniial: - febr i alterarea strii generale - iritabilitate/ astenie fizic - cefalee - +/- vrsturiUlterior: - alterarea strii de contien - redoarea cefei - semne de paralizie a nervilor cranieniTardiv: - fotofobie - poziie antalgic fetal - com
-
InvestigatiiRx variabil: - normal - imagine miliar - aspectul leziunii primare
IDR la PPD negativ (se pozitiveaz in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)
Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
-
Tubercul coroid
-
Examenul LCR (punctie lombara)Clar/ opalescentGlucoz sczut (< 40 mg/dl)Proteine crescute (0,6-2 g/dl)Celularitate crescut, predominana limfocitelorBAAR -- n microscopie, deseori + n culturDiagnostic molecular (PCR)
-
Diagnostic pozitiv! De probabilitate tratamentul se instituie rapid
Vrst < 5 aniCopii nevaccinai BCGContact cu pacient cu tuberculoz pulmonar activLCR lichid clar cu limfocitoz i proteine crescute
-
Diagnostic diferenialExamenul LCR
Etiologie CeluleProteineBacteriologie TB30-300/mm3Limfocite>0,6 g/dlBAAR (-)Culturi bK (+), PCRBacterianSute-mii/mm3Neutrofile >0,6 g/dlFrotiu Gram, culturiViral >300/mm3Limfocite
-
Pleurezia tuberculoasForma cea mai frecvent de TB extrapulmonar
Adult tnr, adolescent
Origine: rar diseminare hematogenruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural
Mecanism reactie inflamatorie granulomatoas intens la prezenta Ag micobacteriene
Poate aprea ca o complicaie a tuberculozei pulmonare
-
Manifestri cliniceDebut acutDurere intensa cu caracter pleural (junghi)Ascensiune termicTuse seac+/- polipnee
Semne generale anterioareAstenie fizicInapetenScdere ponderal
-
Examen fizic Sindrom lichidian pleural:Matitate bazal intens, deplasabilAbolirea vibraiilor vocaleAbolirea murmurului vezicular+/- suflu pleuretic la marginea superioar a matitii
n pleurezii mici semnul Hirtz pozitiv
-
Paraclinic Rx: opacitate de tip lichidianIDR la PPD negativ; se pozitiveaz n cursul tratamentului = argument dg retrospectivEx. lichidului pleural:SerocitrinExsudat (proteine > 3g/dl, LDH > 2/3 din LDH plasmatic)Numeroase limfocite (> 90%) ADA crescutEx. histopatologic biopsie pleural (+) n 80% din cazuri; randamentul creste cand se asociaza cultura fragmentelor bioptice
-
Radiologic
-
Diagnostic diferenial
Etiologie Clinic Lichid Diagnostic +TBCFebr, tuse, junghiSerocitrin,exsudat limfocite Granulom TB (pleur) culturi + lichid sau fragmentMycoplasmaTuse, cefalee, mialgiiSerocitrin,exsudatmonociteCultur +ViralDurere toracic, dup IACRSSerocitrin,exsudatmononucleareResorbie rapidBacterianPneumonie iniial /concomitentSerocitrin,exsudatPMN neutrofileLichid purulentNeoplazic Impregnare neoplazicSeros/hemoragic exsudatCitologie +MezoteliomDurere toracic, dispneeSeros/hemoragic exsudatHistologie din fragment pleuralLESLES cunoscutDurere toracicSeros/hemoragic exsudatCelule lupiceReumatoid Artrit, noduli subcutanaiTulbure, exsudatFR prezent
-
Evoluie Spontan:Resorbie spontan, vindecare fr sechele; Risc de TB pulmonar in urmatorii 5 ani
Sub tratament antituberculosVindecare completa in toate cazurileFara riscul apariiei TB pulmonare
Corticosteroizi fr efect
-
Tuberculoza ganglionarCopil i adult tnrMecanism diseminare limfohematogenFrecvent ganglioni laterocervicali i supraclaviculariClinic:adenopatie nedureroas, elastic, neaderentrar apar manifestri generaleIDR la PPD frecvent +
-
Tuberculoza ganglionarDiagnostic:Cultura bK: punctat ggl, fragment gglHistologic: fragment gglDiagnostic diferenialadenopatii abcedatesarcoidoza, neoplazii, limfoame maligneAlte micobacterii: M. scrofulaceum, M. intracellulareEvoluie variabil sub antituberculoase, uneori necesit tratament chirurgical
-
Spondilita tuberculoas (morb Pott)Copii i aduliMecanism - diseminare hematogen n cursul primoinfeciei, rar diseminare limfaticVertebre toracale/ lombareLeziuni:Iniial: eroziune anterioar a corpilor vertebraliUlterior: tasare vertebral cifoz angularRuptura leziunilor n esuturile paravertebrale abces rece
-
CT la mumie din Bolivia
-
George Mercer Dawson (Canada)
-
Spondilita tuberculoasManifestri clinice - dependente de localizareDurere n punct fix, influenat de palpareRareori manifestri generaleTardiv gibozitateRx. profil:Eroziunea anterioar a corpurilor vertebraleTasare vertebralDiagnostic pozitiv: Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat Biopsia osului afectatDiagnostic diferenial: spondiloz, spondilite infecioase, metastaze osoase
-
Tuberculoza articularArticulaii mari, frecvent monoarticular
Obiectiv: tumefacie nedureroas amiotrofie progresiv distrucie articular
Rx.: leziunile epifizare + mrirea spaiului articular
IDR la PPD +
Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial
-
Tuberculoza renalMecanism: reactivarea focarelor de diseminare hematogenAfectarea ulterioar a ureterelor, vezicii urinareClinic: durere lombar,disurie, tumefacie, hematurierar manifestri generaleIDR la PPD frecvent + Diagnostic: culturi bK din urinComplicaii: stricturi ureterale, insuficien renal cronic
-
Pericardita tuberculoasRar, de obicei asociat cu infecia HIVMecanism: reactivarea focarelor hematogene din cursul primoinfeciei
Simptome: febr, durere toracic, dispnee progresivObiectiv: frectur pericardic, zgomotelor cardiace, Rx: lrgirea siluetei cardiace, tergerea arcurilor, dublu conturECG: modificri difuze de faz terminalDiagnostic: biopsie pericardicComplicaii: tamponad cardiac
-
Alte localizariTuberculoza peritonealaEvoluie insidioasClinic: ascit; rareori abdomen acutDiagnostic: laparotomie exploratorie cu examen histologic + bacteriologic al fragmentelor peritoneale
Tuberculoza laringianaForm rarIntens contagioasSe asociaz cu TB pulmonar extinsClinic: disfonie, uneori obstrucie laringian
-
Localizri foarte rareTuberculoame cerebraleTB cutanatTB intestinalTB hepatosplenicTB auricularTB ocularTB tiroidianTB suprarenalian (insuficien corticosuprarenal)
-
Tuberculoza si infectia HIV
-
MTB HIVInfectia HIV: cel mai puternic factor de risc pentru aparitia tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu M. tuberculosis
Tuberculoza + infectie HIV = SIDA
Tuberculoza = cea mai frecvent infectie oportunist in infectia HIV in trile cu endemie mare
-
Circumstante de diagnosticPacient cunoscut cu infectie HIV:Tuse persistent
Tuberculoz ca prim semn al infectiei HIV:La persoane cu risc de infectie HIVPacienti cu tratament antituberculos care prezint scdere ponderal sau dezvolt semne clinice de SIDA
-
Tuberculoza pulmonaraCD4 > 200/mm3:Semne clinico-radiologice similare pacientilor fara infectie HIVPredomina cazurile BAAR (+)Frecventa in tarile cu endemie mare a tuberculozei
CD4 < 200/mm3:Forme atipice clinic: diseminate (miliara), absenta leziunilor cavitarePrezenta adenopatiilor mediastinale
-
Diagnosticul tuberculozei pulmonare
Necesara confirmarea bacteriologica
Excluderea altor cauze de pneumonii la imunodeprimati
-
Tuberculoza extrapulmonara
GanglionaraSeroase (pleurezie, peritonita, pericardita)Meningita
Mai frecventa la indivizii HIV-pozitivi!
-
Evolutia tuberculozeiSub tratament evolutie similara cazurilor HIV (-) Reactii adverse mult mai frecventeMortalitate mai mare prin complicatii legate de prezenta SIDANu se administreaza:Rifampicina (in caz de administrare concomitenta de antiretrovirale)Thioacetazona: reactii cutanate severe
-
Preventia tuberculozei
-
Preventia tuberculozeiPrimara: izolarea si tratarea cazurilor de tuberculoza pulmonara activa
Secundara (prevenirea dezvoltarii bolii tuberculoase):Depistarea si tratarea infectiei tuberculoase latenteVaccinarea BCG
-
Grupe de riscPersoane expuse surselor de infectieContacti familialiInstitutii medicale (pacienti, personal)ImunodeprimatiInfectie HIVSilicoza, limfoame, diabet zaharat, transplant de organ, etcMarginalizati social (penitenciare, azile, fara locuinta, imigranti)
-
Infectia tuberculoasa latentaDepistare: testare tuberculinica (diagnostic dificil in tarile unde vaccinarea BCG este obligatorie)
Tratament (chimioprofilaxie): izoniazida 5 mg/kgcorp/zi (max. 300 mg) timp de 6 luni
-
Chimioprofilaxie - indicatiiContacti familiali < 5 ani indiferent de rezultatul testarii tuberculinice
Infectati HIV cu testare tuberculinica pozitiva (> 5 mm)
Eventual alte categorii:Alti contacti familiali ai bolnavilor cu TBP/M+ (in special cu viraj tuberculinic si/sau < 35 ani)Alte categorii de imunodeprimati cu testare tuberculinica pozitiva
-
Vaccinarea BCGVaccin viu atenuat (bacilul Calmette-Guerin provenit din M. bovis)Efect:Protectie partiala (20-60%) impotriva dezvoltarii tuberculozei boalaPrevenirea formelor grave de tuberculoza la copil (TB diseminata, meningita TB)Indicatii: nou-nscuti (la nastere) sau in primul anContraindicatii: imunodeficiente congenitale (nu infectia HIV ci doar SIDA)
-
Evolutie postvaccinalaEvolutie normala: induratie rosie (3-4 saptamani), uneori cu ulcerare, in final cicatrice usor retractila cu diametru de 5 mmComplicatii locale: adenopatii satelite uneori fistulizate, ulceratie locala prelungitaComplicatie generala: BCG-ita (= infectie diseminata, similara tuberculozei diseminate, ce apare la imunodeprimati)
-
*********Poate fi normala la debut*Se subliniaza importanta tratamentului precoce, cu un prag scazut de suspiciune diagnostica datorita prognosticului grav, chiar in absenta unei confirmari bacteriologice sau de alta natura********Principalul test diagnostic*****Debutul este acut, dar uneori pot fi identificate semne generale prezente anterior debutului acut*Se va explica semnul Hirtz*******De precizat rezistenta la antituberculoase a altor micobacterii si evolutia lor favorabila cu vindecare spontana la pubertate***********De dezvoltat putin tuberculoza intestinala care nu este foarte rara****************