1

Üldarstiabist Tallinnas

8. november 2006

Tallinna Sotsiaal- ja Tervishoiuamet

2

Üldarstiabi mõiste

Üldarstiabi on ambulatoorne tervishoiuteenus, mida osutavad perearst ja temaga koos töötavad tervishoiutöötajad.

Perearst tagab oma nimistusse kantud inimestele tervishoiuteenuste kättesaadavuse ning järjepidevuse perearsti tööjuhendis ettenähtud ulatuses ja korras.

Tervishoiuteenuste korraldamise seadus

3

Perearsti ülesanded

Perearst on sellekohase eriala omandanud eriarst. 

Perearst osutab üldarstiabi, annab nõu hoolduse ja ennetavate tegevuste osas.

Perearst teeb esmase arstliku otsuse iga tervisega seotud probleemi kohta.

Perearst on kohustatud andma abi vahetult ise või korraldama patsiendi suunamise eriarstide konsultatsioonile või haiglasse.

Perearst tagab patsiendile parima vajaliku ning võimaliku abi.

4

Tervishoiuteenuste korraldamiseseadus

1.10 2002 jõustus TTKS § 58 (2)Harju maavanemal on õigus talle pandud ülesannete täitmine Tallinnas tegutsevate perearstide osas anda halduslepinguga üle Tallinna linnale.

11.okt.2002 sõlmiti haldusleping16.okt. 2002 LV korraldus nr 2550-k

5

Maavanema ülesanded

koguda maakonnast tervishoiustatistika ja tervishoiualase majandustegevuse aruanded

korraldada maakonnas perearsti nimistu alusel tegutsevate perearstide ajutist asendamist

6

Haldusleping tervishoiuteenuste osutamise korraldamise kohustuse üleandmise kohta Lepingu objektiks on Tervishoiuteenuste korraldamise

seadusega Harju maavanemale pandud tervishoiualaste ülesannete üleandmine Tallinnas linnale. Üleandmisele kuuluvad seaduse §§ 34,35,36,37,38,47 lg 2 ja §58 lg 1 sätestatud maavanema tervishoiualased ülesanded.

Maavanemal on õigus kontrollida tervishoiuteenuste osutamise korraldamise seaduslikkust Tallinna linnas ning teha kohustusliku sisuga ettekirjutusi korraldavate toimingute seadusele mittevastavuse kohta.

7

Ameti pädevuses:

Anda perearstile nimistuga tegelemise õigus Õigus moodustada nimistut Kohustus teavitada Tervishoiuametit perearsti

tegevuskoha aadressi ning perearstiga koostöötavate tervishoiutöötajate koosseisu muutuse kohta

Õigus ära võtta tegutsemise õigus perearstina Koguda ja edastada tervishoiustatistika ja

tervishoiualase majandustegevuse aruanded sotsiaalministeeriumile

8

Ajutise asendaja nimetaminehaldusaktiga

Surma tõttu nimistu äravõtmine ja ajutise asendaja kinnitamine nimistu teenindamiseks vastavas teeninduspiirkonnas (3)

Loobus ise (5)

Aluseks TTKS

9

Perearstide ajutine asendamine

Välismaal töötavaid ja õppivaid -12, neist:

Soomes – 5Rootsis – 6

Austraalias – 1

Dekreetpuhkusel olevaid ja minejaid – 4 (3)

10

Üldarstiabi rahastamise leping

Perearst kohustub:

4.1.2. pikendama käesoleva lepingu punktis 4.1.3 määratud kättesaadavuse tagamiseks vajadusel vastuvõtu aegu ( äga pöördumise päeval ja kroonilise ja muud haigusega kolme tööpäeva jooksul)

4.1.7. võtma tööle abiarsti üle 2 300 isikuga nimistu teenindamiseks

4.1.4 korraldama perearsti ajutise äraoleku korral asendamise teise perearsti poolt. Perearst kannab Lepingust tulenevat materiaalset vastutust asendava arsti tegevuse eest.

11

Üldarstiabi rahastamine: pearaha

alla 2-aastase kindlustatud isiku kohta 69.00 kr2-70 aastat 30.20 kr

70 ja + 36.10 kr

Pearaha piirhind sisaldab järgmisi ressursse:1) tööjõud2) üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmed3) alla üheaastase kasutusajaga korduvkasutusega

meditsiiniseadmed ja ühekordse kasutusega meditsiiniseadmed ning ravimid

4) muud ressursid

12

Üldarstiabi rahastamine

Kinnitatud nimistuga töötava perearsti baasraha - 6 401.kr

Baasraha piirhind sisaldab järgmisi ressursse

1) ruumid

2) koduvisiitidega ja asjaajamisega seotud transport

Kinnitatud nimistuga töötava perearsti lisatasu ( tunnistuse eest) 1 000.-

13

Näide:

Nimistu suurus 1902Kindlustatuid 17530-2 aastat 42 2 898.-2-70 1 577 47 625.40 70 ja + 134 4 837.40 Kokku: 55 360 kr Baasraha 6 401.-Lisatasu 1 000.- Kokku ettemaks haigekassalt: 62 761 kr23% uuringuteks 14 435 kr

Linnalt tegevustoetus 28 000 kr aastas

14

Üldarstiabi kvaliteedi tagamise tingimused (HK leping)

5.1.1 informatsioon 5.1.2.peab dokumentatsiooni kindlustatud isiku

kohta vastavalt sotsiaalministri poolt kinnitatud nõuetele

5.1.3 konsultatsioonile suunamisel teeb vajalikud uuringud ja väljastab saatekirja/väljavõtte

5.1.4.annab nimistust lahkuvale patsiendile kaasa väljavõtte või koopia patsiendi tervisekaardist

5.7 koostab 2005-nda aasta jooksul loetelu oma nimistusse kuuluvatest II tüübi diabeedi ja hüpertoonia haigetest lisatasu taotlemiseks haiguste ennetamise ja krooniliste haigete jälgimise ning ravitöö tulemuslikkuse eest

15

PEREARSTIDE NIMISTUTE ARVAASTATE LÕIKES

420 24

96

216235 245 249 256

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

16

Tegevuse näitajad 2005:

ambulatoorsel vastuvõtul 1 112 631 lapsi 18,4% koduvisiite 42 480

neist lastele 38,5%

lastele seoses haigusega 80,1%

Kiirabi visiite 76 362

17

Üldarstiabi osutamine

1.okt. 2006 on Tallinnas 256 nimistut (lubatud maksimum 263 Tallinnas, Harjumaal 338)

Nimistutes on 451 944 patsienti, neist kindlustatuid 404 698

11% on ravikindlustusega hõlmamata

Nimistu keskmine suurus on 1766

256 perearstist on 49 lastearsti taustaga

18

Abiarstid

Perearstidega koos töötavaid abiarste – 38, neist:

üldarste - 12

lastearste - 20

perearste – 5

sisehaiguste arst - 1

19

Üldarstiabi osutamine

Osaühinguid 75 neist ühe praksisega 32 kahe nimistuga 14 kolme nimistuga 8 nelja nimistuga 8 viie nimistuga 7 kuue nimistuga 1 üheksa nimistut 2 kümme nimistust 1 kaksteist nimistut 1 kahekasteist nimistut 1 Aktsiaselts 1 (25)

Füüsilisest isikust ettevõtjaid – 16 perearsti

20

Perearstide vanus

nooremad kui 35 aastat 52 20,3% 35-39 aastat 42 16,4% 40-44 aastat 32 12,5% 45-48 aastat 22 8,6% 49-53 aastat 48 18,8% 54-56 aastat 21 8,2% 57-59 aastat 19 7,4% 60 ja + 20 7,8%

21

Nimistute suurused

Lubatud suurusega 208 Üle 2000 inimesega nimistuid on 44 Neist üle 2300 – 3 ( abiarstiga töötamine) 2200 – 2100 - 12 2100 -2000 - 29

Alla 1200 nimistuid on 4 ( Pirita, Mähe, Haabersti, Mustamäe)

22

Nimistute puhastamine

Nimistu suurusega 1 869

Kindlustamata 391 ehk 20,1%67 - elamisluba pole kunagi olnud23- elamisluba lõppenud18 – määratlemata, info vigane3 - surnud2- RAK-is puudub selline IK69- välismaal170 – lihtsalt kindlustamata, nimistu mõttes korras

23

Tegevuskohaks vajalikud ruumid

Vastuvõturuum 16 m² Protseduuriruum 16 m² Ooteruum 9 m² WC 3 m² Abiruum 2x2m²

Ruumide pindala võib olla kuni 5% väiksem lubatud suurusest.

Koos töötavatel perearstidel peab olema vähemalt üks protseduuriruum kolme perearsti kohta

24

Perearstikeskuste paiknevus

Tervishoiuasutuste pinnal : 179, neist e 70%( Tallinn 127 e 49,6%)

SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla – 4 nimistutAS Ida-Tallinna Keskhaigla – 30 nimistutAS Lääne-Tallinna Keskhaigla – 81 nimistutSA Tallinna Lastehaigla SA – 12 nimistutAS Tervisekeskus Medicum - 31 nimistutMerimetsa Tervisekeskus – 21 nimistut

25

Rendihinnad

Ida-TallinIna Keskhaigla

23.60.- kuni 118.- Lääne-Tallinna Keskhaigla

23.60.- kuni 200,- Tallinna Lastehaigla SA (Ravi tn 27)

107 .- kuni 150.- SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla

77.- kuni 120.-

26

Rendihinnad

AS Lasnamäe Tervisekeskus Medicum

350.- ( 250.- rent + 100.- kommunaalkulud) /m² OÜ Sõle Perearstid: 379 krooni / m² OÜ Mustamäe PAK: 200 krooni/m² Merimetsa Tervisekeskus 141.60 /m² Teised asutused:

40. - krooni kuni 180.- krooni + km

27

Ühise komisjoni seisukohttoetuse maksmiseks (17.04.2006)

Nimistut teenindab perearst koos õega 0-2 aastaste laste nimistus olek Teise eluaasta laste vaktsineerimisega

hõlmatus Perearsti praksise lahtiolek 8 tundi Perearsti ja -õe täiendkoolitus Õe iseseisev vastuvõtt Statistilise aastaaruande õigeaegne

esitamine

28

Kriteeriumid:

- 10% nimistus puuduvad 0-2 aastased lapsed

- 10% puudub arsti / õe täiendkoolitus - 10% aasta statistiline aruanne

esitamata ( 17.04.2006) - 20% perearstil puudub õde - 20% perearsti praksis ei ole avatud 8

tundi

29

Tulemus

6 perearstil puudub nimistut teenindav õde

1 praksis ei ole avatud 8 tundi 1 aastaaruanne esitamata 50 õel puudus täiendkoolitus 2 perearstil puudub täiendkoolitus 31 nimistus puuduvad 0-2 aastased lapsed

30

Väljamakstud toetused

28 000 kr maksti 171 nimistule25 200 kr maksti 61 nimistule22 400 kr maksti 17 nimistule16 800 kr maksti 1 nimistule

KOKKU : 6 722 800 KROONI

31

Kulutused haigete transpordile:

Hospitaliseeritud 869 patsienti Väljamaksed transpordi eest 265 800 kr

32

Sotsiaalministri määrusega kehtestatud kriteeriumid

Haiguste ennetamise alane tegevus (vaktsineerimine, laste läbivaatused koolieani)

Erinevad uuringud ja nõustamine 31-50 aastastele ja 51-65-aastastele

Krooniliste haigete jälgimine (diabeet II tüüp, hüpertooniatõbi)

Ravitöö tulemuslikkuse kriteeriumid (erinevad manipulatsioonid)

33

Koostööleping linna ja MTÜ Perearstide Selts

Toetab seltsi kuni 2 tervishoiualase konverentsi korraldamisega

Toetab 1 infonädala läbiviimisega

Lisandunud:plaaniliste haigete transporttrükisedmeditsiinidokumentatsioon

34

Uute praksiste planeerimine

Nõmme Mustamäe Haabersti KesklinnPõhja-TallinnLasnamäe

35

Probleemid

Ruumide lahendused ei võimalda õel iseseisvat vastuvõttu ( töö kahes vahetuses) korraldada

Nõmme perearstide ruumid Jaama tn 11 Hiiu 39 Lasnamäe tn 8 ( 13 praksist) Suured nimistud Õdede ja asendusarstide probleem

36

Probleemid

Keeleoskus (välisüliõpilased ja –töötajad, vene keele vähene valdamine)

Visiiditasu vastuvõtul ( kaebused elanikelt Pirita, Kodudoktor, Linnamõisa, Telliskivi, Merelahe, Meditiim PAK kohta)

Telefoni teel suhtlemine Registratuuride klienditeenindamine Haiglaravile suunamine eakate patsientide

puhul Koduvisiidid

37

P. Mardna ettepanekud:

Tagada perearstisüsteemis töövälisel ajal funktsioneeriv (kella 18.00-08.00 ning nädalavahetustel) perearsti vastuvõtt

Linna vahenditest ehitada ja sisustada eksperimentaalkorras 1-2 perearstikeskust (4-6 arstile)

Aastaks 2015 tagada 700 hooldusravi kohta Tallinna kodanikele.

38